RCEP是全球最大的自由贸易协定。首届RCEP地方政府合作论坛将在6月8-10日在黄山举行,安徽省卫健委,省外办及安徽省胸科医院将承办其中重要的分论坛——生命健康分论坛!论坛将诚邀成员国相关政府官员,医疗专家,科学院士等业界大咖共同探讨相关合作!在此诚挚的邀请各界人士朋友参与,相约美丽黄山[愉快][愉快][愉快]
我时常遇到部分患者,带着各个医院的心脏超声报告结果四处询问:有的医生说我的主动脉瓣病变可以不用手术,有的医生又说我的问题需要立即手术了,到底怎么回事?摸不着头脑了。。。。。。还有一部分患者,焦虑的带着报告结果问我:医生都说我需要手术,但是我真的不想手术,吃药能不能解决问题?今天,我就简单易懂的给大家谈谈这类问题。一旦生病,如果您自己心里有数,有时候比医生苦口婆心的说几十遍都管用。主动脉瓣的疾病主要有2大类,一个是主动脉瓣狭窄,另一个是主动脉瓣关闭不全。就像水龙头的阀门,一种是拧不开(狭窄),一种是关不严了(关闭不全)。要修好水龙头,您放了很多不同的药在自来水里(就好比吃药,药有效成分最终会进入血液里),我想,这是修不好的。要么用工具打开它,除除锈或者拿掉卡住的异物,要么干脆换个新的。所以,主动脉瓣出了问题,一般都是需要手术解决的,唯一需要斟酌的是,什么时候该手术,什么手术方式效果最好。心脏疾病什么情况下必须手术,什么程度需要手术,我们的行业里是有标准的,叫做指南,比如:心脏瓣膜病治疗指南;冠心病治疗指南;高血压病治疗指南等等。这是行业的普遍标准,就拿主动脉瓣疾病说吧,现在临床上沿用的标准就是:成人心脏瓣膜病治疗指南。目前国内没有中国人自己的治疗指南,所以采用的就是美国和欧洲发布的指南(全世界的心脏外科医生主要依据的也是这2个指南),这些标准制定主要依据的是大量患者治疗数据(比如美国STS的胸心外科数据库,包含了80年代至今的所有患者的治疗信息和结果),以及全球很多著名学者和研究团队发表的研究结果为依据,综合分析并推荐出的一套治疗原则和方案。结合技术革新和医生们的创新,每3年修改一些新的治疗方法,每6年会完全更新一次治疗指南。有了这些结果和指南,我们外科医生要做的就是把指南和患者的个体情况结合起来,做出一个最终的判断。因为不同医生理解不一样,以及每个患者具体情况还存在差异,所以会出现文章开头患者的迷惑问题。我先讲讲主动脉瓣狭窄,这个病很常见,特别是在老年人群里,>65岁的人群里,估计有8%-13%的人患有主动脉瓣狭窄。肯定不是每个人都需要手术(2019年统计,中国有1.7亿人大于65岁);2017年数据显示,我国主动脉瓣手术3万台/年左右(美国4.5万)。在指南里,把主动脉瓣狭窄程度分为4个等级,只有重度狭窄的第3级和第4级需要手术。同样是重度狭窄,每个患者的具体情况确实复杂的:有的没有症状,有的却明显胸闷活动困难;有的心功能良好,有的却重度心衰;有的心脏增厚明显,有的却扩张增大;有的人合并冠心病,有的人合并升主动脉扩张;有的人瓣膜是先天畸形,有的确是感染造成的,等等。这些复杂局面,指南不可能都包含在里面,外科医生只能遵循大的原则框架,去决定是否需要手术。这时候,还需要做部分检查,去帮助我们做决定,比如心脏超声,心脏CT甚至心脏核磁检查,去判断你的患病的心脏处在何种状态,我们还得考虑你的身体和心脏功能是否经受的住手术(即是风险系数:除主动脉瓣疾病以外,评价患者合并其他疾病,其他器官的功能状态,然后换算成死亡率,如果死亡率<4%,属于是低风险;>8% 属于高风险手术)。同样的心脏疾病,放在不同医院或不同医生主刀,这个风险率又是不同的。医生一瞬间做出的决定,那是多种学科,各种信息和经验的迅速汇总,这是百炼成钢的精深和智慧,不是简单的餐厅服务员工作。总之,只要您有重度的主动脉瓣狭窄,就应该手术治疗(吃药是没有用的)。难点在,如果您是中度的狭窄呢?(关于狭窄程度,您只需要看心脏超声报告就可以,结论里会明确写上的)。这就是医生们发生分歧的地方,也是患者拿着超声结果四处奔走看病结果不一的地方。其实指南里也非常明确的谈到了,如果您是中度的狭窄,只有一条标准:就是合并其他心脏疾病并且需要手术时,比如冠心病需要搭桥,二尖瓣膜疾病需要做成形手术,这个时候,即使主动脉瓣狭窄是中度的,也需要同时手术处理。第二种就是主动脉瓣关闭不全。治疗的原则和主动脉瓣狭窄是一致的,如果患有重度的关闭不全,都是需要手术治疗的。这个病和主动脉瓣狭窄又有些不同,关闭不全更容易造成心脏扩张,发展到心功能不全的状态会更快,通常关闭不全的患者年龄比狭窄的患者年青,时常有急性心衰发生,更容易出现心律失常等等。因此,对于中度的主动脉瓣关闭不全,除了在做其他心脏手术时需要处理,指南还增加了一条,即使关闭不全是中度,心功能也良好,如果心脏扩张速度快,也需要及时手术。总之,实际情况还更复杂(不然怎么说,现实生活发生的各种事情,其实远远比电视剧,电影里的精彩万分),有的患者高龄,有的准备怀孕,有的小患者才十几岁处于生长期,有的做过肾移植。。。。。种种情况的存在时,希望患者们听从医生的建议,毕竟我们是专业的。安徽省胸科医院院长心脏大血管中心主任医师博士教授曾于国家心脏中心暨中国医学科学院阜外医院、首都医科大学附属安贞医院心脏外科工作,近20年外科临床经验。擅长心脏大血管外科疾病的诊断与外科治疗。
室壁瘤是急性⼼肌梗死后出现的常⻅并发症,冠⼼病是其主要病因。当出现室壁瘤时,预示着心脏已经受到了严重的损害。室壁瘤主要会带来三大危害。1、心脏功能丧失。随着瘤的大小变化,心脏功能的丧失程度也有所不同。前阵子我们接诊的一个病人,其左心室的室壁瘤,已经占据病人整个心脏的接近一半。也就是说他的心功能丧失了接近五分之三,那这个心脏就快不能工作了。我们的心脏跳动全靠心肌细胞,这个心头肉变成囊皮后,也就不再运动。所以,这个病人的一半心脏都变成了囊皮,从而引起严重的心衰。2、形成附壁血栓。室壁瘤患者如果查出附壁血栓,是非常严重的,它会造成致残性的损害,有时候甚至是致命性的。3、诱发室性心律失常。室壁瘤出现后,它不但不参与正常工作,经常还搞小动作,比如对抗我们心脏正常的工作,造成室性心律失常,从而诱发心脏乱跳、室颤、心脏骤停等。室壁瘤的病因及其治疗冠⼼病患者发⽣⼤⾯积⼼肌梗死后,部分⼼肌细胞变性坏死。坏死的⼼肌逐渐被纤维结缔组织取代,向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动,形成室壁瘤。轻度的室壁瘤可以暂时不进行治疗,可以先服用抗血小板、抗凝药物进行控制,而对于已经出现心脏功能丧失、心律失常等症状的患者,需及时前往医院治疗。治疗以积极处理冠状动脉阻塞为主,包括冠状动脉溶栓术、搭桥手术、支架治疗等。在患者的⽇常护理中,需要注意清淡饮⻝,如患有⾼⾎压、糖尿病、⾼脂⾎症等慢性病,则应注意调控好⾎压、⾎糖、⾎脂,并按医嘱服药并定期复查。