田恬医生的科普号

春天到了，万物复苏，也到了过敏时候，今天告诉大家几种常见的过敏原及其回避措施，希望可以帮助到大家！ 霉菌及其分布特点： 常见的引起呼吸道过敏的真菌有链格孢属、枝孢属、青霉菌属以及霉菌属、念珠菌属等。霉菌主要分布在厨房和浴室，常见于家中的腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣服上，此外在下水道、通风换气管道、洗衣机内岗和水管中也可生长。霉菌孢子、菌丝通过空气管道和水管中也可生长。霉菌孢子、菌丝还与某些特殊类型的哮喘关系密切。 回避措施：1、 地下室、通风口和浴室要定期除湿。保持室内（包括浴室）干燥、通风，相对湿度＜50%；2、 尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留；3、 建议定期清扫家里潮湿的角落，使用清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；4、 夏季衣服随换随洗，如果异物发生霉变瑶及时清洗消毒；5、 地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物亦应合理储存防霉变，勿大量贮存蔬菜、水果；6、 室内或阳台上不要放置花草，不要种植需要经常浇水的花草。  尘螨及其分布特点： 尘螨在我国是过敏性哮喘最主要的过敏源，对尘螨的过敏反应可发生在各个年龄段，多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨适宜生活在温暖潮湿的环境（22℃左右，湿度60%-80%），一年四季均可繁殖。 常见种类有屋尘螨、粉尘螨等，而在热带、亚热带地区，无爪螨往往成为优势致敏螨类。屋尘螨主要在家庭卧室内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕芯、毛绒玩具和衣物内滋生，以人体身上脱落下来的皮屑为食。粉尘螨又称粉食皮螨，栖息于家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃、房舍灰尘、地毯和填充式家具中。尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、排泄物及残骸。 回避措施：1、 注意维护环境清洁，对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；2、 烘干（热）和蒸汽处理都能根除尘螨；3、 将相对湿度降至45%以下（40%-45%比较适宜，有些人自觉鼻腔干燥常常是因为家中夜间温度过高（既＞21℃），可以在睡前使用生理性盐水喷鼻，而不是增加湿度），天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；4、 勤换被褥，被褥异物等要用55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头风；5、 室内尽量不使用地毯或将地毯换成木质地板，不用填充式家具；6、 毛绒玩具不要放在床上，可将其放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨，然后清洗干净；7、 减少室内挂饰，窗帘换成较易清洗材质；8、 建议使用乳胶枕头及床垫，使用防尘螨床单、被罩等；9、 勿让宠物进入卧室；10、 定期清洗空调滤网等；11、 尘螨严重过敏者，可以进行脱敏治疗。 花粉及其分布特点： 气源性花粉时导致季节性过敏性哮喘的重要原因，尤其是合并过敏性鼻炎的患者。花粉浓度与患者症状的严重程度密切相关，因此了解致敏花粉的种类和花粉播撒时间，可选择时段进行针对性的预防。花粉在我国住院分为春季花粉和夏秋季花粉，春季花粉集中在3-5月份，以柏树、梧桐树、杨树、柳树等常见。夏秋季花粉集中在8-9月份，以蒿属花粉、葎草、豚草花粉为主。 回避措施：1、 花粉季节尽量减少外出，外出佩戴口罩；2、 过敏性结膜炎患者，外出时佩戴护目镜；3、 外出时尽量穿长袖长裤，避免过敏；4、 尽量避免到花粉浓度高的区域活动，如：公园、树林；5、 使用花粉阻隔剂有一定的效果；6、 蒿属雷花粉：花期8-11月份；葎草花粉：花期5-10月份；梧桐花粉：主要用于城市绿化，广泛种植，花期4-5月份；豚草：外来入侵物种，我国大部分城市均有发现，花期7-9月份；7、 花粉季节宜在早晚出门，通常中午前后是花粉浓度最高时间；8、 在空气花粉浓度较高时外出，回家后应清晰双手和脸，换上干净的衣物。

宝宝总起湿疹，是不是屋里太潮湿啦？”“宝宝总是拉肚子，是不是吃的不对呀？”“孩子老是爱感冒，免疫力怎么这么差？”“孩子挑食，是不是缺少微量元素啊？”“孩子咳嗽老不好，应该怎么办啊？”这些都可能是食物过敏惹的祸！今天就来唠一唠这个潜藏的“健康杀手”3岁的豆豆非常挑食，生长发育迟缓，身高只有83厘米，与这个年龄段的孩子正常身高（97-98厘米）相差甚远，平日里还经常肚子疼，性格还十分好动。医生检查后发现，豆豆对牛奶、鸡蛋、鱼虾等多种食物过敏，是过敏引起体质、精神状态、疾病等一系列连锁反应。儿童是食物过敏的易发人群，其中牛奶蛋白过敏最为常见，过敏除了腹痛、湿疹、咳喘等症状外，部分过敏甚至会导致孩子生长发育迟缓、精神状态不佳等状况，家长应及时重视，及早发现干预。家长常忽视的慢性食物过敏消化   便秘、腹泻、胀气、腹部绞痛；情绪   易激惹、焦虑、害怕、挑剔；头脑   注意力不集中、学习障碍；睡眠   失眠、多梦、易醒等；西安国际医学中心医院儿童内一科田恬主任提醒：如果发现宝宝长期体重无明显增长，经常肚痛、搓眼睛、搓鼻子、脾气大、爱哭闹等情况，要警惕食物过敏造成的负面影响。为什么受伤的总是孩子？孩子身体的免疫机能还不完善，对免疫刺激的调节能力相对差，所以免疫反应的症状（过敏）在孩子身上尤为突出。孩子的饮食往往是被动的，甚至是被强迫的，很多家长一味的对孩子进行”高营养的饮食“，结果造成严重的后果，甚至会造成孩子的偏食和厌食。孩子对自身不适症状表达能力差，比如因为慢性过敏而引起一些鼻粘膜炎症、中耳炎的孩子，他们会通过做各种鬼脸来缓解不适症状，但往往不被注意和理解。对慢性食物过敏所引起的症状的“错误治疗“。本来慢性食物过敏的现象因为没有及时正确的认识，解决方案背道而驰，对孩子的伤害越来越大。哪些食物容易引起过敏？90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜。想不到吧？看起来最健康无害的花生、小麦、坚果、大豆竟然也会上食物过敏原最常见食物的榜单，无数精心准备的爱心美食，正在成为隐形的杀手！世上的食物万万千千，稍不注意就掉进了食物过敏的"大坑”了，怎样才能知道孩子的食品雷区呢？其实在欧美等国家，儿童最常见的健康检测项目就有慢性食物过敏检测，通过检测对食物拨开迷雾、了然于心，指导往后的饮食，避开健康的陷阱和盲区。慢性食物过敏检测——敏宝的福音！西安国际医学中心医院儿童内一科哮喘中心引进了新的检测方式，在可进行过敏原特异性抗体IgE检测以及变应原皮内试验的基础上，新增了食物性特异性抗体IgG4检测，主要优势是：特异性高；通过血液血清检测，用血量低，20项仅30微升；检测时间短，仅需150min便可生成报告单。通过检测得到每种食物特异性IgG抗体浓度，从而确定到底对哪种食物产生了慢性食物过敏，以及敏感程度。目前食入物sIgG4展以下5种检测组合，涵盖了日常食物常见种类：海鲜类12项：螃蟹、虾、草鱼、带鱼、扇贝、蛤、牡蛎、鳟鱼、金枪鱼、龙虾、三文鱼、沙丁鱼。水果类15项：西瓜、橄榄、蓝莓、菠萝、橘子、桃、苹果、榴莲、芒果、香蕉、哈密瓜、葡萄、柚子、草莓、柠檬。蛋白类17项：鸡蛋、鸡蛋白、鸡蛋黄、卵类粘蛋白、牛奶、水牛牛奶、脱脂奶粉、煮过的牛奶、水解奶粉、α-乳清蛋白、β﹣乳球蛋白、酪蛋白、切达干酪、白软干酪、酪乳、酸奶、羊奶。谷物类20项：小麦、荞麦、燕麦、黑麦、大麦、大米、小米、玉米、甘薯、大豆、腰果、杏仁、葵花籽、花生、榛子、黑胡桃、芝麻、南瓜、麦芽、马铃薯。蔬菜类23项：青椒、洋葱、大蒜、大葱、香菜、红辣椒、小白菜、胡萝卜、茄子、南瓜、芹菜、欧芹、蘑菇、黄瓜、西红柿、马铃薯、青豆、豌豆、菠菜、菜花、西兰花、生菜、卷心菜。适应人群常出现生长发育迟缓（体重不增、身高增长缓慢）、乏力、脑雾（难以保持头脑清晰和集中注意力）、头痛、慢性荨麻疹、湿疹、腹泻、腹胀、便秘等问题，但无法找出原因者。孩子是过敏体质或存在过敏性疾病父母双方或其中一人属于过敏体质者。“牛奶、鸡蛋过敏，那以后含有这两样的东西都不能给他吃了！？”并不完全是，大家可以去进行蛋奶组分检测，明确对牛奶和鸡蛋中哪种蛋白组分过敏，帮助判断加热的蛋奶制品、发酵的奶制品或其他蛋奶制品是否可以食用。面对慢性食物过敏，正确的饮食回避非常重要！阳性食物意味目前对该食物敏感，可能是造成目前症状的原因之一。通过检测调整饮食，可以改善身体失衡状态，恢复到健康水平(1）敏感食物种类少，则直接"回避"即可；(2）敏感食物种类多，则将2级、3级阳性食物列为"回避"，而将1级阳性食物列入"轮替"或减少进食量，"轮替"是指食物轮换着吃，每隔一段时间吃一次；(3）若过敏症状十分严重，则应在忌食同时改变烹调习惯或调整饮食结构；(4）如果对某种食物回避，含有该食物成分的食品也要回避；(5）严格进行3~6个月的检后"饮食管理"后复查，如阳性转为阴性，并且不适症状得以改善，可以考虑将阳性食物重新纳入食谱，优先为1级食物，其次为2级食物，最后才是3级食物。(6）每次只能纳入一种食物，密切观察有无过敏症状复发。慢性食物过敏不可怕，只要合理进行饮食管理，身体会逐渐“适应”敏感食物哦！

秋冬季，孩子感冒、发烧明显增加，对于发烧，有的家长很紧张，也有的家长很坦然，认为这是疾病的一个状态，找到原因对症治疗就好了，但是孩子一旦因为发烧抽风，没有几个家长不紧张、不担心的。   抽搐会不会抽坏脑子？以后会不会经常抽搐？孩子以后会有癫痫吗？今后发热多少度要进行降温？怎么降温？下面就这些问题给大家进行讲解。Part.1什么是热性惊厥？热性惊厥是指因为发热导致的抽搐，通常发生在体温上升期及发热极期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。热性惊厥通常发生在6月到5岁的宝宝，其发生率为2%-4%，高发年龄为12月至24个月。主要表现为意识丧失，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀。抽搐通常在5分钟内缓解，缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。Part.2热性惊厥的分类单纯热性惊厥是最常见的，表现为抽搐小于15分钟，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。Part.3发热为什会引起惊厥？儿童神经系统发育不成熟，体温高时会导致大脑兴奋性增高，导致异常放电，引起惊厥。Part.4发生热性惊厥时怎么办？大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，可以采取以下措施：1.解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息；2.不要往宝宝的口腔里塞任何东西，有家长一紧张把手指塞进孩子嘴里，忍着疼痛，认为是在保护孩子咬舌，其实没有必要。3.不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿。4.不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；5.最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。6.之后可以给孩子降温，安全送至医院。Part.5什么时候要去医院？需要住院治疗吗？如果宝宝惊厥发作时间大于5分钟，要尽快带宝宝去医院看医生或拨打120急救电话。我们推荐只要是抽搐了，等孩子稳定下来都带去医院看下，让医生评估是否是热性惊厥，需不需要进一步检查。Part.6医生做什么检查？热性惊厥是临床诊断。医生会根据病史和查体，可能会做血常规、病毒学、血电解质，腰椎穿刺、脑电图、脑影像学检查。腰椎穿刺：当出现脑膜刺激征，或其他提示脑膜炎、颅内感染的表现时，需要腰穿。其他需要考虑腰穿的因素包括：年龄6-36个月，B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗未接种完全的；目前正在使用抗生素治疗，因为抗生素可以掩盖脑膜炎的症状和体征；发热性疾病第二天才出现抽搐。脑电图（EEG）：长时间的抽搐，或者局灶性的，需要脑电图、神经科随访，因为可能导致之后的癫痫。什么时候做EEG目前还没有定论，但有研究提示，发热性癫痫持续状态后72小时内做EEG对预后有意义。颅脑影像学检查：CT或核磁共振检查应该在孩子有巨颅、持续的不正常的神经系统查体，尤其是伴有局灶性发作或颅内压增高的症状和体征时进行。Part.7热性惊厥会复发吗？热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：●首次热性惊厥发病年龄小于18月龄；●发作前发热时间短甚至正常，抽搐后体温急剧升高；●一级亲属中有发热惊厥史；●低热时出现惊厥；如果孩子满足条件越多，热性惊厥的复发率越高。Part.8会发展成为癫痫吗？10%-15%的癫痫患者既往有热性惊厥史，复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率较单纯型更高。热性惊厥继发癫痫的主要危险因素有：1.神经系统发育异常;2.一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史;3.复杂性热性惊厥。4.惊厥发作前发热时间短5.热性惊厥发作次数多危险因素越多，发展为癫痫的可能性更大。  Part.9今后发热多少度要进行降温？怎么降温？退热药的应用：1.退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险；2.退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极；3.在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发作。希望所有宝宝都健健康康少生病！

“医生给孩子开了一氧化氮检查，我想知道这都是检查什么的，以前就没听说过。”    偶尔遇到家长这样的质疑，相信很多家长在不了解的时候都有相关疑虑，那么它究竟是“何方神圣”？    它真的如此神奇，只要孩子轻轻吹一口气，分析结果就可以做为临床诊疗相关依据？问何为呼气一氧化氮检测？    呼出气一氧化氮（eNO）是气道炎症的一个生物标志物，主要产生于气道上皮细胞，当气道处于炎症状态时免疫细胞被激活，产生大量一氧化氮（NO），NO浓度在一定程度上可以作为判定炎症、尤其是嗜酸性粒细胞炎症反应的指标。   呼气一氧化氮检测可以为诊治哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽等变异性气道炎症性疾病患者提供快速准确又可靠的诊断和治疗依据，是目前被认为直接、快速检测气道炎症的无创方法，是行业的“金标准”。答你的孩子是否经常抠鼻子、揉眼睛、鼻塞、流涕？如果是，那家长们就要注意啦，警惕过敏性鼻炎！    过敏性鼻炎不及时治疗则容易诱发腺样体肥大（睡觉打鼾、张口呼吸）及合并腺样体面容，同时过敏性鼻炎也容易导致哮喘。在孩子发病早期出现相关症状的时候，就需要做呼出气一氧化氮检查了，医生可以根据检测结果作进一步干预。2015年发表的《中国无创气道炎症专家共识》推荐使用呼出气一氧化氮检测快速对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调整药物治疗。适用范围：1、用于儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息等疾病的诊疗。2、评估气道炎症及炎症控制水平。3、评估药物治疗的有效性，指导哮喘治疗方案调整。4、作为婴幼儿在学龄期发生哮喘的预测指标，并能预测哮喘急性发作。5、定期检测呼出气一氧化氮，限制降低哮喘患儿急性发作的概率。问呼气一氧化氮检测有什么注意事项？1.一氧化氮检查前应禁饮食、避免喝浓茶、咖啡、碳酸饮料和豆浆类饮料。2.避免剧烈运动、接触过敏原、避免主动或被动吸烟等。3.检查前3小时内禁止食用特殊食物（西蓝花、芥蓝、生菜、莴苣、芹菜、水萝卜、熏制、腌制类食品）4.主动告知三天内使用激素及抗生素情况，以免影响检查结果答    经过对呼出气一氧化氮检查的相关了解，家长是否发现以前对于“NO”产生误解了呢？    其实这种“吹气识病”的检查方式适合孩子，容易取得配合，安全无创，敏感度高，更好的协助医生对疾病做出诊疗方案。    孩子不只是家庭的希望，也是祖国的未来，让我们并肩作战，共同呵护孩子的健康成长。

第二部分/认识哮喘的发作表现2014年全球哮喘防治创议委员会（GINA）提出，支气管哮喘是一类异质性疾病，以慢性气道炎症为主要特征，定义为呼吸道症状史（如：喘息、气短、胸闷、咳嗽），且症状发作及程度可随时间改变，并可逆的呼出气流受限。今天我们就带大家来继续了解一下儿童哮喘都有哪些发作表现吧~哮喘可以发生在任何年龄。如大家所知，哮喘的主要症状是喘息，但需要注意的是“喘息不一定是哮喘”。目前认为，小儿喘息主要有三种表型：1、婴幼儿暂时性喘息：表现为在3岁以前有一次以上的喘息，到3岁后就无喘息症状。发病主要与其出生时的肺功能低下有关。喘息机制可能更多的是由于气道的机械因素所致，个体的过敏证据较少。2、非过敏性持续性喘息：研究发现，一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后，喘息症状可持续到3岁以上，其中60%的小儿在6岁时发现有过敏证据，而40%为非过敏性喘息。这些非过敏性喘息的患儿多和早期的呼吸道合胞病毒（RSV）所致的下呼吸道感染有关，并导致肺功能低下，但通过使用支气管扩张药可以完全逆转。提示这类患儿由于控制气道张力的某些机制的异常，使其容易发生和病毒感染有关的喘息。3、过敏性喘息：即真正意义上的哮喘，可分为2种：①早发性：即喘息症状开始于3岁以前；②晚发性：喘息症状发生于3岁以后。这两种患儿在6岁时都表现对常见的变应原过敏，但早发性的患儿表现有最低下的肺功能和最高的IgE滴度。由此提示，在生后的3年内，早发的喘息症状和早期的致敏是肺功能损伤有关的哮喘最重要的危险因素。哮喘起病可呈急性或逐渐进展，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为以下三期：1、急性发作期：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，通常由于外部因素诱发（如：病毒性上呼吸道感染、花粉等变应原、冷空气或烟雾等空气污染）气道平滑肌快速痉挛导致，严重时出现发绀、冷汗淋漓、烦躁不安及呼吸窘迫，伴呼气延长，呈端坐样呼吸，胸部过度通气，心动过速、奇脉（又称吸停脉，指吸气时脉搏显著减弱或消失）出现则与病情严重度及发作不同时期有关。在极度呼吸困难时，哮喘最主要的体征——肺部哮鸣音可以不存在，患儿行走困难甚至不能说话，出现三凹征、颈静脉怒张、呼吸音减弱、肝脾肿大等。2、慢性持续期：指近3个月内不同频度和（或）不同程度出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；3、临床缓解期：指经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持3个月以上。目前尚无特异性的检测方法和指标可用于对学龄前喘息儿童做出哮喘的确定诊断。年幼的喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘可能：1、反复或持续干咳，夜间可发作加剧，或伴有喘息、气急，运动、大笑、哭闹、被动吸烟可诱发，而与呼吸道感染无关；2、反复喘息，常睡眠时发生，或病毒性感冒、活动、大笑、哭闹、被动吸烟、接触室内或室外污染空气等诱发；3、感冒、活动、大笑、哭吵诱发的呼吸困难或气急；4、活动量减少、不能像其他儿童一样跑步、玩耍或大笑，行走时容易累，需要抱。喘息和咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状，缺乏特异性。年龄越小，越可能存在哮喘以外的其他疾病，比如：异物吸入、先天性气道疾病、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、先天性血管环畸形、原发性免疫缺陷等。如有相关症状，需要及时专科就医，进一步完善有关检查、做好鉴别诊断，才能做到精准医疗。

什么是支气管哮喘   支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现   当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现   在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗   大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原   找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。  1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。  2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。  3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物）  4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。   5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒   吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染   春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖   每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪  调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼  在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。

5月2日-世界哮喘日春天郁郁葱葱的树木、姹紫嫣红的花儿，出门踏青、赏花是多数家庭假日必选，但对大多数哮喘患者来说，春天来了，鼻炎、喘息、咳嗽等各种症状也开始了。哮喘是什么？儿童支气管哮喘是一种慢性迁延性的疾病，主要症状有反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，是严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。2023年5月2日迎来了第25个“世界哮喘日”，今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者”。 为加强公众对哮喘病现状的了解，增强对疾病的防治和管理，帮助广大群众提高对哮喘疾病知识的正确认识，5月3日，西安国际医学中心北院区儿童内一科儿科门诊组织举办了“世界哮喘日”义诊活动。义诊现场，各位患儿家长早早来到现场，自发排队，队伍井然有序，此次义诊由儿童内一科田恬主任医师、王浩副主任医师、王宁主治医师为前来参加义诊的患儿进行现场问诊、体格检查、分析每一项异常检查指标，并为确诊的患儿提供切实可行的治疗方案，耐心指导确诊患儿规范用药及日常护理，详细解答家长提出的哮喘防治的相关知识。本次活动中，我们特别邀请了中医疼痛科卓鹰主任医师为到场的患儿免费诊查、现场免费中医穴位贴敷。儿童内一科主治医师秦艳妮以PPT的形式现场向各位家长朋友讲解了“儿童哮喘是什么、儿童哮喘的危害性、如何降低儿童哮喘危害”的专题讲座。儿童内一科护士长任蕊，为前来就诊的患儿及家属安排有序就诊，护士王玲为患儿家属发放肺功能检查、皮内变应原、食入物过敏源的优惠卡和免费小礼品。​短短的两个小时义诊，前来咨询、就诊的患者达60余人次，参加讲座患者20余人次，活动受到家长的一致好评。此次义诊意在提高家长对儿童哮喘疾病的认识和重视，增强了家长对该疾病的防治和管理，从而使哮喘患儿能够早发现、早诊断、早治疗。儿童内一科田恬主任提醒：日常生活中，咳嗽是每个宝宝都会经历的症状，但有的宝宝咳嗽好得很快，有的宝宝却怎么都好不了，而且更容易在换季的时候发生咳嗽，晚上咳嗽加剧或活动后咳嗽，用了抗生素也不见效，如果发生这样的情况，家长就应该警惕，及时来哮喘门诊就诊。家长要重视儿童哮喘的早期诊断、规范治疗和长期管理，使哮喘在儿童期就得到良好的控制。让我们共同关注儿童哮喘，让孩子拥有健康、丰富多彩的生活。儿童内一科（呼吸内科）儿童呼吸疾病专业拥有哮喘中心和呼吸内镜中心两个诊疗中心。诊疗范围包括儿童哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、荨麻疹、慢性湿疹、食物过敏性疾病、肺炎以及传染性单核细胞增多症等感染性及儿童重症疾病的诊治，具备各种儿童少见肺部疾病的诊断和治疗的技术实力。哮喘中心常规开展各年龄段儿童肺功能、呼出气一氧化氮检测、过敏原皮肤点刺试验，屋尘螨、粉尘螨的脱敏治疗、中重度持续性哮喘患儿的奥马珠单抗治疗，中重度特应性皮炎的度普利尤单抗治疗。小儿呼吸内镜中心能够进行各年龄段儿童，包括新生儿的重症肺炎、肺不张、支气管异物、慢性咳嗽、反复喘息、咯血等疾病的诊断和治疗。科室配备有无创呼吸机4台，对重度哮喘急性发作、重症肺炎、呼吸衰竭有良好的治疗效果。儿童内分泌专业目前开展：生长激素激发试验、GnRH激发试验、糖耐量试验、禁水加压素试验、TRH刺激试验，诊疗范围包括：多种病因的矮小症、矮身材与终身高管理、性早熟、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病。病区联系电话：029-89811791咨询时间：全天（周末无休）科室地址：西安国际医学中心医院北院区A楼（妇女儿童医院）10层儿科门诊联系电话：029-89811979儿童哮喘门诊联系电话：029-89811980咨询时间：周一至周日8:30-17:30门诊地址：西安国际医学中心医院北院区D区1层儿童哮喘门诊、儿科门诊

过敏是最常见的慢性疾病之一，是一种全身性疾病，几乎可以累及身体的每一个器官，因此其症状广泛。过敏性疾病并不全是轻症，约15%-20%是重症，病人有发生哮喘发作或过敏性休克的危险。大多数过敏性疾病始于儿童期和青壮年时期，过敏性哮喘也是其中之一。过敏性哮喘哮喘的流行病学支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，可发生于各年龄段，以儿童多发，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治创议（GINA）委员会根据80个国家流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球约有3亿哮喘患者。世界不同地区的患病率不同，但不少国家的数据提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势，我国亦是——1990年、200年、2010年全国儿科哮喘协作组用同样的方法对0-14岁儿童进行哮喘患病率调查，哮喘累计患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%，每10年增幅分别为80.7%、53.3%。其中各年龄段均有上升，以学龄前儿童最高（4.15%），约70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前。哮喘定义为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷。是最常见的气道慢性非特异性炎症，有慢性反复发作的特点。如果诊治不及时，随着病程的延长可致气道不可逆性狭窄和气道重塑，导致不同程度的肺功能损害，早期诊断及恰当的治疗是当前需要迫切解决的问题。哮喘的病因及发病机制哮喘是一种异质性临床综合征，发病机制极为复杂，尚未完全清楚。目前认为与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。其所有机制以各种相互作用方式形成了复杂多样的临床表现。除了过敏性哮喘，临床还有肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多数儿童哮喘为过敏性，多与患儿接触过敏原刺激后引发机体出现IgE介导的气道过敏反应，引起支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出增加、分泌增多，临床出现咳嗽、胸闷、喘鸣、呼吸困难等症状。但依赖T细胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大细胞和嗜酸性粒细胞能引起炎症过程，属于非IgE介导的气道过敏反应。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一个重要原因Travel3遗传因素患者多为过敏性体质，而过敏性体质具有明显的遗传性。如父母一方患过敏性疾病，25%-35%的子代会患过敏性疾病；如父母双方均患过敏性疾病，子代的患病概率上升到40%-60%；如父母双方均患同一种过敏性疾病，则50%-80%的子代会患病。目前已明确，哮喘为多基因遗传性疾病。Travel4环境因素环境和生活方式在过敏性疾病的发生起了重要作用。如环境污染、喂养方式、被动吸烟、病毒感染、早期对过敏原的暴露均可诱导促进IgE的合成，影响过敏性疾病的发生。Travel5神经、精神及内分泌因素哮喘患儿β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经亢进，或同时伴有α--肾上腺素能神经反应增强，从而发生气道高反应性。一些患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。许多研究表明，肥胖与哮喘的发病存在显著相关性，2012版儿童哮喘国际共识（ICON）将肥胖哮喘列为哮喘的一种特殊表型。约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期和患甲亢期间症状加重，均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，具体机制不明。5神经信号通路哮喘患儿体内存在神经信号通路调控着细胞因子、炎症介质等对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。诱发哮喘的常见危险因素01吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。02食入过敏原：牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。03呼吸道感染：尤其是病毒、支原体感染。04强烈的情绪变化（如：大哭、大笑、生气、惊恐等极度情绪）。05运动和过度通气。06冷空气。07药物（如：阿司匹林）。08职业粉末和气体。强烈建议避免各种危险因素。其他引起哮喘发作的因素鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病，均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正后，哮喘也会得到改善，目前对此观点仍有争论。

家有小神兽，总免不了和吃药打交道。家长朋友们，关于儿童药物您是否有这些疑虑：孩子病了，是到药店就近买药还是去医院开药？病情变化了，药物要不要加量？药品种类繁多，究竟应该怎么选？工作太忙，忘记给孩子服药，能不能晚上加倍？刚刚吃进去的药，一转身孩子就吐了，怎么办？等等......我们总结了八大儿童用药宝典，快来和孩子一起学习下，帮助家长服药无忧。1. 对症下药，不可随意吃药：孩子生病了，这些错误做法您是否有：①认为医院看病麻烦，去药店购买曾用药物②选择电视网络上宣传的药物，点名购买“广告药”，③成人药物喂给儿童吃。⑴小朋友每次的病情具有差异性，需通过医生的诊断和规范的检查，找到病因，对症下药，不可随意购买药物给孩子服用。⑵儿童要用儿童专用药物，孩子不是成人的缩小版，肝肾发育不够完善，乱用药物容易引起机体损伤，甚至导致残疾或者死亡。家长朋友不能自当医生，随意给孩子吃药。2.谨遵医嘱，不可随意变量：小朋友的病情出现变化，家长千万不可自主对药量进行增减。随意变化药量，对小朋友身体健康会有不利影响，疾病更难以恢复。正确做法应是定期复查，让医生根据病情变化对药量进行增减，遵医嘱按时按量服用。3.注重药效，不可盲目追求价格和进口药物：家长在选择药物时，不可存在“便宜没好货”的固有印象，优先选择昂贵的和进口的药物，不相信相对价格低一些的药物，最后的结果却是，钱没少花，药没少吃，治疗效果却不理想。药物的价格和疗效并不一定是正比关系，我们要注重药效，而不在于价格，找到最适合疾病的药物才是好药。4.按时吃药，注意特殊药物：⑴大家普遍会有一个用餐式服药误区，比如服药时间一日3次，按三餐时间服用是错误方法，正确的时间是一日按照24小时分割，一日3次就是每8小时吃一次，以此类推。按时服用有利于血药浓度平衡，保证药效。⑵各类药物有其特殊的服用要求，我们需要学习记忆，比如抗生素类要饭前服用；促进消化的药物饭前和饭 1 中服用；感冒药和对胃有刺激的药物在饭后服用；驱虫药和止泻药空腹服用最好；止泻药不能与活性菌类药物同服，防止拮抗作用；止咳药服用后不能立即饮水，会影响药物的吸收；退热药物服用后要多饮水，因为体温升高，排汗增多，容易引起脱水。口诀帮助大家记忆：服用要求跟我记，抗生素类饭前服，促进消化饭前中，感冒药类饭后服，刺激胃部饭后服，驱虫止泻空腹服，止泻活菌不同服，止咳药后不饮水，退热药后多饮水，规范吃药共努力。5.注意药物顺序和成分：药物种类繁多，若出现多种药物同服时，一需注意服用顺序，较为推荐的顺序是胶囊、片剂、颗粒剂或口服液，最后是糖浆类药物。二需看清药物成分，避免相同成分的药物剂量过大对小朋友造成伤害。6.认真学习说明书：尽管医生会指导家长药物的服用方法，但居家治疗过程中，作为儿童的第一健康监护人，建议家长认真阅读说明书，特别是用药禁忌和不良反应，帮助我们在居家照护过程中更有针对性的观察小朋友的状态。此外，对于部分特殊药物，如水温等，说明书上的注意事项也进行了更详细的说明。因此，听从医嘱是基础，学习说明书是补充，两者都不可少。7.吐药现象的处理方法：药物多半苦涩难以下咽，很多小朋友会有不吞药、吐药的情况。还有部分小朋友在服药后因为胃肠道刺激发生呕吐，往往家长朋友们也不知道药物到底吸收没有，需不需要再喂药呢？需要注意孩子服药后吐药的时间，大多数发生在小朋友服药后的几分钟到十几分钟，这时候的药物仅吸收了一小部分。家长可帮助孩子清洁口腔后再进行一次补喂。若超过一小时后出现呕吐则不需要补喂。8.合理放置，规避危险：据国家食药监总局统计数据显示，每年约有250万人因误服药物损害健康，20万人死亡。儿童作为误服药物的高危群体，家长须重视。家里的药物要放在小朋友拿不到的地方，可以放在高处或者上锁。对于学龄期及以上的小朋友，家长应做好药物安全的家庭教育，教会小朋友不随意进食各类不明药品、他人药品等。若出现小朋友误服药物的情况，家长不可抱有侥幸心理，第一时间催吐的同时，请及时送医。 学习完整篇文章，这八大宝典希望能解决家长们心中的疑惑，在服药道路上不出错，帮助小神兽们早日恢复健康。

很久很久以前，有个国王为了保护一座豪华城堡，在城堡里配备了很多名叫“IgE”的狗狗，让它们去识别入侵城堡的坏人(寄生虫)。当IgE狗狗们识别到寄生虫，就会通知负责消灭寄生虫的士兵，这些士兵叫作“肥大细胞”。他们最重要的职责，就是用身上的武器（炎症因子）来消灭寄生虫。有时候，城堡外无害的平民（过敏原）会进入城堡，但IgE狗狗们识别不出他们是平民，把他们当做坏人，大量增加，提高警惕，盯着这些平民。就在这些平民们第二次或更多次进入城堡时，肥大细胞便开始大量抛洒身上的武器（炎症因子）。这些肥大细胞在攻击平民的同时，又对城堡造成影响。于是，城堡起了动荡。每个哮喘患者的身体就是这么一座城堡，接触过敏原后，这些炎症因子在攻击过敏原的同时，又对机体正常组织造成影响，引起气道收缩、水肿以及黏液分泌，患者就会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。这就是过敏性哮喘的原理过敏性哮喘患者要避免接触过敏原。如故事所说，只要平民不进入城堡，城堡内的狗狗和士兵就不会大规模行动，城堡也就不会动荡。常见过敏原一览表问：既然患者体内的IgE是导致他们发病的核心因素，那么我们能不能想出一种方法来针对IgE治疗呢？答答案是奥马珠单抗。奥马珠单抗是一种专门靶向IgE治疗的新型药物，它可以让IgE失去原有的功能。形象一点来说，奥马珠单抗就是可以栓住IgE狗狗的绳子，让他们不能在城堡中巡逻，即使有平民（过敏原）进入城堡，IgE狗狗也不会让士兵去攻击。这样，患者就能从根源上避免过敏性哮喘的急性发作。敲黑板日常生活中，我们要时刻警惕引起哮喘急性发作的过敏因素，一旦发现异常，要及时到医院检查、遵医嘱治疗。