北京309医院肝胆外科科普号

早上起晚了，不吃早饭！ 上班要迟到，不吃早饭！ 周末多睡会，不吃早饭！ 懒得动手做，不吃早饭！ 如果跟你说，不吃早餐会得癌， 你还会有这么多借口吗？ 早饭很容易被人忽视， 一天两天，可能觉得不要紧， 最怕的就是形成了习惯。 一旦养成不吃早饭的习惯， 那危险就离你不远了…… 从不吃早饭到胆囊癌的四步 不吃早饭 ↓ 胆结石 ↓ 胆囊炎 ↓ 胆囊癌 第一步：不吃早饭 胆汁帮助消化，它来源于肝脏，却盛放在胆囊里。打个比喻，肝脏是自来水总公司，胆囊就是蓄水池。 肝脏每天为我们制造胆汁，不吃饭的时候，胆汁储存在胆囊里，胆囊把稀薄的胆汁浓缩90%；吃饭的时候，胆囊把浓缩后的胆汁排进小肠，帮助我们消化食物中的脂肪（油脂）营养。不吃早饭，那胆囊里的浓缩胆汁就排不出去了。 第二步：胆结石 人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜大约12小时的贮存，使胆汁中的胆固醇的饱和度较高。 医生提醒，如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 第三步：胆囊炎 胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。一旦结石阻塞胆囊管后，还会引起胆汁淤积、胆囊肿大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，如果细菌再乘机“兴风作浪”，发生细菌感染，那就会导致胆囊炎了。 第四步：胆囊癌 胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。有数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，而且更让人担心的是，近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。 胆囊癌并不是好对付的疾病，它具有恶性程度高、转移早、进展快等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。 防胆结石，按时吃早饭！ 胆结石不是特定年龄的人群才会患有的疾病，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，其中跟饮食有很大关系。 胆结石大体分为胆囊结石和胆管结石，大多是“吃”出来的，跟饮食结构和饮食习惯有很大关系，不仅不吃早餐容易得胆结石，大鱼大肉或只吃素不吃肉等习惯，都容易得胆结石。 胆囊是储存胆汁的，肝脏分泌胆汁，排到胆囊里存着。等到我们吃东西尤其是吃油腻的东西时，胆囊排出胆汁，帮助消化。 在一般的状态中，这些胆汁里的成分都是可溶的，但如果浓度过高，无法溶解，就会析出晶体，慢慢沉积，形成胆囊结石。 如果我们不吃早餐，胆汁经过一夜的贮存也无法排出，胆汁长期在胆囊淤积，浓度过高，容易引发胆结石。不仅仅是早餐，一天三餐胆囊都会排出胆汁，因此，饮食不规律易引发胆结石。 不要命的10种饮食习惯，改！ 1不吃早餐 危害：严重伤胃，使你无法精力充沛地工作，而且还容易“显老”。德国研究发现，习惯不吃早餐的人占40%，而他们的寿命比其余60%的人平均缩短了2.5岁。 改善：早餐食物尽量做到可口、开胃；有足够的数量和较好的质量；体积小，热能高；制备省时省力；在食物的选择上要注意干稀搭配，荤素兼备。 2晚餐太丰盛 危害：傍晚时血液中胰岛素的含量为一天中的高峰，胰岛素可使血糖转化成脂肪凝结在血管壁上和腹壁上，晚餐吃得太丰盛，久而久之，人便肥胖起来。 改善：第一，晚餐要早吃，可大大降低尿路结石病的发病率。第二，晚餐要素吃。第三，晚餐要少吃。 3嗜饮咖啡 危害：1.降低受孕率。2.容易患心脏病。3.降低工作效率。 改善：少喝。 4食用酒精过量摄入 危害：大量或经常饮酒，会使肝脏发生酒精中毒而致发炎、肿大，影响生殖、泌尿系统。 改善：要喝就得先学会怎么喝。从健康角度看，以饮红葡萄酒为优。 5餐后吸烟 危害：饭后吸一支烟，中毒量大于平时吸十支烟的总和。因为人在吃饭以后，胃肠蠕动加强，血液循环加快，这时人体吸收烟雾的能力进入“最佳状态”，烟中的有毒物质比平时更容易进入人体。 改善：尽快戒烟，全面禁烟。 6保温杯泡茶 危害：茶叶用80℃左右的水冲泡比较适宜，如果用保温杯长时间把茶叶浸泡在高温的水中，就如同用微水煎煮一样，会破坏茶叶中的维生素，使茶香油大量挥发，鞣酸、茶碱大量渗出。 改善：换杯子。 7宴席不离生食 危害：导致各种寄生虫病。 改善：1.每天饮用新鲜蔬菜汁和果汁。2.将新鲜蔬菜凉拌，可酌量加醋，少放盐。3.先吃水果等生食，然后再吃熟食，不会出现白血球增高的现象。 8水果当主食 危害：造成人体缺乏蛋白质等物质，营养失衡，甚至引发疾病。 改善：注意膳食均衡。 9进食速度过快 危害：加重肠胃负担，导致肥胖。进食速度过快，食物未得到充分咀嚼，不利于口中食物和唾液淀粉酶的初步消化，加重肠胃负担。 改善：尽可能让牙齿和舌头动得慢一点。 10饮水不足 危害：导致脑老化；诱发脑血管及心血管疾病；影响肾脏代谢功能。 改善：多喝水，勤上洗手间。 胆囊结石的典型症状为胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛，也可以放射到右肩部，胸部等。但有些患者是右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误以为“胃病”，需及时就诊！ 一日三餐要吃好~

由于目前物质水平的提高及城市生活压力的增加，很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学（如不吃早餐、胆固醇摄入过多），生活习惯不健康（熬夜、吸烟、酗酒等）等问题，因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石，也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。 这时就出现了一系列的问题 · 胆囊息肉是一回事吗？ · 胆囊息肉或结石严重么？ · 会不会变成癌？ · 这种情况到底需不需要手术？ · 如果手术的话能不能保留胆囊？ · 如果切除了胆囊会有什么影响么？ 以上的问题往往是平时顾客咨询最多的焦点，今天就和大家一起探讨探讨这些问题： 1胆囊息肉、胆囊结石是一回事吗？ 胆囊息肉跟胆结石的临床症状都是差不多的，注意以上腹痛为主：疼痛多不规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。 胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。 两者的区别主要在于超声的检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。 胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。 对于超过0.5cm的息肉，建议直接摘除息肉，不要拖延。 对于胆囊结石，不管尺寸大小是多少，都应该及时把结石取出来。 从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。 其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。 换句话说，无论是单发还是多发，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，其恶变的几率非常非常之低，基本上可以放宽心情，不必焦虑担忧。 而对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免贻误病情。 胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。 而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期的复查，并根据具体情况决定是否要给予治疗。 2胆囊息肉和结石会不会变成癌？ 胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。 其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。 在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。 50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。 另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么时候需要手术治疗？ 目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗，比较得到公认的观点是 对于胆囊结石： ●无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，不需要常规行手术治疗，可以进行3-6个月的定期观察即可； ●对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除； ●针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗； ●胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术切除。 ●胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术治疗。 对于胆囊息肉： ●对于多发、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑6-12个月定期复查即可。 ●对于单发，小于0.6cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，也可以考虑手术。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，可选择进行手术治疗。 ●伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否行收汁料。(注:摘自腹部频道公众号)

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 病因 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 临床表现 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂： 1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作； 2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。 5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。 检查 1.影像学检查 （1）B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 （2）CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。 （3）X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。 （4）逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。 2.其他辅助检查 （1）胆道测压通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。 （2）核素扫描常用核素[99]Te，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。 （3）选择性腹腔动脉造影观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。 诊断 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学检查。应用的诊断方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。 并发症 并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。 1.急性期并发症 主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。 2.慢性期并发症 全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。 治疗 1.微创保肝取石术 微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。 2.手术治疗 手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。 3.残石的处理 一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

（文章内容引用于UpToDate临床顾问） 什么是食管静脉曲张？ — 食管静脉曲张是指食管内的血管肿胀，食管是连接口腔与胃的管道(图 1)。食管静脉曲张常发生于有严重肝病(即“肝硬化”)的患者中。 食管静脉曲张的症状是什么？ — 食管静脉曲张在渗漏或破裂前不会引起症状。当它破裂时可导致出血，而且出血可能非常严重。食管静脉曲张导致出血的表现包括： ●呕血 ●大便呈深色或黑色 ●便血或腹泻 ●感觉头晕目眩 ●昏倒 如果您有肝病且存在一个或多个上述症状，请呼叫救护车。不要自行开车前往医院，也不要让别人开车送您去医院。 有针对食管静脉曲张的检查吗？ — 有。所有肝硬化患者均应接受“上消化道内镜”的检查，以评估是否有食管静脉曲张(图 2)。 进行上消化道内镜检查时，医生会在您口内插入一根可曲性细管，并沿咽部进入您的食管内。该管(即，内镜)带有一个摄像头和光源。这能让医生观察您的食管、胃和第一部分肠道的内部情况。 有时，医生会使用一个内部含有微型摄像头的小胶囊来进行内镜检查。您将在保持右侧卧位的同时吞咽该胶囊，并每30秒饮一小口水。该胶囊会将食管和胃的内表面图像传送至您体外的设备上。随后，医生会在这些图像中寻找是否有任何问题。 如果您存在肝硬化，您应每1-3年接受1次上消化道内镜检查。医生将评估您是否出现新的静脉曲张或您已存在的静脉曲张是否增大。 如何治疗食管静脉曲张？ — 可降低静脉曲张出血可能性的治疗包括： ●β受体阻滞剂–这类药物也被用于治疗高血压，其包括普萘洛尔(商品名：Inderal)和纳多洛尔(商品名：Corgard)。 ●减轻体重(若您超重) ●避免饮酒 如果您发生过静脉曲张所致的出血或者有可能发生出血，则医生会在内镜检查期间进行一项操作，即“静脉曲张套扎术”。这意味着医生将在静脉曲张周围放置小的橡皮圈，以预防出血。在静脉曲张愈合期间，您将需要使用减少胃酸量的药物。医生会告诉您使用哪种药物。某些药物是非处方药物，包括： ●奥美拉唑(商品名：Prilosec等) ●埃索美拉唑(商品名：Nexium等) ●兰索拉唑(商品名：Prevacid等) ●泮托拉唑(商品名：Protonix等) 静脉曲张套扎术必须每2-8周重复1次，直到静脉曲张消退。罕见情况下，严重出血的患者需要接受“经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)”。进行该操作时，医生会通过颈静脉插入一根细导管，并将该导管放置在肝内。该管道能帮助血液更容易地流经肝脏。该操作可降低静脉曲张部位的血压并帮助阻止出血。 食管静脉曲张可以预防吗？ — 治疗导致肝硬化的基础肝病可能有助于预防静脉曲张。

（文章内容引用于UpToDate临床顾问） 什么是胰腺癌？ — 当胰腺中的正常细胞转变为异常细胞并且生长失控，即发生胰腺癌。胰腺是位于胃后方的一个器官。它生成帮助身体分解食物的激素和胰液(图 1)。 胰腺癌的症状是什么？ — 胰腺癌的症状可包括： ●疼痛–患者可出现从胃部区域周围扩散至背部的疼痛。这种疼痛时有时无，并可在进食后加重。 ●体重减轻–患者可能不感到饿，或在进食很少量食物后即感到饱胀。 ●腹泻–大便可能看上去带有油脂或难以从马桶中冲走 ●皮肤变黄，称为“黄疸”–皮肤和眼白均可变黄。当胰腺癌患者发生黄疸时，通常是因为从胆囊运输胆汁进入小肠的导管之一发生了阻塞。(胆囊是一个小的梨形器官，它存储着胆汁，即帮助身体分解脂肪的一种液体。)如果胆管被阻塞，还可导致大便看上去呈灰白色而非棕色。 这些症状也均可由胰腺癌以外的疾病引起。但如果您有这些症状，应告知医生或护士。 有针对胰腺癌的检查吗？ — 有。如果医生怀疑您有胰腺癌，可能会安排您进行1项或多项检查，其中可包括： ●血液检测 ●影像学检查，如超声、CT扫描或一种称为ERCP的检查(即内镜下逆行胰胆管造影)–这些检查可对身体内部进行成像，可显示肿块。 ●活检–活检时，一名医生会从您的胰腺取一小块组织标本。然后，另一名医生会在显微镜下对该标本进行观察以判断是否有癌症。 什么是癌症分期？ — 癌症分期是医生判定癌症扩散程度的一种方法。 哪种治疗对您恰当将在很大程度上取决于分期。治疗还将取决于您的年龄和其他医学问题。 胰腺癌如何治疗？ — 胰腺癌患者可能会接受1种或多种下述治疗方法： ●手术–胰腺癌有时可采用手术切除病灶的方法进行治疗。手术前，医生可能会进行一项称为“腹腔镜检查”的操作。进行腹腔镜检查时，医生会在患者腹部做小的切口，然后将一根带摄像机的细导管伸入腹腔，以检查胰腺外是否有癌症扩散。 ●化学治疗–即用药物杀死癌细胞或阻止其生长。 ●放疗–放疗可杀灭癌细胞。 ●免疫治疗–即用协助机体抗感染系统(“免疫系统”)的药物来阻止癌症生长。 胰腺癌有时可治愈。对于癌症在早期被发现的患者，治愈可能性最大。即使您的胰腺癌无法被治愈，医生也可对症状进行治疗。例如，医生可开具药物或一种叫做腹腔神经丛阻滞的操作来为您减轻疼痛。 治疗后会发生什么？ — 治疗后，您将不时地接受检查以了解癌症是否复发。随访检查通常包括体格检查、血液检测和影像学检查。如果癌症在治疗后复发，您可能需进行化疗或放疗。您可能还会接受止痛药或其他减轻疼痛的治疗。 我还应做些什么？ — 您应遵从医生关于就诊和检查的所有指导，这非常重要。您在治疗期间出现任何副作用或问题都应告知医生，这也非常重要。 胰腺癌治疗涉及许多选择，比如选择何种治疗。 您始终应该将您对某一治疗的看法告知医生和护士。无论何时，只要被提供某一治疗，您都应询问： ●该治疗的益处是什么？它有可能帮助我活得更久吗？它将减轻或预防症状吗？ ●该治疗的缺点是什么？ ●除此治疗外还有其他选择吗？ ●如果我不进行这项治疗会发生什么？

（文章内容引用于UpToDate临床顾问） 什么是脾切除术？ — 脾切除术是指由医生切除脾脏的手术。脾脏是左上腹的一个器官(图 1)，是机体抗感染系统(即“免疫系统”)的一部分，也能过滤血液，还可产生帮助您抵抗感染的血细胞，并清除可能有害的物质，包括细菌和受损的红细胞。 医生可能通过脾切除术来治疗诸如以下的问题： ●脾脏损伤–脾脏损伤可造成严重的内出血，其最常见的原因是患者的腹部区域受到撞击，例如意外事故中或进行身体接触性运动时。如果脾脏发生严重损伤，则可能不得不切除，尤其是当您还有其他严重损伤时。 ●脾脏远大于正常–医生称之为“脾肿大”，可能由某些癌症或者非癌性肿瘤或囊肿造成。如果它引起症状(比如疼痛)，您可能需要切除脾脏。 ●某些影响血细胞的疾病–例如： 免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)，即人体自身免疫系统破坏其血小板(一种血细胞) 自身免疫性溶血性贫血，表现为红细胞受到破坏 β重型地中海贫血(某些人出生即带有此病)，表现为身体无法产生足量的红细胞 通常来说，医生在考虑脾切除术前会尝试其他方法治疗这些问题。 我该如何为脾切除术做准备？ — 如有条件，您需要在术前接种疫苗。脾脏有助于防止身体发生感染，因此您在脾切除后较容易发生感染。疫苗有助于预防这种情况，它们使身体做好准备对抗可导致感染的微生物。您将需要的疫苗包括预防感染某些细菌[肺炎球菌、脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌(Hib)]感染的疫苗，还有医生推荐所有人都接种的常规疫苗，比如流感疫苗。 您将接种哪些疫苗取决于您已接种哪些疫苗及何时进行了这些接种。理想情况下，您将在术前至少2周接种疫苗。如果您的脾脏需要立即切除，这也许不可行。 医生将告诉您应在术前多久停止进食和饮水，以及您是否需要停用或新启用某种药物。 脾切除术如何进行？ — 手术开始前，医生会通过静脉给药使您入睡。您在手术期间不会醒来。 医生可通过2种不同的方式来进行脾切除术： ●开放性手术–进行开发性手术时，医生往往会在腹部中央做一个切口，然后取出您的脾脏，并用特殊的吻合器或缝线来闭合切口。如果您的脾脏非常大或被严重损伤，很可能需要开放性手术。 ●腹腔镜手术–进行腹腔镜手术时，医生会在您的腹部做几个很小的切口，然后经由切口插入细长的工具。其中一个工具的末端带有摄像头(即，“腹腔镜”)，能将图像传输到电视屏幕上。医生可观察屏幕以判断该切割哪个部位，该移除哪些东西。随后，医生会使用这些长工具通过小切口来进行手术。 手术后情况如何？ — 这取决于手术的类型。如果您接受的是开放性手术，将需要住院数日。如果您接受的是腹腔镜手术，也许能在手术当日或次日回家。 如果您在术前没有接种完所有需接种的疫苗，将在数周后进行接种。您可能还会使用抗生素来帮助身体预防感染，因为您不再拥有脾脏发挥这个功能。某些人(尤其是儿童)需每日使用抗生素，持续使用数年(有时甚至更久)。 脾切除术后可能出现什么问题？ — 大多数患者一旦恢复健康，便能恢复日常生活。但仍须了解某些可能发生的问题，包括： ●感染–脾脏有助于防止身体发生感染。当脾脏被切除后，您的身体会较难抵抗某些感染。而且，如果没有脾脏，即使轻微的感染也更容易转变为一种叫“脓毒症”的严重问题。脓毒症是感染扩散至全身时发生的一种严重疾病，如果不立即治疗，可导致死亡。 接种医生推荐的所有疫苗有助于预防许多感染。但是，即便完成了这些接种，您仍可能发生感染。医护人员会与您共同制定一份计划来应对出现感染征象的情况。 因为任何感染都可能导致脓毒症，您可能需要在家备好抗生素，以便在刚出现感染征象时便可开始使用抗生素。感染的征象可包括： 发热(体温高于100.4℉或38℃) 寒战 咽痛 咳嗽 耳痛 鼻塞或鼻窦痛 头痛 感觉困倦或意识模糊 恶心、呕吐或腹泻 感到头晕或好像要晕倒 心跳加快 皮肤出现紫红色小点或原因不明的瘀斑 如果您有上述任何症状，医生可能会让您立即服用一剂抗生素，然后直接去最近的急救诊所或急诊室。即使您并未感到非常不适，也要这样做。在诊所或医生诊室，医护人员会检查您是否有感染，决定您是否需要更多的或其他的治疗。 ●血凝块–脾切除术后，血凝块形成风险也会增加。血凝块如果形成，最常位于腿部或肺部，前者称深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，后者称肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。DVT的症状可包括腿部肿胀、疼痛或皮温升高和发红。肺栓塞的症状可包括呼吸困难、咳嗽或吸气时胸痛。 您可通过避免久坐而帮助降低血凝块形成的风险。例如，如果您整天坐在桌旁或搭乘长途航班，可大约每个小时起身走动一次。您也可改变体位及经常活动腿部和足部。长途汽车出行时，应该多活动腿部或时常停车下来走动。

胆囊结石在全世界范围内已经成为常见病和多发病，严重危害人类的健康。据统计，在中国单纯胆囊结石占全国胆石病的比率由80年代的52.8%上升到90年代的79.9%。如何进行胆囊结石的防治是人们普遍关注的一个问题。胆囊结石的病因及发病机制至今尚未完全阐明。国内外大量的研究和流行病学调查普遍认为，胆囊结石属多因素共同作用的结果。发病机制包括：1）脂类代谢异常、致石胆汁的分泌、胆汁胆固醇过饱和、溶解胆固醇的“泡”形成减少、胆红素钙的形成；2）胆囊浓缩和分泌功能异常、胆囊收缩功能减退、胆囊胆汁淤积和胆泥形成；3）胆道感染、胆道梗阻、胆道异物。目前发现与胆囊结石发生有关的主要因素包括：1）个体因素：如年龄是胆石症的危险因素，随着年龄上升，患胆囊结石的危险性增加。国外学者认为，这是由于年龄与胆汁中胆固醇的饱和度正相关，而与胆酸合成及胆酸池的大小负相关。研究亦发现肥胖与女性胆石症的关系比较明确，肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致胆囊结石形成危险性增加的主要因素。2）饮食因素：研究表明，高胆固醇、高饱和脂肪的膳食可能是胆囊结石发生的主要危险因素之一。如动物内脏、肥肉类、煎炸食品和奶油糕点等。随着我国经济的发展，城乡居民的膳食结构发生大的改变，尤其是近十年来城市人口的脂肪摄入量接近合理膳食30%的上限。这种情况也与我国近年来胆囊结石的发病率逐年增高有关。研究还发现，早餐进食不规律或经常不吃早餐、禁食时间长等，均可造成胆囊排空变慢和胆汁残留较多，而胆固醇与胆囊有高亲和力，造成胆囊收缩迟缓，促进成石作用。因此，经常不吃早餐、经常外出就餐和肥胖等不良饮食行为、不健康的生活方式，都可造成胆固醇代谢紊乱，形成成石性胆汁，并最终导致胆囊结石。3）遗传因素：近年来国内外的研究证实，胆囊结石具有家族聚集性。胆石病患一级亲属的遗传度为21.80%44.0%，如此强的家族聚集性说明有遗传物质在家系成员的胆石病发生过程中起重要作用。目前认为，胆石病是多基因相关的疾病，多个基因的微效累积作用以及后天的环境因素可能在其发病过程中起着重要作用。资料表明，双亲之一或两者均为胆石病患者的家系占74.2%，说明父母双方均对子代的发病产生影响；同胞患病率达58.0%，超过一半的同胞是患者，双生子均发病。家族性胆石病可能具备孟德尔常染色体显性遗传的一些特征。又因其发病多在35岁以后，故属延迟遗传。子代发病在男女性别之间无差异，母亲对后代的影响可能更大于父亲。4）与代谢类多基因疾病的关系：调查结果表明，胆囊结石是与血脂代谢异常密切相关的疾病，所有胆囊结石家系中有高脂血症家族史的家系占36.6%；此外，有高血压和糖尿病家族史的家系分别占66.7%和29.0%，它们同属代谢类多基因疾病，胆囊结石与它们含有相同的易感基因或致病因素。5）女性生理生育：研究发现，女性胆囊结石患病率高于男性，随怀孕次数增多，患胆囊结石的危险性增加。妊娠妇女胆汁的胆固醇饱和指数随妊娠周数的延长而增加，此外，妊娠时，胆囊张力降低，致使胆汁淤积，易于胆囊结石的形成。绝经妇女易患胆囊结石，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素，它可提高胆汁中胆固醇的饱和度、促使结石形成。胆囊癌与胆囊结石的关系：流行病学调查结果显示，国内资料有20%-82%的胆囊癌合并胆囊结石，国外为54%-100%，说明胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系。研究结果提示，胆囊结石患胆囊癌的机会是无结石胆囊的2-7倍，女性胆囊癌患者伴胆囊结石远较男性患者伴胆囊结石多；胆囊结石病人患胆囊癌的相对危险度随着结石长期存在和结石增大而增加。引起胆囊癌的机制尚不十分清楚，较多学者认为，由于长期胆结石、胆囊炎的存在，引起胆囊粘膜上皮增生、上皮化生、继而部分病例发展为不典型增生，最后衍变为原位癌乃至浸润癌。胆心综合症：1981年Schwartz报道，在胆囊炎胆石症患者中，63%有冠心病症状，而同期无胆囊炎的对照组中仅41%的病例出现冠心病症状，两组病例的冠心病发生率有显著性差异，提示胆囊结石、胆囊炎可诱发冠心病的症状。胆心综合症的主要特点是伴随胆道疾病产生酷似器质性心脏病的征象（如：心前区痛、窦性心率失常或心电图改变），其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。胆心综合症的患者无心脏的器质性病变，胆道疾病治愈后可完全恢复正常。胆囊结石的预防：结合胆囊结石症的主要危险因素，预防措施包括：保持良好的生活习惯，调整合理的膳食结构，避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物，提倡低脂、低胆固醇、高维生素C和高纤维素的饮食；及时发现和控制高血脂症、高血压和糖尿病；避免多次怀孕；加强运动锻炼，维持正常体重。胆囊结石的治疗：目前我国胆囊结石的治疗方法有10余种，如何选择合理的治疗方法是患者非常关心的问题，也是医学研究的重要课题。只有科学地治疗，才能达到令人满意地疗效。1． 保留胆囊地治疗方法：主要包括碎石、经皮胆镜取石、药物溶石和中药排石等方法。研究发现，单纯口服溶石药物（鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸）溶石9个月，结石消失率仅为3.94%，且复发率高，溶石 后每年约10%地复发，5年可累积达50%以上。胆囊内灌注药物（甲基叔丁醚或复方甲基叔丁醚乳剂）溶石，因操作复杂，药物副作用大，难以在临床推广应用。经皮胆镜取石需在麻醉下手术治疗，有一定的创伤且结石复发率高，失去了临床应用的价值。目前国内外资料均显示，体外冲击波碎石结合口服药物溶石，为一种非侵入性、安全和有一定疗效的方法，但选择该方法治疗需要有严格的适应证且有一定的禁忌症，结石的排除有赖于结石的自动排出和溶解，治疗后还需采用更切实有效的防止结石的措施，且结石的复发率仍然很高。国内研究结果显示，经以上治疗的患者其结石复发率为：1年11.6%，2年22.3%，3年24.5%，4年36.4%，5年39.3%，5年以上达40-50%。由于保留胆囊治疗方法的高复发率、周期长、费用昂贵，难以在临床上普遍推广应用，仍需进行更深入的科学研究。以中草药为主的排石治疗，还包括其他方法如耳针、磁疗仪、振荡仪、推按运经仪、膏药脐部敷贴等，也有报道和宣传，由于缺乏充分的科学依据，疗效尚待评价，目前还不具备临床应用价值。2． 胆囊切除术：胆囊切除术用于治疗胆囊结石已有100多年的历史，时至今日，仍是治疗胆囊结石最有效、最理想的首选治疗方法。胆囊切除的指征包括：1）症状性胆囊结石；2）发生过急性胆囊炎或急性胰腺炎；3）合并胆道结石；4）胆囊息肉样病变；5）瓷性胆囊；6）胆囊壁局限增厚>5mm或疑有胆囊癌；7）胆囊萎缩；8）疑有Mirizzi综合征或胆囊肠道瘘；9）合并有糖尿病或心肺功能异常的无症状结石老年患者，因为急性发作时手术的风险远较择期手术时大。切除胆囊的方法包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。自1988年国外首先报道了腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆囊结石后，我国在90年代初开展该项技术并逐渐广泛推广普及，技术日益完善，目前已成为相关医院治疗胆囊结石的主要方法，其创伤小、术后痛苦小、术后恢复快等优点已得到广大患者的认可。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的发展趋势。总之，了解胆囊结石发生的基本知识，采取适当的预防措施，及时选择合理的治疗方法，完全可以避免或减轻因胆囊结石导致的机体危害。

随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增，其中脂肪肝的患病率迅速增长，日益成为中国最重要的慢性非传染性疾病之一。 什么是“脂肪肝”？ 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 “脂肪肝”是如何造成的？ 1.不良的饮食习惯 过量进食、频繁进食、喜高脂肪食物、喜高热量食品、常吃宵夜、不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。 2.缺乏运动的生活方式 绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量可转化为脂肪储存，形成脂肪沉积于皮下，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。 3.过度饮酒 中国习惯性饮酒者数量不断增多，无论是成年人还是儿童和青少年饮酒被视为餐桌文化，尤其体现于逢年过节以及商务应酬，导致人均酒精消耗量逐年增加。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但过量饮酒肯定会导致肝损害。 4.遗传因素 家族有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病以及脂肪肝史者，极其容易引发脂肪肝，且家族中有上述疾病的成员越多，特别双亲有上述疾病者，其发生脂肪肝的风险越高；发病年龄越小，则发病后进展速度越快。 “脂肪肝”有什么症状？ 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)被认为是手术治疗胆石病的“金标准”。这种术式与开腹胆囊切除术相比，具有术后疼痛较轻、美观效果更好、住院时间及误工时间更短等优点，但总体严重并发症发生率仍高于开腹胆囊切除术。 本文将总结美国西北大学费因伯格医学院Nathaniel J Soper教授的文章，整理了标准腹腔镜胆囊切除术的技术细节。 ◆◆ 适应证与禁忌证 ◆◆ 适应证 ?症状性胆石病，无论是否有并发症。 ?胆囊癌或胆石并发症风险增加患者的无症状性胆石病。 ?非结石性胆囊炎。 ?胆囊息肉>0.5cm。 ?瓷胆囊。 禁忌证 LC的禁忌证主要与麻醉问题有关，包括有血流动力学损害的弥漫性腹膜炎，以及无法控制的出血性疾病。无法耐受全身麻醉被认为是相对禁忌证，但已有脊麻下成功实施LC的报道。 如果怀疑有胆囊癌，应实施开腹胆囊切除术。 相对禁忌证取决于外科医生的判断和经验，但包括既往广泛腹部手术、肝硬化合并门静脉高压、严重心肺疾病、活动性胆管炎和病态肥胖。 ◆◆ 操作流程 ◆◆ LC在全身麻醉下进行。手术时间一般较短，能大大降低胃管减压或放置导尿管的需要。(以下章节介绍的技术细节仅代表作者偏好，并不意味着是取得成功手术结局所必须的。) 体位和位置安排 患者在手术台上取仰卧位。在进腹及腹腔注气的过程中，手术台可保持水平。之后患者应取头高脚低仰卧位，并使左侧躯体降低，以利用重力来帮助暴露胆囊(图 1)。 ?在北美，患者在手术台上取仰卧位。手术医生站在患者左侧，助手站在患者右侧，持镜者在手术医生的左侧。主显示屏应放在患者右侧、肩部水平。次显示器可放在手术医生的右侧。 ?在欧洲，患者仰卧于手术台，双腿外展，手术医生站在患者两腿之间。持镜者在患者左侧，助手在患者右侧(图 1)。 图 1. 腹腔镜胆囊切除术。A：穿刺孔位；B：胆囊的初步拉伸；C：关键安全视野；D：胆囊动脉和胆囊管的夹持和分离；E：胆囊从肝床分离；F：取出胆囊。 进腹 初始进腹通常是在脐部通过开放式(Hasson)或封闭式(Veress针)技术进行。 腹腔镜通过脐部套管进入腹腔。看到腹腔后，通常在直视下置入另外3个套管(图 2和图 3)： ?助手的5mm套管通常置于腋中线上，肋弓下缘和髂前上棘连线中点处。用抓钳夹持胆囊底，向上牵拉胆囊和肝脏。 ?第2个5mm或10mm套管置于上腹部高处/剑突下区域、镰状韧带稍右侧处，用于置入手术医生右手的器械。套管的大小取决于所用施夹器的大小。该套管指向胆囊颈。 既往腹部手术史可能影响通道安置。例如，对于曾利用胃网膜右动脉进行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass graft, CABG)的患者，必须在直视下于镰状韧带右侧安置上腹部通道，因为胃网膜右动脉-冠状动脉旁路移植血管通常沿镰状韧带的左侧走行。因此，术前必须详细了解患者的既往手术史(如CABG)以防造成医源性移植物损伤。 ?第3个套管置于右锁骨中线、肝脏边缘稍下方处，用于置入手术医生左手的器械。 图 2. Hasson法穿刺孔位。 图 3. 代替穿刺孔位。 胆囊的暴露和分离 助手使用带棘轮的有齿抓钳向上、向外侧推胆囊底，以显露漏斗部及肝门结构。 胆囊扩张时可能难以抓取。使用大口径针或尖头吸引装置抽吸胆囊有助于抓钳抓取。随后可用抓钳(或缝线或结扎环)将胆囊破口夹闭，以防止胆囊内容物进一步外溢。 胆囊偶尔会因既往手术或炎症而与十二指肠、网膜或结肠粘连，使其难以暴露。手术医生可通过下列步骤安全地分离这些粘连：抓取位于胆囊较高部位的粘连连接处，并朝漏斗部的方向钝性剥离。为降低邻近肠管的热损伤风险，应使用最低程度的电凝(图 1)。 ?胆囊三角的分离 — 胆囊切除术中最重要的注意事项是在离断前准确辨认胆囊动脉和胆囊管。 为此，彻底分离由胆囊壁、胆囊管和肝总管围绕构成的胆囊三角而获得“关键安全视野”是关键的步骤(图 4)。手术医生用左手的抓钳抓住漏斗部并向下向外侧牵拉，以便打开胆囊管与胆总管之间的夹角。这一操作用于从多种角度牵拉以暴露胆囊三角的前部和后部。 偶尔胆囊颈的大结石会阻碍抓取漏斗部。此时可通过移动和推挤结石使其回至胆囊体，或在漏斗部处缝一针并以此牵拉，从而解决上述问题。手术医生轻柔地从胆囊高处开始剥离胆囊床腹膜，以此作为分离胆囊和胆囊管连接处的第一步。保持在已知的安全结构(胆囊)上进行分离，以暴露未知结构，这是重要的原则。 胆囊的后外侧面是进行初始分离最安全的区域，可通过向上方及内侧牵拉漏斗部来暴露。对于将胆囊颈附着在肝脏上的腹膜浅层，手术医生可以通过最低程度的电凝或钝性分离来切断，以便进一步牵拉漏斗部。 ?关键安全视野 — 通过交替向下外侧和向上内侧牵拉胆囊颈来继续行前、后分离，直到胆囊与肝脏分离，这样就制造出一个由胆囊管和胆囊动脉这两个结构穿过的“窗口”。这就是在夹闭或离断任何管状结构之前应达到的“关键安全视野”(图 4)。 图 4. 关键三角视野示意图。 除非胆囊管很短，否则没有必要分离到胆囊管-胆总管连接处。应以相似的方式分离胆囊动脉。胆囊三角淋巴结(或胆囊管淋巴结)通常邻近胆囊动脉并在其前方，可作为有用的定位标志。在可以钝性游离淋巴结之前可能需要电凝止血(图 1)。 手术医生应注意某些解剖变异，以避免误认结构。一种较常见的解剖学异常是肝右动脉在漏斗部形成动脉环并被误认成胆囊动脉。短胆囊管也很常见，并可汇入右肝管、胆总管或低位异常的右扇区肝管。存在重度、急性或慢性炎症时，或胆囊颈存在大结石时，漏斗部可能和肝管“相连”，这可能会导致手术医生将胆总管误认为胆囊管。 ?胆囊动脉和胆囊管的离断 — 完全分离胆囊管和胆囊动脉后，将夹子放置在胆囊管上最靠近胆囊处，将胆囊管夹闭。在夹子的远端将胆囊管切开，然后用闭合的抓钳压住胆总管并向切开处推扫(sweep)胆总管以评估胆囊管的通畅程度。然后用一把弯曲的分离器夹住胆囊管，朝切开处挤压胆囊管以查看是否存在结石，去除所有残留的小结石并评估胆汁自由流动程度。完成该操作后，在胆管切口远端再放置2个夹子。 应保证夹子的两侧都明确包绕胆囊管，以避免误伤夹子后方的结构并确保胆囊管完全夹闭。然后可用剪刀切断胆囊管。夹闭胆囊管的其他方法包括将其结扎(如使用Endoloop)，以及使用先进的组织闭合装置(如Enseal)。不应使用单极电凝术，因为电流会传递到夹子上引起胆囊管残余部分延迟性坏死。 以相似的方式夹闭和离断胆囊动脉。胆囊动脉前支常被误认为是胆囊动脉主干；因此应分离被夹闭动脉后方的组织，以确保没有胆囊动脉后支，该分支在接下来的胆囊切除中可造成棘手的出血。应检查被夹闭的残端是否完全闭合。 胆总管结石的评估 如果怀疑有胆总管结石(胆红素升高、胆管扩张)或解剖结构不明确，应在术中行胆总管影像学检查。该检查应在给胆囊管放置第1个夹子之后进行。可行术中胆管造影(intraoperative cholangiogram, IOC)或腹腔镜超声检查(laparoscopic ultrasound, LUS)。一旦发现结石并取出，则再行胆管造影(completion cholangiogram)以判断结石是否取尽。 ?术中胆管造影 — 应在开始胆总管探查之前完成IOC。在仔细分离获得关键安全视野后再放置用于IOC的导管(图 4)。 ?腹腔镜超声 — LUS也可作为评估胆总管的手段。这需要术者具备充分的熟练度和技术水平。一项纳入209例患者的前瞻性多中心研究表明，经验丰富的医生行LUS可获得媲美IOC的结石探查效果，且检查速度要快约50%。另一方面，IOC能更好地探查肝内解剖及发现胆管系统的解剖异常。一项纳入1381例LC患者(来自5个医疗中心)的回顾性研究显示，LUS在98%的患者中成功显示出胆管解剖结构。 自肝床分离胆囊 助手持续将胆囊底部向头侧牵拉，而手术医生用左手的抓钳对漏斗部交替行内侧和外侧的前后牵拉。这种牵拉可暴露连接胆囊与肝脏的组织面，并保持对该平面的张力。用电钩或电铲以扫荡动作轻柔地分离该组织。这种分离从漏斗部延续至胆囊底部，如果实施分离的平面正确，应当只有极少量出血。在完全分离胆囊之前，应检查肝脏有无出血或胆汁渗漏区域。冲洗右上腹，随后将胆囊完全分离。 不需常规放置引流管，但偶见肝床有持续的极少量胆汁渗漏。这种胆汁渗漏可能源于横断的Luschka胆管，更可能来源于分离时暴露的肝内浅表胆管。术中如果可以抓取胆管的断端，则应夹闭胆管。否则，医生可对胆管的开口实施体内缝合，但如果缝合失败则留置闭式抽吸引流系统来控制渗漏。 取出胆囊 脐部切口是取出胆囊的理想位置，因为脐部切口没有肌层，易于扩展且疼痛和美观问题极轻。为了限制胆汁污染腹腔和伤口，当胆囊存在急性炎症且易碎时或术中意外刺穿胆囊时，利用取物袋来取出胆囊。任何残存的零散结石也可以放在取物袋里。腹腔镜转移到剑突下位置，将取物袋或大的有齿抓钳放入脐部套管内。 将胆囊装入取物袋或用抓钳抓取漏斗部。取出套管，并在腹腔镜下通过该切口取出胆囊。如果胆囊很大或含有大结石，可能需要拉伸或扩大筋膜切口。胆囊取出后，如有必要可以冲洗右上腹，可在直视下取出其他套管并释放CO2。接着使用之前留置的牵引线关闭脐部筋膜。 也可以通过剑突下通道取出标本。一些外科医生认为剑突下通道更适合取出标本，因为剑突下部位形成疝的可能性较低，但尚未就此进行正式的研究。 皮肤先用可吸收缝线皮内缝合，然后再用胶带粘合。进腹切口部位可注入局部麻醉药物(如布比卡因)，这样可以减少术后疼痛。

肝病三部曲”，你了解多少？ 慢性肝炎=肝癌？ 得了肝炎怎么办？ 1、慢性肝炎最终都会变肝癌？不是！ 所谓肝炎，是病毒性肝炎的简称，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。其中乙型、丙型肝炎可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。我国是肝炎大国，据统计，2015年我国乙肝携带者约7400万，慢性乙肝患者约2800万，慢性丙肝患者约885万。这个数字是触目惊心的。 而所谓的“慢性肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲，是说部分乙肝的患者，没有经过规范治疗，有发展成为肝硬化甚至肝癌的可能。而大部分乙肝患者通过早期诊断和治疗，发展为肝癌的可能性会大大降低，甚至可以使乙肝病毒复制处于静止状态，这些患者就止步在了第一个阶段。 2、没有肝硬化就不会得肝癌？不一定！ 慢性肝炎患者如果发展到了肝硬化，发生肝癌的概率确实会增大。但也有少部分肝癌患者没有肝硬化，直接发展成肝癌的。所以没有肝硬化的慢性肝炎患者也不要心存侥幸，应该及早进行正规治疗。 3、出现肝硬化就会得肝癌？不一定！ 肝硬化是肝癌的高危因素，约80%~90%的肝癌患者都有乙肝合并肝硬化的背景。但慢性乙肝患者中，只有一小部分会发展成肝硬化，最后只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。 流行病学及实验研究资料表明，肝癌的危险因素包括：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等。 肝癌预防，你知道 吗 预防肝癌“三字经” 中山大学附属肿瘤医院综合中医科张蓓主任给大家支招。 1、少熬夜 每天晚上11点到12点是人体肝解毒工作的高峰期，因此要减少或者尽量不熬夜，才能使肝的排毒功能有效运作，促进肝功能恢复； 2、洁饮食 不能吃发霉的、煳了的食物。这类食物含有黄曲霉素，吃了容易引发肝癌； 3、远烟酒 烟酒都会对肝功能造成伤害，长期大量饮酒会导致酒精性肝病从而导致肝硬化； 4、好心态 中医认为，经常抑郁或爱发脾气的人，容易肝气郁结，不利于肝脏健康。 那么，如何监控自己的肝炎有没有演变到肝癌呢？ 最简单有效的办法就是定期体检，专科医生常说的“做个B超看看”！就是为了早期筛查肝癌的发生，CT和MRI可以作为进一步的检查手段。若发现影像学难以辨别的肝内占位，可以通过经B超/CT定位和引导下经皮肤穿刺，直接获得病灶组织进行病理诊断，以上的检查方法各有千秋，对回答上述问题可以提供“有底气”的依据。 总的来说，及时治疗病毒性肝炎，将进展阶段控制在前期，养成良好的生活习惯，定期做好癌症筛查，以上种种，能让肝癌离你而去。