天津儿童医院泌尿外科（北辰）科普号

1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50%2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室。3.治疗原则：减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态5.反流级别6.膀胱输尿管反流的微创治疗膀胱输尿管反流的手术治疗有多种方法，有开放性或微创方法；微创方法有气膀胱法或膀胱外法；有输尿管离断法或不离断法。我科采用的是国际先进的不离断输尿管开口的微创手术，不需要切开膀胱，甚至不需要在膀胱壁穿刺，保持了膀胱的完整性，损伤更小、恢复更快，术后无明显血尿，无需留置膀胱造瘘管，不改变患侧输尿管开口位置，符合生理解剖结构，双侧反流可同时根治，年幼儿童甚至几个月的患儿同样适用，经验丰富，成功率高。

一。为了满足广大患者需求，关勇主任在原有门诊基础上增加了周四全天的特需专家泌尿门诊。二。如果没有抢到号源，可以通过好大夫网站申请预约挂号。三。我科门诊及病房均位于北辰区龙岩院区，如在我科手术请预约我科医生号源（关勇，王欣，吴勇，马雄，王聪，张东正，张振华，马宇坤、魏宝龙）。包皮手术可以预约我科任何一位医生均可，我科的包皮手术均是高年资医生完成。四。1.微信关注天津市儿童医院互联网医院，2.点击预约挂号，3.在预约搜索框内输入希望挂号的医生姓名，按照操作完成即可。4.请提前预约挂号，在预约的时间段就诊。输入医生姓名

儿童先天性肾积水是由于肾盂输尿管连接部梗阻所致。随着产前B超的普及，越来越多的先天性肾积水被及时发现，但部分肾积水不能随着时间的推移自行缓解或消失，使尿液流出受阻，从而导致肾脏功能受损。传统开放性成形术曾被认为是常规的治疗方法，近年来随着新技术的发展，腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的微创、出血少、美观、手术视野清晰、术后恢复快等优点愈发显现出来，同时该术式的手术成功率高，现腹腔镜微创手术已被国内外公认为治疗儿童肾积水的主流术式。一．肾盂输尿管连接处梗阻的主要病因如下，以下是一些示意图：1.肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水2.肾盂输尿管连接处瓣膜所致肾积水3.肾盂输尿管连接处息肉堵塞所致肾积水4.迷走血管压迫输尿管起始处所致肾积水5.肾盂输尿管连接处迂曲，输尿管开口高位（九曲十八弯，并且像个茶壶嘴一样的高位开口。尿液流出肯定不畅）看过以上的示意图及通俗讲解，家长应该明白肾积水的病因了。二．以下为我科（龙岩院区B座11楼病房泌尿外科）历年完成的有代表性的腹腔镜微创肾积水术中部分照片。各种原因的肾盂输尿管连接部梗阻均在我科采用微创方法得到满意的治疗。（照片原创，已经模糊灰度处理）。1.输尿管起始处迂曲，肾盂输尿管连接部似“水盆下水弯”，排尿不畅。2.输尿管起始处先天性息肉，堵塞输尿管，排尿不畅。（图中黄白色团块样物为息肉）3.输尿管起始处狭窄4.异位血管压迫输尿管（图中箭头所示为异位血管，受压管状物为输尿管）三．手术的成功首先需要明确病因，微创腹腔镜手术具有放大镜，潜望镜，望远镜的优点，术中可以直观放大造成梗阻的病变，使得手术更加精准损伤更小，同时缝合更加精细。龙岩院区泌尿外科曾成功完成了天津市第一例儿童腹腔镜微创肾积水手术，且在微创腹腔镜肾积水手术方面具有丰富的临床经验，现腹腔镜微创治疗肾积水已经成为泌尿外科的常规手术方式。四．我们的目标不仅仅是治病，还要伤口美观，提高患儿生活质量。一个美观隐蔽的伤口会使孩子今后求学求职和婚姻的自信心倍增，因此微创手术受到了患儿家长的青睐。同时微创腹腔镜的方法因不需要肾造瘘，对机体损伤小，出血少，更无需拔除肾造瘘管后的油纱条换药，极大的减少了患儿的痛苦，术后恢复快，住院时间短。

术前孩子不能感冒发烧，咳嗽流涕，同时麻醉医师建议术前两周不能打疫苗。泌尿外科病房电话87787611，可联系我科任一医生。病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。

我院B11病房泌尿外科主任关勇主任团队采用腹腔镜微创技术成功治愈一例罕见双侧位置均极高的隐睾患儿。患儿，男，一岁，主因“生后发现双侧阴囊空虚至今”住院，入院后查体：男童外阴，阴茎发育可，双侧阴囊发育差，其内空虚，不能触及睾丸，双侧腹股沟区亦未触及睾丸样肿物。B超检查：双侧阴囊空虚，双侧腹股沟区及腹腔内未探及明显睾丸样结节，诊断双侧隐睾。患儿住院后，经过完善的术前准备，采用了腹腔镜微创手术。术中在常见的高位隐睾位置-腹股沟内环口处居然也没有发现睾丸，我们再沿着胚胎发育中睾丸下降的路径中去寻找，充分利用腹腔镜的“望远镜和潜望镜”的特点，最后居然在脾区找到了左侧睾丸。同样方法找寻右侧睾丸，居然也是位置极高，位于肝区。双侧隐睾同时在如此高的位置十分罕见。降至阴囊正常位置需要将睾丸移位约20多厘米，由于睾丸发育欠佳，睾丸的血管也纤细，下降过程中极易伤及本已十分脆弱的睾丸血运，如果将来双侧睾丸萎缩，患儿将终生服用雄性激素。泌尿外科团队利用腹腔镜的“放大镜”特点，极大保护了睾丸的血运，采用国际上先进的Fowler-Stephen分期法将双侧睾丸均成功的从双侧肋下“搬家”至阴囊。在麻醉科、手术室及护理部的通力合作下手术成功了,顺利康复出院。仅2016年我们采用腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗小儿隐睾160多例，均取得满意疗效，与传统手术相比，腹腔镜手术具有诸多优势：1.伤口更美观，较传统开放手术切口更隐蔽、愈合更快、瘢痕更小、感染机会也更少。2.术后阴囊及睾丸水肿明显减轻。3.睾丸血运保留更好。4.对侧如果发现斜疝可以同时治疗。5.双侧隐睾不需要额外腹壁切口。6.最重要的一点是成功率高，腹腔镜下可以做到腹腔内高位松解，使睾丸下降更完全，尤其是针对腹腔内型高位隐睾。

1.提前网络预约挂号或通过好大夫网站与我联系，我的联系方法https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8536169776.html2.预约我科其他医师（王欣、吴勇、王聪、马雄、张东正、张振华、马宇坤、魏宝龙）均可以高质量完成包皮手术。我科医师出诊时间介绍见我的患教文章。3.手术虽小，但我科重视每一台包皮手术，所有手术均由高年资医生完成。4.可以预约我科几位医生的号源，手术同样都是由高年资医生完成。5.为了满足广大学生假期包皮手术需求，我科9位医生在力所能及的情况下为包皮手术的孩子加号6.病房电话87787611，可联系我科医生，病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。

经过元旦假期短暂的休整，儿童医院龙岩院区泌尿外科又迎来了新的一年，今天是2022虎年第一天上班的日子。今年的第一台手术是一位两月龄重度肾积水患儿，家长原计划春节后住院，但随着积水程度加重，泌尿外科主任关勇医生决定将手术提前。住院后经常规检查发现患儿还合并有贫血，血色素仅9克，可患儿的积水程度日益加重，目前已没有漫长的时间再等待血色素恢复正常。经与麻醉科、血液科会诊后决定在确保患儿安全的同时手术还是按时进行。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。婴幼儿手术不同于其他年龄，他们的腹腔空间狭小，操作范围仅婴幼儿的拳头大小，因此术者的经验和技巧更为重要，手术过程也更加精细。经过充分的术前准备，完美的术中配合，最终手术顺利完成，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。整个过程精准操作，达到零出血，术后血色素也没有丝毫降低，无需输血。2022年，龙岩院区泌尿外科希望患儿们都生龙活虎，虎灵虎气。我们继续将微创手术常规化、标准化、系统化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。病房电话87787611，可联系我科医生，病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

这是一位三岁男孩强强（化名），生后即发现肾积水，于当地多次复查，每次均提示轻度肾积水，定期复查。为了明确孩子具体情况，家长来到我院龙岩院区，关勇主任接诊后发现，虽然B超显示积水程度不大，但肾实质部分已因长期积水受压明显变薄。强强住院后，我们采用微创腹腔镜技术行肾盂输尿管吻合术，术中发现肾盂输尿管交界部呈“下水弯”样迂曲。正常输尿管的蠕动频率平均为每分钟3-4次，目前孩子已经三岁，在漫长的无数次的有阻力的蠕动中，肾脏承受到了一定的阻力和压力，故而肾脏实质受压变薄、功能受损。大家从视频圆圈中可以看到蠕动的病变段输尿管。微创手术不仅仅损伤小、恢复快，还更加精准，术中可以明确病变部位并给予纠正，强强术后经复查显示肾脏实质已经明显恢复了。作为一名医生不仅仅要具备熟练的、先进的手术技术，更重要的是要不断学习，掌握好手术适应症和禁忌症，才能更加有利于患儿的康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线或邮箱与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

天津市儿童医院北辰龙岩院区泌尿外科关勇主任团队又完成了一例微创肾积水手术，与其他肾积水患儿不同之处在于，术中剪裁输尿管时，可见数个“章鱼脚”从输尿管里面涌了出来。先上图看真相。大家看看照片，是否酷似章鱼脚？实则不然，这是一种特殊类型的儿童肾积水，那些组织并非是章鱼的触角，而是肾盂输尿管交界部息肉，是息肉组织阻挡了患侧尿液从肾盂向输尿管的正常排出，导致了肾盂积水。大家再看示意图。通过比对，大家可能会有疑问，实际术中所见与示意图相差甚远。是的，书本上面的知识仅是一个概述，实际手术情况往往与书本介绍的情况不一样，需要术者成百上千例手术经验的积累。回答家长关心的几个问题。一．这种类型的肾积水是否可以术前确诊可以。术前行强化CT检查，因息肉占据了输尿管内的空间，造影剂无法完全充满输尿管，会显示输尿管有部分充盈缺损。这位患儿的CT见下，蓝圈内白色区域为造影剂充盈的扩张输尿管，中间的黑点便是息肉组织。如果术前可以预判是输尿管息肉，更加有利于术中的裁剪和重建。二．输尿管息肉手术中有何特殊之处和注意事项术者需要在裁剪前判断好息肉的位置及大小，要完整切除息肉段输尿管，既不能残留息肉导致复发，也不能切除过多的输尿管导致吻合口张力过大。因此需要术者有丰富的手术经验和术中判断力。三．微创腹腔镜与传统开放手术方法如何选择微创腹腔镜更有利于手术。腹腔镜手术具有放大镜、潜望镜、望远镜的优点。在腹腔镜的放大视野下，术者可以更加完整的了解病变区域（图中椭圆圈内为病变区域），较传统开放手术更加精准、精确、精细，再结合术者的精心，定会取得理想的手术效果。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快的优点，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。目前我科已将微创手术常规化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）