徐州市东方人民医院科普号

对焦虑症患者的治疗，心理治疗是很关键的治疗方式 1.增加自信：自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心，对自身的健康状况没有信心 　　因此，作为一个神经性焦虑症的患者，你必须首先自信，减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也就是最终驱逐焦虑。 　　2.自我松弛：也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。 　　3.自我反省：有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。 　　4.自我刺激：焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。 　　5.自我催眠：焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠。如：可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。　

■典型病例： 姚女士，56岁，平素身体健康，注意养生保健，最近3个月以来睡眠一直很差，常常被失眠困扰，入睡困难，经常1、2个小时都不能入睡，即使睡着也总是容易被惊醒，下半夜辗转反侧，整个人的精神状态都处于崩溃的边缘。原来今年6月初，姚女士健康体检，检查出患有高血压病，虽然病情较轻，但是知道这个结果后，姚女士便出现了睡眠异常，表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒，同时伴有头晕、头重脚轻、心慌胸闷，有时觉得难以呼吸、心跳加速、肩背酸胀、疲乏无力。之后姚女士觉得自己的反应也变慢了，记忆力下降明显，每天情绪都很低落，有时候有种生不如死的感觉，常抱怨自己为什么会得高血压病。她曾到多家医院治疗高血压病，奇怪的是换用了多种降压药物，舒张压仍然偏高，血压常常波动，控制不好，睡眠更是糟糕，并且越睡不好觉，晨起血压越高，为了早日摆脱“痛苦”，她来到徐州市东方人民医院睡眠门诊进一步治疗。■诊疗过程：徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任接诊后发现，姚女士情绪焦虑，面色低沉，郁郁寡欢，有些轻微的悲观厌世，对做事没什么兴趣，什么也不想做，也做不出来。结合姚女士的其他症状，孙主任诊断为：1、失眠症；2、焦虑状态；3、高血压病，并予以其改善睡眠、调节情绪、心理康复等对症治疗。半个月后，姚女士睡眠好转，血压也随着平稳，焦虑抑郁、心慌害怕的感觉明显减轻，情绪稳定，没有头痛头晕、肢体麻木等肢体不适症状。■病症解析： 徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任介绍：失眠通常指患者对睡眠时间和质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及（或）晨醒过早。可引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采，反应迟缓、头痛，记忆力不集中等症状。但确诊需要满足以下几点：1、入睡困难；2、不能熟睡，睡眠时间减少；3、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5、睡过之后精力没有恢复；6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。造成或加重失眠的原因包括：1、因身体疾病造成的失眠；2、因生理造成的失眠；3、心理、精神因素导致的失眠；4、服用药物和其他物质引起的失眠；5、对失眠的恐惧引起的失眠。姚女士就是心理、精神因素导致的失眠，由于她过度关注健康，患高血压病对于其心理的影响远大于身体，心理压力大，导致睡前紧张，入睡潜伏期延长，睡眠变浅，并且伴发焦虑、抑郁、躯体不适，如此又进一步加重失眠，形成恶性循环。因此，对于这种情况的失眠需要同时改善焦虑、抑郁，才能获得良好的效果。 ■重点提示：失眠对于很多人来说都是一种诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，出现手脚心多汗、心悸、呼吸急阻、四肢无力麻木等症状；失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对失眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感，甚至轻生。■失眠的误区：1、睡前运动。不但不能帮助睡眠，而且会让原本已经疲倦的肌肉更加紧张，大脑也会更清醒，反而睡不着。2、吃点安眠药。安眠药可不能乱吃！服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠，而是被动睡眠。因此，服药后即便整夜入睡，醒来依然会感觉疲乏。3、睡前读书。睡前如果忘情于一些情节紧张的小说，只会让大脑更兴奋，睡着后做梦浮想联翩。所以，睡前若想读书，还是轻松的散文为好。4、喝酒助睡。这可是很不明智的做法，睡是睡着了，可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴，醒来头重混沌。5、每天强制睡够8小时。其实偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响，因此，不要唯恐时间不足而精神紧张，这样反而更睡不好，甚至导致恶性循环。■医生支招：得了失眠症咋办？1. 药物治疗治疗失眠的药物主要有安定类安眠药（如艾司唑仑、氯硝西泮等）和非安定类安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点，所以患者要在医生指导下使用，切忌自行乱服药。关于安眠药的使用，我们要知道使用原则，那就是：“按需、间断服药”。“按需”有两层含义，一是如果确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦；二是如果睡眠已经改善，不再需要安眠药，则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，因为安眠药如果长期连续服用，很容易出现耐受、依赖等。2.物理治疗生物反馈治疗，低频脉冲电治疗，重复经颅磁刺激治疗对不同严重程度的失眠症均有确切疗效。3.心理治疗条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后，大脑反常兴奋而难于入睡，刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法：第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室，不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上，只有当有困意时再回卧室；重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何，每天定时起床；白天避免睡觉，即使需要午睡，时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的：减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法：第一、调整最舒服的睡眠姿势；第二、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；第三、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；第四、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；第五、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；第六、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。或者重复三个呼吸步骤：吸气、屏气、呼气。具体做法：“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后，屏住气，维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。

失眠定义：失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，常表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能障碍。失眠按病因分类：原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠三种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。失眠按病程分类：失眠按发病时间分为急性失眠（病程＜1个月）、亚急性失眠（病程为1-6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）三种。失眠的诊断：失眠的诊断必须符合以下条件：1.以睡眠障碍为主要症状，包含以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒（或易醒、多梦）且醒后难以入睡、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感或醒后感不适。2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状，且每周至少发生3次。3.患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害：（1）疲乏、白天困倦或全身不适；（2）白天注意力不集中、注意维持能力或记忆力减退；（3）学习、工作和（或）社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）白天感疲劳或思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕、心悸、心神不宁，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；（9）过度关注自己的睡眠。严重程度分级：1、轻度:偶发，睡眠时常惊醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作或影响较小；PSQI（匹兹堡睡眠质量评分量表）得分在7～11分者；2、中度:每晚发生，睡眠不足4小时，但尚能整持工作，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；PSQI得分在12～16分者；3、重度:每晚彻夜不眠，严重影响生活质量，临床症状表现突出，难以坚持工作；PSQI得分在17～21分者。疗效评估：以2个月或2个疗程为临界：1.治愈:睡眠正常，伴随症状消失，随访1个月无复发。2.好转:睡眠时间延长，伴随症状改善。3.见效:患者精神状态及伴随症状有改善。4.无效:症状无改变。失眠可由于如呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、疼痛等躯体疾患引起，也可由于如抑郁症、躁狂发作、精神分裂症等精神疾病或重大事故等精神（压力）过度紧张等精神原因引起。目前，失眠的治疗主要包括对因治疗及对症治疗两大方面：一、病因治疗 正确感知睡眠质量正确感知睡眠质量，必要时可进行睡眠监测。很多失眠患者都在一定程度上过分的放大自己的睡眠问题（即表现为主诉与睡眠监测数据不符合）。这类患者需正确看待自己的睡眠质量，必要时行睡眠监测（PSG)，给自己积极的心理暗示，树立健康的心态，可有效的纠正对自己睡眠质量的错误感知。正确对待失眠指导患者以平常心态对待失眠，正确看待我们所需要的睡眠时间。其实只要睡眠质量高，每晚少睡一两小时并不会对日常生活造成明显的困扰，也不会改变我们的生活质量，其中相当部分失眠患者主诉日间生活并未受到显著影响，这部分患者虽然主诉睡眠时间减少，这可能是由于他们在熟睡时的睡眠质量较高。调整床上时间，避免醒后赖床调整睡眠习惯，通过减少床上时间来提高睡眠效率（实际睡眠时间/床上时间）。在没有睡意时一直躺在床上，对接下来的睡眠可能造成一定的负面作用。如果躺在床上睡不着，可起来走动一下或者看看书报等。同时，失眠者应尽量避免早晨醒后赖床这一不良习惯。调整心态影响睡眠的因素很多，如来自工作或生活等各方面的精神压力、情感因素、家庭变故、重大事故等，这些都可能严重影响睡眠质量。针对这类病人，可根据患者的的具体情况进行有目的地辨证施治、因人施治，帮助患者减少来自各方面的心理应激因素，改善患者失眠后的心理症状，引导其增强对夜间睡眠的信心。同时，失眠者应多与人交流，保持乐观的生活态度，切勿封闭自己，否则将增加负面情绪，从而加重失眠症状。学会倾诉失眠往往会伴随着沮丧、气愤、委屈、悲伤等一系列负面情绪，负性情绪好比洪水，如果你只知道去堵，那么总有一天，洪水会冲毁你的大坝。因此，我们应该向亲人、朋友或者心理治疗师及时地将这些负面情绪表达出来，或者找个地方大声呐喊，将这些负面情感大声发泄出来，或者通过其他任何形式表达出来，而不应该闷在肚子里。适当运动失眠者可培养兴趣爱好，专注于自己感兴趣的事情可以让患者保持身心愉悦，这将转移失眠者对睡眠过分关注的注意力，让失眠者没有多余的心思过度关注自身的睡眠问题。失眠者可进行饭后散步，女性可参加如广场舞等集体活动，同时在周末可适当进行一些野外运动，吸收新鲜空气，这些都是较好的减压方式，同时运动后身体的疲倦也能促进夜间进行良好的睡眠，但尽量睡前2小时内剧烈运动。饮食调节 失眠者睡前可饮用温牛奶促进睡眠，平时可多食用苹果、香蕉等含芳香味类水果，既有镇静作用，又能抑制大脑皮质的过度活动，有利于失眠者进入睡眠状态。控制咖啡、茶的摄入量，并在睡觉前的至少8小时内避免饮用；不要借助饮酒来催眠；晚饭进食容易消化的食物，避免过饱或过饥；睡前避免进行过度兴奋的活动，如看动作或惊悚电影、听摇滚音乐等。避免午睡午睡现已成为我们绝大多数人一个必不可少的习惯，但失眠者进行适当的午睡休息后，可能对夜间睡眠造成一定的负面影响，加剧失眠感，因此，失眠患者可根据自己的实际情况适当改掉午睡习惯。二、对症治疗药物治疗 于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物，很多患者担心药物副作用较治疗失眠的药物主要有安定类安眠药（如艾司唑仑、氯硝西泮等）和非安定类安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点，所以患者要在医生指导下使用，切忌自行乱服药。关于安眠药的使用，我们要知道使用原则，那就是：“按需、间断服药”。“按需”有两层含义，一是如果确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦；二是如果睡眠已经改善，不再需要安眠药，则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，因为安眠药如果长期连续服用，很容易出现耐受、依赖等。正确看待药物治疗 目前用于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物，很多患者担心药物副作用较大而不敢用药。如失眠症状对日常生活和工作不造成任何影响，失眠者也并不苦恼于失眠症状，可暂时不服用药物。倘若失眠症状严重或一定程度上影响日常生活和工作，失眠者需严格按照医嘱服用药物，降低失眠的负面影响并控制失眠的恶化。目前普遍认为，药物虽有一定副作用，但这种副作用对身体的伤害远不如失眠的影响。行为治疗 条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后，大脑反常兴奋而难于入睡，刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法：第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室，不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上，只有当有困意时再回卧室；重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何，每天定时起床；白天避免睡觉，即使需要午睡，时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的：减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法：第一、调整最舒服的睡眠姿势；第二、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；第三、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；第四、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；第五、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；第六、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。或者重复三个呼吸步骤：吸气、屏气、呼气。具体做法：“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后，屏住气，维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。

许多门诊来访患者都会问到一个共同问题：能不吃药治疗睡眠吗？其实这反应了广大失眠患者的困惑。首先，是药三分毒，吃药即使睡眠改善了，但是对身体不好；其次，药物都有依赖性，吃药能睡好，停药就犯病，用了就停不下来，以上都是大家最常见的顾虑。我就从睡眠门诊坐诊过程中亲身经历的一个案例谈起：李某，女，34岁，初次就诊咨询时面容憔悴，唉声叹气，还未询问其情况，自己就打开了话匣子，其介绍自己是一名理财经理，工作一直挺顺利，家庭和睦，6个月前职务调整后工作紧张、繁忙，有时熬夜，开始出现入睡困难，晚上没有困意，在床上辗转反侧，一、二个小时也睡不着，越睡不着越急，越急脑子越是清醒，白天整个人都不在状态，分析数据时注意力集中困难，东西放在哪随手就忘，期间也想过要到医院就诊，但是自己觉得这是小问题，到医院又检查又吃药太麻烦，并且西药副作用太大，与此同时，她就听朋友建议，开始服用一些维生素类的保健品，避免喝浓茶、咖啡，到健身房锻炼身体，通过调整，入睡果然比以前快了，但是又出现其它问题了，经常半夜醒，醒了就再难睡了，睡不着她就起来看手机，平板电脑，浏览网页，什么时候有困意了再睡，近3个月李女士夜间睡眠间断越来越明显，睡眠维持困难，最严重的时候每晚只睡2、3个小时，第二天起来精力很差，经常头痛。开始害怕，躺上床上就担心自己又失眠了怎么办。该试的方法也都试过了，什么睡前喝牛奶啊，泡脚啊，也有吃过一些健脑的保健品，但是都没用。自己还犯嘀咕“就想不明白，为什么以前都睡的好好的，现在就不行了！”，失眠日渐加重，且伴有烦躁、心慌、气短、食欲下降，记意力下降。从她的失眠起因，疾病发展过程可见：李某某，青年女性，工作节奏快，常面临较大压力，6个月前出现入睡困难，开始尝试通过调整自己的生活方式来稳定睡眠，起初对入睡有一定效果，但是此后出现睡眠维持困难，早醒，醒后难以再次入睡，并且因为长期失眠出现躯体不适和情绪变化。包括：（1）最初的失眠体验是失眠症形成的关键：最初常是由于某些生活事件引起情绪上的焦虑和抑郁，包括人际冲突，信任危机，缺乏社会支持，对他人的依赖得不到满足，不适宜的防御手段等，这些负性情绪引起患者在上床后感到难以入睡时，常常想到不足的睡眠对健康工作和人际关系不利，结果常导致入睡前紧张，睡眠潜伏期延长，睡眠质量下降，这种体验又导致以后的睡眠周期的完成障碍，这就是说，人们对事物的首次体验，常影响以后对同类事物的态度和行为方式；（2）失眠症患者的认知特征：对睡眠的过分关注，强求睡眠时间的刻板化，甚至认为睡的越多越好，失眠过后即使睡不着，仍卧床休息。睡眠感缺乏又称为相对睡眠感觉剥夺，对已经过去的睡眠作出不正确的判断和错误体验，为了证实自己睡眠不足，常过分关注自己的睡眠情况，对不足的睡眠极易引起情绪上的焦虑不安，再度影响睡眠，形成恶性循环。因此，入睡前对睡眠的认知态度直接影响睡眠的质量。总之，失眼症不单单是一个睡眠生理紊乱，同时还是一个心理紊乱的效果，因此，服用镇静安眠药物，能使失眠症得到一定程度的缓解，但并未对他们的心理问题进行纠正，反而长期会形成心理依赖。所以，心理治疗对改善失眠症状、减轻患者的痛苦，是非常必要的。根据李女士的情况，我们采用失眠的认知行为治疗技术，结合睡眠脑电分析，通过刺激控制，睡眠限制，松弛训练，睡眠健康教育和患者自身的不懈努力，对治疗的认真贯彻，睡眠逐渐好转，心情也放松了下来。虽然一粒药也没服用，但是取得了良好的治疗效果。

■典型病例：张女士， 45岁，研究生学历，市属某企业高管。2010年出任部门经理，突然出现莫名其妙地心烦表现不语，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、认为自己无用难以胜任部门经理，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，欲触电自杀，在徐州市东方人民医院住院确诊为抑郁症，给予抗抑郁剂等综合治疗四周，缓解如常。2012年孩子高考成绩不理想，再次出现而闷闷不乐，闭门不出，感到一切都完了，多次寻机到云龙湖欲跳湖自杀未遂，给予抗抑郁药物服用二周又一切如常。两个月前无任何缘由又出现上班没精神，到了办公室担心处理不了业务，向老总要求辞职，夜里两三点醒来再也不能入睡，晨间控制不住给老公发脾气，反复念叨活的太累，经推荐上周五到徐州市东方人民医院抑郁症专病门诊。其丈夫和患者本人咨询如下问题：1.张女士到底得的什么病，确切诊断是什么？2.为什么老是复发？3.如何避免再次发作？…,赵后锋主任医师接诊并给予了解答。■诊断问题：非常明确：复发性抑郁症。症状特点为：1.心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落；2．精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，活动减少，少动；3．兴趣丧失；4．睡眠障碍：早醒；5．食欲减退、缺乏；6.自杀观念及自杀行为。病程特点：1．无躁狂发作史；2．抑郁发作前虽有一定的社会心理因素，但属于一般单一性生活压力，而非破坏性压力，已反复发作了3次；3．抑郁心境发作药物治疗缓解完全，间歇期社会功能正常；4．抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）抑郁情绪早重晚轻；（2）早醒。抑郁情绪并非由躯体疾病或药物所引发。■治疗问题：抑郁症的药物治疗应遵循以下原则：1.抑郁是精神疾病中常见的症状，多种精神疾病都可以出现抑郁症状，就像发烧是内科多种疾病都可出现的症状一样，所以必须明确诊断，不同的诊断治疗用药的原则也不完全相同，因此要在专业医生指导下用药选择；2.应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量，否则治疗效果不好，还可能拖延病情；3.由于抑郁症是一种容易复发的疾病，所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期，急性期：3～4个月；巩固期：4～6个月；维持期：6～9个月。一定要坚持全病程治疗，才能达到临床痊愈。病程较长、反复发作、存有残余症状者需要长期治疗，作为张女士之所以反复发作，主要是因为每次症状消失后即自行停药，未能坚持全病程治疗。张女士病程已六年，发作三次，若欲避免复发建议长期服药维持治疗。■常见误区：抑郁症的治疗常存在两个误区：其一，抑郁症只是一种情绪问题，只要“调节好情绪”，无须用药也可以“摆脱”；其二，就是确诊的抑郁症，虽愿意短期接受药物治疗，但症状一缓解就停用。研究证实抑郁症的发生和大脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺这两个神经递质有着非常密切的关系，抗抑郁药物的作用，就是把这两个神经递质在大脑内的含量提升。因此，抑郁症是一种真实存在的有病理变化的疾病，必须用药物治疗！必须规范的治疗！许多患者因为担心药物的副作用或担心对其产生依赖性，拒绝接受药物治疗或不能按时、按量地服药。门诊给抑郁症患者诊疗时，常听到这样的反复询问：“大夫，你告诉我实话，这药有没有副作用、会不会形成依赖性？我能不用药吗？非要用那么长时间吗？…”。抑郁症患者受到疾病困扰的时候是非常痛苦的，用药可以迅速缓解症状，一般7-10天就可使患者找回愉悦感。临床证实抗抑郁药物不会让人产生依赖性，副作用又较小，相比之下控制住病情更重要！抑郁症的药物治疗如同高血压、糖尿病治疗一样，要遵循相关原则。■相关问题：抑郁症与遗传结合生化与家系研究认为抑郁症和高血压、糖尿病这些常见病一样是多因素疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的疾病，遗传因素在抑郁症发生中的作用大约是40%～50%，环境因素的作用是50%～60%，也就是说它并不像某些单基因疾病一样，只要拥有疾病基因就会发病，抑郁症疾病基因的表达是需要一定的环境因素的，减少危险环境因素，增加保护因素是可以减少疾病的发生的。抑郁症虽是一种可以遗传的疾病，但并不是简单的“种瓜得瓜，种豆得豆”，疾病的发生是需要环境因素共同作用的，所以对于有抑郁症家族史或自己曾患过抑郁症者来说，不要“恐婚”，注意自我调适也是能在一定程度上减少自己和子女的抑郁症的发生的。抑郁症与生育抑郁症女性患者如果决定怀孕要充分权衡利弊。一般不应在药物维持期怀孕。如果在药物维持期停药，不仅影响治疗效果，还可能怀孕后病情复发，陷入重新治疗和终止妊娠的两难境地。因此应选择病情稳定、维持期基本结束时期怀孕为宜。尽管新型抗抑郁药罕见致畸副作用，但为了防范风险，怀孕前最好停药观察1个月以上。如果妊娠期间患抑郁症或抑郁症状复发，应在医生的指导下选择恰当的处理方式。一般来说，对于妊娠患者，改良电休克比药物更安全，对于抑郁的疗效也更快。没有证据表明新型抗抑郁药对精子有致畸作用，因此男性患者在任何时期都可以服药，为安全起见可以检测精子的质量，或者在怀孕前暂停药1个月。

小张性格内向，5年前因高考失利未能升入理想的大学，渐出现夜不能眠，整日唉声叹气，不愿出门，生活日渐懒散。后渐出现呆滞，郁郁不乐。整日喃喃自语“我有罪！我没有好好学习，对不起父母、对不起党”。家人以为患者因为上学原因出现情绪问题，仅仅加以劝说，未到医院治疗。其后三年患者大门不出、二门不迈，连大小便亦在房间进行。后发展为一天只吃一顿饭，不洗脸、不刷牙、不洗澡，其父母“为了弥补以前对他的亏欠”，整天默默无闻照顾其日常生活，就是不愿承认患者患有精神病的事实。后又出现自言自语、傻笑，有时不停追问父母，“我是不是亲生的？”；凭空听到以前的同学议论的声音，有时出现突然外跑的行为；紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒。有一次，担心其父母联合外面的邻居害他，大脑中突然出现一种声音：“先下手为强、先下手为强”，患者从到厨房拿起菜刀对其父母猛砍，由于其父母防范较好，未能造成严重后果。小张亦被公安机关协助送医院住院治疗。经过一段时间的治疗，小张重回社会，正常生活。■诊疗过程：徐州市东方人民医院精神一科闾金杰主任医师接诊后发现：（一）小张性格内向，自幼学习成绩一直很好。其自尊心、好胜心很强，高考失利后情绪低落，但这种负性情绪一直未能得到很好的宣泄，导致其后的精神问题。（二）患者在最初的三年中一直不愿出门、生活极度懒散，家人仍仍认为是心理问题，且未能正面现实，使其未得到很好的治疗。（三）当患者出现严重的精神问题时，诸如：突然外跑、紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒的行为。其父母仍仍不能直面现实，最后导致严重不良后果。（四）对患者进行精神检查中发现其有言语性、评论性幻听，有被害及关系妄想，情感不协调，无自知力。确诊其患有“偏执型精神分裂症”。■ 病症解析：精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。（一）前驱症状：（1）情绪的改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易急惹等。（2）认知改变：一些古怪或异常念头，学习或工作能力的下降等。（3）对自我和外界的感知改变。（4）行为改变：社会活动退缩或伤失兴趣，多疑敏感，社会功能下降等。（5）睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理的解释，故处于这期的的这些表现常不为外人重视。（二）显症期症状：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。典型症状为：(1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。（10）自知力的缺乏。■ 常见误区：1.否认有病，延误治疗时机影响精神分裂症疗效的关键是疾病的早期处理（前驱期至发病后的头5年），此期大都对药物治疗较敏感，如果处理得当，能够取得令人满意的疗效，是治疗精神分裂症的黄金时期，一旦错过了这个时期，将大大增加治疗难度，因此精神分裂症的治疗，特别强调早诊断、早治疗。然而面对社会歧视所带来的压力，精神病患者的家属大都不愿承认亲人患病的现实，往往把疾病解释为受了刺激、想不开，不去看医生，在家自行调理，更有甚者认为是中邪，鬼神附体，到处烧香拜佛，请巫婆，结果越驱越邪，不但浪费钱财，也耽误治疗。2.过分害怕药物不良反应“吃药会不会把人吃傻？”这是许多病人和家属的疑问。在他们看来，抗精神病药毒性大，长期吃会中毒，因而不愿接受药物治疗，而是偏信小广告中包治百病的神药。现在这种神丹妙药的广告特别的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家属相信其说，在原本病情控制很好的情况下，自行停药，改服秘方或中药，导致旧病复发。3.求治心切，频繁换药换大夫精神分裂症的药物治疗强调足剂量、足疗程。通常情况下，选定一种药物后，逐渐加至治疗剂量4～6周后就可见效。任何药物发挥作用都有一个渐进的过程，服用几天没反应就认为无效而换药，使得药物不能充分起效，人为造成药物无效的假象，即使是好药，也不可能发挥应有的作用。另外，精神分裂症患者个体差异很大，为了确定最佳方案，大夫接诊新病人时，需要详细了解患者疾病表现、既往用药情况及反应，在治疗的过程中还要根据病人的反应来决定加药速度和剂量，如果频繁更换大夫，这一切工作都无从做起，最后损失最大的是病人。而相对固定就诊大夫，会有利于病人接受系统治疗，其间可能有疑问、分歧，这可以通过与大夫的沟通来解决，因为患者有法律赋予的知情同意权。4.见好就收，擅自停药许多患者、家属因嫌吃药麻烦，担心长期用药的副作用，在一些主要症状得到控制后，随意减药或停药。有时，患者看起来恢复正常，家属就认为不必再服药，结果导致病情复发，不但使家属面对照顾患者的沉重负担，同时每复发一次，治疗难度就会增加一次，多次复发将难以恢复到原来的健康水平。5.盲目从众，追求新、贵药物为病所困的精神分裂症病人和家属做梦都想得到一剂去“根”的良药，但是精神分裂症的治疗是对症治疗，而非对因治疗，因此这种去“根”的药根本不存在。好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药就是好药。别人用着好的药未必适合你，要看该药的效益/风险、效益/成本比。6.中药可以根治精神疾病：由于对精神疾病的病因研究仍不十分清楚，所以就无从根治可言。到目前为止尚未有系统的研究证实中药可以根治精神疾病，中药虽在治疗精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣传。7.心理咨询或治疗可解决所有精神障碍：许多有精神障碍的人，到医院后希望单纯依靠心理咨询或心理治疗来解决问题。这是片面的观点，它夸大了心理咨询及心理治疗的作用，甚至造成了病情的延误。许多精神障碍如精神分裂症其发病不仅与心理社会因素有关，还与脑内某些神经递质失调有关，因此，治疗上应以早期的药物治疗与后期的心理治疗相结合。 ■医生支招：得了精神分裂症怎么办？精神分裂症虽然对社会、家庭、和患者本人带来较大的心理、生理、经济负担，但对精神分裂症的治疗手段随着社会的发展和科技的进步越来越多，使精神分裂症变得可防、可控、可治，不可怕。经过正规治疗绝大部分患者均能正常回归社会。1.药物治疗临床医生会可根据具体病情或患者的主要症状选用适合患者本人的药物和治疗剂量，患者家属不要更多干预治疗方案，相信医生会对患者全心全意的服务的。2.电抽搐治疗电抽搐治疗特别是目前的无抽搐电休克治疗的应用使许多难治性的精神分裂症患者得到了康复。2.心理治疗和心理干预仅仅让患者消除症状是不够的应当使患者恢复原有的工作和学习能力，重建恰当的稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。其中包括社会技能训练、家庭干预。积极鼓励患者回归家庭和社会。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。[1-2] 发病原因 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括： (1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 (2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说; (3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。[1-2] 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。[2] 临床表现 疾病症状 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。 具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。 患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。 很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如，一个月内体重变化超过5%)，几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。 值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。 疾病危害 处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的巩固治疗和维持治疗)，否则会导致疾病的慢性化、难治化。[1-2] 诊断鉴别 与很多内外科疾病不同的是，由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断，一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考，但并不能作为诊断的依据。 抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，因此诊断需要到正规医院进行专业判断，确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。 附：CCMD—3抑郁发作诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责，或有内疚感; (5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多; (8)食欲降低或体重明显减轻; (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。[2-3] 疾病治疗 诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作;在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。 抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。 1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。 2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高; 3、NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加; 4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。 5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。 心理治疗 合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。 物理治疗 包括改良电休克(MECT)治疗以及重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。 疾病预后 大部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年;若为第二次发作，主张维持治疗3～5年;若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。

1、抑郁症患者要禁忌炒米：也就是不能吃爆米花。因为这些食物属于香燥伤阴食物，阴虚火旺的更年期综合症者忌食之。 2、患者要禁忌辣椒：因为辣椒是性大热、味辛辣的食物，也就是一种大辛大热的刺激性食品，吃完之后极易伤阴动火。而抑郁症患者多多属肝肾阴虚，内火偏旺，所以，辣椒尤当忌吃。 3、忌酒：一般抑郁症患者在患病期间要尽可能的少喝酒。饮酒过量会使人更加情绪低落，所谓借酒消愁愁更愁，喝酒会扼制食欲，造成营养不良，会加重抑郁病情有损健康。 4、忌酪氨酸含量高的食物和饮料：常见的就是陈乳酪，罐头肉，酱油，酵母提取物，鲱鱼和鲑鱼等，这些都是抑郁症患者在饮食上要禁忌的。 5、忌丁香：这是一种常见的五香粉调味品。是性温，味辛的食物，倘若抑郁症患者多食或久食，那么就容易助热上火耗阴。加之抑郁症患者内热偏旺，所以要切忌多吃常吃丁香之类五香调味品。 6、桂皮：这是一种调味的佐料。是性大热，味辛甘，主要就是有益火温阳的功效，但又有性热助火、香燥伤阴，辛散动血之弊。所以一般抑郁症患者切勿多食。误食之，势必加剧内热炽盛的病情。 7、茶和咖啡：一旦抑郁症患者摄取的咖啡因太多(每天喝四杯以上咖啡或六杯以上的茶)，那么就有可能会加重病情。茶，可乐和咖啡都会加重抑郁症患者的失眠症状，因此患者在睡觉前不应喝茶或咖啡。 8、加工食品和甜食：常见的有汉堡包、薯条、炸鸡等，这些吃多了都是对抑郁症的病情不利的。

1、高蛋白高纤维高热能为主：长期的失眠使你消耗大量的能量，及时补充营养有利于疾病的康复，建议高蛋白、高纤维、高热能饮食为主，并注意服食润肠的食物，以保持大便的通畅。2、补充足量的水分：维持脏腑的正常需要，润滑肠道，利二便，促进体内有害物质的排泄。3、辛辣腌熏食物忌过量：忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物，因引发失眠的病因较多，所以患者应按自己的体质有选择地选用适合自己的食物。

上周遇到的一个关于抑郁症治疗的咨询案例：“我妈妈每年都有2到3次突然出现心烦、不想讲话、不想动、夜里还早醒，犯病的那阵子油瓶倒了都不想扶，一吃药不到10天就好，听人说是药三分毒，她身体又不是太好，因此情绪一稳定就把药停了，停药后又出现心烦、不想活，如此反复，我们都不知道如何是好了？”。 抑郁症的治疗常存在两个误区：其一，抑郁症只是一种情绪问题，只要“调节好情绪”，无须用药也可以“摆脱”；其二，就是确诊的抑郁症，虽愿意短期接受药物治疗，但症状一缓解就停用。研究证实抑郁症的发生和大脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺这两个神经递质有着非常密切的关系，抗抑郁药物的作用，就是把这两个神经递质在大脑内的含量提升。因此，抑郁症是一种真实存在的有病理变化的疾病，必须用药物治疗！必须规范的治疗！ 但令专业医生头疼的是，许多患者因为担心药物的副作用或担心对其产生依赖性，拒绝接受药物治疗或不能按时、按量地服药。我在门诊给抑郁症患者诊疗时，常听到这样的反复询问：“大夫，你告诉我实话，这药有没有副作用、会不会形成依赖性？我能不用药吗？非要用那么长时间吗？…”。抑郁症患者受到疾病困扰的时候是非常痛苦的，用药可以迅速缓解症状，一般7-10天就可使患者找回幸福感。临床证实抗抑郁药物不会让人产生依赖性，副作用又较小，相比之下控制住病情更重要！抑郁症的药物治疗如同高血压、糖尿病治疗一样，要遵循相关原则。 抑郁症的药物治疗应遵循以下原则：①抑郁是精神疾病中常见的症状，多种精神疾病都可以出现抑郁症状，就像发烧是内科多种疾病都可出现的症状一样，所以必须明确诊断，不同的诊断治疗用药的原则也不完全相同，因此要在专业医生指导下用药选择；②应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量，否则治疗效果不好，还可能拖延病情；③由于抑郁症是一种容易复发的疾病，所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期，急性期：3～4个月；巩固期：4～6个月；维持期：6～9个月。一定要坚持服药，才能治疗成功。病程较长、反复发作、存有残余症状者需要长期治疗；④服药期间禁止饮酒、喝咖啡、吸烟、登高、开车、游泳、高空作业；避免滥用其他药物，如有必要服用其他药物时，请咨询专科医生，避免药物之间的不良反应。