北京中医药大学东方医院肺结节...科普号

在门诊治疗大量肺结节患者中发现许多人存在睡眠不好睡眠障碍。我们于2020年7月至2021年3月调查了在我门诊就诊的260例肺结节患者的发病相关因素，运用《匹兹堡睡眠质量指数量表》问卷收集肺结节患者睡眠状态方面的资料，《匹兹堡睡眠质量指数量表》由7个问题组成，总积分为21分，积分越高，表示患者的睡眠质量越差。结果显示在260名肺结节患者中，存在睡眠问题的患者占比为61.92%，表明睡眠不好与肺结节存在发病关联（2021年北京中医药大学硕士研究生毕业论文）。睡眠不好主要表现为入睡困难、早醒、多梦、深睡眠时间短等。现代医学研究发现人类在处于睡眠状态时，机体会分泌褪黑素，褪黑素可以抑制肿瘤细胞的细胞增殖活动。睡眠时间越短体内的褪黑素水平也越低，这将造成人体免疫功能的失衡，使机体自身抑制异常细胞增殖的能力下降，从而增加人体罹患肿瘤性疾病的风险。人体免疫系统也需要休息，在充足的深睡眠中免疫系统可以得到充分修复恢复清除肿瘤细胞的战斗力。中医学将人体的睡眠视为阴与阳的关系，《黄帝内经·灵枢·口问》“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寐矣”；心神在睡眠方面起到主导性作用，《景岳全书》“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。管理自己的情绪高兴乐观积极心态有助于睡眠。体检发现肺结节，要有意识积极改变睡眠状态。睡眠时间应在晚上11点以前，适应阴阳交替有助于睡眠。适当增加运动量，尤其是晚饭后的大于40分钟的运动如慢跑、快走、跳操等有助于改善睡眠。

  北京中医药大学东方医院呼吸病专家博士生导师张晓梅自2022年底新冠流行爆发感染后，出现间质性肺炎、继发肺间质纤维化患者增多，尤其在重症或多次新冠病毒感染者中易出现肺间质纤维化；其他流感病毒、呼吸道合胞病毒感染也会继发肺间质纤维化，特别是免疫力低下者、有肿瘤病史、免疫病史者较为高发。新冠等病毒感染继发肺间质纤维化临床症状常见：较长时间咳嗽、干咳，咯痰痰量较少、气短胸闷、乏力等。新冠等病毒感染出现免疫炎性反应导致肺泡上皮损伤、肺间质中成纤维细胞增生、胶原沉积，继发为肺间质纤维化。胸部肺CT检查可见磨玻璃影、网格影及纤维索条影出现等。目前西医治疗主要是糖皮质激素、吡非尼酮、尼达尼布等，但部分患者仍然肺间质纤维化难以改善，影响呼吸功能障碍出现低氧、气喘、呼吸困难等，影响生活质量。我们用中医药辨证治疗新冠等病毒感染继发肺间质纤维化有较好疗效。我们认为新冠等病毒感染损伤肺气，气虚不能行津宣发肃降不利、湿浊痰瘀停滞痹阻于肺。用补益肺气化湿化痰活血中药治疗，有助于肺间质纤维化减轻，而且尽早发现新冠等病毒感染继发肺间质纤维化，及早用中医药治疗效果越好。

查出肺结节都是癌吗张晓梅教授  北京中医药大学东方医院名医堂肺结节与胸部疾病中心肺结节缺少咳嗽咳痰等呼吸系统症状表现，依靠肺CT检查发现，随着人们健康意识的增强及肺CT影像技术的普及，肺结节检出率日益增高。近年来医学家研究肺结节显著增加，如中国人民解放军总医院的健康体检流行病学调查显示，肺结节检出率为体检人群的16.9%，该研究对本院手术切除的无症状患者病理进行回顾显示良性结节占20.6%，恶性结节占79.4%[1]。川北医学院一项健康体检人群行胸部螺旋CT结果显示，肺结节的检出率为26.8%，肺癌检出率为1.915%，检出肺癌中以腺癌为主占76%[2]。2016和2018年我国公布肺结节诊疗指南和专家共识，指南将肺结节分低危、中危和高危癌性结节[3、4]，高危癌性结节手术治疗。中低危肺结节定期复查肺CT追踪结节大小尺寸变化和密度、形态如边缘毛刺、分叶、血管影、空泡、胸膜牵拉等恶性特点，恶性癌性结节常会恶变特点出现。目前西医缺少治疗肺结节的有效药物。8mm以上有恶性特点结节为手术要求。查出肺结节不都是癌，第一次查出不必惊慌，3到6个月或年度复查肺结节，请肺结节专科、胸外科、呼吸科、影像科肺结节相关专家诊察判定。  参考文献[1]安杨.3317例肺结节的流行病学特征及肺癌风险预测模型的验证[D].中国人民解放军医学院,2019.[2]廖俊蕾,柳弥.健康体检人群胸部低剂量螺旋CT检出肺部结节及肺癌情况研究[J].临床肺科杂志,2020,25(11):1722-1724+1728.[3]中国肺癌早诊早治专家组.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.