西安秦都口腔医院预防科科普号

人一昼夜分泌量约为1000～1500毫升。许多疾病使唾液流量减退，各种原因的脱水、脑炎、癫痫、糖尿病、垂体瘤、肾上腺及甲状腺疾病均能使唾液减少；药物中的毛地黄、吗啡类药、抗胃酸药、抗过敏类药、抗焦虑类药也能抑制唾液的分泌。 患干燥综合征的患者因唾液、泪液分泌减少，而出现口苦舌燥、吞咽说话顿挫；结膜、角膜上皮脱落而眼痛、伯光；并常有类风湿关节痛。此病以中年以上妇女多见，过去对此病的诊断缺乏客观指标，医学界的诊断标准有较大的争论。目前以唾液化验分析帮助诊断，提高了准确率。此病患者唾液中的钠、氯、磷离子下降，钾离子升高，免疫球蛋白较正常值高3~10倍，这就能与其他原因引起的口干症作鉴别。 目前我国已研制出含多种成分的人工唾液，把它装在圆筒容器内，一按旋纽就可向患者口腔喷出，可以解除多种原因引起的口干症状患者的痛苦，尤其是因头颈部或口腔癌患者在进行放射线治疗后，唾液腺体遭到破坏出现的口干。

在口腔科日常的诊疗工作中，经常会遇到以牙痛来就诊的患者，他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼，而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说：“您的这颗牙齿需要烂神经了。”也有可能会听到医生说：“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。 那么，究竟什么是“烂神经”和“根管治疗”呢？它们有什么不同之处呢？为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢？要回答这些问题，就要首先从牙齿的结构谈起来 牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是其内部却是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候，就会引发疼痛，称之为“牙髓炎”。 在过去，对于这种牙髓炎采用的治疗方法是：将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“烂掉杀死”，从而缓解疼痛，这就是 俗称的“烂神经”。 可见，“烂神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，这种治疗方法已经基本上被淘汰 了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。 前面我们讲过，牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“烂神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀 死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。 这就是所谓的“根管治疗”。 一个“根管治疗”做得是否完善，会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且，不仅仅是对于牙髓炎，牙齿的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。 从传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。 随着口腔健康知识的不断普及，广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高，相信“烂神经”一词终有一天会淡出我们的视野，而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。

牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上。保持口腔清洁是延缓牙龈萎缩的最有效的方法，定期洁牙亦显得尤为重要。 炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年性的牙龈萎缩常使裸露了的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，尢应注意防治。 ①定期的口腔检查。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院口腔检查，以便对症处理。每6到12个月洁一次牙，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。②掌握正确的刷牙方法。使用刷毛较软的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的竖刷法刷牙，刷牙要动作轻柔，不要用力过猛。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在必要的情况下使用牙线清理牙刷难以到达的位置。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。 ③治疗全身性疾病和注意饮食营养。积极治疗全身性疾病，如营养障碍、糖尿病、内分泌紊乱、骨质疏松等，纠正开口呼吸等不良习惯。多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物，戒烟戒酒。严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。加强身体锻炼，提高机体抵抗力。④口腔修复体。不要图便宜和方便，在一些技术水平不高、操作不规范的诊所镶牙，是产生不良修复体的的主要原因。不良修复体做得不好的假牙不易清洁，细菌滋生刺激，也会使牙龈萎缩。

经常有报刊报道“老年人换新牙”的消息，引起许多老年人的关注。他们常常询问此事有无科学道理。人们都希望牙齿健康、身体强壮、益寿延年地度过幸福的晚年。那么老年人真的还能长新牙吗？ 人的一生中只生两付牙，即乳牙和恒牙。乳牙共20个，恒牙共32个，由6、7岁开始至12岁基本换完。随着年龄的增加，牙齿外面的釉质不断被磨损，牙髓也随着发生退行性变化，髓腔逐渐变小，牙周组织髓年龄增长而逐渐退缩。恒牙是人的第二付牙列，如果保护得当，恒牙可以陪伴人类终生，倘若恒牙因龋坏等各种牙病无法保留，一旦脱落，再也没有代替的牙齿形成和萌出，这时只能用假牙来替代缺失牙的功能。

当经过若干年的艰苦奋斗后，安然渡过“脱贫阶段”，进入稳步发展的良性循环的时候，口腔诊所就面临着如何逐步扩大更上一层楼的困扰。口腔诊所如何进行“第二次创业”？是否应该扩张规模？如何科学的运作加盟和连锁？怎样提高收效水平和管理水平？这些问题已经变得刻不容缓。 应第十四届华南国际口腔医疗器材展览会暨技术研讨会组委会邀请，第四军医大学口腔医学院李刚博士将前往广州，于2月26日上午在广州览会讲演“口腔诊所加盟和连锁的扩张策略” 。讲演将介绍制定口腔诊所扩张策略后的基本原则，分析连锁经营和加盟经营的基本方法，讨论口腔诊所的经管特点和扩张技术。讲演中例举大量精彩案例点评。 李刚博士认为技术与管理是现代口腔医学发展和实现社会价值缺一不可的两个车轮，现代口腔医师只有脚踏技术与管理两个车轮才能不断进步。李刚博士欢迎对“口腔诊所加盟和连锁的扩张策略”感兴趣的同仁前来切商讨论。

口腔疾病大多数是慢性疾病，早期治疗技术简，费用低，效果好。可是口腔疾病早期症状不明显，大多数人往往早期没有任何自觉病状，不知道自己是否已患有口腔疾病，容易被忽视。一旦出现症状，如疼痛或肿胀等，到医院就诊时，往往病情已经非常严重，多数口腔疾病已发展到晚期，晚期治疗技术复杂，费用很高，效果有限，有碍身体健康。因此，要重视定期进行口腔保健检查, 以便及时发现和治疗口腔疾病，防止口腔疾病的进一步发展。这对保证自己的口腔健康，具有十分重要的意义。 那么多长时间进行一次口腔健康检查合适呢？这应根据实际需要和客观条件的可能来决定。一般儿童可每隔半年检查一次。如病牙多，龋病倾向明显，或牙周病变进展较快者，间隔时间应缩短，可3-4 个月进行口腔健康检查一次。一般人最好每隔半年或1年进行1次口腔保健检查。一旦发现问题，应及时进行处理，有些牙齿经过治疗后，还应根据医生的要求，按时预约检查。

口腔疾病是人类最常见、最多发的疾病，每个人从小到老任何时期都可以发生口腔疾病，尤其是龋病、牙周病、错颌畸形、颌面缺损，口腔粘膜病以及口腔肿瘤的发病率很高。其中世界卫生组织已将龋病列入世界第三大疾病，仅次于心血管疾病和癌症。根据我2003年开展的一次全国家庭口腔健康询问调查(中国部分地区2003年口腔疾病状况监测结果分析 中华流行病学杂志 2005年第26卷第2期第146页)结果，龋病发病率在30%—80%，牙周病发病率在成年人中高达50%左右，错颌畸形发病率约为40%。口腔疾病不仅给患者带来极大的痛苦，而且往往成为影响全身健康的主要因素之一。近年来，随着我国国民经济水平不断发展，人们物质文化水平不断提高，口腔疾病的危害性已日益受到人们的重视，过去不重视治疗的口腔疾病，也普遍被人们重视起来，口腔医疗要求也越迫切。第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室李刚博士口腔保健讲座