新疆维吾尔自治区妇幼保健院生殖中心科普号

男性备孕检查的项目①精液检查：是男性备孕的首选检查，如精液常规检查，了解精液质量以及精子密度、活力、形态，评估生育能力；②感染检查：如衣原体、细菌培养等；③生殖系统B超检查：如果精液常规检查发现异常，可以进一步进行B超检查；④激素六项检查：了解激素的情况；⑤其他：如生化检查、血常规检查、感染筛查、精子碎片率检查、睾丸活检等。

在面临生育难题时，许多人会纠结于人工授精和试管婴儿这两种辅助生殖技术，究竟该选择哪种呢？下面就为大家详细科普一下。这两个都属于辅助生殖技术，但是适用人群、卵泡要求、手术流程等方面存在区别！两者本质区别是人工授精是体内受精，试管婴儿则是体外受精。一、什么是人工受精人工授精是将优化处理后的精子注入到子宫里面，精子运动到输卵管里面和卵子在输卵管里面受精，在体内正常受精的过程。人工授精流程：前期检查—建档---监测排卵--取精—-精液注射适应证：男性因少精、弱精、液化异常男性性功能障碍、生殖器畸形等。女方宫颈因素不孕或部分生殖道畸形、排卵障碍及免疫性不孕等因素（进行人工授精的前提条件是女方至少一侧输卵管通畅）二、什么是试管婴儿试管婴儿是从卵巢内取出卵子，在体外和精子配成胚胎，把培养好的胚胎在适宜时机再放到子宫内达到妊娠目的一种辅助生殖技术，我们也把它叫做体外受精胚胎移植技术。试管婴儿流程：前期检查——建档——促排——取卵取精——胚胎移植适应症：输卵管因素导致的配子运送障碍排卵障碍者;男方少精子症、弱精子症、畸形精子症不明原因的不孕者高龄女性不孕患者 （年龄≥40岁的不孕症患者或者年龄≥35岁不孕患者卵巢储备功能下降者。）子宫内膜异位症或子宫腺肌病早发性卵巢功能不全者 （FSH≥25IU/L,AFC<5个，AMH≤0.5-1.1ng/ml ）不孕者。三、各自优点人工授精：周期短、操作简单、痛苦小、费用低。人工授精成功率夫精只有18%左右。试管婴儿：周期时间长、痛感强些、费用相比人工受精多 但成功率较高在60%左右。要求不同：人工授精一般需要1-2个卵泡发育，如果有多个卵泡发育，这个周期就要放弃。而试管周期一般需要多个卵泡发育，尽可能取到比较多的卵细胞，提高胚胎的获得数。

准爸妈们对备孕时间的要求越来越“精打细算”，掐指算着排卵时间，计划“一发就中”。什么时间同房更容易怀孕？这个时间并不是排卵的那一瞬间，而是排卵前1-2天。    月经周期约28天的女性，推测排卵日大概是月经第14天左右，最好的受孕时间大概在月经第11天到第16天之间，距离排卵期越近怀孕机会越高。有研究统计，怀孕机会从月经第8天的3.2%增加到月经第12天的9.4%，排卵前1-2天同房怀孕的可能性最大，排卵当天同房怀孕的可能性就开始下降了。    为什么同房早了怀孕率低？同房后，精子进入女性生殖道，大概可以存活3-7天。太早安排同房，精子历经重重关卡到女性输卵管，还没等到卵子就拜拜了。    为什么同房晚了怀孕率也低？卵子在女性体内存活的时间大概1-2天。同房时间太晚，卵子等不到精子就已经香消玉损了。参考文献：Optimizingnaturalfertility:acommitteeopinion,FertilityandSterility,Volume117,Issue1,2022,Pages53-63,ISSN0015-0282,https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.10.007.

在男性生殖领域，研究发现，同型半胱氨酸升高可以导致细胞发生氧化应激、促进蛋白质聚集和功能紊乱、刺激细胞凋亡、诱发炎症等。这些都会影响到精子细胞的功能。临床研究表明，同型半胱氨酸增高会对精液质量造成不同程度影响，其体内蓄积量增加将对男性生殖系统过度氧化方面发挥了重要作用。同型半胱氨酸水平过高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽为活性氧重要清除物质，谷胱甘肽水平减少，则会破坏活性氧生成和清除间的动态平衡，加剧体内氧化应激反应，进而造成精子DNA损伤、精子畸形率增加、活性降低等，导致男性不育。高浓度同型半胱氨酸会产生大量活性氧（ROS)导致精子DNA合成障碍，由此产生DNA缺陷的胚子，导致胚胎停育，生化妊娠，自然流产等的发生。同型半胱氨酸引起的生殖系统损伤，生殖细胞过度氧化，刺激生殖细胞凋亡、诱发炎症等病理过程，需要一定时间才能在精液检验相关指标中得到体现，因此同型半胱氨酸可以作为男性不育、胚胎停育、生化妊娠、自然流产、辅助生殖技术助孕过程中胚胎碎片高质量差等不良事件的预判指标，提前发现，及时更早的干预治疗。男性生殖领域，导致同型半胱氨酸增高的主要因素有：不健康的生活方：抽烟、喝酒，开车（出租车，长途货车，挖掘机、塔吊，送快递）；厨师，拉面，烤肉，钢铁冶炼厂等高温工种；设计师，金融从业者，文秘等久坐行业；倒班熬夜，不规律作息等；营养过剩，过度肥胖导致的代谢综合征和高同型半胱氨酸会进一步协同，加重氧化应激的发生。化肥，农药，工厂化学物质等的接触，会让同型半胱氨酸导致的精子DNA合成障碍雪上加霜；前列腺炎精囊腺炎附睾炎等生殖系统局部炎症所释放的各种至炎因子可导致同型半胱氨酸在生殖系统局部代谢障碍、蓄积，使得精浆同型半胱氨酸较血液含量更高，局部损伤更重。因此，要争取做一个优秀的准爸爸，道阻且长，奋进努力，夫妻携手，共创新生！

近40年来男性精子浓度下降了52.4%,精子总数下降了59.3%,并且这种下降趋势没有平缓的可能。男性精液质量持续下降已成为事实。环境污染、辐射、重金属、农药、精神压力以及吸烟、饮酒、熬夜、热水浴等不良生活习惯都可能引起男性精子质量下降,导致男性不育。吸烟是育龄男性普遍具有的不良生活习惯,和男性不育的关系越来越受到关注。据报道,吸烟可导致男性生精障碍、精子浓度和活力下降,可改变精浆中的活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)含量,引起氧化应激,导致精子膜改变和精子DNA双链断裂,诱导精子凋亡,引发男性不育。据报道,中国烟民超过3.5亿,占世界总数的四分之一;在调查的368例育前检查的男性中,一半以上的男性具有吸烟史,中、重度吸烟者达29.35%。参照WHO第5版精液质量标准,仅55.4%和52.6%的育前男性精子形态和PR%在正常范围。在吸烟和精液参数的相关性分析中发现,育前男性精液量、精子浓度、精子活力和正常形态精子百分率与吸烟显著负相关;每天吸烟10支以上都可显著降低精子活力和浓度,使精子形态异常率增加,精子DFI增高。吸烟对精液质量影响客观存在,这和Ramlau-Hansen等研究结果一致,他在健康成年男性精液质量调查中发现:精液量、精子浓度、精子总数和精子活力因吸烟量的增加而减少;每天吸烟超过20支的男性精子浓度和精子总数比不吸烟者分别降低19%和29%。张怡等也发现吸烟不仅会造成精子浓度和活力变化,可引起精子形态畸形和精子DNA完整性改变,且随着吸烟时间的延长及日吸烟量的增加,精液质量下降更为显著。国内其他文献也报道中、重度吸烟者会严重影响其精子质量,增加不育的可能。男性生殖道中,低浓度的ROS在精子获能与顶体反应中起着重要的生理作用,但过量ROS则会导致精子氧化应激,损伤精子膜,使精子活力下降、死亡率升高;并影响精子的顶体反应及受精功能,是男性不育的重要诱因。本研究结果进一步佐证吸烟育前男性精子质量差可能是因为吸烟先导致精浆中ROS含量变化,从而引起精子质量下降。

注意个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤换内衣裤，保持外阴清洁。尤其在女性的月经期、妊娠期、产褥期。注意性生活卫生：在性生活前夫妻双方均应清洗外阴，性生活后及时排尿。多饮水：每天饮水量最好在2000ml以上，每2~3小时排尿一次。尽可能避免使用尿路器械检查。频繁发作的尿路感染者，应进一步检查泌尿系统有无解剖畸形、结石等异常。

取精困难我们该怎么办呢？因为紧张导致的取精困难的患者，可以稍作休息调整自己的心情后再取精。因为在医院取精室无法留取精液的患者可以告知窗口医务人员，在家留取精液并于30分钟内保温送到化验室。因为自己无法手淫留取精液的患者，可以让妻子在取精室协助留取精液。可以通过影音刺激来协助留取精液。还有部分患者可以将自己的情况告知医生，通过药物刺激来留取精液。精液检查是男性生育力评价中一项重要的检查，当你遇到取精困难的问题可以及时与医生沟通。

不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低，因此尽早评估是十分必要的。 本文是 2015 年 ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。我们建议 35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）： 1. 月经过少或月经不调病史； 2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位 III-IV 期； 3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下； 不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。 病史和体格检查 诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容： 1. 不孕的时间，之前的评估和治疗方法； 2. 月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）； 3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）； 4. 曾用的避孕方法； 5. 性生活频率和性功能障碍； 6. 手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史； 7. 甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛； 8. 异常宫颈以及后续治疗； 9. 曾用药物和过敏史； 10. 家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育； 11. 职业暴露于已知的环境危害； 12. 吸烟、饮酒或使用毒品。 患者的体格检查应记录以下指标： 1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏； 2. 甲状腺肿大、结节，是否有压痛； 3. 乳腺分泌物的特征； 4. 雄激素分泌过多现象； 5. 阴道或宫颈分泌物； 6. 盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块； 7. 子宫的大小、形状、位置和移动性； 8. 附件肿块或压痛； 9. 直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。 卵巢功能 夫妻双方不育症和女性不孕症中，排卵障碍分别占 15% 和 40%。排卵障碍会导致明显的月经紊乱（月经稀发或闭经），最常见的原因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能低下、高泌乳素血症等。评估排卵功能的方法包括： 1. 月经史。对于大多数有排卵的女性来说，月经周期是有规律可循的，一般在 21-35 天。研究表明，一定程度的月经周期和周期长度的变化是完全正常的。子宫异常出血、月经过少或闭经患者，一般不需要无排卵的特殊诊断测试。 2. 连续基础体温（BBT）测量。BBT 提供了一种简单和廉价的评估排卵功能方法。根据周期监测 BBT，可发现排卵一般发生在连续基础体温检测出现 7 天体温上升的时间内。但 BBT因可靠性缺乏，故而不作为排卵功能评估的最佳或首选方法。 3. 血清孕酮测定：为可靠的、客观排卵检测方法。在正常变化的范围内，血清孕酮检测一般在下一次月经来临前约 1 周时，而不是在任何一个特定时间。孕酮浓度大于 3 mg/ml 提供可靠证据，可推定近期排卵。（不通顺） 4. 尿黄体生成素（LH）。周期中 LH 水平激增发生在排卵前 1-2 天，测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。 5. 子宫内膜活检（EBM）。可以了解子宫内膜组织的分泌情况，分泌由孕酮刺激产生，从而意味着排卵。传统组织学定期内膜活检长期以来被视为评价黄体功能和诊断黄体期缺陷（LPD）的「金标准」。 6. 经阴道超声：可显示优势卵泡的大小和数量，同时临床医师可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。 7. 激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）和催乳素测定可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症，这两类疾病可能需要特殊的治疗。女性闭经，通过血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平测量，可鉴别下丘脑性闭经（低或正常 FSH，低雌二醇）和卵巢早衰（高 FSH，低雌二醇），以确定是否需要外源性促性腺激素刺激促排卵或辅助生殖技术。 如果女性接受治疗并且成功促排卵后 3-6 个月经周期内仍不能成功妊娠，则需要进一步评估后选择其他的治疗方法。 卵巢储备 卵巢储备从始基卵泡的数量和质量上反应生殖的潜力。卵巢储备功能下降（DOR）导致生育能力的降低。我们通常采用月经周期第 3 天的血清 FSH 和雌二醇测定、克罗米芬兴奋试验（CCCT）、窦卵泡数（AFC）统计和苗勒管激素（AMH）浓度来评估卵巢储备的情况。单任何测试结果即使较差也不意味着不能怀孕。 1. 血清 FSH 和雌二醇测定：月经周期第 2-4 天血清 FSH 水平测量可反映卵巢储备。高水平（＞10-20 IU / L）可认定为受孕失败。（再改下） 2. 克罗米芬兴奋试验（CCCT）：分别在克罗米酚治疗前后测定血清 FSH 水平。克罗米芬刺激后 FSH 浓度升高，反映卵巢储备功能降低。 3. 窦卵泡计数。窦卵泡计数统计双侧卵巢中直径在 2-10 mm 的有两个空腔的卵泡。窦卵泡数小于 3-6 个，可认为卵巢储备功能降低。 4. 血清苗勒管激素（AMH）水平：AMH