杭州市第三人民医院皮肤外科科普号

恶性黑色素瘤是什么？它与普通的色素痣有什么区别呢？恶性黑色素瘤是一种来源于色素细胞的恶性肿瘤，是一种严重的皮肤癌。它与普通的色素痣有明显区别。普通色素痣通常是对称、规则的，并且在长时间内保持相对稳定。而恶性黑色素瘤通常是不对称、边缘不规则的，而且会出现颜色不均匀、颜色变化的情况。如果不及早发现和治疗，它可能会带来严重的危害。1.     转移和扩散：恶性黑色素瘤有可能在身体其他部位形成转移瘤。一旦黑色素瘤细胞进入血液或淋巴系统，它们可以扩散到身体的其他器官，如肺、肝脏、骨骼和脑部。这种转移可能导致进展性癌症和生命威胁。2.     不可逆性损伤：如果黑色素瘤未能及早发现和治疗，它可能会在皮肤中深入生长，破坏周围的组织和结构。这可能导致严重的功能损害和不可逆性伤害。3.     肿瘤复发和复发：即使成功治疗了黑色素瘤，仍有可能出现肿瘤复发或复发。复发意味着癌症再次出现，并可能需要进一步的治疗和干预。4.     并发症和合并症：恶性黑色素瘤的治疗过程中可能伴随一些并发症和合并症，例如手术切除后的感染风险、辅助治疗引起的不良反应等。这些并发症可能对患者的健康和康复产生负面影响。5.     心理和情绪影响：黑色素瘤的诊断和治疗过程可能对患者的心理和情绪产生重大影响。对于许多人来说，这是一个令人不安和焦虑的时期，可能需要处理与癌症相关的恐惧、忧虑和精神压力。恶性黑色素瘤早期发现和早期治疗至关重要。1.     早期诊断的重要性：早期发现和治疗可以显著改善预后。在恶性黑色素瘤的早期阶段，治愈率较高，生存率也较好。2.     深度和侵袭程度：恶性黑色素瘤的预后与肿瘤的深度和侵袭程度密切相关。较浅的瘤体深度和较小的侵袭范围通常与更好的预后相关。恶性黑色素瘤可以在身体的任何部位产生，在中国人中，黑色素瘤最常见的部位是四肢（尤其是下肢）。大多数色素痣是良性的，只有极少数会转变为黑色素瘤。但以下类型的痣被认为更容易恶变为黑色素瘤，需要多加留意（但并不意味着所有这些痣都会发展成黑色素瘤）：1.     大型痣（巨大痣）：较大的痣，尤其是巨大痣（直径超过20厘米），有较高的恶变风险。2.     先天性痣：出生时就存在的痣（先天性痣），尤其是较大或异色的先天性痣，比起后天形成的痣具有更高的恶变风险。3.     畸形痣（异形痣）：痣形状不规则，边缘模糊或不对称的痣有较高的恶变潜力。4.     慢性受损痣：经常暴露在紫外线下、摩擦、慢性创伤或慢性炎症的痣，有较高的恶变风险。5.     混合颜色痣：颜色不均匀的痣，尤其是深色或有多种颜色组合的痣，更容易恶变。6.     多发性痣：拥有许多痣（数十个或更多）的人，尤其是在全身范围内有分散分布的痣，恶变风险较高。因此，尽管需要保持警惕，但也不必过度担忧。了解ABCDE法则：辨识恶性黑色素瘤的警示信号A–不规则（Asymmetry）：恶性黑色素瘤的形状通常不对称，一半与另一半不同。B–边缘不规则（Border）：瘤体的边界通常不规则、模糊、锯齿状或呈现出其他异常。C–颜色变化（Color）：黑色素瘤往往有多种颜色，如黑色、棕色、红色、蓝色等。颜色不均匀或变化明显是值得关注的。D–直径增大（Diameter）：如果一个痣或斑点的直径大于6毫米（一颗铅笔橡皮擦的大小），或者呈现快速增长的趋势，应该引起警惕。E–演变（Evolution）：对于恶性黑色素瘤，关键是观察变化。如果痣或斑点在颜色、形状、大小或症状方面发生了变化，应该尽快就医。定期检查皮肤、注意变化和警示信号，对于任何可疑的痣或皮肤变化，尽早就医是预防和管理黑色素瘤的关键。同时，及时寻求医疗支持和心理支持也对患者的整体康复和心理健康至关重要。早期发现和治疗黑色素瘤，是最大限度地减少其危害的有效方法。  

色素性甲下恶性黑素瘤，有以下特征：①甲母质、甲床或甲板棕色-黑色斑点，均匀或不规则；②纵形宽度不一的棕色-黑色带，贯穿整个甲；③从甲下或近端甲床到周围皮肤有棕色-黑色色素，称为Hutchiuson＇s征。此征虽少见，但它是临床诊断恶性黑素瘤的有价值的线索，一旦此征出现，即说明要切除全甲组织（但少数病例如色素痣也可发生此征）。甲下黑素瘤发病年龄多在30岁以上，50岁左右病例较为多见。累及大拇指和第一足趾多见。早期甲下黑素瘤表现为单发的颜色极不均一的甲黑线，通常较宽，累及大部分指甲，颜色非常不均，存在深色条带和淡色条带相交错的现象，而且缺乏清晰的边缘。部分早期甲下黑素瘤表现为颜色较均一的条带，但条带近端较窄，远端较宽，呈楔形。甲下黑素瘤进一步发展后可累及周围皮肤，尤其是近端甲皱襞和远端甲下皮，称为Hutchinson征，是甲下黑素瘤相对特异性的临床特征。充分发展的皮损可出现指甲破坏。晚期甲下黑素瘤出现明显的指甲破坏，形成糜烂、溃疡。

首先，我们来简单谈一下增生。手术之后，我们很担心伤口会增生，担心的这个增生一般是指疤痕增生，疤痕增生什么时候出现？是什么样子的呢？伤口愈合其实就是疤痕愈合，想要伤口能长好，疤痕是必不可少的。在疤痕恢复过程中，一般前3个月是疤痕增生期，在这个过程中，可能出现疤痕隆起、手术区域（含一定范围）摸起来比较硬等，尤其在术后1个月时开始最为明显，那时切口疤痕的颜色会偏红一点。如果是良好的疤痕愈合，那么在3个月后疤痕就即将进入稳定期至恢复期，也就是说3个月后疤痕将会慢慢变软，颜色也会慢慢褪下去。一般术后6个月后疤痕就成熟稳定了。那么疤痕颜色要接近皮肤颜色，需要的时间会更久，同时疤痕也需要注意防晒。那么使用抗疤痕产品可以跳过这个增生期吗？答案是不能的，但使用抗疤痕产品可以使疤痕更快更好地进入稳定期。所以说，在术后早期（尤其是拆线前）的切口不平整并不是疤痕增生哦~那么，肿物切除后的早期，我们会经常看到切口两端有点凸起，是什么呢？那是我们医学上经常提到的“猫耳”。在切除类圆形或椭圆形肿物时，理想的切口是长轴是短轴的4倍左右，切口夹角＜30°，这样切口缝合时可以使两端较为平整。但肿物本身就长成“理想”切口的几乎没有，这也是为什么我们医生经常会和患者说疤痕会比肿物长轴要长的原因之一。在越是接近圆形的肿物切除后，两端出现的凸起会越明显，而小的猫耳经过一段时间（一般在半年左右）会自行变平，这是因为首先手术后局部会水肿，而周围正常组织和伤口区域的肿胀程度不同，消肿快慢也不同步，一般完全消肿至少需要3-6个月；其次，皮肤是有弹性的，而且我们平时会有活动牵拉皮肤，这就为“猫耳”凸起提供了可能性。但是对于大的“猫耳”，那么是不能完全变平的，那么医生就需要在手术时将凸出的部分进行切除修整，这样的话，伤口就会延长，但这也是权衡利弊的最终办法。所以，当出现较小的猫耳时，我们不要过分担心，好好护理伤口，拆线后及时使用抗疤痕产品，就可以啦。希望我的这篇小科普，对于肿物切除术后早期的你，有所帮助。