1、微波消融治疗的流程:① 先行细针细胞穿刺检查→若良性→微波消融治疗+同时组织学穿刺活检。② 倾向良性肿物时→微波消融治疗﹢同时组织学穿刺活检。注:如果组织学穿刺活检病理为恶性,需要进一步手术治疗。2、如果结节消融前明确为恶性,或胸骨后甲状腺肿则建议手术切除;3、如果肿物大于4CM,则建议首选手术切除。4、如果超声影像提示结节具备如下4个特征(边界不清、纵横比大于1、低回声、微小沙粒样钙化)中1~2个,消融前先行细针穿刺细胞学活检(FNAB);任一结节同时具备3个征象,建议首选手术+术中冰冻;同时具备4个,则建议直接手术切除+术中冰冻,最终术式据术中病理定。5、如果采用了微波消融术,术后第一天行B超复查后出院,无论如何,出院前必须经B超复查。6、微波消融术后都需随访,术后1月、3月、6月、12月需检查甲功和甲状腺超声等。7、不同的治疗方案都有其优势和相对不足之处,医生将尊重病人对治疗方案的选择权利。
甲状腺结节消融术的主要优势:①针孔大小仅1毫米,创口不留瘢痕。②治疗时间短,术后恢复快,住院时间短。③避免手术开刀痛苦,减少心理负担。④一般局麻下就可以完成。⑤一般不会损伤病灶临近的血管、食管、气管、神经,总体风险明显低于传统手术。重要特点:结节消融后依靠机体缓慢吸收,已经发现甲状腺结节消融后较其它肿瘤消融后易于吸收,文献中约8%~22%患者不能完全吸收。主要适应证:1、 甲状腺良性结节,长径大小在7mm~40mm之间。太小的没有必要处理,太大的建议手术切除。2、 甲状腺高功能腺瘤3、 复发甲亢,尤其是术后复发、核素治疗后复发;或内科药物治疗无法耐受等。4、 甲旁亢5、 术后复发癌灶,因再次手术风险大者。禁忌证:1、 长径在5mm以下的甲状腺结节2、 首次手术可以根治的甲状腺恶性结节
针对需要治疗的甲状腺结节,临床上有如下治疗方法:1、传统外科手术切除:是常规治疗方法,但手术存在创伤较大、影响美观、损伤部分正常腺体引起甲状腺功能减退等弊端,且存在喉返神经等损伤的可能。同时,当甲状腺结节复发时,若再次手术,患者身体和心理均难以接受。2、颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术:并非一种微创手术,反而因手术时间较长、剥离面大而被认为是一种创伤较大的手术。3、T4抑制治疗:虽然可抑制部分甲状腺结节生长,但存在引起医源性甲状腺功能亢进的风险,目前存在较大争议。4、放射性131 I适合治疗高功能性的甲状腺结节,但因存在放射性损伤的不良反应,不推荐作为一线治疗方法。与以上治疗方法比较,5、超声引导下甲状腺结节微波消融术:定位准确,针对性更高,无需全麻,对患者创伤小,疗效也比较可靠。超声引导下射频及微波消融治疗甲状腺结节的临床应用在国内刚刚开展,其适应证、禁忌证、术前准备、操作规范、疗效评估、并发症及处理原则、随访时间等有待规范。
患者女性,44岁。自觉腹痛、腹胀1月,伴行走困难3天由外地转入我院。检查已经明确为横结肠腺癌并肝脏多发转移,肠镜提示肠腔明显狭窄、肠镜难以通过,CT提示肝右叶多发转移、左叶可疑转移,肠系膜内众多淋巴结肿大。入本院时患者难以直腰、右大腿轻度肿胀、疼痛,第二天明确为右下肢深静脉血栓形成。我们的治疗策略是:积极处理深静脉血栓的同时,在静脉营养支持下,完成不同方案(根据患者的情况主动调整)的两个周期化疗。5周后患者能自行行走,超声检查提示下肢深静脉内无明显血栓;腹部CT复查提示肝右叶多发转移、肠系膜内淋巴结明显减少,盆腔内静脉无血栓;肠镜明确为横结肠中段偏右的肿瘤,肠镜能通过;肺血管CT提示部分肺段血管内有血栓。入院后第6周全麻下开腹探查,发现左半肝无明确转移结节,横结肠中段偏右一6*5cm质硬肿块,系膜内有肿大淋巴结,余处无明显转移。因此先离断肝右动脉、门静脉右支;然后行扩大的右半结肠切除,完成末段回肠与结肠脾曲的吻合;最后基本规则地切除右半肝。术后病理证实结肠腺癌肝脏转移,淋巴结4/56转移。患者术后恢复经过良好,一直监测凝血功能,使用抗凝药物,术后一月继续化疗。
我_癌症晚期这是事实已经十几年了小时候只是感到肿块长在身上很难看但一天天长大的我发现它真的很不好是遭透了影响我的生命和生活许多医生为我判了“死刑”我要死了因为我甲状腺癌转移到淋巴转移到肺转移到骨……年我想捐献器官却很幸运的被《星光大道》栏目组介绍来到煤炭总医院就诊我的主治医生正是周正副院长和孙劲文博士在为我做了全面细致的检查和各科医生会诊后周孙两位拥有精湛术的好大夫给我做了手术在煤炭总医院普外科全体医护人员的精心治疗护理下我神奇的迅速恢复健康
患者女性,82岁。因上腹饱胀感4月而发现肝脏左叶一巨大肿瘤,约25*20*16cm大小。患者既往10年前因左干血管瘤(约8cm)而行切除手术,无高血压、糖尿病等慢性疾病。经过严格的术前准备后,于全麻下完整切除肿瘤。术后患者恢复顺利,术后第10天出院,术后病理示:肉瘤(低度恶性或交界性),来源于纤维脂肪组织。
患者女性,双侧副乳近20年,心理上惧怕夏天。查体示腋前线处隆起性肿块约8.5*6cm大小,为副乳腺。我们采用腔镜予以完整切除(类似腔镜体表脂肪瘤切除,可以参考文章),术后2天出院,2周留下照片,患者及家人非常满意。
患者青年男性,发现甲状腺右叶一结节,约2cm大小。选择胸乳入路,完成腔镜下右侧甲状腺大部切除,手术顺利,术后40小时患者出院,非常满意。另一颈部无瘢痕手术:患者青年女性,曾行隆胸手术,顾虑上述胸乳入路完全腔镜手术对隆胸的影响,我们选择腔镜辅助的甲状腺瘤切除术,术后一周留下照片,患者非常满意,供大家参考。
近日,我们运用Ⅲ类医疗技术(碘125粒子植入术),在麻醉科、手术室的配合下,成功救治了一名甲状旁腺癌术后复发侵及气管并严重高钙血症患者,解决了患者必须两天透析一次的痛苦。应急总医院(原煤炭总医院)普外肿瘤科孙劲文对于此类晚期肿瘤患者的急症、危重症的急救处理,充分展现我院和科室的临床应急处理能力。患者男性,38岁,因甲状旁腺癌术后复发、气管侵犯、左侧声带麻痹、严重高钙血症、疼痛、呼吸困难,患者于去年底在北京辗转多家医院,因难度大,风险高,只能选择透析来处理高钙血症,靠药物治疗疼痛。今年5月10日,在完成新冠肺炎排查、确保安全的情况下,我科将患者收治,患者入院时全身疼痛不适、呼吸困难、消瘦、纳差,血钙4.05mmol/L,只能卧床。经详细了解用药史,给予其调整用药降血钙。尽快完成颈部增强CT后,经科室讨论,考虑患者肿瘤明显侵犯气管,局部消融很可能导致气管瘘。因此选择碘125粒子植入治疗:5月12日为患者在超声引导下进行肿瘤病灶碘125粒子植入,手术整个过程平稳,术后当天患者呼吸困难明显改善,第二天,疼痛症状明显缓解;第三天,血钙正常,PTH逐渐下降,患者饮食逐渐改善,故为其拔除透析管,解决了患者必须两天透析一次的痛苦。术后患者很快能下床活动,如期出院,这次处理亦为下一步进行靶向治疗或免疫治疗创造了条件。我科率先引进了Ⅲ类医疗技术(碘125粒子植入术、腹腔温热灌注化疗技术、微波消融技术),针对晚期肿瘤患者的急症、危重症的急救处理,积累了大量临床经验,对肿瘤的急症和复发转移、疑难的恶性肿瘤患者的处理,有一定临床经验和影响。
患者女性,30岁。因怀孕5月时产前检查发现阴道内肿物,经活检证实为黑色素瘤。患者待生产后一月再行治疗,发现已有多处转移,于外院行不同方案化疗后,肿瘤继续进展。发病1年后出现阴道肿物外翻、流液、恶臭,同时大量腹水,腹部外观似足月待产,患者只能卧床、痛苦不堪,为求进一步治疗来院。PDF文件有显示病例资料,患者为阴道黑色素瘤晚期伴双肺、卵巢、右肾上腺、盆底等多处转移与局部侵犯,大量恶性腹腔积液。入院后经全面检查、评估后,决定采取手术联合肿瘤疫苗为主的整合治疗:手术是切除右肾上腺、双侧卵巢的巨大肿物以控制腹腔积液(腹水),尽量切除阴道肿物、残瘤予以碘125粒子植入内放疗以进一步控制肿瘤进展。上述主要目的是有效缓解患者的痛苦症状、迅速改善生存质量。采用切除的组织标本做肿瘤疫苗,使用疫苗目的是设法控制、治疗残瘤与肺转移灶,以期长远生存。术中未发现肝脏转移,放出腹水近10000ml,完整切除右肾上腺肿瘤和双侧卵巢肿瘤,腹部手术结束后再行阴道肿瘤切除,残瘤部分予以碘125粒子植入。患者术后恢复良好,使用疫苗仅有少许发热,一周后自行下床活动,术后3周出院。PDF文件后5张图片为术后CT和切除的标本,最后一张是阴道肿瘤的绝大部分。