李听医生的科普号

最近治疗的朋友跟诊回馈得消息。第一个朋友是胃胀消化不良，自觉有气顶到咽喉得感觉，咽喉异物感吐痰，心脏咯噔不舒服，易生气紧张，眠差。从疏肝解郁理气健脾胃的角度治疗后好转多了，后期还得补心血心气才能彻底解决心脏心悸的问题。第二个是调理男科的朋友，前期清肝经湿热，所以口苦小便明显减轻，后期再主要补肾气，男科才能彻底治好。现在都在强调治未病​。何为真正的治未病思维？其实治疗好目前存在的问题，只是治疗过程的一部分。如何指导患者发现自己存在的不好的饮食习惯或者心情问题，怎么适当得选择方式去化解，才是最重要的。子非鱼，安知鱼之乐。以此类推，子非鱼，安知鱼之苦。人往往都是在羡慕别人的时候忘记了自己所拥有的正是别人羡慕的。

最近治疗的一例产后受风受凉史，产后受凉受风后出汗多，主证汗多、肢体凉、易惊心慌的哺乳妈妈，兼证有手腕偶尔睡醒硬疼不适。这症状分析是典型的桂枝加龙骨牡蛎汤证及加附子汤，又舌暗红有肝郁倾向，所以选择了桂枝加龙骨牡蛎汤原方加附子加柏子仁鸡血藤防风。心慌睡觉不好取柏子仁养心安神，鸡血藤疏通手腕经络及补血，加了防风祛风御风，防风鸡血藤白芍也暗合逍遥散柴归芍疏肝解郁来缓解焦虑，提前预防产后抑郁之意，所以整体效果还可以。25号服药，药后三天效果还是比较理想。方剂学曰:​理法方药。精准把握每味药的方向，才能发挥更好的效果。方子不在大小，能准确的把握到整体方向来减轻患者痛苦就是好方好药。

最近治疗的鼻炎、心血虚脾胃虚弱、男科的线下和网诊的回复的情况。其实真正的有水平的中医开方子治病，效果并不慢的。以前总觉得很简单，所有的问题都像古人所谓的一剂知二剂已三剂愈去解决。以前都是三付三付得开药，但是逐渐发现也有弊端。很多药和方子确实得需要5/6天才能更好的发挥作用。所以现在三付得基本不开了，开6付药附近既能体现水平又能防止一些其他的因素干扰。

上次朋友让帮忙给他朋友开的治痛风的方子。三付效果就很明显。所以中医药的疗效不慢，重点是辨证和对证用药。顺带讲一下痛风的治疗思路，大部分都是湿热下注于下焦引起的尿酸数值升高所引起的各类症状。湿热是标，肾气亏虚是本。肾气亏虚，气的固摄功能失常，才导致血液中尿酸超标。先清完湿热解决基本症状，后续再补肾气巩固根本才能彻底解决痛风问题。

分享两例男科患者网诊治疗情况。两次七付药，已经有改善。患者影响疗效最大的问题是都没连着喝。从中医角度，足厥阴肝经环阴器，肾主生殖，所以辨证治疗时多从肝肾考虑。从临床病历观察，年轻患者肝经湿热证居多，年龄大者以肝肾亏虚为主。又乙癸同源（肝肾同源），在调理肝经湿热时，患者肾气也有恢复情况。所以调理男科问题，在初期有湿热证，多以清湿热为主。人体湿热清除后，再去补肾，肾气更容易补上去，治疗男科疗效也更好。但是～但是～但是（强调一下）影响疗效最大的问题是忌酒，所以最开始都会问患者能不能忌酒，忌不了就暂时不用看。

网诊的腹泻便溏病号，喝药一周后明显好转。从补脾胃益肺气的思路治疗，症状明显改善。但是脾胃病的患者，调理起来确实时间相对来说较长，而且饮食禁忌一定得注意。患者一周明显改善，但是完整治下来，彻底治好基本上两个月了。因为脾胃虚弱的人，他牵扯时间长了之后，纠正确实需要时间。多数人看到长期腹泻便溏病号，就习惯从脾肾阳虚考虑，而忽略了整体去辨证，就会偏离了辨证论治的中医思维，所以临床效果不佳。辨证论治，既要有基本的中医思路，也要有客观事实去佐证，才能真正的辨证准确，才能有好的临床效果。

最近治的一个不明原因的眩晕症患者。我治的唯一一例出现瞑眩反应的患者。最初症状就是晨起那一两分钟晕想吐，头昏沉，耳朵轻声鸣响，头颅耳道检查结果都没问题。舌苔厚腻，苔白，脉弦。直接就从半夏厚朴汤合温胆汤加减，以除痰健脾胃为主。患者吃完药前2天有眩晕加重的表现，在仔细思索后我认为是瞑眩反应引起的。果然喝到第六天起床眩晕明显减轻。经过3周治疗，基本上眩晕完全消失，后续只遗留轻微耳鸣问题。因为电炉子熬药比砂锅熬药加水多，且味道也差，所以很多患者喝的药水太多就会引起胃口不好的情况。所以都是建议自己熬药，且药水熬出来适当最好，200ml最好。后续吃了成药二陈丸，基本已经不眩晕了。

分享一下最近的网诊的一个病情比较严重的痛经病号。也顺带普及一下正确的治疗月经问题的服药情况。其实一般的病情确实不需要在月经期喝药。只有治疗不孕不育和调理月经病的患者，一般需要在月经期喝药。普通的医学禁忌说的月经期禁止服药，指的是其他药物有可能影响正常的月经运行，所以禁药。而调理月经时，月经期服药主要往下排寒和瘀血，这样才能从根本上去解决问题。然后月经期结束以后了，再辨证去补肾阳补肝血调理脾胃，才能彻底解决病号得月经问题。

最近网诊的一位病号明显的舌苔变化如下。前期清湿热为主。前期把湿热排出去，后期补脾肾不让湿热积累，才能彻底治好。前期清湿热，是清以前已经积累的湿热，是治标。后期补脾肾，不让体内积累水湿，不给体内形成湿热的机会，这样才是治本，才能彻底解决患者问题。