邵逸夫医院肝胆胰外科科普号

1例20岁的女大学生，体检发现胰腺头部巨大肿块，按常规需要行胰十二指肠切除（切除胰头，部分胃，胆囊胆管，十二指肠，部分空肠等器官），考虑到年纪这么轻又是良性肿块，尽量在切除肿块的同时保留更多器官和功能，尽量减少对小姑娘的创伤，遂做了腹腔镜下胰头肿块剜除，保留了原本需要切除的胰头，部分胃，胆囊胆管，十二指肠，部分空肠等器官，术后恢复也很顺利，这个手术虽然缩小了切除范围，但大大增加了手术难度，需要更精细化，更精准的操作。

当患者因为信任，把自己交给你的时候，作为医生的心理路程：图1、右肝V走行于肝血管瘤内，切除血管瘤右肝V可能会保不住；图2、肝中V远端的回流特别强势，回流肝V和部分VI段。20多岁的小年轻，良性肿瘤，选择1.右半肝切除，手术便捷，但要损失更多的正常肝脏组织和胆囊；选择2.切除肝VII，VIII，肝中远端回流强势，保留肝V，VI，肝右V留不住的话，肝VI回流可能有问题，但至少可以保留肝V和胆囊；选择3.肝血管瘤剥除。术中探查后，行腹腔镜右肝巨大血管瘤剥除，显露和保留右肝V，保留部分肝VII，VIII组织，保留肝V，VI段和胆囊，小创伤大获益，TATAL TIME 180min。今天术后第4天已经恢复很不错了，刀疤也很小，差不多也可以回去了

1例肝门部巨大血管瘤，大小10cm，仅仅通过肚子上的几个小孔，用腹腔镜微创把肝门部巨大血管瘤从错综复杂的血管丛、胆管丛中精准剥除，术后第一天即可进食，下床活动。 PS：腹腔镜微创的巨大优势，无需开大刀口，创伤更小，视野更清晰，恢复更快

一例到外地会诊的病人，2年前胆囊结石+胆总管结石+左肝内胆管结石，2年后再复查时已经癌变侵犯膈肌和胃小弯。 PS：之前做的很多肝内胆管结石，目前基本都可以做微创手术，切除病肝，取尽结石！没有症状的肝内胆管结石一样要充分重视！！！

年轻女性，胰腺体尾部囊腺瘤，大小约4-5cm，行微创手术，腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾部切除。优势：1、保留了脾脏，避免脾脏无辜切除；2、腹腔镜微创手术，对患者创伤小，恢复快。

一个高位截瘫，长期卧床的河南患者，大量肝内结石，反复腹痛发作，当地医生和她讲要开大刀，手术风险很大，特意从河南开车赶过来，给她做了微创手术，腹腔镜左半肝切除，取出大量结石，几乎没有增加什么疤痕，术后第7天出院赶回河南

一、胆囊息肉的症状通常胆囊息肉没有症状，在超声检查前可能已经在身体里待了很久。有症状的患者最常见的是：1.上腹部闷胀不适，一般不重，大多可以忍受。2.如果息肉长在胆囊颈部，常表现为餐后右上腹疼痛或绞痛，尤其是在吃了油腻的食物之后。如果本身就有胆囊结石或慢性胆囊炎，那么会痛得更加厉害。罕见的症状有：阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等。二、胆囊息肉的治疗如果息肉不恶变或者不合并胆囊结石、腹痛等，一般不需要积极处理，定期观察即可。一般建议，每六个月到一年，查一次B超。如果息肉持续增大并超过10mm或年龄大于50岁，同时有胆囊结石、腹痛等，建议手术治疗。

一、哪些人容易得胆囊息肉？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高胆固醇患者会比正常人患胆囊息肉的机会更高。有胆结石的朋友就更要注意了。二、胆囊息肉的病因有哪些？常见原因有胆汁中脂质代谢异常导致胆固醇结晶析出，形成息肉。此外，胆囊慢性炎症刺激导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕的增生。其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流、来自肠道的细菌、病毒感染等。

一、胆囊癌的危险因素明确的危险因素包括：胆囊结石；胆囊腺瘤性息肉；胆管囊肿；胆管—胰管异常汇合畸形；长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊。可能的危险因素包括：胆囊腺肌症；吸烟；代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等。二、如何早期发现胆囊癌？对那些存在高危因素的人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。1.定期接受检查一般来说，对于高危人群，建议3-6月行B超和CA199等肿瘤指标检查。如高度怀疑胆囊癌，要进一步行腹部CT、MRI等检查。2.尽早手术切除胆囊对于这些高危人群，建议尽早手术切除胆囊，尤其是女性患者，因为胆囊癌比较喜欢女性，女性患胆囊癌的比例是男性的2-6倍。

首先我们谈谈胆囊的功能，胆囊并不能分泌胆汁，胆汁是由肝脏产生的，通过胆管进入胆囊，肝脏每天分泌800至1000ml的胆汁。所以，胆囊是储存胆汁的地方，而且胆囊还能够浓缩胆汁，可以将胆汁浓缩30倍左右。如果我们没有吃东西，储存在胆囊里面。当我们吃东西的时候会促进胆囊收缩，释放大量的高浓度的胆汁。而胆汁的主要作用就是乳化脂肪，促进脂肪的吸收。如果切除了胆囊，肝脏分泌的胆汁就会直接进入十二指肠，这样就失去了分泌的节律，而且分泌的胆汁浓度较稀，会一定程度的影响脂肪的吸收，随着时间推移，3-6个月后身体会代偿，会慢慢适应。因此，半年内更应注意饮食。1.清淡饮食、低脂饮食清淡饮食，低脂高蛋白饮食。切除了胆囊以后，机体24小时都在释放胆汁，但是胆汁变稀了。如果短时间内摄入大量的脂肪，人体释放的胆汁会不够用，无法将脂肪全部吸收，不能吸收的脂肪会导致腹泻，俗称为脂肪泻。手术后1个月内：减少脂肪类食物摄入，尽量少吃或不吃肥肉，动物内脏，蛋黄，油炸食品，各种高脂肪高热量的快餐食品，以清蒸、炖煮为主，忌辛辣刺激食物，酒精等。手术1个月以后：逐渐增加营养，不要过于清淡，逐渐恢复到平常饮食，每天吃些瘦肉，鱼，豆类，蔬菜水果等，逐渐添加脂肪类食物。2.少量多餐胆囊切除后短时间内无法分泌很多的胆汁，一下子吃太多，会消化负担，术后建议三餐要按时吃，每餐吃六七分饱，可以在上午和下午吃一些小零食，水果等。3.多吃些新鲜蔬菜水果，可以适当喝酸奶或肠道益生菌。