邵逸夫医院肝胆胰外科科普号

治疗前 患者，男性，70岁，体检发现胰腺癌1周，ca199明显升高，无明显皮肤巩膜黄染。 治疗中 行微创手术，完全腹腔镜胰十二指肠切除 治疗后 治疗后1月 金华武义地区首例腹腔镜胰十二指肠切除术，病理提示胰腺癌

1例20岁的女大学生，体检发现胰腺头部巨大肿块，按常规需要行胰十二指肠切除（切除胰头，部分胃，胆囊胆管，十二指肠，部分空肠等器官），考虑到年纪这么轻又是良性肿块，尽量在切除肿块的同时保留更多器官和功能，尽量减少对小姑娘的创伤，遂做了腹腔镜下胰头肿块剜除，保留了原本需要切除的胰头，部分胃，胆囊胆管，十二指肠，部分空肠等器官，术后恢复也很顺利，这个手术虽然缩小了切除范围，但大大增加了手术难度，需要更精细化，更精准的操作。

当患者因为信任，把自己交给你的时候，作为医生的心理路程：图1、右肝V走行于肝血管瘤内，切除血管瘤右肝V可能会保不住；图2、肝中V远端的回流特别强势，回流肝V和部分VI段。20多岁的小年轻，良性肿瘤，选择1.右半肝切除，手术便捷，但要损失更多的正常肝脏组织和胆囊；选择2.切除肝VII，VIII，肝中远端回流强势，保留肝V，VI，肝右V留不住的话，肝VI回流可能有问题，但至少可以保留肝V和胆囊；选择3.肝血管瘤剥除。术中探查后，行腹腔镜右肝巨大血管瘤剥除，显露和保留右肝V，保留部分肝VII，VIII组织，保留肝V，VI段和胆囊，小创伤大获益，TATAL TIME 180min。今天术后第4天已经恢复很不错了，刀疤也很小，差不多也可以回去了

1例肝门部巨大血管瘤，大小10cm，仅仅通过肚子上的几个小孔，用腹腔镜微创把肝门部巨大血管瘤从错综复杂的血管丛、胆管丛中精准剥除，术后第一天即可进食，下床活动。 PS：腹腔镜微创的巨大优势，无需开大刀口，创伤更小，视野更清晰，恢复更快

一例到外地会诊的病人，2年前胆囊结石+胆总管结石+左肝内胆管结石，2年后再复查时已经癌变侵犯膈肌和胃小弯。 PS：之前做的很多肝内胆管结石，目前基本都可以做微创手术，切除病肝，取尽结石！没有症状的肝内胆管结石一样要充分重视！！！

年轻女性，胰腺体尾部囊腺瘤，大小约4-5cm，行微创手术，腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾部切除。优势：1、保留了脾脏，避免脾脏无辜切除；2、腹腔镜微创手术，对患者创伤小，恢复快。

一个高位截瘫，长期卧床的河南患者，大量肝内结石，反复腹痛发作，当地医生和她讲要开大刀，手术风险很大，特意从河南开车赶过来，给她做了微创手术，腹腔镜左半肝切除，取出大量结石，几乎没有增加什么疤痕，术后第7天出院赶回河南

治疗前 体检发现左肝巨大血管瘤，＞15cm，偶有上腹部不适。患者血管瘤巨大，拟行微创手术切除肝血管瘤 治疗中 术中见左肝巨大血管瘤，行腹腔镜左肝血管瘤切除 治疗后 治疗后5天 术后5天出院，腹部无明显疤痕

一、胆囊息肉的症状通常胆囊息肉没有症状，在超声检查前可能已经在身体里待了很久。有症状的患者最常见的是：1.上腹部闷胀不适，一般不重，大多可以忍受。2.如果息肉长在胆囊颈部，常表现为餐后右上腹疼痛或绞痛，尤其是在吃了油腻的食物之后。如果本身就有胆囊结石或慢性胆囊炎，那么会痛得更加厉害。罕见的症状有：阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等。二、胆囊息肉的治疗如果息肉不恶变或者不合并胆囊结石、腹痛等，一般不需要积极处理，定期观察即可。一般建议，每六个月到一年，查一次B超。如果息肉持续增大并超过10mm或年龄大于50岁，同时有胆囊结石、腹痛等，建议手术治疗。

体检发现有肝血管瘤后，许多患者会很紧张，害怕血管瘤会癌变。其实，肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是肝内血管异常聚集所致，不会恶变，大可不必紧张，也几乎不会自发破裂。大多无需治疗绝大多数肝血管瘤不需要治疗，每半年到一年复查一次肝脏B超，就可以了。若存在下列异常情况，则需尽早治疗：①有肝炎史，瘤体较小，无法与小肝癌相鉴别。②瘤体较大（直径大于10厘米）、发展速度快、已导致明显不适（如腹胀、腹痛）或肝功能受损。一般认为，直径在10厘米以下、位于肝实质内的血管瘤，可以不治疗。③巨大肝血管瘤影响肝功能，导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症。④长在肝脏表面，与膈肌、腹壁粘连，有高度出血风险的。目前，治疗肝血管瘤的有效方法主要是手术治疗，目前肝脏微创手术也很成熟。