结核后肺疾病(PTLD)是指部分或全部由肺结核病引起的慢性呼吸系统异常的一组肺疾病,伴或不伴有临床症状。在肺结核中幸存下来的人群可能面临着肺部永久性损伤,造成躯体、心理、经济、社会适应的不良影响,增加死亡风险。PTLD是结核分枝杆菌对机体直接损伤及与机体免疫相互作用的结果,最终导致气道变形,气道弹性纤维及支气管壁肌纤维破坏,肺实质及肺血管损伤,从而导致肺结构异常,引起肺活量、肺容量等功能异常。PTLD免疫机制比较复杂。结核分枝杆菌突破呼吸道纤毛细胞等固有免疫后进入肺泡,可能会被肺泡巨噬细胞、多核巨噬细胞等吞噬,该类细胞释放出抑菌肽、细胞因子、趋化因子等,吸引其他免疫细胞聚集周围,形成结核性肉芽肿,结核性肉芽肿坏死或崩解可再次形成更多结核性肉芽肿,影像学呈现结节样表现。肺泡由细胞与细胞外基质构成,细胞外基质可形成支架作用维持肺泡结构的稳定,细胞外基质中的胶原纤维一般难以被蛋白酶水解。但结核分枝杆菌与机体免疫细胞相互作用下可诱导免疫细胞分泌一类金属蛋白酶,该物质可作用于已形成的肉芽肿,摧毁细胞外基质,导致肺部形成空洞。结核分枝杆菌直接与气道上皮细胞及与免疫细胞相互作用,也可诱导免疫细胞产生细胞因子、金属蛋白酶等作用于支气管,导致支气管扩张或支气管瘢痕、狭窄等不可逆改变,影像学上出现支气管扩张,狭窄等改变。结核分枝杆菌也可与细胞外基质直接作用,诱导免疫细胞、细胞外因子、转移因子等沉积于细胞外基质,引起肺纤维化。PTLD免疫驱动机制目前尚不完全清楚,需要我们未来进一步探索。PTLD的发生可能与宿主、病原菌、环境等危险因素有关。已有研究证实,女性、吸烟、合并低白蛋白血症、糖尿病人群PTLD高发;肺结核诊断延迟,抗结核治疗不规范,肺结核反复发作人群更容易发生肺功能损伤;耐药结核菌感染患者长期存在肺部影像学异常;室内空气污染、采矿等职业暴露也是PTLD发生的危险因素。有意思的是,近年有少量研究显示艾滋病合并肺结核患者少有发生严重PTLD,艾滋病是否是PTLD发生的一个“保护性因素”目前尚未知,需要更多的研究加以证实。
1.居家隔离医学观察者最好单独居住;如果条件不允许,选择一套房屋里通风较好的房间作为隔离室,保持相对独立。2.在相对独立的隔离室放置桌凳,作为非接触式传递物品的交接处。3.房间使用空调系统通风时,应选择分体空调,如使用集中空调,保证空调运行正常,加大新风量,全空气系统关闭回风。4.条件允许的情况下,尽量使用单独卫生间,避免与其他家庭成员共用卫生间。5.房间内应当配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。1.工作人员防护。社区医学观察管理人员与居家隔离医学观察者接触时,处理其污染物及污染物体表面时,应当做好自我防护,穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套,与其保持1米以上距离。如转运病人、处理其污染物及污染物体表面时或因其他工作需要与隔离者近距离接触时,应当佩戴N95/KN95颗粒物防护口罩。2.居家隔离医学观察者管理要求。(1)禁止外出。居家隔离医学观察期间不得外出,拒绝一切探访。对因就医等确需外出人员,经所在社区医学观察管理人员批准后方可,安排专人专车,全程做好个人防护,落实闭环管理。(2)个人防护。非单独居住者,其日常生活、用餐尽量限制在隔离房间内,其他人员尽量不进入隔离房间。隔离房间内活动可不戴口罩,离开隔离房间时要戴口罩。尽量减少与其他家庭成员接触,必须接触时保持1米以上距离,规范佩戴医用外科口罩。如居家隔离医学观察者为哺乳期母亲,在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养婴儿。(3)核酸检测和抗原自测。居家隔离医学观察人员需根据相关需求完成核酸检测、抗原自测和结果。(4)卫生防疫要求。1)保持家居通风,每天尽量开门窗通风,不能自然通风的用排气扇等机械通风。2)做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。3)自己准备食物、饭前便后、戴口罩前后,均应当洗手或手消毒。擦手时,最好使用一次性擦手纸。4)讲究咳嗽礼仪,咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻,将用过的纸巾丢至垃圾桶,如接触呼吸道分泌物立即洗手或手消毒。5)不与家庭内其他成员共用生活用品,餐具使用后应当清洗和消毒。餐具首选煮沸消毒15分钟,也可用250mg/L~500mg/L含氯消毒液溶液浸泡15分钟后再用清水洗净。6)台面、门把手、电话机、开关、热水壶、洗手盆、坐便器等日常可能接触使用的物品表面,用含有效氯250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂擦拭,后用清水洗净,每天至少一次。每天用250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地。7)居家隔离医学观察者的毛巾、衣物、被罩等需清洗时,要单独放置,用250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,或采用煮沸15分钟消毒后用清水漂洗干净。8)如家庭共用卫生间,居家隔离医学观察者每次用完厕所应当消毒一次;若居家隔离医学观察者使用单独卫生间,厕所可每天消毒一次。便池及周边可用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,作用30分钟。厕所门把手、水龙头等手经常接触的部位,可用有效氯为500mg/L的含氯消毒液或其他可用于表面消毒的消毒剂擦拭消毒,作用30分钟后清水擦净。9)用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋,放置到专用垃圾桶,每天清理,清理前用含有效氯500mg/L~1000mg/L的含氯消毒液或75%酒精喷洒消毒至完全湿润,然后扎紧塑料口袋,再和家里其他垃圾一起丢弃。10)被唾液、痰液等污染的物品随时消毒,消毒时用有效氯为500mg/L~1000mg/L含氯消毒液、75%酒精或其他可用于表面消毒的消毒剂擦拭消毒,作用30分钟后清水擦净。大量物,应当使用一次性吸水材料(干毛巾)完全覆盖后用足量的5000mg/L~10000mg/L含氯消毒剂浇在吸水材料上消毒,作用30分钟以上,小心清除干净。再用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂擦(拖)被污染表面及其周围2米。处理污染物应当带手套与口罩,处理完毕后应沐浴、更换衣服。(6)居家隔离医学观察解除。居家隔离医学观察期满,核酸检测结果阴性,且无任何异常症状者,可解除居家隔离医学观察。(1)陪护人员与居家隔离医学观察者接触时,处理其污染物及污染物体表面时,应当做好自我防护,穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套,与其保持1米以上距离。(2)与居家隔离医学观察者任何直接接触,或离开其居住空间后,准备食物、饭前便后、戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。(3)有基础疾病的人员和老年人不能作为儿童、孕产妇、半自理及无自理能力等人员的陪护人员。(4)共同居住者或陪护人员一并遵守居家隔离医学观察管理要求。
最近新冠疫情呈高发态势,如果突然接到混管初筛阳性通知,在等待防控人员上门复测核酸过程中个人应该做什么?如何避免或减少家人、同事被感感染的机会?有独立隔离房间的条件下:1、初筛阳性者需佩戴N95口罩,一日三餐由他人送到房门口,确保全程无接触。2、初筛阳性者的房间内不要开启中央空调或有内循环的抽风系统,也不要使用风扇。每日可开窗3-4次,每次30-40分钟。3、初筛阳性者餐后的食物残渣、饭盒等垃圾及时放入塑料垃圾袋,同时用500mg/L的含氯消毒液(如消毒液的有效氯含量为5%的,则取1份消毒剂,加99份水混匀后使用)向袋内喷洒,然后系紧袋口。垃圾袋移除房间前,本人用免洗手消毒液进行手消毒后,给垃圾加第二层垃圾袋,系紧后放在门口外,由家人或同事放置到家外门口或办公室外门口,等待工作人员或志愿者收走。凡接触过垃圾袋的其他人均需及时用含酒精的免洗手消毒液做手消毒并洗手。在家里,如果餐具为重复使用的,使用过的餐具先按处理食物垃圾的方式包装后放置在房间内。倘若一定要再使用,则需要用500mg/L的含氯消毒液浸泡半小时后单独清洗,并放入高温消毒碗柜中消毒。4、初筛阳性者如厕后,用2000mg/L的含氯消毒液(按粪药比1:2)倒入马桶,盖上马桶盖浸泡2小时后冲水。随后,本人应立即手消毒并洗手,然后将卫生间坐便器周边、冲水按键、洗手池、水龙头等手碰触过的物体表面,用500mg/L的含氯消毒液(如有效氯含量为5%,则取1份消毒剂,加99份水混匀后使用)或用浓度含75%酒精的消毒纸巾(凝胶)进行表面消毒。切记酒精不能做空气喷洒消毒。30分钟后,其他人才能进入卫生间。没有独立房间的情况下:1、如果没有独立的房间隔离,初筛阳性者和同室的家人及同事均需要佩戴N95口罩。初筛阳性者的需独处在房间远离外出门口、靠窗或靠阳台的一角。2、吃饭、喝水需要错开时间,同室的家人或同事在前,初筛阳性者在后,间隔时间应该在半个小时以上。初筛阳性者餐后需立即戴上口罩,同时开窗通风30分钟。3、初筛阳性者餐后的垃圾处理和如厕后的消毒处理同上。需注意的是用餐后的垃圾袋在消毒处理后需放在距离自己1米远的地方,由家人或同事拿到室外。最后提醒大家配合流调,静待核酸复测结果。
2020年3月24日是第 25 个世界防治结核病日,其活动主题是“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。2020年新年伊始,一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情给我们带来了对工作方式和生活态度的思考,也对公共卫生有了全新认知。而伴随着人类历史发展就存在着的一个古老传染病,也是通过飞沫传播的慢性呼吸道传染病——结核病,更需要我们每一个人提高警惕。 今天,就让我们一起来倾听结核病防治宣传大使们的呼吁!濮存昕肺结核,是严重危害公众健康的慢性传染病。蒋雯丽肺结核通过呼吸道传播,每个人都有可能被感染。靳东咳嗽、咳痰2周以上,应怀疑得了肺结核,要及时到医院检查。马丽得了肺结核不要慌,规范全程治疗可治愈。康辉不坚持治疗,普通肺结核可能会变成顽固的耐药肺结核。马思纯耐药肺结核,治愈率低,社会危害大。刚强不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻,文明又防病。悦悦勤洗手、多通风、不扎堆、戴口罩,可以预防呼吸道传染病。常远肺结核病人治愈后没有传染性,请不要歧视他们。特殊时期,让我们不止相助守望, 我们可以为抗疫防痨事业奉献一份应有的力量!
——庄辉院士回复了! 2017年世界卫生组织(WHO)关于乙型肝炎(乙肝)疫苗立场文件指出:初次乙肝疫苗全程免疫1~3个月后抗-HBs浓度≥10 mIU/mL,可认为是长期预防乙型肝炎病毒(HBV)感染的可靠血清学标志。 2018年美国免疫实践咨询委员会《关于预防HBV感染建议》也指出:新生儿接受全程乙肝疫苗免疫后,抗-HBs水平≥10mIU/mL,可认为有血清保护,不会感染HBV。 上述2份文件均建议:对免疫功能正常、接受规范的乙肝疫苗接种并有免疫应答者,即使其抗-HBs降至
大多数人平常总是以为肝功能恢复正常就万事大吉。实际上,有些肝功能正常的肝炎病人,仍会不声不响地发展成肝硬化或肝癌。 肝功能正常不代表没有肝损伤 肝功能是衡量肝脏是否受损的一个重要指标,但绝不是唯一指标。肝功能正常是指肝脏蛋白质代谢,胆红素代谢和酶活性的检查值处于正常范围。 患有乙肝时,即使是肝功能各项指标在正常范围之内,也需要结合其他检查结果来决定是否需要进行治疗。 如果乙肝患者肝功能正常,乙肝病毒检测依然有阳性存在,这说明乙肝病毒仍然在繁殖、复制。如果这期间掉以轻心,延误治疗,就会造成肝脏持续性损伤。由于这类患者的肝脏不断有损伤,又不断有纤维再生,因此很容易发展成硬化。小三阳发展成大三阳,甚至导致肝硬化,而大三阳则传染性更强。 所以,肝功能正常的乙肝患者不能麻痹大意,反而应该进一步治疗,来保证病情的彻底稳定和恢复。 乙肝小三阳病毒处于缓慢复制状态,肝功能正常时,可以考虑适当治疗,进一步稳定病情。 “如果是乙肝大三阳,病毒在进行大量复制,即便肝功能正常也要做相关检查,必要时仍需抗病毒治疗,否则病毒的疯狂繁殖,最终必将激起机体进行免疫清除行动,进一步损害肝细胞,从而引起肝硬化甚至肝癌。” 肝硬化肝功能检查正常是否需要治疗 肝硬化患者肝功能正常主要是由于患者肝脏的代偿能力很强,肝脏损伤愈合的速度较快,表面上看起来肝脏几乎没有受到损伤。临床上,把这种情况称为代偿期,也叫早期肝硬化。 一旦肝硬化患者的肝功能发生异常,也就代表其进入了失代偿期。临床上,肝穿刺活组织检查发现,这种类型患者发生癌变的可能性非常大。这时候再进行治疗,几乎只能缓解患者痛苦,而无法控制。 乙肝、肝硬化需要做哪些检查 严格来说,乙肝、肝硬化患者要定期检查肝功能、HBV-DNA、血常规、肝纤四项、AFP、肝脏瞬时弹性成像、肝胆脾B超等,然后根据检查结果综合判断病情并及时进行治疗,才不会贻误病情。
案例 四个月花掉两万元 北京李先生18岁的女儿被查出感染了乙肝病毒,正值其手足无措时看到了北京某医院一则治疗乙肝的广告,广告宣称三个疗程内即可彻底治愈乙肝,如果超出疗程仍没治愈则免去患者所有费用。 李先生抱着试一试的心态花了5000元买下两个疗程的药给女儿服用,谁知两个疗程后再去医院检查,没有一点效果。 李先生本不想再试,但医院坚持建议李先生多试几个疗程,李先生想反正如果最后没效果,医院也会退还费用,于是又买了一万多元的药。 四个月后,女儿的病情非但没有好转的迹象,检查结果却显示各项指标都有所增加。此时李先生再想到医院讨要说法,医院却早已人去楼空。 警惕 乙肝治疗三大骗局 专家表示:所谓的义诊、大头衔和彻底转阴是乙肝治疗的三大常见骗局。 义诊:打出“专家义诊,免费检测”或宣称与权威机构联合举办扶贫项目,就医可报销路费,医疗费用也可优惠等,但当患者前去就医时,往往会被告知病情严重,随后开出一堆价格昂贵的药品。 专家提醒:如果义诊或扶贫项目中宣称免费检查或医疗费用能够打折,患者先要搞清楚义诊单位是不是具有权威性;其次,如果就诊过程中行医大夫有明显夸大病情或开具大量药品的行为,一般都不可信。 患者可以根据自己的疾病寻求两到三个专科医院,多听下医生的意见,切勿盲信。患者要在各医疗广告面前保持冷静,寻找有资质的医生和大型标准化的医院进行治疗。 大头衔:为骗取患者信任,一些小型医疗机构把自己包装成某大医院的附属机构,夸大自己在肝病治疗领域的地位,或杜撰些荣誉为自己涂脂抹粉。另外还会标榜自己有外聘权威专家坐诊,但实际上是在做文字游戏,过分宣传。 彻底转阴:乙肝患者迫切希望能够在短期内尽快摘掉“乙肝患者”的帽子,这便给了一些医疗机构可乘之机,他们不断地推出各种特效药,甚至以拥有偏方、秘方为卖点,但患者按说明服用完所有疗程后却发现根本没有效果。 预防类似骗局,患者先要认识到慢性乙肝是个长期持久的治疗过程,在治疗上不要想着速战速决,而且现在无论是中医还是西医都没有使慢性乙型肝炎“大小三阳全部转阴”的药。只有成人急性乙型肝炎患者遵医嘱服用药物,无需服用“偏方”,奥抗转阴并获得保护性抗体可达95%以上。 双达标 乙肝抗病毒的理想目标 其实,“双达标”才是目前乙肝抗病毒治疗的首选目标,这一常识早已得到众多国际肝病学会的认可。 乙肝双达标即HBV DNA抑制与HBeAg血清学转换,即是乙肝治疗的总体目标,也是“最大限度地长期HBV,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间”,并不追求彻底治愈乙肝或者各项指标“彻底转阴”。 专家指出,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。慢性乙肝患者要对治病目标有一个科学的预期,不轻信误导,不中途而废,坚持正确的抗病毒治疗,以争取达到最好的疗效。战胜乙肝的关键是加强医患沟通,设定合理的治疗目标,采用最适合患者的个体化治疗方案。
肝病毒感染者为何要定期检查 由于我国是乙型肝炎的高发区,许多病毒携带者终生不发病。使得一些慢性乙型肝炎患者,对此不以为然,当感到不适时才到医院诊治,却发现已有肝硬化,甚至到了肝癌晚期,令人惋惜。 因此,乙型肝炎病毒携带者应该随时保持警惕,定期到医院检查肝功能、乙肝病毒学指标和B超,一旦发现异常,进一步化验乙肝病毒基因分型,咨询权威性的专家进行就诊。 有些患者每次只检查病毒学指标,而病毒学指标的结果仅仅说明是否感染乙型肝炎病毒,并不能说明肝脏是否损害或损害程度。通常通过检查肝功生化,才能知道肝脏有无炎症活动。临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种,一种叫谷丙转氨酶(ALT);另一种叫谷草转氨酶(AST)。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中,当其明显升高时,常提示有肝损伤。但是肝损伤的原因很多,不仅仅是乙肝,还包括其他病毒性肝炎,以及其他可能造成肝损伤的疾病,须进一步追查原因。 除以上检查,乙肝病毒感染者还需定期进行B超检查,看肝脏有无逐渐缩小,脾脏有无逐渐增大,即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。所以B超检查需要动态观察才有更大的意义。有些病人没有任何病状,转氨酶也不高,但B超检查肝脏逐渐缩小,脾脏逐渐增大,也表明肝脏有活动性炎症,需要积极治疗,否则易致肝硬化。 还有些患者因病毒学指标是:HBsAg阳性、HBeAb阳性、HbcAb阳性,以为是“小三阳”就可以高枕无忧了,殊不知这正是不能早期发现病情的原因。一般来说,乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”,这时,乙肝病毒几乎无复制,肝功能正常,病人的病情相对平稳,无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常,其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性,但体内的病毒没有“冬眠”,它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(HBVDNA阳性),病情不断进展,导致进行性肝病。 因此,乙肝病毒感染者一定要定期检查肝功能、B超,30岁以上的人要查甲胎球蛋白(AFP),因为AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高,即早期发现原发性肝癌。这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法,也是一项成熟的技术。 AFP阳性并不意味着就是肝癌,尚需看AFP浓度有多高,这需要进行AFP定量检查,并结合其他相关检测,综合分析、判断,以确定诊断,及时治疗。