王潇医生的科普号

对于肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张的患者，咳痰是常见的症状，那么，化痰药分为几种，有哪些应用方法，你知道吗？首先我们要了解，气管、支气管的内壁存在纤毛柱状上皮和杯状细胞（炎症时数目增多，分泌较多的含酸性糖蛋白的黏液，这是痰粘的主要原因），在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面，分泌黏液和浆液。杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润。同时纤毛向气道开口方向摆动可促进痰液向喉部运动，到达喉部经口排除出。化痰药总共分为一、恶心性或刺激性化痰药常用药物：氯化铵、愈创甘油醚。通过刺激胃粘膜引起恶心，反射性引起气道黏膜腺体分泌增加，痰液稀释，促进痰液排出。由于会引起恶心、反酸等胃部不适，目前应用较少。二、崩解痰液结构（作用于气道黏膜腺体细胞）①黏痰溶解剂==使连蛋白分子断裂常用药物：乙酰半胱氨酸口服、雾化。②表面活性剂==降低痰液表面张力，降低粘稠度常用药物：羧甲司坦口服。常见不良反应为胃部不适，胃溃疡慎用。③多糖纤维素分解剂==分解黏蛋白纤维常用药物：氨溴索口服、静点；溴己新静点。常见不良反应仍为恶心、呕吐、胃部不适。三、机械性促进痰液排出常用药物：桉柠蒎肠溶软胶囊口服。作用于气道纤毛，改善纤毛摆动，促进痰液向口腔方向移动。

甲胎蛋白（AFP）（1）原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。AFP可早于影像学6－12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml。（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。（4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。癌胚抗原（CEA）（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高；腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。（4）正常人吸烟者CEA升高。（5）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。糖类抗原125（CA125）（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。（5）早期妊娠，也有CA125升高。糖类抗原15-3（CA15-3）（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。糖类抗原19-9（CA19-9）（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。（2）胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。糖类抗原72-4（CA72-4）（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。（2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。https://baike.baidu.com/item/%E8%82%BF%E7%98%A4%E6%A0%87%E8%AE%B0%E7%89%A9/7315756?fr=aladdin#1

对于咱们呼吸疾病患者来说，咳痰症状非常常见，那很多人会出现咳痰无力、痰粘咳不出、痰多堵塞气道等情况，今天要说的振荡排痰背心或许能帮到你。振荡排痰背心顾名思义，外形如同背心一样，脉冲主机发出一定的频率和振幅的空气震荡，可替代人工扣背，患者更耐受，力度更合理，痰液更好更快排出。无绝对禁忌，卧床患者尤其适用。当然，它价格较为昂贵，多数在医疗机构中使用。（图片来源于网络http://t14.baidu.com/it/u=2644351191,1534646751＆fm=224＆app=112＆f=JPEG?w=500＆h=500）

6.砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷白杆菌感染，常见于老年人肺炎，有高热表现。7.大量血液痰多见于肿瘤、创伤、严重的支气管扩张、出血性疾病，应及时就诊于呼吸、胸外或介入科。8.灰黑色痰多为大量粉尘接触史患者，长期吸痰患者也包括在内，此类患者应注意防尘、戒烟，以免肺功能恶化。9.铁锈色痰多见于大叶性肺炎，常见于青壮年受凉后，可有发热（一般为高热）、胸痛、呼吸困难等。10.需要注意的是，无痰不代表真正没有痰，很可能是老年人或小孩咳痰能力差，未能使痰液排出，故有症状时应及时就医检查，比如呼吸科常见的肺CT、肺功能、气管镜、血常规、CRP、PCT、过敏原等。

1.白痰白痰多出现于慢性支气管炎、哮喘、肺炎的患者，表现为常年反复出现的白色痰液，若痰液变黄，则可能出现了感染，应使用抗生素治疗。2.黄痰慢性支气管炎出现新发感染、肺炎、支气管扩张患者多见，为感染后出现的黄痰，其中存在大量坏死的白细胞等。3.脓臭痰支气管扩张、肺脓肿多见，多为厌氧菌感染后出现，需应用抗生素治疗并及时就医。4.血痰可能为肺炎（尤其是大叶性肺炎）、支气管扩张、肺部恶性肿瘤、肺栓塞等所致，需及时就医。5.粉红色泡沫痰若同时出现喘息、胸闷、心悸等，可能为心力衰竭所致，建议及时就医。6.绿色痰铜绿假单胞菌感染的可能性较高，需就医指导抗生素治疗。

        患者的喘息症状最常见的有两大原因，一是肺，二是心脏，我们今天主要说一说常见的肺部疾患。        肺源性，多见于（支气管、过敏性等）哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张、一部分肺炎、肺栓塞、肺间质性病（或肺纤维化）等。    1、哮喘的喘息主要是因为气道存在高反应性，接触特定的物质后平滑肌收缩导致气道痉挛，变窄变细，气流不畅，进而出现喘息的症状。但支气管哮喘的气道痉挛多数可逆。此类患者应注意脱离过敏原！！       2、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿多是因为气道反复炎症改变导致气道平滑肌质量变差、气道软骨塌陷、气道内痰液多，是患者呼气时气道变窄或鼻塞，由于这一类气道变窄是因为软骨塌陷或痰液堆积，当我们应用舒张气道类药物时只能缓解一部分或不能缓解，所以我们通常认为此类疾病是慢性进展性疾病，要谨防反复感染。    3、支气管扩张的特征性表现就是痰多甚至大量浓痰，咯血，而引起的喘息多因痰液过多或咯血堵塞气道所致，此类患者应注意痰液引流，其中最重要的就是体位引流，注意将痰尽量咳出，必要时可予吸痰处理。    4、肺炎患者多数可能伴随轻微喘息甚至无喘息症状，但当进展为重症肺炎时，可能出现呼吸困难、濒死感等，此类患者最重要的就是保持呼吸道通畅，积极及时地抗感染治疗。    5、肺栓塞极为凶险。轻症患者或者细小分支栓塞患者可能表现为低氧血症、呼吸急促、轻微胸痛，但大面积或者大动脉栓塞者则可能出现呼吸衰竭甚至猝死。因为这类患者血液流通不畅，肺部进行气体交换后的动脉血无法返回心脏泵入全身，而充满二氧化碳的静脉血也无法到达肺部进行气体交换，致使机体严重缺氧而危及生命。6、肺间质性病（或肺纤维化），我们知道气体交换主要是靠肺泡和血管，而肺泡和血管之间充满着肺间质，当肺发生间质改变时，气体无法全部进行交换，导致机体缺氧，此类患者即使呼吸道通畅，机体也不能获取足够的氧气，所以需要提高吸氧浓度来改善缺氧。但此类疾病目前尚无特效治疗手段，此类患者需尽量避免感染、应用激素等加速疾病进展。