敦煌市中医院科普号

一、骨折的定义，成因及常见分类： 骨的完整性或连续性的中断或丧失称为骨折，它既包括明显的皮质骨断裂，也包括骨小梁的中断，即微骨折。骨折最常见的发病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如车祸，摔伤或钝器打伤。如果四肢本生存在骨囊肿，骨肿瘤等病理改变，在轻微外力的作用下就可出现骨折，我们称之为病理性骨折。如果骨折断端与外界相通则为开放性骨折。 二、四肢骨折的临床表现及放射学检查： 四肢骨折最特征性的临床表现在于它的局部改变，即受伤部位的肿胀，疼痛，功能障碍以及骨折的专有体征，即伤肢畸形，反常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽视的是它的全身表现，即休克和体温的改变。其实这两者在骨折的处理过程中非常重要，比如多发骨折或骨盆骨折就很容易出现大出血或并发内脏损伤而导致的休克，如不及时发现和处理，往往会导致患者死亡。而体温的升高则要警惕感染的出现。X线检查能最直观的反映骨折的部位及断端碎裂，移位情况，对确定治疗方式，及治疗前后进行疗效观察非常重要。但是普通的X线很难看清关节内骨折的分离情况，及干骺端松质骨的微骨折，这时有必要行CT三维重建，甚至MRI的检查。 三、四肢骨折的治疗原则及目的： 四肢骨折的治疗原则是复位，固定和功能锻炼。目的是恢复肢体良好的运动及承重功能。 (一)、复位是为了尽量恢复骨折部位的正常解剖，方法有闭合手法复位和开放手术复位。手法复位的创伤较小，但很难达到解剖对位，不过在符合功能对位的前提下，通过治疗期间合理的功能锻炼和骨折愈合后骨骼的再塑功能，肢体仍然能恢复较好的功能。切开复位虽然创伤较大，但复位效果确实，而且给予坚强的内固定之后，患者能及早进行功能锻炼，有助于患肢获得最大程度的功能恢复。 (二)、固定是为了给骨折部位提供稳定的愈合环境，并维持复位的结果。固定的方法主要有外固定和内固定，外固定常用的有小夹板固定，石膏固定，外固定架固定。如果没有其它特殊的治疗，上了外固定之后，患者往往可以回家休养，这时一定要注意观察患肢的末梢血运及感觉运动情况，如果手指或足趾持续胀痛，发麻，颜色紫绀，或末梢关节活动障碍，则一定要迅速到医院作相应的检查，以及早发现可能出现的骨筋膜室综合症和神经损伤，并作相应的处理。内固定常用的有钢板、螺钉、钢丝、髓内针等，对于有缺损的骨折，往往还需给予自体骨或异体骨移植，这样有助于骨折的愈合。 (三)、功能锻炼是为了避免长期的固定尤其是外固定导致的关节粘连，肌肉挛缩等一系列并发症，使肢体功能获得良好的恢复。现代骨折治疗学非常强调功能锻炼，它不但能避免固定的上述副作用，而且还能促进骨折急性期的肿胀消退，促进骨折的愈合。另外骨折愈合需要较长的时间，患者不可能等到者愈合以后才从医院出院，因而患者及其家属能否正确的理解和应用四肢骨折功能锻炼的方法，对患者是否能获得最好的肢体功能恢复有非常重要的意义。 根据骨折的病理及愈合过程，功能锻炼通常分三期进行： 1、早期功能锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现主要为软组织肿胀及疼痛引起的肌肉痉挛，骨折还不稳定。因此功能锻炼的方法主要为： A、抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端要高于近端，近端要高于心脏。 B、对肢体末端的关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的足趾，并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，所谓等长收缩，就是在不活动关节的情况下，有意识的绷紧肌肉，持续一定时间后再放松，该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩。 以上两种锻炼在早期康复中非常重要，它们可以促进肢体的静脉和淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，并减慢肌肉萎缩，促进骨折断端紧密接触，克服分离趋势，有利于愈合。 如果患者昏迷或合并神经损伤，无法进行主动锻炼时，可对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，这可以预防肌肉粘连，关节挛缩和畸形的发生。如胫腓骨上端骨折合并腓总神经损伤时，可被动活动踝关节，这种被动活动每日只需少量即可，但每一次单独活动必须达到最大的幅度。 如果骨折涉及关节面，合并关节软骨损伤，则可在术后早期将患肢置于持续被动运动(CPM)机上，进行有限度，有规律的关节持续被动锻炼，许多研究表明，这可以促进关节软骨再生和修复，减少创伤性关节炎的发生。 早期功能锻炼能在关节内外软组织尚未形成粘连或粘连还未完全肌化的时候进行，能最大程度的恢复关节和肢体的功能，效果最为理想，但是由于此期骨折尚未愈合，功能锻炼有可能影响骨折固定的效果，因此，一定要根据骨折治疗和固定的方法，在医生的指导下，选择锻炼的方式和锻炼的强度。尽量避免发生不利于骨折愈合的活动，如与原始移位一致的活动，能引起骨端间剪力，成角及扭转应力的活动。 2、中期功能锻炼：伤后或术后3周至骨折临床愈合，这时的病理特点为软组织伤口已愈合但可能发生粘连，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱但尚未挛缩，骨折端有纤维连接或骨痂形成。此期的锻炼目的是恢复肌力，活动关节。锻炼方法主要为： A、无痛原则：因为疼痛是引起或加重损伤的警告信号，而且疼痛反射还可引起脊髓前角细胞抑制，妨碍肌肉收缩，使锻炼无效。理论上疼痛应尽量避免，但在实际过程中，许多患者往往因为害怕疼痛而不愿进行功能锻炼，或仅进行低强度的锻炼，影响锻炼的效果，因此建议患者以刚出现疼痛作为最大锻炼强度的指标。 B、疲劳原则：根据肌肉疲劳和超量恢复的规律，无明显的疲劳不会出现明显的超量恢复，因此每次肌肉锻炼时应引起一定的肌肉疲劳。但过大的运动量可引起肌肉急性劳损，应予避免。如何掌握最佳运动量，目前认为最有价值的还是患者的自我感觉，出现超量恢复时，患者应感到疲劳完全消除，肌肉有力，对再次训练有较高的积极性。 C、信心原则：肌力锻炼的效果与患者的主观努力程度密切相关，锻炼前患者应充分了解锻炼的作用和意义，消除疑虑。对功能锻炼的信心越强，效果越好。 关节活动度的锻炼：基本原则是逐步牵伸挛缩与粘连的组织，而不是加以撕裂，因而锻炼的幅度和强度也应遵循肌肉锻炼时的三大原则，其基本方法有： A、主动锻炼关节的活动度，动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力也是以感觉刚引起疼痛为度。多轴关节锻炼以主功能方向为主，兼顾其他方向的锻炼，如髋关节以屈伸锻炼为主，也应进行内收，外展和内外旋的锻炼。每一动作重复20-30次，每天进行2-4次。 B、自身控制的关节被动锻炼，主要为利用身体或肢体的重力，被动的锻炼某关节，如膝关节屈曲障碍，患者可立于床头，握住床栏，以自身的重量下压，被动屈曲膝关节。患者每日上下午，可各锻炼1-2小时，被动曲膝的力量和程度由患者本人控制，比持续被动运动(CPM)和他人手法搬动挛缩关节要安全。 C、助力运动锻炼，由健肢徒手或通过棍棒，绳索和滑轮装置等方式帮助患肢运动，兼有主动运动和被动运动的优点。 D、关节功能牵引，利用持续一定时间的重力牵引，可以更好的牵伸挛缩和粘连的的纤维组织，该法和上述三种方法连用可以对一些较为严重的关肌挛缩畸形起到很好的康复疗效。 3、晚期功能锻炼：此期骨折已达临床愈合并去除外固定，主要病理改变是残留的关节内，外软组织粘连，肌肉萎缩与挛缩。康复的目的是增强肌力，克服挛缩，最大限度的活动关节。锻炼的方法主要为： A、持续中期功能锻炼的方法，锻炼的强度和时间可以相应增加。 B、全身户外有氧运动，有助于改善患者的心，肺，代谢功能，及患者的心理状态，提高局部肌力锻炼和关节活动度锻炼的效果。 四、骨折临床愈合的判断： 通常以以下5点作为骨折临床愈合的标准。 (一)、局部无压痛及轴向叩击痛。 (二)、局部无反常活动。 (三)、X线片上显示骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。 (四)、肢体功能有一定的恢复，上肢能向前平举1KG重量达一分钟，下肢能不扶拐平地连续行走三分钟，不少于30步。 (五)、连续观察2周骨折处不变形。 扫描下方二维码，关注并报到，就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。

临床上，很多的病人都会出现颈肩腰背部疼痛，疼痛症状长期存在，而且缠绵难愈，虽经医生检查诊断并按肌筋膜炎进行治疗，短期内也难以收到良好的效果，以至于让病人不胜其烦，背上沉重的思想包袱。那么，肌筋膜炎是一种怎么样的疾病，又该如何防治呢？ 目前普遍认为肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性纤维组织炎症，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，造成毛细血管及微循环不畅，肌肉和筋膜等软组织长期慢性缺血、缺氧而导致无菌性纤维组织炎症，出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 发生在颈肩部的肌筋膜炎的主要表现有：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适或症状减轻。 发生在腰背部的肌筋膜炎的主要表现有：急性期患者腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者可获得症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间、或潮湿地域时疼痛加重，每天晨起腰部酸痛加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重。腰部压痛广泛，或无局限性压痛，腰功能活动可正常，但活动时腰部酸痛明显。 本病一个很显著的特征就是夜间痛，很多病人会在夜间痛醒而影响睡眠。其原因主要可能是夜间休息时纤维组织粘连加重从而致疼痛明显；夜间温度较低，血流缓慢，痛阈较低也是其原因。 由于肌筋膜炎没有特异性的诊断手段，主要靠医生的经验判断，当医生找不到一些有力的证据确诊疾病时，也容易把一些不属于肌筋膜炎的疾病诊断为肌筋膜炎，造成一些误诊。 随着医学的进步、经验的积累，逐渐也认识到其它一些疾病也会表现为类似肌筋膜炎的症状，特别是一些疾病的早期，临床表现不典型的时候，很容易让医生做出错误的诊断。例如强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、躯体化障碍等疾病，一定要注意鉴别排除。因为强直性脊柱炎的早期不典型症状也会出现颈腰疼痛夜间和阴天加重，反复发作难以治愈等特点。还有就是轻度的颈腰椎疾病也会刺激或压迫脊神经后支出现颈背部、腰臀部肌肉疼痛的症状，尤其是在疾病的早期阶段，临床症状不典型，很容易误诊为筋膜炎。也有一些病人躯体疼痛久治不愈，其实由于抑郁焦虑等精神因素造成的躯体症状表现，这类疾病更容易误诊，要注意鉴别。 在防治上，首先要注意避寒凉、劳累，合理运动，增强体质。本病没有特效的根治办法，尤其是急性发作转为慢性者，病程较长，往往缠绵难愈。这时我们就要树立正确的治疗观念，不要急于求成，也不能置之不理，延误病情。中医通常采用内服和外治结合，通过辨证论治采用中药汤剂内服，通常以温肾健脾祛寒除湿为要，并结合热敷、熏蒸等温经通络、活血止痛的外治法以及舒筋通络推拿手法，疼痛甚者可配合消炎止痛类的药物对症治疗。如能坚持治疗并结合合理的体育锻炼，一定能收到良好的治疗效果。 我科开展冲击波治疗中心在这方面取得了很好的疗效，治疗1-3次95%以上可以痊愈，少数患者需要针刀松解治疗。治疗患者辐射周边省市。 扫描下方二维码，关注并报到，就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。

膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。 一 推拿点穴法 　1　点揉痛点 　　用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。 　　此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。 　2 点揉穴位 　　点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。 　　（1）. 血海穴、梁丘穴 　　位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。 　　作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。 　　（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴 　　位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 　　作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。 　　（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴 　　位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。 　　作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。 　　（4）. 三阴交穴、足三里穴 　　位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。 　　作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。 　　3 掌揉髌骨 　　以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。 　　4 拿捏股四头肌 　　以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。 　　5 弹拨膝关节内外侧肌腱 　　用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。 　　6 拿揉小腿肚 　　用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。 　　7 擦膝盖 　　可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。 　　8 转膝提腿 　　站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。 　　结束手法 　　以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。 　　调护知识 　　1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止，不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。 　　2．膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳，最终发展成为膝关节骨性关节炎。 　　3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨，因为髌骨是下肢曲伸动力中的“加力”装置，也可以说是伸直膝关节时的一个“支点”。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。 　 二　药浴法 　　治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。 　　处方：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。 　　方法：药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。 三 膝关节疼痛的针灸治疗方法 　　1 小骨空贴压法　 　　取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴在上面，然后用手按压，强度以患者耐受为度，时间约1—2分钟。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。 　　2 交经巨刺法　 　　根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后，施以提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，并留针30分钟。 　　3 针刺内关法　 　　取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼痛减轻或消失后，留针20分钟。 　　4 膏盲穴刺络拔罐法 　　取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分钟。拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。 　　5 局部刺络拔罐法 　 　　在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。为了预防火罐漏气，可在罐口涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。 　　6 委中刺血法　 　　患者取俯卧位，在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉，则以三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。以75％酒精棉球揩去污血。 　　7 腹部敏感点针刺法　 膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。患者取仰卧位，以拇指在其腹部找到敏感点后，以1．5寸针缓缓刺入，得气后留针30分钟。 四 董氏奇穴特效治疗膝痛 临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不大见奇效的，何不试试？ 其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒,下针后一定要活动患肢关节. 　　以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。 之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大。诸法不离景昌的“动气针”学说，取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中，独取“三金穴”，辅以“内关”或“肩中”，疗效益彰。 董氏奇穴点穴特效疗法 近日在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致变形）病人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀痛者先揉按肩贞附近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌啊！前后不过一分钟，赶快给病人做检查，不能让主任知道的啊！ 膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节，嘿，病人立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！ 大腿痛的特效治疗 按杨伟杰医师（董氏奇穴大家）法针外关 支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？ 五 膝关节炎,损伤痛---独特按摩法 1,按手脚腰腿点各五分钟(第二,第四指趾缝压痛取穴); 2,曲池部位对应处,手臂伸直,最高处压痛取穴(膝部疾病,此点特痛,是治膝部疾病的特效点,左痛压右,右痛压左)按5-8分钟; 3,耳穴:膝,肾,腰椎,神门,肾上腺,内分泌,皮质下,脑干,枕.每穴压2分钟. 1,2,3同压,效果神速,四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长,但经一次按摩可很快减轻痛苦,此乃验方,发出请同道验证. 1,曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴,只要是膝部有疾,该穴压之胀痛难忍. 2,腰腿点(第二,第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指缝间离腕一寸许压痛取穴,脚取相应部位. 很多人取穴位置不对,影响了疗效. 六 金氏膝三针疗法 金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。我辈不才，学了些皮毛，现将其膝三针疗法介绍给大家。 ①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。②操作步骤：患者平卧伸膝位,取75%酒精常规消毒,取直径0.25ｍｍ,长40ｍｍ的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.5～0.8寸, 三阴交和阳陵泉进针1～1.5寸,得气后留针30分钟。每周治疗3次(每次间隔1～2天),4周为1个疗程。 这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。 祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴,《内经》指出:“风寒湿三气杂志,合而为痹。”《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后,“年四十而阴气自半”,又因饮食劳倦、情志内伤,加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虚标实,而多以本虚为主。 个人认为，这个方法有几个特点： 1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。 2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。 3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。 总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。 七 膝关节炎增生疼痛的治疗 1 推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖子处，反复推6---9次。 2 推按腿部：患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面 前 后 内 外 ，再分大腿{从膝盖至腿根部}，小腿{从脚脖至膝盖}，按照前 内 外 后顺序从上往下用掌根推6次。先推大腿，后推小腿。然后再用两手心相对从大腿根先内外，后前后，往下搓揉至脚脖处，各三遍。 3 点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上3---5分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。 4 患者仰卧，在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。 5 患者端做椅子上，双下肢自然下垂，医生握住膝盖下部，双手在膝窝后摸到筋，然后，双手由内向外弹拨6---9次。此手法对腿疼 ， 腿麻 ， 风寒性腿部疾病都有疗效。 八 膝骨性关节炎的针灸经验. 刚接触膝关节炎的针灸治疗,我首先是想到选血海,当梁丘,阴陵泉,阳陵泉.以及内外膝眼.但临床观察,疗效并不理想.十个病人,也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够? 我在到省中医院进修灸推的时候,观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗,疗程长,有的要几个星期,可以获得一定疗效.后来,我加用了足少阴肾经的合穴阴谷,足厥阴肝经的合穴曲泉,意在补益肝肾之阴,因为膝骨性关节炎,往往有活动时,关节有摩擦声和干涩的感觉.当属肝肾阴虚之象.结果,疗效还算不错,缓解症状比较快.但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇穴的书,选用其中介绍治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴.效果就有了很大的改变.有不少患者针了数次就疼痛消失.结合中药调治,治愈者经观察数月均未见复发. . 治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴具体在哪里啊？ . 三金穴(三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴,在膀胱经第二侧线) 肩中穴(在三角肌的正中央) 九 综合疗法治疗膝关节骨关节炎 骨性关节炎又叫退行性骨关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因大多因损伤、关节面不平等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。《中医药学刊》2003年第7期报道了广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服养血止痛汤（《简明正骨》的经验方）：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，并复煎外洗，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。 　　结果显示：在被收治的68例膝关节骨关节炎患者中，经过一个疗程的治疗，痊愈31例，有效37例，痊愈率为45.6%，有效率为100%。叶树强医生认为：内服外洗养血止痛汤加膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，治疗膝关节骨关节炎，具有养血活血、舒筋活络、滋润关节、标本兼治的作用，比起单一用药，疗效更为显著。 十 药袋治疗膝关节骨性关节炎 方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g 功效：祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。 主治：膝关节骨性关节炎 用法：将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。 方源：高翔，吴弢，滕松茂等。华伤膝Ⅰ号熨疗治疗膝骨关节病103例[J].中医外治杂志,2001,10(5):6. 十一 治疗膝关节腔积液的速效中药方 膝关节腔积液的原因很多，常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、髌上滑囊炎、外伤性滑囊炎、增生性关节炎等 一、方剂： 功劳叶15克 女贞子15克希莶草15克 元参30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克 丝瓜络30克 泽兰9克 水煎温服，2-3次，日一剂，一般服三天即可积液消退。 注意：川牛膝不可以用怀牛膝代替，否则效差 二、加减： 1、血沉快，白细胞增高，加金银花15克寻骨风9克 2、舌红少苔，脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等 3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄，脉数，酌加土元、煅自然铜、连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等 4、外伤性滑囊炎本病为刺痛，穿刺为血性,脉多为细涩，酌加当归、丹参、川芎、赤勺、黄芪等 5、伴有气短、乏力、便溏、舌淡苔白，脉沉细等脾虚见症等加黄芪、云苓、白术、厚朴等 十二 手法一次性治愈膝关节积液2 9例 膝关节积液见于多种关节炎中，是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重要。笔者从事针灸按摩多年，在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法，经29例临床观察。疗效颇为满意，现报道如下。 1 一般资料 1．1 临床资料 29例中，男13例，女16例；年龄最小17岁，最大59岁，以4O岁～59岁为多；病程最短5 d，最长21 d；单侧膝关节积液22例，双侧7例；风湿性关节炎10例．类风湿关节炎l2例，单纯滑膜炎6侧．外伤合并骨刺1例。 1．2 诊断标准 膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出；浮髌试验(+ )；同时膝关节X线片无骨质破坏。 2 治疗方法 先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按10秒钟，以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍～6遍，放松其膝周围的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小腿下端，先小幅度伸屈膝关节3次～4次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节，使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可听到患膝“哗啦”的响声，患者即感膝周围疼痛，积液当即消失，片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅度明显增大，疼痛大大减轻．行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。 3 疗效分析 经手法一次性治疗，膝关节肿胀消失，积液消除，浮髌试验(一)，随访两个月未复发为治愈。本组病例经手法一次治疗，所治病例积液全部消失。。本法共治疗膝关节积液29例36个膝关节，均一次性治愈，无一例再次出现积液，疗效可靠，除当时觉膝痛外，无任何不良反应和副作用。 4 典型病例 张× × ，男，48岁，初诊于1998年3月28日．主诉：双膝关节肿痛，行走困难半月，患者素有类风湿关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累，再加受潮湿，即感周身关节疼痛不适．尤以膝关节为甚，自觉膝部肿胀，行走极为不便。经乡卫生院输注青霉素、氢化可的松3 ci后，周身关节疼痛减轻。膝关节肿痛反而加剧。查：双膝弥漫性肿胀，皮色光亮．伸屈不利，不能下蹲及行走．浮髌试验(一)．血沉40 mm h．x线片膝关节骨质未见异常。诊断类风湿性关节炎、双膝关节积液。用上法先治疗右膝关节一次，膝周肿胀消失，浮髌试验(一)．患者即感右膝轻松．伸屈自如。张痛大减。甚为高兴。同法治疗左膝一次，取得同样效果，随 访3个月未见复发．用针刺上述穴位．调理而愈。 十三 中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗.支具.手法按摩.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射.针刀等等,方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，下面是我们治疗此病的经验，我们称之为＂三联疗法＂，不是什麽高科技新方法，但确实有效，尤其是远期效果甚佳！ 　　1　关节腔冲洗，玻璃酸钠注射． 　　Ａ组　２％利多卡因３ml　　　　　　　　　Ｂ组　玻璃酸钠　２ml 　　　　　地米　　　　５ml 　　　　　庆大霉素　　８万u 　　　　　生理盐水　１0ml 　　选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次． 　　关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用． 　　2　关节外围压痛点营养镇痛液注射，刃针松解． 　　２％利多卡因　３ml 　　亚甲兰　　　０.５mg 　　曲安奈德　　　２ml 　　维生素b12　　５００ug 　　维生素b1　　１００mg 　　生理盐水　　１０ml 　　寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右，用刃针原针眼进针，直达肌层或骨面，针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下，纵向摆动，横向摆动数下，针下有松动感时出针．贴创可帖． 　　压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症，刃针疗法是针刀的延续，可有效松解病变韧带，筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛． 　　3　冲击波治疗。目前国内国际公认的最有效的保守治疗方法。 4 刘氏灵仙膏 　　Ａ组　威灵仙６０g，全虫３０g，地龙５０g，土虫５０g，蜈蚣３０g，生马钱子６０g，生川乌４５g，生草乌４５g，姜黄５０g，羌活４５g，独活４５g，白花蛇５０g，桃仁３０g，白胡椒３０g． 　　Ｂ组　血竭３０g，生乳香４５g，生没药４５g，甘遂３０g，生大黄５０g，红花３０g，石菖蒲５０g，艾叶２０g，冰片１５g，樟脑１５g．Ｂ组药加工成１２０目细粉． 　　取药材总量３倍的香油浸泡Ａ组（软硬药材分开泡）３天，油炸提取（软硬药材分别炸）至外黑褐，内枯黄，去渣，文火熬油３.５小时，至油温３２０～３３０度，滴水成珠，去火下丹（油丹比例夏天１：０.５５冬天１：０.４７），成膏后，浸入凉水３天去火毒，三天后捞出回锅犒去水分，加入Ｂ组药粉．作成５０克／贴的膏药． 　　此膏具有显著的通经活络，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效．用于膝关节病，颈腰椎病，跌打损伤的治疗疗效尤为突出． 　　以上三法，十天治疗一次，三次一疗程．多数患者一疗程即可，病程长者两个疗程．立杆见影，远期效果佳 扫描下方二维码，关注并报到，就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。

1、中老年妇女。此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。 2、一些需要长期重复劳损关节的职业人群。打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易罹患本症。本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。 3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，常见的有手腕部腱鞘炎、手指腱鞘炎以及腱鞘炎足底的腱鞘炎等。 手腕部腱鞘炎：家庭妇女多见，抱小孩、做家务等引起。表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指腱鞘炎：多见拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。 穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。 那么，得了腱鞘炎该怎么办？ 0、推荐开始直接冲击波治疗，治疗越早疗效越快，它无痛、无创伤，疗效确切，一般一到两次就可治愈。 1、休息、休息、还是休息。本身多因为劳累引起，所以要充分的休息。 2、没有胃溃疡和药物过敏史，可以服用些美洛昔康消炎镇痛，但胃肠道不好的患者可能受不了。 3、吃点消除肌腱水肿的药物，比如地奥司明。 4、用点活血中药外敷。 5、局部做做热敷，每次20分钟，每天三次，相当于理疗。 6、放射式冲击波治疗，我科的特色，无痛无创伤，疗效显著。 7、小针刀松解治疗，目前为止在我科这是最后的治疗，大多数患者发现腱鞘炎直接做冲击波治疗，病程短的一两次就可以治愈，需要做针刀的并不多。 如果还是没有效果，说明症状比较重，可能需要手术来解决了。 扫描上方二维码，关注并报到，就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因： 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为： 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 （一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。 （二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 （三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 （四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 （一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。 （二）用药注意事项 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。 （三）血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸

跟痛症是常见的骨科疾患，多数症状轻微，持续时间短暂，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间长久，以至于严重影响正常工作生活，致残、失去工作能力的。 跟痛症多数情况是足底筋膜出现了问题，所以又有“足底筋膜炎”之称，足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处出现积累性损伤，产生无菌性炎症、钙化（骨刺）。 足跟痛的患者的自我治疗： （1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的； （2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害； （3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼； （4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨瓷不可能用这些方法去掉； （5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有战斜坡法、毛巾牵拉法、踩墙脚法等。 （6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我资料都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。 足跟痛的系统医疗诊治： （1）骨科或足踝外科医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，有时还需要进行入足负重位x光片B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然9就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，没有一样的足跟痛，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等； （2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症等事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。 我科新引进进口放射式冲击波治疗仪对跟痛症有很好的疗效，一般两到三次可以根治，部分不能缓解的用小针刀微创治疗，避免手术痛苦。 扫描上方二维码，关注并报到，就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。

癫痫病的治疗 癫痫病是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱等常见神经系统慢性疾病。有的久治不愈，屡治屡发，就成了顽固性癫痫、慢性癫痫，用多种药物难以治愈，难度极大，常给病人及家庭带来很大的苦恼和不安。 正确治疗癫痫病是使患者摆脱疾病的惟一途径，正规的药物治疗癫痫病可使70％～80％的病人发作在最初5年内缓解，其中50％可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。 癫痫病的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。 在癫痫的治疗过程中，要定期去找医生复查，通过定期复查，医生要观察初步选定的药物效果如何，剂量是否合适，有无毒副作用，如果初步选定的药物疗效欠佳或毒副作用明显且难以克服，则指导病人安全换药。复诊时，医生还要对病人的心理状况、学习、生活、婚姻等问题进行咨询、指导。癫痫的治疗是一个长期而复杂的过程。在治疗过程中要注意以下几个方面：1．切忌胡乱投医，无章用药 2．走出治疗误区 ，在家属中常见的治疗误区有： . （1）不能坚持服药。一旦控制症状，便认为已痊愈，自行停药或中断服药，这是癫痫治疗失败的主要原因。 （2）治疗中欠配合。治疗中患者的配合是治愈癫痫的基本保证。但有些患者及家庭忽略配合，或经常看电视、打电脑、过度用脑，以及喜怒无常情绪不稳而不能控制病情等，也是治疗不能成功的重要因素。 （3）急于求成。寄希望于短期内治愈，如一旦控制较好，思想上便不重视，少服或漏服药，或间断停药，易造成复发。 （4）经常换药导致发作加重。由于用药期间某些原因引起发作便自行换药，非但不好，反而加重。 （5）服药期间一旦发作，便丧失信心。偶有发作是治疗期间正常现象，但有些患者感到希望渺茫，自行停药或换药。 3．一定要在医生的指导下坚持抗癫痫药的应用原则： （1）．一但确诊.尽早用药； （2）根据发作类型选药； （3）长期规律用药； （4）注意个体差异和服药后的反应； （5）起步单一用药必要时联合用药； （6）配合监测血药浓度评估疗效； （7）减量要缓，停药要慢； 4．必须接受正规治疗、系统治疗 “是药三分毒”作为抗癫痫药，也并非尽善尽美，好多一线抗癫痫药疗效佳，但长期应用副作用也比较突出，若不能在医师的指导下合理应用，必然影响其疗，因此必须接受正规系统的治疗。 5．了解本病预后，正确指导和配合患儿的康复 小儿癫痫的预后决定于病因、病变的性质、发作的类型、病程的长短、发作的类型否恰当的治疗、脑电图的改变及年龄等方面 。 原发性癫痫一般预后良好，约半数可用药完全控制，20%--30%可以部分控制发作 。 症状性癫痫预后与原发病有密切的关系，能去除病因者则预后良好。。 半数脑炎、脑膜炎引起的癫痫，起预后因感染的轻重和有无并发症而不同，有智力、经神障碍者预后不良，脑电图异常者预后差。 遗传性癫痫的大发作和小发作一般预后良好，精神运动性发作尽能达到30%左右的控制率。 肌阵挛发作及张力性发作常难以控制。小运动型发作、婴儿痉孪症常有智力发育不全。反复的癫痫持续状态预后差，且有死亡的危险。 一般的癫痫发作对生命威胁小,但持续状态，特别是大发作持续状态病死率可达6%—18%，应急时抢救。癫痫患者日常生活的护理 (一)饮食 癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起继发性癫痫。 癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。 (二)睡眠、休息 癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。过度劳累使全身肌肉代谢加快，致使体内乳酸堆积，血液偏酸；过度脑力劳动使脑局部乳酸增加，PH值降低，血液偏酸，会影响脑细胞正常活动，脑电图可出现异常电活动，容易诱发癫痫发生。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。 (三)活动、娱乐 癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。 癫痫病人应少看电视，尤其是看电影、电视诱发发作的病人，在未经药物满意控制发作之前，最好不看电视或电影，因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激，尤其一些恐怖场面，对于某一些癫痫患儿，容易诱发作。对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，对于闪光诱发癫痫发作的病人，应禁止玩电子游戏。玩电子游戏时间过长，大脑高度紧张，得不到充分休息出现乏氧，而引起癫痫发作，另外电子游戏能诱发大脑过度放电，使癫痫发作。 鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。 (四)外出 癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪们下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发作时及时处理。注意饮食，保证充足睡眠，不可过于劳累，禁止去危险地带，攀登危岩，靠近绝壁，不要紧靠水库、河流，不要参观光怪陆离、阴森恐怖的历险宫，避免强裂的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。

患者：2008年6月得的病，口服阿昔洛韦，涂抹阿昔洛韦，后来疱疹好了，却留下了疼痛后遗症。 同年9月份疼痛在左小腿迎面骨的皮肤上，打过两次封闭，没有效果，后来开始吃中药，结果越吃越厉害，现在不仅是两条腿疼，连胸部，肚皮，腋下皮肤都疼。 想问一下有什么治疗的好方法可以止疼。 化验、检查结果：敦煌市中医院中医科郭轶平：您好，您的症状除了考虑带状疱疹疼痛后遗症，还要考虑是不是口服阿昔洛韦的副反应，建议您使用营养神经药物，如VB1、VB2、VC等，止痛可用卡马西平片；症状严重时可用输液，药物选用VC,西咪替丁，葡萄糖酸钙等。

[真实案例】"花12万换的进口膝盖，不到半年又疼得走不了路…"65岁的张阿姨在术后第3周偷偷扔掉拐杖跳广场舞，结果X光片显示假体周围骨溶解；60岁的程序员小刘术后严格卧床"静养"，3个月后膝关节僵硬得像生锈的门轴…颠覆认知你不知道的“假膝生存法则”数据触目惊心：《中华骨科杂志》研究显示：▶我国膝关节置换术后并发症发生率高达18.7%▶其中82%与康复误区直接相关▶规范康复患者术后1年步行距离可达不规范者的3.2倍核心观点：人工关节不是永动机，它的寿命由你掌控:（1）假体-骨骼界面的"微战争"▶ 假体与骨水泥的整合需要21天分子级结合▶ 早期活动产生的0.1mm微动=启动"骨吸收程序"的开关（2）肌肉的"智能减震系统"▶股四头肌每增强1级肌力，假体承受冲击力下降27%▶腘绳肌与臀中肌的协同作用=天然"防脱位保险栓"临床复盘提炼“四阶段”康复密码 1阶段一 术后3天关键任务：打破"越痛越不动"的死亡循环。必做项：✓麻醉消退后立即开始踝泵运动（每小时10次）✓术后6小时启动床上平移训练（防血栓黄金期）致命雷区：✘冰敷超过15分钟/次→引发反应性水肿✘枕头垫膝的"舒适姿势"→永久性屈曲挛缩前兆阶段二术后2周关键任务：基本恢复行动能力必做项：✓膝关节屈伸功能训练，屈曲≥90°，伸直≤5°✓股四头肌与腘绳肌同时训练，力量配比2：1致命雷区：✘盲目追求屈曲角度而忽视伸直角度✘忽视上肢肌肉力量训练3阶段三术后6周关键任务：全面恢复日常生活能力必须做✓上下楼梯及穿袜穿鞋训练✓提高本体感觉，避免摔倒致命雷区：✘过度运动造成局部软组织水肿及炎性反应增加✘其他组织感染而放任不管，如牙周炎。创新疗法：水阻自行车训练：在28-32℃水中进行，阻力调节公式=体重(kg)×0.6虚拟现实步态训练：通过AR眼镜实时纠正内外八字步态警示信号⚠️晨僵超过30分钟→滑膜炎早期征兆⚠️屈膝角度卡在90°→警惕关节纤维化隐形杀手康复中的“五大陷阱传统观念：现代循证医学结论多休息恢复快：术后24小时活动组功能恢复快41%痛才有效果：VAS疼痛评分>4分加速软骨退化直腿抬高练股四头肌：错误发力模式导致髌股关节压力激增300%⚠️长期使用非甾体抗炎药→延缓骨整合⚠️质子泵抑制剂→增加假体周围骨折风险"膝关节置换不是终点，而是新生活的起点。记住：你的每个选择都在书写假体的'生存日记'。"

肩周炎，通常是因为肩部软组织（关节滑囊）发炎导致，经常被老百姓称为“五十肩”。但其实，现在的肩周炎已经有年轻化趋势，不再是50岁以上人群的专利。 据文献报道，引发肩周炎的真正原因目前尚不明确，可能是曾受创伤或长期劳损所致，比如，长期处于“圆肩”姿势、肱骨骨折术后、长期从事体力活等等。 “对于治疗肩周炎的物理治疗，多数人想到的就是按摩放松。” 按摩的确可以促进肩关节炎症消散，放松肩关节周围肌群并促进血液循环，使疼痛、肌群劳损得到一定的“休息”。但按摩很难有效解决肩周炎的问题。“如今，体外冲击波这一治疗手段已越来越多地运用到肩周炎的治疗上”。 体外冲击波治疗的原理主要是通过传导机械性脉冲压强波，将探头在疼痛局部区域移动，从而达到治疗效果。这是一种非侵入、无创、副作用少的物理治疗方式，操作也比较简单。 “在这种治疗方法中，主要是通过高速波突然释放出巨大能量产生的生物学效应，对不同软组织产生不同的拉应力和压应力，从而对软组织产生微小创伤进入修复过程。”这一治疗方式目前已广泛应用在慢性劳损、肌筋膜慢性疼痛症等软组织慢性疾病上。医生通常是用冲击波作用于扳机点、痛点，使组织内释放止痛物质，并调节疼痛机制，最终达到消炎镇痛、促进血液循环，加速新陈代谢，最终使得软组织修复再生。