中国中医科学院眼科医院骨外科科普号

在临床工作32年多，总有许多话要跟大家说，总有许多良好的建议要跟大家提个醒，这就是写这本书的初衷！每天在门诊上，都会有很多骨关节疾病的患者慕名找我求治，随着时间的延长，就连很多内科的高血压病患者也来到我的门诊。是因为我能包治、根治高血压吗？当然不是。但是，我却能让高血压病人用药最少，花费最小。现在国际上对高血压的规范治疗方法是联合用药、终生服药。所以，一旦被诊断为高血压，就要天天吃降压药，有些人还要吃好几种，非常痛苦，也非常麻烦。而只要按照我的“绝招”来做，绝大多数患者的血压都能乖乖地降到正常值以内，并且吃降压药的种类和次数大大减少。很多人是临界高血压的病人，如果这时候没有采取措施，可能很快就发展为高血压了。这时候他们通过有针对性地锻炼，把血压降了下来，避免了患高血压而终身用药的大麻烦。其实，我的绝招再简单不过了，就让高血压病人在服药的同时，每天花上10分钟做降压操来辅助治疗。由于降压操本身可以帮助降低血压，因此中老年朋友在晨练及晚餐后锻炼的时候，只要增加一些简单的锻炼，他吃降压药的种类和次数就会慢慢减少。说白了，这就是会锻炼的妙处。而这些方法，只有我们医生才知道！普通人生病的时候，首先想到的就是上医院找大夫或者就近找家诊所去输液。把专业的问题交给专业的人来做，这的确是最好的解决办法。但是，目前咱们国家的医生相对比较少，2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报给出的官方数据，我国执业（助理）医师约279.5万。虽然千人口中医生约有2个，但是目前咱们国家的医生普遍学历比较低：本科及以上占28.5%，大专占38.7%，中专占30.0%，高中及以下占2.7%。也就是说，如果不考虑医生的培训问题，只算本科学历或以上的医生，那千人还不足0.6个医生。这样的话，好的大夫每天都要看几十个甚至一两百个病人，平均下来，排上两个小时的队只能换来医生的两三分钟，可他要望闻问切，要看化验数据，要开药方，哪里还有时间来告诉我们，其实，不用花钱的锻炼方法也很有奇效！其实，无论是现在的西方医学，还是咱们国家古代的传统医学，都非常注意锻炼的效果。在西方，科学家们运用医学、物理学、心理学等多种方法，研制出了很多针对不同疾病的锻炼方法，而医护人员运用这些方法，让很多病人重新回归到社会生活中来，这也是西方近年来康复医学飞速发展的一大原因。而咱们国家千百年来，同样积累了很多非常了不起的锻炼方法。比如说，大家都耳熟能详的八段锦、五禽戏、提肛、站桩等等。但遗憾的是，由于以上的多种原因，很少有医生愿意花时间来普及这些知识。我自己也经常在公园里锻炼，看到很多中老年朋友都非常盲目，看到别人去跳广场舞，自己也跟着跳；看到别人打太极拳，自己也跟着打太极拳。没有找到适合自己的锻炼方式。我为他们着急不已。试想一下，假如你患有便秘，你跟着别人去跳舞、打太极，对你的疾病有什么好处？为什么不看看这本书，进行一下有针对性的锻炼呢？比如，做几次提肛运动或者顺时针按摩一下自己的腹部，说不定你的便秘很快就解决了，不用吃泻药，也不用担心毒素存留在身体里被反复吸收了，何乐而不为呢？再者，有心的人会发现，咱们身边有些人因车祸或突发脑中风导致偏瘫、尿失禁、语言障碍等等，生活都不能自理了，但在医院康复科医师的指导下，有针对性地进行几个月的物理锻炼，那么严重的病居然就好了，偏瘫的能走路了，尿失禁的不用戴尿不湿了，说话不流利的会正常说话了。这么严重的病通过锻炼都能恢复健康，我们现有的一些小毛病岂不是更加不在话下？所以，命运掌握在我们自己手中，面对疾病，我们不能被动地接受药物治疗而什么都不做，而应该积极主动地通过运动的方式来激发出体内强大的自我修复能力，以此来对抗疾病，直至战胜疾病。这就是我写作这本书的初衷。在这本书里，你可以找到大多数家庭常见病的辅助锻炼方法，有些锻炼方法是国际医学界一直在用的方法，非常权威；有些则是咱们国家流传了几千年沿用至今的方法，屡试不爽；还有一些是我和其它学科的一些专家多年来在数万名病人身上成功实践过的方法，效果非常显著，也非常实用。最最关键的是，这些方法无需意志力就能够坚持天天做。书中大部分方法，可以让您再也不用吃药。还有一些方法，可以让您的服药量大减，就像我在前面说的高血压一样。通过锻炼，您无需再吃大把的药，药物对身体的副作用自然就小了，您的医疗费用也降低了，一举多得，有什么不好呢？但要切记，锻炼是治疗的辅助手段，任何疾病必须在接受规范治疗的同时，配合力所能及的锻炼才能事半功倍。朱瑜琪主任新书《好身体是这样练成的》在当当网接受预定，预订请点击http://product.dangdang.com/25166780.html

随着大家对健康的认识，加强活动锻炼的人可谓越来越多了。但很多人都认为，跑步，尤其是长跑会损伤膝盖，虽然活动不当有导致跑步膝的风险，但实际情况并不像您想象的那样，这里还有新的研究结果予以佐证。日前，《欧洲应用生理学杂志》刊登美国的一项新研究，发现跑步实际上会减少膝关节炎症，进而降低关节炎的风险呢。在新的研究中，美国犹他州杨百翰大学研究员罗伯特·黑戴尔博士及其研究小组对一组18岁至35岁的健康男女参试者展开了跑步与膝关节健康的对比研究。研究人员分别跑步前后测量了参试者膝关节液中炎症标志物水平。结果发现，参试者运动30分钟后，其膝关节液中的两种细胞因子GM-CSF和IL-15的浓度更低。而在不跑步的参试者中，这两种炎症标志物的水平基本保持不变。这一结果表明，运动有益产生抗炎环境，特别是对软骨具有保护作用，对延缓骨关节炎等关节退行性疾病具有重要作用，因此，从长计议，跑步有益关节健康。杨百翰大学运动科学副教授麦特·西利博士表示，这项新研究结果表明，长跑运动伤膝盖的说法不靠谱。这下明白了吧！但过去认为跑步膝的发生也是有道理的，过度活动、超大运动量活动，不加休息和保护的活动等，或者同时存在体重严重超标，加大了膝关节负荷等因素，这样也是会加速关节退变发生的，还需要大家因人而异，具体对待，合理安排跑步活动，让膝盖受益，让身体受益。

痛风是一种单钠尿酸盐 (MSU) 沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。从痛风的定义不难看出，痛风发作与高尿酸血症有关，引起的原因主要是嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄减少。痛风本来以中老年居多，但现在的年轻人虽然生理功能活跃，体内尿酸分解酶充足，由于长期工作压力大、疲劳，再频繁举杯，大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，就会造成血中尿酸水平异常增高导致痛风。此外，美国和加拿大的研究人员发现，与平均每月饮用软饮料不到1罐的男性相比，平均每天饮用2到3罐软饮料的男性患痛风几率高出85%。不良饮食习惯虽然是痛风发作的重要因素。但新的研究显示精神压力及疲劳过度已逐渐取代饮食因素成为痛风复发的主要原因。造成痛风复发的因素由高到低依次为：精神压力、疲劳过度、饮食、环境因素等。原因主要是与痛风复发密切相关的尿酸的产生，80%是内源性的。过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等精神压力增大，都会导致内分泌紊乱，造成尿酸的代谢异常，使内源性尿酸急剧升高，导致痛风的复发。这也说明痛风发作时多因一果，并非仅仅控制饮食就能预防的，调整良好心态，合理安排工作和生活，注意饮食调理，控制尿酸在安全范围等都是预防发作的好措施。

小儿髋关节滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎，一过性滑膜炎，是临床常见的小儿软组织损伤疾患，多发于3～10岁儿童，其中以男孩较常见，发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。一过性：指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因，如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失。滑膜炎：关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜。在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在磨动时更滑润，好比机器里加润滑油一样。当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性,物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现出关节肿胀。久而久之，便成了慢性滑膜炎。在正确的理解上面的两个概念年以后，对治疗和预防是很有帮助的。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。本病治疗方法简单，避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，避免下肢负重，尤其不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。预防复发的秘诀在于：一是早发现、早诊断、早治疗；二是保证治疗时的制动休息（确保双下肢不能下地），必要时牵引治疗，缓解髋关节内压力；三是提高抵抗力，预防感冒、避免大运动量活动等。一般随着小儿的年龄增加，发病机会越来越少，在10岁的发病就已经比较少了。还有一点，如果是成年人患有髋关节滑膜炎就是另外的一种情况了，治疗周期往往比较长，二者有本质的不同。

小儿髋关节滑膜炎要达到彻底治愈，要注意这三个环节：首先，是及时明确诊断排除其他因素的可能，有些患者在没有正确诊断的情况下，盲目治疗，丧失了最佳治疗时机。其次，要及时实施有效的药物和物理治疗相结合的综合治疗，主要是限制孩子的活动，让关节不负重从而减低关节内部压力，防止骨头内部缺血坏死。疼痛严重的，可用中药“滑膜消肿贴”来治疗小儿髋关节滑膜炎；更严重的，还要进行患肢皮肤牵引制动、关节理疗的治疗，这样做的目的是为了使关节滑膜消肿，患者一般一两周左右即可恢复，但也有的时间会长达数周才恢复，但最后的结果都是良好的。第三，要保证及时的功能锻炼，增强孩子身体的免疫力，做好日常保健。由此看出，经常反复发作的原因有以下几点：一是早期诊断不明，贻误治疗最佳时机；二是没有完全彻底的坚持制动休息，髋关节得不到充分休息，炎症吸收不彻底；三是身体抵抗力不足，容易在外伤、炎症等疾病时诱发。

前天我们讨论了一个案例，是小儿常说膝盖疼，原因就在髋关节，那么为什么会这样呢？这是与闭孔神经的走行密切相关的。闭孔神经起自腰丛，出盆后分为前、后两支。前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。当髋关节出现炎症后会刺激到闭孔神经，其闭孔神经的前支受到刺激，随之就出现了膝关节内侧或者前侧的疼痛，其实病根的原因就在髋关节。髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢，约有半数患儿起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少数有外伤史。主诉症状为髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛性跛行。幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。正因为患儿描述不是很清楚，早期发病很容易被忽视，由于治疗越早效果越好，所以说家长和医生高度重视，及早发现这些疼痛线索，注意检查，及早确诊就显得非常重要。

腰椎间盘突出症的恢复期是解除突出组织对神经根的压迫后，椎间盘、关节、神经、肌肉、韧带组织的整体生理恢复过程，这段过渡时期的调养关系到预后的恢复过程。科学合理地做好运动康复锻炼，与安排好日常工作，是恢复期调养的主要内容。进入恢复期后，肌肉、韧带的张力与弹性仍不足，椎间关节的稳定性欠佳，受压后的神经组织受到一定损伤正待恢复，仍不能满足于日常工作与生活。停止治疗后应继续休息1～2个月。初进入恢复期，应避免腰腿过度、剧烈活动及搬抬重物。由于肌力锻炼，随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能与肌力训练。活动时应注意缓、松、静、恒、直、稳。缓即活动时动作尽可能缓慢，以避免发生意外；松指腰腿部肌肉一定要放松，活动时尽量别用力，以使腰部肌肉、关节在各个方向得到最大限度的舒展，放松以后会促进局部气血流通，加快病变部位的神经康复；静即活动时应心神宁静，排除杂念，专心练习，这样可对整个机体起到良好的调节作用；恒即在室外锻炼一定要持之以恒，不能因初见成效就停止锻炼；直即站立时胸部挺起，腰部尽量平直，小腹微收，两腿直立，两足距离约与盆骨宽度相同，这样使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或腰椎间盘后部，可有效地预防髓核突出；稳即活动时要注意身体稳定，要脚踏实地（女性忌穿高跟鞋），用力不要过猛、过速，尤其是下蹲及弯腰动作应特别注意。

椎间孔镜技术是脊柱领域的新微创技术，已经得到广泛认可和发展。不仅在治疗腰椎间盘突出症方面优势突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于该微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。手术前进行必要的临床和神经---骨科检查、影像学检查，特别是MRI检查是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段，以精确确定突出髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，合适的病人体位和入路的精确设计是手术顺利进行的关键。该手术的优势在于：①适应证广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛；②通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生；③安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应；④并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低；⑤皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼；⑥病人满意度高，舒适度极高，立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单；⑦同时使用射频电极可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率；⑧文献报告显示：在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。

许多腰腿疼痛的患者到医院检查，CT片和MRI（核磁共振）片显示是腰椎间盘突出，有的甚至是多节突出，患者的思想压力很大，特别是多节突出的患者，认为病情严重，其实腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是二个不同的概念：①根据人体解剖检查材料证实，约有30%的人存在椎间盘突出，并无腰腿痛病史。也就是说，一个身体健康毫无症状的人去检查，在CT片和MRI片也可能显示腰椎间盘突出；②临床症状与突出物大小并不成正比，重度突出者症状反而轻或无症状，轻度突出，症状反而重；③CT片和MRI片显示多节腰椎间盘突出，并不是每一节都引起症状，影响到相应神经根的多为一节，且并不都是突出最大者引起症状；④应用各种非手术手法治愈的病例，如果复查CT和MRI，突出的椎间盘大多数不能回纳；⑤如果用手术的方法摘除突出的椎间盘，解除对神经的压迫，按道理来讲应该是术到病除，但事实上有些术后症状毫无减轻，甚至完全无效。髓核摘除后，约21%～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛，15%的病人不幸出现手术失败综合症，28%的病人需二次手术。由此可见， 腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症，只有腰椎间盘突出压迫到神经根，引起了各种临床症状，我们才称之为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，但能引起腰腿疼痛的病症有数十种之多，不能一有腰腿痛的症状，或CT片和MRI片显示腰椎间盘突出，就盲目确诊为腰椎间盘突出症。