龙马潭区人民医院外科科普号

概述●一种慢性非细菌性膀胱炎症●病因不清，有隐匿性感染、肥大细胞活化等假说●尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为表现．保守治疗为主，如药物或膀胱灌注间质性膀胱炎是什么？间质性膀胱炎◇也称膀胱疼痛综合征，是一种慢性非细菌性膀胱炎症。该病以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现◇尿培养检查没有发现细菌生长。Hunner(1915）最先报道间质性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血区后来称为Hunner溃疡，但这种典型的溃疡只在少数患者中出现。间质性膀胱炎在人群中的发病情况是怎样的？文献报告发病率为0.01%~2.3%，不同国家的发病率相差较大，可能由于诊断标准的不统一和缺乏特征性的标记物。间质性膀胱炎主要见于女性。确诊时患者平均年龄44岁，但约25％的患者年龄小于30岁，儿童也可见。间质性膀胱炎患者家族中其他成员比正常人患病的机会明显增大，Warren等报道患者家族成员发病率约是正常人的17倍。间质性膀胱炎有哪些类型？间质性膀胱炎根据膀胱镜检，可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。I溃疡型间质性膀胱炎表现为在膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，大约占10%。I非溃疡型间质性膀胱炎表现为膀胱水扩张后，黏膜出现多片状变红，表现为草莓样出血或点状出血，大约占90%。患者最常问的问题问:间质性膀胱炎的诊断标准是什么？答:间质性膀胱炎缺乏统一诊断标准，采用排他性诊断，诊断需要排除很多症状相似的疾病，因而比较困难。临床诊断可以根据美国NIADDK的关于IC的诊断标准，并依靠病史、体检、排尿日记、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。病因间质性膀胱炎的病因及发病机制仍不清楚。根据目前的研究进展，病因大致有隐匿性感染、遗传因素、神经源性炎症反应、肥大细胞活化、自身免疫性疾病、膀胱黏膜屏障破坏、尿液毒性作用等假说。间质性膀胱炎的病因有哪些？I感染因素间质性膀胱炎的表现常与感染相似。病程早期一般都有感染因素存在，并出现感染因素引起的有关症状。感染也可能是间质性膀胱炎的原因之一。目前感染因素的证据还不是很强。肥大细胞浸润尽管肥大细胞在间质性膀胱炎的整个疾病过程中的作用还远不清楚，但对其重要性的认识在不断加深。．肥大细胞可产生组胺，后者可以引起间质性膀胱炎的所有特异性症状，其中包括疼痛、高血流和纤维化等；.肥大细胞在间质性膀胱炎的浸润表现变化较大，非溃疡型出现浸润表现比例约为20%，而溃疡型约为65%。．肥大细胞参与变态反应：人体在特异性抗原的刺激下产生IgE抗体，IgE与肥大细胞的受体结合、同时也与特异抗原结合，这种结合最后导致组织脱颗粒现象。.肥大细胞促进中性粒细胞、T细胞、B细胞、单核细胞和嗜酸性细胞等的浸润。I上皮通透性改变上皮细胞是阻止尿液成分自由流动进入膀胱间质的主要屏障。黏多糖在膀胱上皮表面形成一个连续层，其可起到调节通透性和抗黏附的屏障作用。研究提出膀胱表面的黏多糖缺失，可能是部分间质性膀胱炎的原因之1神经源性异常．研究认为，间质性膀胱炎可能是一种慢性内脏疼痛综合征。．已有研究证实，间质性膀胱炎患者的膀胱神经纤维密度增加。.P物质是中枢及周围神经系统中的一种感觉神经传导介质其作用是激活肥大细胞及神经末梢感受器。研究发现患者的膀胱神经周围有高浓度的P物质存在，尿液中也有大量的P物质分泌，其可引起神经源性炎症，并导致疼痛。I反射性交感神经营养不良研究认为，间质性膀胱炎的病变是由于交感神经释放增加所致，类似肢体的反射性交感神经营养不良。过度的交感神经释放可引起血管收缩和组织缺血。尿液毒性成分.尿液中一些小分子阳离子或难以培养的致病菌，可损伤泌尿道上皮细胞和平滑肌细胞；．大部分患者尿中发现抗增殖因子，其可能通过与细胞膜上的受体结合，并改变细胞传导信号而致病；．有的研究通过细胞培养的方法，得出正常人尿中含有一种低分子量、不耐热的带正电荷物质，其对泌尿道上皮细胞及平滑肌细胞都有细胞毒性作用；.人体内由于尿中含有丰富的tam-horstall蛋白（THP),THP可以缓冲破坏因子对膀胱黏膜的损伤，因此该病的发生可能与THP的减少有关。症状患者有长期（6月以上）下尿路刺激症状及膀胱疼痛，无明确原因可解释的尿频、尿急、膀胱疼痛症状。间质性膀胱炎有哪些典型症状？患者的症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状2个症状群。1膀胱刺激症状膀胱刺激症状主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等。1疼痛症状疼痛症状主要表现为耻骨上区疼痛，患者也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，约60％的患者有性交痛。疼痛症状十分剧烈，疼痛与膀胖充盈有关，排尿后症状可缓解。就医如果出现无明确原因可以解释的尿频、尿急等排尿模式改变，或者盆腔疼痛，应当及时就医。间质性膀胱炎去哪个科室就诊？泌尿外科医生如何诊断间质性膀胱炎？间质性膀胱炎的诊断，是一个排他性的诊断，诊断需要排除很多症状相似的疾病，因而比较困难。美国NIADDK的关于间质性膀胱炎的诊断标准包含必须条件和排除情况。必需条件：.膀胱区或下腹部耻骨上疼痛伴尿频。．麻醉下膀胱水扩张后见黏膜下点状出血或Hunner溃疡。医生给予全麻或连硬麻下膀胱注水至80~100cmH2O的压力，保持1~2分钟，共2次后医生行膀胱镜检，镜下医生可发现弥漫性黏膜下点状出血，范围超过3个象限，每个象限超过10个，且不在膀胱镜经过的部位。应排除的情况有以下几项：．清醒状态下膀胱容量＞350ml;．医生以30~100ml/min膀胱注水至150ml时患者无尿意；.灌注时膀胱有周期性不自主收缩；.症状不超过9个月；．患者无夜尿增多；．抗生素、抗微生物、抗胆碱能或解痉药治疗有效；.清醒时每天排尿＜8次；.3个月之内患者有前列腺炎或细菌性膀胱炎；.膀胱或下尿路结石；.活动性生殖器疱疹；．子宫、阴道、尿道肿瘤；．尿道憩室；.环磷酰胺或其他化学性膀胱炎；.结核性膀胱炎；.放射性膀胱炎；．良性恶性膀胱肿瘤;．阴道炎；.年龄＜18岁。间质性膀胱炎有哪些相关检查？特殊检查症状评分系统包括症状评分和问题评分，这些评分系统为评价症状的严重程度提供了客观指标。其他问卷包括威斯康辛大学间质性膀胱炎评分问卷，以及骨盆痛和尿频／尿急评分问卷等。膀胱内钾灌注试验患者膀胱黏膜通透性增加，尿中钾离子通过不完整的黏膜屏障，可使黏膜下感觉神经末梢去极化，从而使患者产生疼痛症状。膀胱镜间质性膀胱炎根据膀胱镜检，可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。前者表现为在膀胱底或侧壁可见一个或多个溃疡：后者表现为水扩张后膀胱黏膜多片状变红，或草莓样出血或点状出血。水扩张试验患者在全麻或区域麻醉下，医生先做全面的膀胱镜检，镜下通常无任何异常发现，下一步医生以80~100cm水柱压力向膀胱内灌注水直到水流自然停止，膀胱保持灌注2~5分钟，然后放出水见血色溶液流出则提示诊断，再次膀胱镜检发现膀胱黏膜出现Hunner溃疡和/或点状出血则诊断成立。水扩张的另一个重要作用是其可以减轻患者的症状。尿流动力学尿流动力学检查仍在争议中，研究发现尿流动力学指标与患者排尿日志密切相关，尿流动力学检查在逼尿肌亢进及男性下尿路梗阻的诊断中也有重要意义。实验室检查越来越多的尿中物质被发现在患者中增多或减少，这些物质常见的有组胺、白介素、氨基葡聚糖、上皮生长因子、透明质酸酶、神经生长因子等。病理学检查目前尚未发现间质性膀胱炎特征性的病理组织学表现，膀胱活检可见的改变有上皮溃疡形成或剥脱，肉芽组织，出血，炎症细胞，肌病和肌纤维化。治疗间质性膀胱炎缺乏特别有效的治疗手段。目前常用的方法分为非手术治疗和手术治疗，但治疗主要采用非手术的方式。非手术治疗包括口服药物、膀胱水扩张、膀胱内药物灌注等。膀胱水扩张既有助于诊断又可同时治疗，可作为药物治疗以外的首选。间质性膀胱炎有哪些一般治疗措施？1饮食调节饮食调节是最基本的治疗方法，患者应以清淡饮食为主，还应避免刺激性食物和饮料，对食物过敏的患者尤为重要。但并非所有的患者都有食物过敏史，且过于严格的饮食控制可能导致营养不良。因此，饮食调节的治疗方案应该个体化。间质性膀胱炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。需要注意，间质性膀胱炎的药物治疗应在专业医师指导下进行。1口服药物抗组胺药物间质性膀胱炎的膀胱壁上有肥大细胞增多的趋势，炎症物质释放可引起疼痛，应用抗组胺药物可以抑制炎性过程。抗组胺药物一般用于发病初期或是严重的急性期，以迅速解除疼痛的效果。羟嗪是一种H，受体阻滞药，其能够抑制肥大细胞和神经细胞分泌，并有镇静与抗焦虑作用。不良反应有全身软弱、嗜睡、急性尿潴留。孕妇与精神抑郁者不能用此药。症状消失后停药数日或1个月后可能复发，故患者应在医生指导下维持用药量。抗忧郁药物该类药物对于膀胱放松、减少膀胱的紧张有帮助，能让患者的情绪、膀胱发炎反应同时缓解。阿米替林是一种三环类抗抑郁药，作用机制如下.阻断突触前神经末梢对去甲肾上腺素及5﹣羟色胺的再摄取，并阻滞其受体，以达到镇痛目的；．阻滞H，受体，以发挥镇静抗炎作用；．对抗胆碱与兴奋B受体，以降低膀胱逼尿肌张力。钙通道阻滞药该类药物可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，以改善膀胱壁血供。硝苯地平：血压正常者服用缓释剂型，可使血压不易下降与波动。阿片受体拮抗药盐酸钠美芬是一种新的阿片受体拮抗药，其可以抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5﹣羟色胺、白三烯和细胞素等。患者在服药初期可有不良反应，其中失眠最常见，后期不良反应可以自行消失。多硫戊聚糖钠患者口服以后部分经尿中排出，进而有助于膀胱上皮结构与功能的恢复。不良反应少，主要是肠胃道反应，约有5％的患者发生脱发、腹痛、腹泻和恶心，该药禁用于有出血倾向和抗凝治疗的患者。甲磺司特该药可抑制辅助（性）T细胞介导的过敏反应，其可增加膀胱容量、减少尿频和疼痛等症状。其他药物包括糖皮质激素类药物、抗癫痫药物、抗胆碱药物、麻醉药、解痉镇静药等，这些药物一般联合使用，以增加疗效。膀胱内药物灌注膀胱内灌注的优点有：.直接作用于膀胱的药物浓度较高；．药物不易经由膀胱吸收，全身副作用少；．药物不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有如下。二甲基亚砜与肝素该药物具有抗炎、止痛、抑菌作用，其可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时它具有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。羟氯生钠该药物以前是用来治疗膀胱结核，其可通过氧化作用使膀胱表面部分破坏。羟氯生钠灌注后所引起的膀胱表面愈合过程可以减轻病人的症状。硝酸银该药物以其杀菌、收敛、腐蚀作用治疗间质性膀胱炎，其禁用于有输尿管反流者与近期内膀胱活检者。辣椒辣素与肉毒杆菌毒素辣椒辣素或是肉毒杆菌毒素可抑制膀胱内C神经传入纤维，这种作用有助于减少膀胱内的炎症反应，进而使得膀胱肌肉的发炎及膀胱挛缩的症状得到改善。但由于辣椒辣素以及肉毒杆菌毒素对于膀胱仍然具有相当程度的刺激作用，灌注时患者会有不舒适感，部分患者可能无法接受。因此，在灌注时，医生可先在膀胱内灌注麻醉药来抑制膀胱的疼痛反应，再加上辣椒辣素或是肉毒杆菌毒素进一步进行C神经纤维的去过敏作用，治疗需要多次。肉毒杆菌毒素过去用在膀胱过度活动症，医生将其注射在膀胱的肌肉里面，用来抑制肌肉的不稳定收缩，这可使得膀胱容量增大。但有部分患者逼尿肌的收缩力也会因此降低，因此它可使得患者在治疗之后仍然具有排尿困难的并发症。间质性膀胱炎有哪些手术治疗？膀胱镜下电灼或切除Hunner溃疡可以缓解部分患者的症状。如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎，同时其膀胱容量已经缩小至150ml以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分厉害时，可以考虑行膀胱切除手术或肠道膀胱扩大整形术。间质性膀胱炎如何进行中医治疗？该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。预后间质性膀胱炎的治愈非常困难，治疗的目的只是缓解症状、改善生活质量，但很难达到完全缓解和根治。每一种治疗方法并非适用于所有的患者，几种方法联合应用可取得较好的效果。治疗间质性膀胱炎越早越好。日常患者应遵医嘱治疗，如果进行膀胱灌注治疗，患者在治疗后应注意变换体位，以尽可能使药物在膀胱作用时间长些。患者还应找出适合自己的饮食规律，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的。运动必须适量，以避免剧烈运动刺激膀胱、影响小便通畅。如果患者炎症发作，可通过洗热水澡缓解症状。间质性膀胱炎如何家庭护理？加强对患者疾病知识的教育疾病知识的增加则能增强患者自我效能，并能使患者进行自我护理、饮食调整、行为调节，还能帮助患者努力维持正常生活方式或改善整体的生活质量。饮食调节患者应避免摄入啤酒、白酒、酒精、咖啡、腌制或加工的肉类、人工甜料和碳酸饮料等。应进行低酸饮食，避免如土豆、醋、西红柿、芥末、柑橘及其果汁，或含有这些成分的制品。避免辛辣食物和巧克力（含有咖啡因）。可在食物中添加纤维以促进正常的肠蠕动。行为调节体育锻炼：家属和医生可鼓励患者，尽力参加某种形式的运动，但患者应避免剧烈活动刺激膀胱。缓解压力：患者可学习放松的基本技巧、自我催眠，或者还可从心理疗法中学习应对技巧和缓解压力的方法。减轻疼痛：患者可在家中通过简单的方法缓解部分疼痛；可直接在会阴部位（女性肛门和阴道间的区域，男性肛门和阴茎基底部之间的区域）放置冰袋、热垫，以测试冷或热何者最有效，或可采用盆浴方式；可躺下伸展腿部或采用蹲位、用膝盖顶住胸。患者宜穿宽松的棉制衣裤，避免挤压下腹，宜穿软底鞋减少震动。间质性膀胱炎有哪些特殊注意事项？患者可写排尿日记，以记录每次排尿时间、每日排尿次数、每次排尿量、饮水时间、饮水量、排尿前后疼痛评分等，以作为临床症状评分标准。

体外冲击波碎石作为一种治疗肾结石的常用方法，由于更加方便，看起来更加无创，受到很多患者亲睐，都希望能通过这种方法治疗自身的结石，但任何一种治疗方式都是有利有弊的，正确认识体外碎石的危害很有必要。一：体外碎石之后产生的碎石易嵌入肾脏，长期梗阻，容易引发肾积水，影响肾功能。结石患者如果患者患有尿路狭窄，即使石头被震碎了，也排不出体外，时间久了，如果不及时处理，严重者会引起肾功能衰竭、尿毒症等重症，危及病人的生命。二：体外碎石所产生的冲击波会"冲击"肾脏。体外碎石时产生的巨大冲击波是一把"双刃剑"，它既可以击碎结石，却又不可避免对人体组织产生破坏。其对肾脏的损害多发于肾脏皮、髓质交界处，常为小血管破裂出血。肾脏损伤程度与冲击次数、频率成正相关系，高冲击次数和频率对肾脏损害较大。如果患者本身肾功能不好，或者既往有服用阿司匹林的用药中可出现严重肾脏出血。三：体外碎石之后的碎石，易形成石街。结石患者如果一次碎石过多、结石未能粉碎为很小的碎片、两次碎石间隔时间太短，而尿路又存在炎症、息肉等，会导致碎石堆积在输尿管或尿道内形成石街，阻碍尿液排出。如果石街形成长时间不及时处理，肾功能恢复将会受到影响，甚至肾功能将会完全丧失。总之，无论是什么方法，在治疗肾结石时都会存在一定的危害，所以，患者朋友们在进行治疗的时候一定要听从专科医师的意见，不盲目随从，避免影响自己的健康。

精液正常不一定就可以怀孕，不正常也不能说必定不能怀孕。相同一个人，不相同的时刻点，他的精液成果也有区别，所以，怎样看待精液常规报告单很重要。临床的精液分析报告单通常有数十种项目，信息量庞大，究竟应该重视哪些项目？又该怎样看待这些结果？首先，看精液的量。正常的精液量是2~6毫升，若是低于2毫升，就阐明精液量有点少了。有时，尽管单位毫升精子数量很多，可是总量太少了，对生育必定有影响；当然，精液量太多也可能会有问题，太多了精液就被稀释了，也影响生育。第二，要看外观。正常状况下，有定时排精的男性，精液应当是乳白色的。若是较长时刻不排精，色彩会呈淡黄色。若是精液的色彩发红了，即是血精，说明里边可能有血了。若是精液的色彩很黄，很稠，有脓细胞了，就表明有感染了，都需要及时就诊治疗。尽管精液报告单上有几十个项目，但咱们临床上最常用的，不超过10项。首先，要看一下pH值。酸碱度正常的状况下，精液的PH值是7.2~8.0，大多数在7.4到8.0之间，偏弱碱性。若是PH值偏酸性了，比如说7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺可能有问题了；若是PH值太高了，常常提示有炎症。但单从一个指标不能确定，还需要进行其它辅助检查才能确诊。第二，看精液的液化状况。液化是很重要的参数。精液为何会液化呢？精囊液中含有推进精液凝结的物质。凝结的进程是为了维护精子，其他的杂物进不来，精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质﹣﹣水解蛋白酶，通常大概15~20分钟液化。若是超越半小时还没液化，说明液化延迟，超越一个小时不液化，即是不液化。第三，看精子的密度。精子的密度是说单位体积内精子的数量。目前精子密度的参考标准是大于2千万／ml。第四，看精子的成活率。世界卫生组织定规范是60％以上。第五，看精子的生机。生机即是精子活动的能力，根据活动能力情况，精子活力分为A/B/C/D四级，A大于25％或者A+B大于50％就可以了。第六，看精子的形状。正常的精子形状需求20％以上。必须指出的是，精子质量不是恒定不变的，往往随着人体的健康状况出现波动，所以，临时精液检查如果出现异常，应多进行几次，综合评估。

当绝经后女性雌激素缺乏或尿道黏膜受到长期慢性刺激时，会出现生殖器脱垂或尿道出血，形成息肉样结节，即“尿道肉阜”。此时多会出现尿道口肿块并伴有疼痛等症状，排尿困难、血尿，甚至急性尿潴留。绝经期调整生活方式并注意泌尿系统健康，可以预防尿道肉阜的发生或缓解不适症状。如健康饮食、坚持有氧运动、减少刺激、保证休息和睡眠等，都是可以使女性“平稳”度过绝经期的措施。而骨盆运动可以加强盆底肌、润滑剂的使用也可以减少阴道不适。一旦发现尿道口肿块或疼痛，就要及时就医。通过体格检查、尿液分析、组织病理学检查或膀胱镜检，可以排除尿路感染、泌尿系统肿瘤的可能，从而确诊。尿道肉阜主要通过药物治疗来缓解症状，但当病变较大、症状较严重且药物治疗没有明显改善时，可能需要行手术治疗。  

概述阴茎扭转是什么？阴茎扭转指阴茎远端沿阴茎的纵轴向某个方向与不同程度的扭转，尿道口与身体纵轴之间形成角度；阴茎体偏离阴茎中线。该疾病的发生可能与胎儿在子宫里的体位有关。部分患者合并尿道下裂或包皮分布异常。绝大多数患者不影响排尿；很少患者出现勃起疼痛；少数患者阴茎勃起后，明显偏离阴茎的正常轴线，以致于性交时阴茎与阴道轴线偏差太大而导致阴茎插入障碍。阴茎扭转有哪些类型？阴茎扭转按阴茎头偏中线的角度可分为3类：轻度扭转：阴茎头偏离中线角度小于60度。中度扭转：阴茎头偏离中线角度在60度~90度之间。重度扭转：阴茎头偏离中线角度大于90度。阴茎扭转角度确定方法:用量角仪测量身体纵轴与尿道口长轴的夹角，即为扭转角度。病因引起阴茎扭转的病因包括先天和后天两类。先天原因包括尿道上、下裂，海绵体发育不对称等先天畸形。后天原因主要为外伤或手术等引起的阴茎损伤，炎症因素少见。频繁手淫可能是阴茎扭转的发病因素。手淫时对阴茎体施加压力、阴茎皮肤与阴茎海绵体之间的互相摩擦，可能影响阴茎海绵体白膜的平衡发育，也可能导致阴茎海绵体白膜的轻微损伤。阴茎扭转的病因有哪些？临床上通常认为，阴茎皮肤的非正常附着、异常纤维组织存在以及阴茎体部的旋转障碍是引起阴茎扭转的主要原因，另外尿道上、下裂，阴茎海绵体发育不对称，阴茎损伤等也可以导致阴茎扭转。尿道上、下裂尿道上、下裂者，会导致部分尿道周围筋膜短缩和缺乏弹性。阴茎海绵体发育不对称阴茎会存在两侧粗细不一致的情况，当勃起后患者阴茎出现向细的方向弯曲或扭转。阴茎损伤若阴茎海绵体白膜发生血肿后又导致感染的情况下，这样白膜形成瘢痕进而导致阴茎弯曲或扭转。另外一种情况尿道手术不当时或长期留置导尿管患者阴茎发生炎症侵犯海绵体最终同样可以导致阴茎弯曲或扭转。纤维性海绵体炎是我国比较少见的一种情况，由于白膜发生纤维化，进而阴茎勃起时出现弯曲或者扭转。阴茎扭转有哪些诱发因素？偶有运动过猛，平时喜好穿紧身衣，房事过度等诱因损伤可以促发本疾病。症状扭转轻症患者一般无症状。扭转较严重者可有勃起疼痛、勃起障碍、排尿困难等症状。扭转严重者影响性交功能。严重影响排尿者可引起尿潴留。阴茎扭转有哪些典型症状？一般轻症患者无任何症状，性功能无影响。典型症状出现在严重患者，常在青春发育期后出现勃起疼痛，甚至可发生排尿困难，多数阴茎体及尿道海绵体也出现扭转。偶有阴茎勃起不硬、阴茎异常等症状。阴茎扭转可能有哪些伴随症状？可伴随尿道口狭窄或尿道呈锐角严重者可能导致尿潴留；严重扭转造成患者性交不适，扭转带来的尿线改变或者痛性阴茎勃起；对患者及家属带来心理上负担，可造成焦虑等精神心理症状。治疗当出现排尿困难等症状时，应及时就医。没有症状者可在家观察，当发生轻度的症状可以择期就医。在就诊时医生可能会询问以下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：从什么时候开始发现的，都有什么不舒服？家族中直系亲属有无类似的情况？是否有痛性阴茎勃起、排尿困难、尿潴留等伴随症状？不适的感觉是否由明显的原因引起？有无其他泌尿生殖系畸形的情况？之前是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？近期接受了什么治疗？有无药物过敏史？阴茎扭转去哪个科室就诊？泌尿外科、男科、性医学科、整形外科。阴茎扭转有哪些相关检查？体格检查视诊可见阴茎向右或向左扭转，尿道口与系带向上等异常表现。在阴茎疲软状态下，视诊只能得到初步的印象。进一步的视诊以及扭转程度的测量，应该在阴茎勃起状态下进行。可指导患者在家、在阴茎勃起状态下进行拍照；拍照时，注意以阴茎根部为中点，拍摄矢状位、侧位、俯视位等多方位照片，提供给专家进行分析、测量、诊断以及为制定治疗方案提供依据。阴茎扭转角度确定方法用量角仪测量身体纵轴与尿道口长轴的夹角，该角度即为阴茎扭转的角度。特殊检查如患者无法提供具有诊断价值的阴茎勃起后的照片，可予以“阴茎海绵体血管活性药物注射”，令阴茎勃起后进行拍照以及测量、记录阴茎扭转的各个具体参数。阴茎扭转需要和哪些疾病区别？先天性阴茎下弯：先天性单纯阴茎下弯是阴茎向腹侧异常弯曲，而尿道口位于阴茎头正位，可鉴别。尿道下裂阴茎头型：此类患者阴茎腹侧弯曲，其尿道下裂阴茎头型典型症状为尿道开口较宽敞，而不是正常的纵行裂隙状，可鉴别。轻症患者如无症状，可无需治疗；如病情较重或合并严重的畸形，可以进行手术治疗。日常应注意多饮水，衣着宽松，注意卫生，保持局部清洁。阴茎扭转有哪些一般治疗措施？患者应注意避免剧烈运动；患者多饮水，同时保持阴部清洁。日常注意个人卫生，注意穿衣习惯，饮食清淡、均衡饮食。阴茎扭转有哪些手术治疗？单纯性阴茎扭转无症状者不需手术治疗，如有性交困难、痛性勃起或合并尿道上、下裂者，应行矫正手术。术式1阴茎包皮整形和阴茎海绵体白膜（一侧）松解（另一侧）折叠缩短术。适应证先天性阴茎扭转并弯曲伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。术前准备先向阴茎海绵体内注入生理盐水8ml使阴茎充分勃起，阴茎顺时针方向扭转增至约150度，而阴茎向腹侧弯屈减至约25度，于阴茎头缝一针10号丝线予以牵引，在阴茎根部做-环形深达海绵体的切口，沿切口向阴茎远端游离至阴茎脱套并能无张力地转至正常位为止。手术过程先向阴茎海绵体内注入生理盐水或者血管活性药物，使阴茎充分勃起。于阴茎冠状沟近侧约0.5~1.0厘米处做环形皮肤切口，深达阴茎海绵体白膜表面。沿阴茎海绵体白膜表面向阴茎根部游离、脱套阴茎皮肤。完全显露阴茎海绵体白膜。松解引起阴茎扭转的增厚的阴茎海绵体凹侧白膜组织；折叠缝合阴茎扭转凸侧的阴茎海绵体白膜组织。术中可以向阴茎海绵体内注射盐水使阴茎保持勃起状态，以便即时检验阴茎扭转纠正的程度。阴茎海绵体扭转纠正满意后，整形缝合阴茎包皮。完成手术。术后护理原则术后需要静卧，停留导尿管，尽量保持阴茎疲软状态。清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。术后并发症阴茎皮下出血、血肿；手术创口感染。术后恢复术后患者需要卧床休息1周，遵医嘱口服抗菌素。术后当日12小时内冰敷3次，每次冰敷时间20~30分钟。术式2白膜缝合于耻骨骨膜治疗阴茎扭转。适应证患者伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。术前准备给予患者进行连续硬膜外麻醉或氯胺酮分离麻醉，平卧位，距冠状沟0.8cm处环形切开包皮，脱套皮肤至阴茎根部，彻底删除肉膜组织，回位皮肤，观察如阴茎扭转复位良好，则对位包皮内外板间断缝合，加压包扎阴茎。术后护理原则术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。术后并发症部分患者术后术区保护不周可能泌尿系感染症状。术后恢复术后应保持伤口干燥，7~9天拆线。术式3CO2激光包皮环切术校正阴茎扭转畸形。适应证患者伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。术前准备术前必须把包皮外板多留一些，重新定位、修整，需要术者掌握的是一定要把修整后的包皮外板口与内板口大小保持一致。便于准确对位缝合。术后护理原则因激光手术有较大优势，可以准确用低功率激光定位、方便修整、出血少。术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。术后并发症部分患者术后术区保护不周可能泌尿系感染症状。术后恢复术后需静卧7天。术式4阴茎扭转修复阶梯法。适应证伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。术前准备阴茎扭转修复的一个很好的选择，从简单的技术开始直到完成完全矫正。无需事先计划复杂的手术程序。给予患者进行连续硬膜外麻醉或氯胺酮分离麻醉，平卧位，仅仅做好患者的一般准备即可。术后护理原则阶梯法有较大优势，对患者损伤更小。术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅即可。术后并发症部分患者术后术区保护不周可能出现泌尿系感染症状。术后恢复术后需静卧7天。预后阴茎扭转治疗术后经过矫正，绝大多数患者预后良好。包皮环切术结束后需立即测量阴茎扭转情况。阴茎扭转校正效果分为三级：优：阴茎扭转消失或扭转＜10度；良：阴茎扭转位于10度~20度；差：阴茎扭转＞20度。阴茎扭转可能有哪些并发症？因尿道下裂导致阴茎扭转的患者，可能会并发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛典型症状。此类患者需手术治疗，术后患者的排尿和性交功能得到一定程度恢复。阴茎扭转导致勃起障碍的患者，长期不治疗，可能会并发心理疾病。通过加强心理指导有助于性功能恢复正常，并根据实际病情进行有针对性的治疗，预后良好。护理及预防由于本病可导致焦虑等心理问题，因此日常应注意对患者的心理疏导。日常生活应尽量避免各种不良习惯，适度运动，合理饮食，保持良好的一般状态。手淫有度且要轻柔。衣着宽松，保持阴茎局部卫生有助于降低本病的发生率。阴茎扭转如何家庭护理？阴茎扭转家庭护理还需要注意进行必要的心理疏导。消除焦虑、恐惧等不利于身心的情绪，积极治疗，保持心情愉悦。阴茎扭转病情需要日常监测哪些指标？按照医嘱，如病情出现反复及时进行随访复诊。阴茎扭转有哪些特殊注意事项？患者应注意休息，保持积极心态，避免剧烈运动，以免影响免疫力。要注意戒烟戒酒、不经常熬夜、规律生活，房事有度。阴茎扭转怎么预防？阴茎扭转是一种少见的先天性畸形，与多种因素相关。我们无法简单的针对病因进行直接预防本病，但是对于患者早期发现、早期诊断、早期治疗可以间接预防本病，所以平时一定要重视起来，及早发现，及早诊治。不论是任何年龄段的男性，应尽量穿着宽松的衣服，并保持阴茎卫生，可降低本病的发生率。

1．定期膀胱灌注：术后24小时内或1-2周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注（呲柔比星30-40mg+5%GS40-50ml；或丝裂霉素20mg+NS30ml等）。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液（吡柔比星30mg+5%GS30-40ml)，另注射10ml5%GS，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每4个月复查膀胱镜。3．膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%~50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2﹣蔡胺、4﹣氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险［26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、应用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6~13年）[30］引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高［43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。1．禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。2．禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物。这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3．多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。4．此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。

间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的区别是症状、手术、诊断方式等方面有所不同，具体分析如下：1．症状：间质性膀胱炎患者会出现尿频、尿急的症状，还会伴随着夜尿增多和会阴部疼痛；腺性膀胱炎不仅会出现尿频尿急，还会伴随着尿失禁和性交疼痛等症状，严重者还会导致下腹部不适感。2．手术：间质性膀胱炎一般通过膀胱切除术、肠膀胱扩大术等方式进行治疗；而腺性膀胱炎一般通过腹腔镜手术、膀胱部分切除术等方式进行治疗。3．诊断方式：间质性膀胱炎诊断是通过膀胱镜检查、尿常规、尿动力学检查等方法来进行诊断；而腺性膀胱炎需要采取影像学检查和膀胱镜检查等方式进行诊断。患者需在医生指导下通过检查来确定病因，对症治疗。

概述附睾是位于睾丸上侧方由卷曲小管组成的用于收集和运输精子的器官，依次为附睾头、体、尾部。附睾囊肿(epididymalcyst）又称精液囊肿，指发生在附睾的囊性肿块，多由精液淤积导致，是一种良性病变。常见发病部位为附睾头部，以单发多见。该病一般不会引起不适症状，少数囊肿较大者可有疼痛或阴囊坠胀感，预后良好。附睾囊肿在人群中的发病情况是怎样的？附睾囊肿为常见的阴囊内囊性疾病，具体目前发病率无统计数据，多发青壮年男性。病因附睾囊肿的病因尚未完全阐明，可能与附睾内输精管部分堵塞、睾丸附睾的慢性感染或损伤、不适当的性刺激导致局部功能紊乱症等有关。附睾囊肿的病因有哪些？导致附睾囊肿的病因尚不清楚，可能与以下因素有关。输精管阻塞附睾内输送和储藏精子的附睾小管部分堵塞，导致精液淤积从而形成囊肿。I慢性感染可能因睾丸、附睾的慢性感染引起“小管局部炎症，使局部粘连导致附睾小管阻塞。I创伤当附睾因为受伤产生癫痕时，可能阻塞附睾小管，发生附睾囊肿。1其他可能与不适当的性刺激、射精困难、性欲旺盛等性机能紊乱症有关。诱发因素若母亲在妊娠期间服用了乙烯雌酚，可增加小儿患附睾囊肿的风险，发生率为21%，高于正常男性的5%，但目前该药孕妇已禁用。症状附睾囊肿一般无症状，且囊肿大小相对稳定，病情发展缓慢。如果囊肿体积较大，少数可出现疼痛或阴囊部坠胀感。附睾囊肿有哪些典型症状？附睾疼痛一般无痛，若出现疼痛，多表现为轻微疼痛。丨阴囊部坠胀感阴囊部坠胀、不适。就医当患者发现附睾内存在圆形肿物，且无其他症状时，一般无需治疗，可随诊观察。若患者伴有疼痛不适或阴囊部坠胀感时，建议就医治疗。附睾囊肿去哪个科室就诊？男科，泌尿外科诊断依据医生首先根据体格检查发现附睾处存在边缘光滑、质地柔软的圆形肿块，可初步诊断，进一步通过影像学检查可见睾丸或附睾部出现液性暗区，并在排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块后，即可确诊。附睾囊肿有哪些相关检查？1体格检查触诊附睾部可触及或大或小的圆形肿块，边缘光滑，质地柔软，与周围组织界限分明，挤压不会变小。透射光检查使用电筒光线对阴囊进行照射，判断肿块是液体的还是实性的，如果有附睾囊肿，检查会发现充满液体的肿块，但是由于附睾囊肿一般比较小，实际上，临床上做透光试验不是很容易辨别。超声波检查根据睾丸或附睾部可见液性暗区进行诊断，同时可排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块。I穿刺检查囊肿穿刺液中可见不活动的精子以及脂肪小体等。附睾囊肿需要和哪些疾病区别？本病会和慢性附睾炎、精索鞘膜积液附睾结核有相似之处，医生将从多个方面详细检查进行判断。I慢性附睾炎患者附睾肿大、出现坠胀感或疼痛症状与附睾囊肿相似，但慢性附睾炎触诊还可出现患侧附睾变硬表面不光滑，有时可触及输精管增粗，且尿常规提示尿路感染,B超检查附睾内无液性暗区，可帮助鉴别诊断。精索鞘膜积液患者阴囊内出现囊性肿块，透光试验阳性，B超提示液性暗区与附睾囊肿相似，但精索鞘膜积液肿物多呈卵圆形或梭形，若存在多囊可呈哑铃型，体积比附睾囊肿大，位于精索部，肿块可随着精索移动，穿刺液中无精子，可帮助鉴别诊断。附睾结核患者附睾肿胀、伴或不伴疼痛症状与附睾囊肿相似，但附睾结核肿物可与阴囊皮肤粘连，破溃后流出液体形成瘘管，患侧输精管呈典型的串珠状结节“改变，血沉常加快，结核菌素试验结果呈强阳性，透光试验结果呈阴性，且好发于附睾尾部，可帮助鉴别诊断。治疗附睾囊肿患者一般无症状，无需特殊治疗，但如果感到疼痛，可服用非处方止痛药，若症状较重或者囊肿体积较大应手术切除。一般治疗.无明显症状者不需治疗，随访观察即可。．若囊肿体积较大，且存在明显的疼痛及坠胀不适时，可手术切除。附睾囊肿有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般情况下无需服用药物，但对于附睾囊肿合并疼痛患者，可服用非甾体类抗炎药物缓解疼痛，如对乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睾囊肿有哪些手术治疗？I附睾囊肿切除术该手术适用于囊肿较大或出现明显不适的患者。在麻醉后常规取阴囊切口，将囊肿和附睾分离后完整切除。有学者建议同时施行睾丸鞘膜翻转术以防止术后可能并发的睾丸鞘膜积液。术后需正确包扎和管理伤口。需要特别注意的是，手术可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力，且具有一定的复发风险（少见），故建议谨慎使用。对尚有生育需求的患者，若必须手术时，建议保存部分精子。附睾囊肿有哪些其他治疗措施？IX线法用X光线对睾丸进行照射，照射剂量为600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，从而防止附睾囊肿继续增大或增多。此法适用于已有孩子者及老年人，虽不会对性欲造成影响，但少数患者会引起睾丸萎缩。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治疗，即穿刺囊肿将积液抽出，然注入硬化剂如聚乙二醇等，硬化剂可导致囊肿结痂，使囊肿的分泌功能遭到破坏，从而使囊肿缩小。但该方法容易发生感染且复发率高，目前已很少使用。预后附睾囊肿虽不会自行消失，但大多数患者病变小，临床症状轻微，预后良好，且一般不会引起其他并发症，但行附睾囊肿切除术者存在损伤附睾小管的可能，从而影响生育力，且有一定的复发风险。附睾囊肿可能有哪些后遗症？一般情况下无后遗症，但若手术切除囊肿，可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力。附睾囊肿会复发吗？手术切除囊肿后有一定的复发风险，但较少见。日常附睾囊肿患者日常应养成良好的饮食和生活作息习惯，并注意做好局部清洁、调适心情、劳逸结合，避免病情加重。患者还需留意症状变化，每月进行阴囊自检，定期随访。附睾囊肿如何家庭护理？I心理指导家属应对患者进行心理指导，精神上给予安慰和支持，调节患者的心理状态。I休息环境为患者营造舒适的休息环境，有利于疾病的恢复。附睾囊肿患者日常生活管理要注意什么？．饮食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。●建立良好的生活作息习惯，按时休息，调理身体。.调整好心态，放松心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。．少数症状严重患者需根据医生建议，调整生活方式包括性生活等情况。此外，日常生活中应注意每月自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块，具体方法如下。I阴囊皮肤检查面对镜子，观察其是否有异常。睾丸检查用双手，将拇指放在睾丸上面，食指以及中指放在底下。用手指轻轻揉动睾丸，睾丸正常情况下应光滑、椭球形，且有一定的质感。一侧比另一侧稍大为正常情况。若触及阴囊内有或大或小的圆形肿物，或出现新的肿块，需及时就医。附睾囊肿病情需要日常监测哪些指标？对于轻微的附睾囊肿，应该日常通过阴囊自检监测肿块是否发生变化，如肿物增大或产生新的肿块等，若触诊出现异常或产生疼痛等不适，应及时就医。特别注意事项手术存在复发的可能，故术后1-3周需进行后续的随访检查，并密切观察手术部位是否有新的变化，若出现异常应及时就医。附睾囊肿怎么预防？．注意保持阴囊部清洁卫生，以防感染，避免泌尿生殖系统感染。●规律适度的性生活。．若存在一些原发疾病如泌尿生殖系统急慢性感染、性机能紊乱等，需积极治疗，以防诱导该病的发生。●应注意自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块。

附睾的形态为上宽下窄，呈新月形，长约2.5cm左右，最宽处约1.0cm左右。附睾是位于睾丸的后外侧，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧的腺体。上端膨大为附睾头，由输出小管盘曲形成；中部为附睾体，下端狭细为附睾尾，体部和尾部位于睾丸后缘，由进入附睾头的多条输出小管最终汇合而成的附睾管构成，附睾尾向上弯曲移行为输精管。附睾管前接输出小管，后接输精管，全长约4-6m。附睾具有暂存精液并分泌附睾液营养精子的功能，以促进精子的进一步成熟。

不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。常见病因与精神心理因素、性疲劳、神经系统病变等有关常见症状性交时阴茎勃起能维持较长时间，但不能达到性高潮，无射精动作病因临床表现检查诊断治疗预后预防病因在性交时性器官（主要是阴茎头部）感受性冲动，通过传入神经到脊髓泄精中枢和射精中枢，再通过传出神经支配效应器（输精管、精囊、壶腹、膀胱颈及前列腺），诱发射精并伴随快感。这种射精反射受到大脑的控制。如果射精通路任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致射精障碍。1.功能性不射精（1）精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等，均可使男方对性生活采取克制态度，长此以往会导致不射精症。（2）性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交，或者对性有恐惧心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽动，使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。（3）性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。（4）长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。另一方面，由于传统观念的影响，手淫者通常有负罪感和羞耻感，也会对射精起抑制作用。2.器质性不射精（1）神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。（2）医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。（3）泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。（4）内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。（5）药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。临床表现性交时，患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精，可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。检查包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。诊断不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。治疗治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。1.心理及性教育治疗主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时，要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。女方要配合男方，帮助男方消除性焦虑，使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等，进一步诱导射精。3.药物治疗用于治疗不射精症的药物种类较少，并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现，口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬（Midodrine）后超过50%的患者可出现射精。4.物理治疗主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术，是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。预后功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致，预后一般较差。预防预防本病的发生，应该注意以下几点：1.调节情志，男女双方要互相理解、关心、体贴，避免不良精神刺激，保持心情舒畅。2.学习科学的性知识，掌握性技巧。3.性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。4.避免使用可导致不射精的药物。5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。