齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科科普号

徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰 作者简介：徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位：徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏（1970）,，男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】目的探讨以微创术治疗颧骨复合体骨折的临床疗效与优点。方法回顾性分析和研究67例颧骨颧弓骨折患者应用微创术治疗后的临床效果.结果所有患者均恢复良好的面部外形、咬合及张口度，仅有一例患者出现局部伤口感染，经二期手术后愈合。结论微创术治疗颧骨复合体骨折具有损伤小、切口小、术后痛轻微、恢复快，是一种治疗颧骨颧弓骨折的有效方法。【关健词】微创术颧骨复合体骨折颧骨复合体是上领骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面部的外形具有重要作用。但同时它又处于面中部两侧较为突出的位置，容易受到外力撞击而发生骨折，并引起一系列的功能障碍⑴。我科于2007年7月至2009年5月应用微创术治疗颧骨复合体骨折57例，疗效满意。现报告如下。1临床资料及研究方法1.1一般资料研究对象为2007年7月一2009年5月我科经治的67例颧骨颧弓骨折患者，其中男性45例，女性32例.年龄16一50岁，平均38.9岁。所有患者术前临床检查后，均行X线片、CT检查，以明确诊断。骨折类型见附表。附表 骨折的部位分布部位例数百分比颧骨2434.33颧弓1623.88颧骨颧弓联合骨折1725.37颧上颌复杂骨折1016.42合计671001.2治疗方法所有患者依骨折部位及类型分别选择眉弓外侧切口，口内切口，眶下缘皮肤切口。切开后充分暴露骨折断端，复位后行坚固内固定术，术后给予领间牵引固定6周。1.3评价方法颧部是否对称;伤区皮肤感觉恢复情况.伤侧颧部侧面受压稳定性.咬合关系，张口度.伤口愈合情况。2结果随访至术后3月一2年，全部病例颧部对称，颧牙槽蜻等骨折部位无骨性台阶形成，侧压颧部有极好的稳定性.咬合恢复佳张口度正常.仅一例患者出院后局部伤口感染，经二期手术后愈合121.3讨论颧骨虽然是最坚硬的面骨之一，但因其位置突出，易受外力作用而发生骨折.颧骨颧弓骨折约占面中部骨折的45%。对颧骨复合体骨折应早治疗、早复位，以避免出现张口受限、面部畸形或眼部并发症。若延误治疗，一般伤后两周即已发生纤维性愈合.如延时更长，则将发生错位骨性愈合，既增加了手术复位的难度.同时.造成的面部畸形和功能障碍难以完全矫正。颧骨复合体骨折一般多发于:颧额缝、颧上领缝及与颧弓结合处。其中颧上领缝处的骨折常造成眶底移位或眶下缘台阶。因此，颧骨骨折手术设计为:恢复颧额缝、颧上领缝及颧弓解剖位置并固定⑶微创术具有创伤及副损伤小、出血少、术后恢复快、美学效果好等优点。需要注意的是:对于眉弓外侧切口，人路时不能超过眉弓外侧0.5cm，以免损伤面神经颧支，该切口可直接达眶外侧颧额缝处。口内上领后牙区前庭沟切口:自骨膜下向上分离，可直接攀露上领缝骨折区域。眶下缘皮肤切口:在眶下皮肤皱褶出人路，但务必不能使眼球过度受压。本研究患者平均在患后4一5天手术，此时伤区肿胀和淤血逐渐消退，更利于手术。微创术治疗颧骨颧弓骨折，可避免继发感染、神经损伤、疤痕小，效果肯定，值得在临床上广泛推广。但对于面中份陈旧性骨折的治疗，尚需进一步探讨。参考文献⑴邱蔚六主编.口腔额面外科理论与实践【Ml.北京:人民出版社.⑵丁国伟.面中部骨折的治泉J].口腔领面外科杂志，1995，5:7

徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰作者简介：徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位：徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏（1970）,，男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】我们应用将帆提肌重建，反向双“Z’，组织瓣的手术方法治疗先天性胯裂患者28例。其中男性18例，女性10例;年龄最小19个月，最大的28岁，显效率达90%，效果满意。关键词 先天性胯裂;胯帆提肌重建;将裂修补先天性愕裂(俗称狼咽)是一种发育畸形疾病，可导致严重的语言发音障碍，影响患者的生活、学习、妨碍患儿的身心健康成长，降低患者在社会、群体中的生存质量。为了寻求恢复愕裂患者的正常发音问题，国内外学者进行了不断探索，成为口腔科学的难题之一，从1988年开始，我们注意愕裂患者的软愕肌肉结构的恢复，研究了愕咽闭合的组成肌群和它们的正常与错误走行，采用反向双“Z”组织瓣成形图和愕帆提肌重建的手术方法治疗先天性愕裂患者68例，效果满意。临床资料与方法1先天性愕裂患者28例，其中男性18例，女性10例;年龄最大28岁，最小19个月。完全胯裂11例，软鳄裂15例，愕裂两次手术2例。不做两侧减张切口分离粘骨膜瓣2例。裂隙最宽为1.Zcm。2软聘后退长度判断标准:①上前牙门齿切缘与软胯边缘联线的距离。②硬聘后缘与软愕边缘联线的距离。进行术前、术后比较。3手术前、手术后进行愕帆提肌的肌电图检查，做统计学分析。4反向双“Z”组织瓣成形术[l.‘旧，在裂隙两侧分别于口腔侧和鼻腔侧作相反横行切口，一侧粘膜肌瓣，一侧为粘膜瓣。软愕上缘切口呈60一700，下缘为70~80。形成深浅两层，4个三角瓣，三角瓣臂长短取决于裂隙的宽窄，若裂隙宽，三角瓣臂则长。反之同样。5愕帆提肌重建，在形成两个相反，深浅不同的“Z”形组织瓣后，将错误走行的腭帆提肌仔细解剖，水平后旋，恢复到正常位置，重建提肌悬拌。结果和讨论28例患者，术后均Ⅰ期愈合。改善发音显效率达90%。软愕后退平均延长1.2cm.术前、后腭帆提肌的肌电结果经统计学分析有显著性差异(p[3.5。6〕，因其解剖结构存在问题，腭咽闭合不全而出现发音障碍。主要表现为鼻音过重和鼻孔漏气，当口鼻腔存在异常交通时，交产生某些代偿性发音，这种代偿性发音不仅在结构缺损的患儿可以见到(未经修复的先天性腭裂)，而且在某些修复后患者也很常见。尤其在青春期和成人阶段。因此强调早期功能性修复胳裂，恢复有效的腭咽闭合功能是十分重要的。腭帆提肌是软愕的主要肌肉，是发音的重要组成部分，呈扇形在中线与对侧同名肌融合形成提肌悬拌，前份止于腭键膜，后份止于悬雍垂。当提肌收缩时，软愕上提，咽侧壁肌肉向内侧运动，同时咽上缩肌收缩(Passavanf垫)相接触后形成腭咽闭合，发音时气体不分流，语音清晰。先天性腭裂患儿提肌悬拌结构破坏，提肌止点前斜附着在后鼻棘或硬腭裂隙鼻侧。提肌重建方法可使异位的提肌后旋，在水平位缝合，恢复提肌悬拌的解剖结构，从而建立正常的腭咽闭合功能。反间双“Z”组织瓣方法可使软腮向后，向咽后、侧壁明显后退和贴近，也有力的促进腭咽闭合运动的完成(1.4.7〕。术前、术后的提肌肌电图结果分析(P和痊孔形成的可能性。参考文献1.Randall，P.ExperiencewiohrheFurlw Double Z psty foreleft palaterePa叮tReconstrSurg，1986;77：42.RandallP.CleftpalateelOSureat3to7nthsofage:apnaryreport.PlasrReconstrSurg.1983;71:53.JacksonIT.Prinlalyvefoplastyorprimatty:meprelindi.PlastReconstrSurg，1983;72:24.BdwnASLevatormdereconstruction:doesitmakeadif-fer.nce?PtRecotrSurg，1983.72:15.CostonGN.Letormuscle~nstruetion:resultingvebpha.mgl~t~:aprelinaeport.PtReconstrSurg，1986;77:66.CochranJH.The.magnumproced。:surgivaofend-stagevelophaincomt~.PtReConstrSulg，1983;71:47.FurlLT.CleftPalatereirbydoubleoPposing2plasty·PlastReconstrSurg.1986;78:6

徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰 作者简介：徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位： 徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏（1970）,，男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】随着交通事业的发展，车祸事故不断发生，下颌骨骨折发病率呈上升趋势。下颌骨处于人体面部突出部位，外伤后易发生骨折，我科2006年至2007年收住下颌骨骨折病人58例，现将治疗体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组下颌骨骨折病人58例，其中男53例，女5例，年龄17岁~50岁，平均27岁，单处骨折26例：其中颏部骨折7例、下颌体骨折10例、下颌升支骨折6例、髁状突骨折3例；多处骨折22例，部分伴上颌骨、颧骨骨折及颅脑损伤。 1．2 手术时机 单处骨折待颌面部肿胀消退后即手术治疗(一般为受伤后1周内)，多发骨折特别是咬合关系明显紊乱的患者先行颌间牵引，待咬合关系基本恢复后再行手术(一般为受伤后10 d内)，对合并颅脑损伤的患者待病情平稳后行手术，一般不超过3周。 1．3 术前准备 术前均行下颌骨正侧位片或下颌骨曲面体层片检查，根据下颌骨正侧位片或下颌骨曲面体层片了解下颌骨骨折部位及骨折线走行［1］。对复杂骨折术前行颌间引以恢复咬合关系。 1．4 固定材料及方法 采用宁波慈北医疗器械有限公司生产的下颌骨微型钛板，厚1．0 mm～2．0 mm，宽3．0 mm，4孔～10孔，纯钛螺钉直径2．0 mm～3．0 mm。 1．5 麻醉方式 单纯颏部骨折采用局部浸润麻醉加下牙槽神经阻滞麻醉，对下颌骨体部、下颌骨升支、髁状突骨折以及多发骨折采用经鼻腔气管插管、静脉复合麻醉。 1．6 手术入路 对颏部的下颌骨骨折采用口内入路，颏孔后下颌体、下颌骨升支、下颌角、髁突颈处骨折采用下颌骨下缘切口，必要时向上延长至耳前区，合并多处骨折的采用联合切口。 1．7 手术方法 依骨折线所在部位选择手术切口，先行下颌骨骨折区解剖，暴露骨折断端，进一步掌握骨折的详细情况。单处骨折行骨折手法复位，恢复咬合关系后行临时颌间固定，于骨折断端两侧适当的部位钻孔，微型钛板两块固定，钛板固定方向与下颌骨张力曲线一致；对多发骨折行骨折区域解剖，手法复位后行临时颌间结扎恢复良好的咬合关系，然后微型钛板固定，手术完毕后取除颌间固定，查看咬合关系恢复状况。 1．8 术后处理 术后常规给予抗生素静脉点滴7 d，口腔护理3次/d，三餐后口泰液漱口，术后第3天进流食，1周后进软食，共2个月。 2 结果 术后55例咬合关系恢复良好，1个月后复查X片示骨折对位对线良好，仅3例局部咬合关系欠佳，经间断颌间牵引、调整咬合关系治疗2周后咬合关系恢复，58例中无一例发生排斥反应。 3 讨论 下颌骨骨折多发生于青壮年男性，受伤原因主要为交通事故，本组中50例为交通事故。临床症状表现为下颌骨区流血、疼痛、下颌运动受限、咬合关系紊乱，患者因下颌区疼痛常影响进食。下颌骨骨折的治疗原则为尽早复位固定，早期骨折复位有精确的复位标准即骨断端和(或)咬合关系，如果延误治疗，骨折端会吸收，错位愈合和改建，骨折复位标准的精确性就会下降，直接影响骨折复位的效果，给骨折治疗、功能恢复带来难度。传统的下颌骨骨折手术的固定材料如不锈钢丝、钢板等，手术时创伤大、操作难度大，术后咬合关系恢复差，且需要二次手术取出。近年来微型钛板固定因其良好的生物相容性，体积小，坚固易塑形，不需二次手术取出，越来越受到患者欢迎，下颌骨骨折治疗的目的是恢复骨折前的咬合关系，咬合关系能否恢复是手术成功的关键。我们主张对下颌骨骨折病人切开复位后均应行临时颌间结扎以恢复良好的咬合关系，而后行微型钛板固定，手术完成后取除颌间结扎，再次观察咬合关系。术后咬合关系恢复仍然欠佳者则利用颌间牵引精细调整咬合关系。

徐庆嘉 安厚鹏 王敏 刘先庆 徐旭光 王聪 关玲 董冰（作者单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江省齐齐哈尔市161006） 【摘要】 目的 分析膜引导组织再生术（GTR）在齿槽嵴裂植骨修复中的疗效。方法 选择齿槽嵴裂20例患者，在植骨修复中应用膜引导组织再生术。结果 应用膜引导组织再生术植骨成活率达100%，临床成功率达95%以上。结论 GTR在齿槽嵴裂植骨修复中可起到引导骨组织再生的作用。【关键词】 膜引导组织再生术 ； 齿槽嵴裂； 植骨Guided tissue regeneration in alveolar cleft bone grafting AN Houpeng﹡WANG Min LIU Xianqing. QI Qihaer Facial features hospital,Oral maxillofacial surgery.161006Corresponding author:ANHou-peng,Email:anhope1970 @ ya hoo.com.cn,Tel:13845238142［Abstract］ Objective To analyze alveolar cleft bone grafting treatment in guided tissue regeneration. Methods To select 20 patients with alveolar cleft ,bone grafting is treated by guide tissue regeneration. Resulte The validity rate is 100% and success rate is 95% by guide tissue regeneration. Conclusion GTR is an important composition in alveolar cleft bone grafting treatment. [Key word] Guided tissue regeneration； Alveolar cleft； Bone grafting在我国，随着医疗技术水平的提高，治疗唇腭裂已从单纯关闭裂隙到序列性治疗[1]。应用自体骨移植如用髂骨颅骨下颌骨等来修复齿槽嵴裂已成为唇腭裂畸形序列性治疗中的重要步骤。然而当裂隙较宽，尤其是双侧齿槽嵴裂的患者，植骨的成功率较低，王鑫[2]等采用Bergland[3]等的评价标准统计，成功率为60%。笔者用膜引导组织再生术修复齿槽嵴裂，收到良好疗效，现介绍如下。1 治疗与方法 1.1 一般资料 2007年7月～2008年7月随机选择20例齿槽嵴裂患者，其中单侧齿槽嵴裂患者18例，双侧槽嵴裂患者2例，男12例，女8例，手术年龄8～24岁。本组植骨均自体髂骨骨松质，可吸收生物膜用美国欧司海新公司生产的Bio-Gide膜。1.2 方法 常规切口，在鼻腔侧形成良好的床植骨，在植骨床上放置相应大小的Bio-Gide膜，在膜上放置适合的髂骨骨松质（以缝合口腔粘膜没有过紧张力为准），松质骨上面严密覆盖稍大些的Bio-Gide膜，周边至少多出1mm,严密缝合口腔侧粘膜。1.3 评估标准[4] 0级：植入骨未成活；1级：植入骨高度相邻牙根长度的1/2;3级:植入骨高于相邻牙根长度。2 结果术后6个月摄x线片评估结果见表1.对20例(22侧)齿槽嵴裂患者治疗，植骨成活率达100%，临床成功率达95%。见表1 表 1 6个月摄X线片评估结果 （侧）分级 0级 1级 2级 3级 合计侧数 0 1 4 15 223讨论引导组织再生术（GTR）最早应用于牙周病治疗，Bujer等[5]在GTR理论基础上提出了引导性骨再生（GBR）的概念，它是指将膜放置于骨缺损区，阻止缺损周围生长迅速的非成骨性细胞向缺损内侵入，为新骨的生长预留一个骨生长空间，允许缺损区内成骨细胞生长。为骨缺损治疗提供了广阔前景。常规齿槽嵴裂植骨方法植骨的骨量较多，软组织瓣张力较大，常用骨组织为髂骨骨松质，在临床中其成形和固位较困难，创口易感染裂开，植入骨组织易吸收。而用Bio-Gide膜结合植骨首先为植入骨提供初步固位，其次可以形成选择性骨生长，引导骨再生，骨成活速度快，成骨量多，减少植入骨量，降低植骨的创伤和感染机会[6]。在齿槽嵴裂手术中，形成良好的植骨床和植骨区的严密缝合是手术成功的关键，双侧齿槽嵴裂术后成功率较低，其原因主要是1、局部手术条件差，不易形成良好的植骨床。2、软组织缺乏，缝合时张力较大，植入骨爆露，从而影响植骨效果。本组术中在植骨床及植骨后骨面上各放一块Bio-Gide膜，增加了术区的密合性，则更加保证了手术的成功。齿槽嵴裂植骨术的手术年龄约8-10岁，8岁以后行植骨手术，不会对上颌骨发育产生不良影响。年龄越小，植骨成功的可能性越大。部分患者因经济问题就诊时年龄偏大，有的患者已经发育成熟，齿槽嵴裂隙较宽，单纯植骨手术成功率较低，而用Bio-Gide膜因其有引导骨组织再生能力，从而极大地增加了手术的成功率。Bio-Gide膜是进口产品，造价较高，国产产品价格较低，但疗效不确切，因此增加了患者的经济负担，这是其相关技术开展不利的一面。参考文献1 Wang GH,Ma L.The multidisciphlinary treatment of cleft lip and palate in China.Chin Med J,1997,110:83-85.2 王鑫，罗奕。齿槽嵴裂骨移植修复术后影响骨吸收因素的初步研究。中华口腔医学杂志，2005，40（5）：373-375.3 Bergland O, Semb G, Abyholm FE. Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment.Cleft Palate J,1986,23:175-205. 4马莲，王光合。唇腭裂患者齿槽嵴裂植骨修复术后随访结果分析。中华口腔医学杂志，1998，33（3）：164-166.5 Buser D, Dual K,Belser U,et al.Radiographic evaluation of crestalbone level.Int J Periodiont Dent,1993,13:29-45.6余兰。膜引导组织再生术在腭部缺损修复中的应用研究。国外医学 口腔医学分册，2004，31（1）：64-66.通讯作者地址 ：徐庆嘉（1981）,男，29岁，硕士研究生，主治医师， 齐齐哈尔医学院附属第三医院， 邮编 161000 ， 电话 15164681777 ， 信箱 hebkxyl@163.com安厚鹏（1970），男，39岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属第三医院王敏（1968），女，40岁，主任医师，齐齐哈尔市五官医院刘先庆（1970），男，38岁，副主任医师， 齐齐哈尔市五官医院徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。QI Qihaer Facial features hospital,Oral maxillofacial surgery.

徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰作者简介：徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位：徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏（1970）,，男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】口腔癌是口腔颌面外科较常见的恶性肿瘤,由于手术切除范围大而造成口底及舌或颊部的大面积缺损,修复缺损一直是术者所面临的难题。笔者从2001年10月至2009年5月,采用颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣修复口腔癌切除术后缺损的患者13例,皮瓣全部成活,现报道如下。1 临床资料 本组患者共13例,男性8例、女性5例,年龄35~70岁,平均56岁。其中舌癌7例,牙龈癌5例,颊癌1例。皮瓣最大面积5.0 cm×8.0 cm,最小面积3.5 cm×6.0 cm,肌蒂长为6~11 cm。皮瓣从下颌骨外侧转入缺损区者6例,从下颌骨内侧转入缺损区者10例。供区直接拉拢缝合者3例,采用胸前旋转皮瓣关闭者8例。2 皮瓣设计及手术方法 手术均采用全身麻醉,气管插管,取仰卧位,头过伸后偏向健侧。根据肿瘤扩大切除术后的缺损面积及形状在同侧锁骨上颈部画出皮瓣切取范围。由于口腔癌都行颈部淋巴结清扫术,皮瓣设计时应考虑到颈部淋巴结清扫术。首先在颌下及颌颈侧面行垂直切口,切开至颈阔肌筋膜浅层,在其浅面锐性分离,暴露颈阔肌前后缘。然后在锁骨上沿皮瓣边缘切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌及胸锁乳突肌筋膜,用缝线将皮瓣创缘与颈阔肌及胸锁乳突肌筋膜暂时缝合固定,以免皮瓣与下方的组织分离。将皮瓣连同颈阔肌及胸锁乳突肌一并向上锐性掀起。颈阔肌蒂的切取选择中后处的肌纤维为宜。切取皮瓣时应注意保护面神经颈支,先在胸锁乳突肌上端前缘找到面后静脉,沿面后静脉向上分离可见横过面后静脉浅面的面神经颈面干,在颈阔肌深层向前下避开面神经颈支。将皮瓣、颈阔肌与胸锁乳突肌蒂分离至下颌骨下缘,此时应防止损伤面神经下颌缘支,以免影响其功能,尽可能保留颌外动脉及面前静脉。备好的皮瓣用于修复缺损的黏膜,复合肌蒂用于填充口底缺损。肌皮瓣转移采用颌骨外侧或颌骨内侧转移。颌骨外侧转移时,将肌蒂深层向外翻起从颌骨外侧扭转至口腔内;颌骨内侧转移时,将肌蒂内卷于颌骨内侧,从口底向上修复缺损。根据缺损情况选择转移途径,以无张力、不压迫肌蒂、有利于血循环为宜。遗留的供区创口能直接缝合的采用垂直褥式缝合,较大的创口采用胸前旋转皮瓣修复。3 结果 经6个月至3年的随诊,18例患者的皮瓣全部成活,成活率达100%。移植后的颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣的色泽与周围黏膜相似,张口无受限,外观良好,舌体活动无受限,饮食及语音功能基本正常,生活质量满意。4 讨论 口腔癌严重地影响患者的生存,如何提高患者的生存率及生活质量是口腔颌面外科医师经常面临的难题。为了彻底切除肿物,提高患者的生存率,必须要切除部分正常组织,但这将会造成较大面积的组织缺损。所以近年来主张口腔癌切除术后即刻修复缺损,这样不仅能提高患者的生活质量,也能保证术后效果,提高了患者的生存率。用于修复颌面部软组织缺损的皮瓣、肌皮瓣种类很多。最常用的方法有胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、肩胛及前臂游离皮瓣等,已收到了较好的临床效果。但也有其不足之处,游离皮瓣显微外科技能要求高,并且手术时间长,术后并发症多。胸大肌带蒂肌皮瓣由于皮瓣厚,术后常显臃肿,并且损伤大,术区多。而颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣具有损伤小、操作简单、肌质薄、血供可靠、易于成活的优点。笔者遵循“外形与功能相结合,宁简勿繁,宁近勿远,宁带蒂勿游离的原则”。根据缺损的面积及局部情况全面考虑皮瓣的选择。笔者通过临床观察,口腔癌切除术后的中、小缺损,颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣是修复软组织缺损行之有效的手术方法之一。

徐庆嘉 安厚鹏 王敏 徐旭光 王聪 关玲 董冰【摘要】目的：研究介入放射取石网篮在唾液腺结石取石中的作用和取石的适应证。 方法：30个唾液腺结石病人，年龄范围21-69岁，利用取石网篮在荧光屏的引导下进行唾液腺结石的治疗。结果：22例病人结石完全消除，占73.33％，6例病人部分结石被取出，占20%。2例结石未能取出，占6.67％，最常见的失败原因是结石黏附在腺管壁上。结论：介入放射学辅以体外碎石技术提供一种有助于去除结石的方，与传统的外科手术相比，网篮取石具有并发症少、微创等特点，是一种有效的取出下颌下腺导管结石的方法。【关键词】介入放射治疗；下颌下腺导管结石Interventional sialograghy and micro-invasive treatment salivary calculi XU Qingjia,AN Houpeng,WANG Min. Department of Oral and maxillofacial surgery THE Third Affiliated hospital, QiQihaer medical university, QiQihaer 161000 China[key word] Interventional sialograghy; salivary calculi.下颌下腺导管结石是临床常见的一种疾病，早期通常以外科手术摘除结石为主，但因术后瘢痕挛缩，导管排泄功能较差，下颌下腺功能逐渐丧失，仍需手术摘除失去功能的腺体[1].我们通过介入放射取石网篮在下颌下腺导管中取结石，疗效显著，为下颌下腺导管结石治疗提供一种新的治疗方法。材料与方法：1．临床资料：从2007年10月到2009年4月，诊断为唾液腺结石患者中，随机抽取30位患者，其中 男性病人14例，女性患者16例，年龄2l-69岁，进行结石研究，24位患者有疼痛肿胀症状持续3个月到20年不等，X显示导管或腺体内有结石。 2.手术方法：通过局部麻醉，所有过程都是在无痛基础上进行的，下颌下腺的麻醉用2％利多卡因注射液，清除紧张感，缓慢的将导管口扩张，用一条0.018英寸直的引导线伴随一个3cm长的能弯曲的器械进入导管，在其上方有一个尖细的输入物通过，接着在外部有一个3.5-F的管套，引导金属线和输入物离开放在外部的管套而移动，通过对涎管显影术的荧光屏观察，将结石的位置通过间接的荧光屏检查，指导金属线通过导管到达结石的较远处，这种装置安放在循环系统中，一旦有结石通过这种装置就会随着其扩大或缩小，结石随着此装置的关闭和退缩而排入口中，患者出现大块结石，直径在6mm以上，递送装置和结石需要开一个小口。结果：结果：22例病人结石完全消除，占73.33％，6例病人部分结石被取出，占20%。有效率达到90%以上。2例结石未能取出，占6.67％，有90％的患者从导管中排除结石，达到预期效果。讨论：研究结果表明，目前结石病占总人口的l.2％，通过对医院资料的分析，每年在100万人中有31—58个病例。这些人的发病年龄在30—60之间，结石大小在0.1—3.0mm之间，大多数结石发生在颌下腺导管系统，5％—10％发生在腮腺，大概有5％发生在舌下腺和其他的涎腺，病人在术后出现的典型临床症状叫“meaI-time综合症”．也就是腺体肿胀[2]。 唾液腺结石的诊断基础是患病史和临床检查以及X-ray检查结果，x-ray方法包括传统的射线术，涎管显影术，CT，磁共振等[3].CT被广泛的应用，其优点是通过感光反应发现钙化处，其缺点是对导管系统改变反应不清晰，辐射较大，损伤也很大，通过临床经验我们了解到CT不能提供给我们实质性的东西。 下颌下腺导管处的结石，有的在导管口处，如果是典型的腺内导管结石，则必须做腺体切除术，类似的还有在腮腺体内的导管表面上有结石，也必颈做腮腺切赊术，在这些外科手术过程中，面部的神经损伤及舌神经损害的风险大约占11％—36％，切口处留下的斑痕等后遗症。体外的和近来大多数体内的唾液腺碎石术为我们处理唾液腺导管结石提供了可被选择的方法，在两种方法中，结石被破坏，随后碎片从导管中排出这些方法是有利的，因为唾液腺在去除导管内结石之后功能就能从新恢复过来。身体外的碎石术有一定界限，因为颌下腺导管中央1/3处与下颌骨接近，所以结石手术时不能选此处为目标。体内碎石术，内窥镜，以及碎石术在目前都不是非常有效的手段， Xray透视检查指导结石的装置没有上述的缺点，是一个即碎石术之后永久性的取出碎石简单的辅助方法，这种技术在1990年被详细的报道过，此手术的成功率为40％—78％[4]。本组治疗效果达90%以上，最适宜取出的结石应该是能动的结石，或是碎片，并且位于在颌下腺导管内扩大部位，最常见的失败原因是结石黏附在腺管壁上。 总之，这种采用最小切口侵入腺体内用取石器取出唾液腺导管结石的技术已经被应用于取出颌下腺导管近l/3中部的可动结石或碎片，这种治疗方法已有90％以上的有效率率，而且操作简单，价格合理，是一种值得推广的治疗下颌下腺导管结石的方法。参考文献：1.Buckenham T. Salivary duck intervention [J]. Semin Intervent Radiol,2004,21:143-148.2.Williams MF. Sialolithiasis[J].Otolaryngol Clin North Am,1999,32:819-834. 3.Brown JE,Interventional sialograghy and minimally invasive techniques in being salivary gland obstraction [J]. Semin Ultrasound CT MR,2006,27:465-475. 4.张志宏，肖湘生。涎腺介入治疗术。介入放射学杂志，2008，17（2）：149-151.通讯作者: 徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院。安厚鹏（1970）,男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院。王敏（1968），女，42岁，主任医师，齐齐哈尔市五官医。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。

徐庆嘉 安厚鹏 王敏 徐旭光 王聪 关玲 董冰 作者简介：徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业，齐齐哈尔市中华口腔医学会理事作者单位：徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院。安厚鹏（1970）,男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院。王敏（1968），女，42岁，主任医师，齐齐哈尔市五官医。徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。提要 颌骨损伤(包括骨及软组织)是颌面外科常见病，本实验的目的是应用高压氧疗法对领骨损伤患者进行旱期治疗、探讨高压氧在治疗颌骨损伤过程中、消除软组织肿胀、改善微循环障碍、促进骨修复过程的作用.临床资料及方法一、领骨骨折患者35例，高压氧治疗组15例、对照观察组(按骨折常规治疗)20例(表1)。表1 两组患者情况年 龄颌骨骨折部位男女最大最小上下联合治疗组1146111692对照组13753164165二、高压氧治疗，采用单人纯氧舱，先用0.2ATA(绝对大气压)纯氧洗舱两次，然后用15分钟加压至1.8ATA，在高压氧状态下停留40分钟，中间纯氧通风换气5分钟，最后用20分钟均匀等速减压出舱。每日一次，连续治疗15次为全疗程。三、两组患者在6周和12周拍颌骨全口曲面断层片，随机抽样为20名患者(各10名)同时做99MTC一亚甲基工磷酸盐(MDP)颌骨扫描。四、随机为10名接受高压氧治疗患者做动脉血气分析。以正常值为对照。结 果一、一般观察高压氧治疗二次、软组织肿胀升始消退、皮肤出现皱纹，第三、四次后肿胀显著消退，而在对照组软组织肿胀消退的时间晚、速度也慢、平均推迟3一5天。有少数患者(5例)在高压氧舱内给氧加压时，耳膜有胀感、约5一10分钟逐渐消失，无其它不适感，一般在舱内高压氧状态下都有骨折区轻松舒适感、疼痛明显缓解至消失。二、牙合功能恢复观察一般情况下领骨骨折在行牙合间结扎固定后，需6一8周。高压氧治疗后，一般在4一5周时即可解除牙合间拴丝、具有较强的牙合功能，平均比对照组提前1一2周。三、X线一99MTC一MDP观察高压氧治疗后，早期x线拍片可见明显的骨折线、密度偏低、骨痴轮廓模糊，而颌骨扫描则显示为放射性核素显著聚集。说明高压氧改善了局部微循环因而成骨活动旺盛，出现放射性核素在骨折区高浓聚现象。到后期x线显示骨折线模糊、骨痴轮廓清晰，密度显著增高，此时放射性核素聚集仍然较显著。四、在高压下吸氧，可增加氧含量，提高血氧张力(表2)。表2 高压氧治疗后，动脉血氧分压，氧含量和氧饱合度PO2O2GTS0O2123299.6℅19.92230.499.7℅20.043230.299.5℅20.004143.199.8℅20.06524399.75℅20.04623699.6℅20.02723099.44℅19.998239.999.71℅20.049244.799.83℅20.071024199.7520.05X±S237.59±5.3199.67±0.1320.02±0.05讨 论高压氧疗法具有增高血氧含量，提高血氧张力、增加血氧的弥散距离，有学者〔5〕认为在3ATA下，血液溶解氧已可满足机体氧化代谢需要，这些已被研究证实，并且已用于治疗一系列疾病，但是应用于口腔颌面外科，治疗颌骨损伤、促进早期骨修复方面为数不多。Mainous〔1、2〕报道应用高压氧疗法治疗下颌骨放射性骨坏死(1973年)和下颌骨骨髓炎(1975年)获得满意效果。Bao(l984〕⑶为34例断肢再植术后的患者进行高压氧治疗，其中14名未冷却者均接活、8名缺氧长达24小时也获成功。吴钟琪等〔6〕(1985)对31例断肢再植和肢体损伤后缺血、缺氧患者，在2.3~2.SATA下80分钟，结果全部成活。在临床研究中，我们观察到，15名患者在高压氧治疗早期、受损区软组织肿胀迅速消退、疼痛明显减轻或消失、颌骨扫描放射性核素在骨折区显著聚集。这些都说明血液中的高氧合状态(本实验血氧分压x土s二237.59士5.3)为改善微循环障碍，改善组织、细胞的缺氧状态和局部营养起到了至关重要的作用。Wilc。和KaLodny报道用高压氧治疗38例上领骨或下颌骨切除病人、骨修复速度加快、夹板固定时间从6周缩短至4周，我们的研究结果也证明，高压氧治疗后，骨折患者夹板固定时间，一般在4一5周对即可解除牙合间拴丝、平均提前1一2周，与Wileo和Kalodny的报道近似。通过对接受高压氧治疗的15名患者和20名对照者的临床观察，结果证明:高压氧疗法在颌骨损伤的治疗中具有消肿止痛、加速骨愈合过程，促进牙合功能早日恢复、减少并发症(治疗组无一例发生感染)等作用。我们体会在领骨骨折后，越早接受高压氧治疗效果越好(一般骨折后24~48小时)。如果骨折合并中耳或上颌窦的损伤应慎用。参考文献1.MainousEGetal.Eliminationofseqe-5trumandliealingofosteoradoneerosisofthemandibleafterhyperb:rieoxygentherapy:~Re-Portofeas己.JOralSurg1973.31(5):3362.MainousEG.Healingofmandibular05-termyolitisinanareotieosaddietfollowinghyperbarieoxygen:easereport.MixlitMed一1975.140(3);196.3.BaoJ工IyPerblrieoxygentheraPyinre-Planationofseveredlimbs一一一ARePortof34eas己.InternationalCongreseonHyPerbaricMed1984.11.4.ToePhL.Thee士feefsofvaryingoxygeneoneentrantionsonosteogenesisandembryon一ieeartilageinvitro.JBoneJoinssungr。了6.‘gA(1);73.5.《高压氧的临床应用》编写组.高压氧的临床应用，第一版，10页，上海科学技术出版社工1978年.6.吴钟琪等.高压氧在断肢再植和肢体损伤后缺血治疗中的应用(附31例报告).