山东省立第三医院神经内科科普号

脑血管病突然发生，但仔细观察，在发病前往往会出现一些预兆。1. 一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足，使大脑支配躯干的神经通路受损。2. 突然出现说话困难，或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足，影响了语言中枢。3. 突然感到眩晕，摇晃不稳。这是由于小脑供血不足，影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的，也可能反复发作，或逐渐加重。4. 短暂的意识不清或嗜睡。5. 出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性，或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高，使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号，应特别注意。本文系杨健军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。

1．首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。 　　2．患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病。 　　3．患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓。 　　4．患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。 　　5．曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人。 　　6．血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人。 　　7．经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。

帕金森病是一种严重的神经变性疾病，随着病程的延长，帕金森患者的生活自理能力会不断下降，但有效的护理方法可以延缓患者病情的发展，提高患者生活质量。那么帕金森病人的护理方法是什么?1.帕金森氏病是一种慢性疾病，但却是进行性加重，有的病人病情也可以发展得很快。因此，要早治疗，并且需长期服药。家人除要督促病人按时服药外，还要注意观察病人的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。2.鼓励早期病人多作主动运动，尽量继续工作，培养业余爱好。3.积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。4.多吃蔬菜，防止便秘;避免刺激性食物、烟、酒等。5.对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。以上就是对于帕金森患者的护理方法的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的帕金森病知识。

痴呆综合征（简称痴呆），是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。导致痴呆最常见的病因是阿尔茨海默病(简称AD)，占所有痴呆的60％以上。这是一种慢性的大脑退行性疾病，就象一个狡猾的敌人，悄悄潜伏进人的大脑。很多患者在出现明显症状的十到二十年之前，脑部的退化就已经开始了。 医学家们通过多年的研究，总结出来阿尔茨海默病的10大警示征兆。如果您发现自己或亲人的记忆下降已经有其中的一些征兆，请千万不要忽视它，要尽快找医生作检查以确认病因。如果是阿尔茨海默病，疾病早期是最好的治疗和干预阶段。1. 记忆力下降，影响日常工作和生活早期阿尔茨海默病患者最共同的迹象之一，便是特别容易忘记最近发生的事儿，而且之后怎么也想不起来。她可能会忘记忘记重要的约会或活动，一遍又一遍地询问同一件事，对记忆提醒工具（比如记事条、电子设备）产生依赖，或者需要家人帮助处理原本自己能够独立完成的事情。2. 做先前熟悉的事情有困难早期患者现在需要更多的时间去做以前能轻松熟练完成的事情，或者，甚至干脆忘了怎么做。比如在做一道原本很熟练的菜肴时错放调料或变得手忙脚乱。3. 语言表达有困难如果您家里的老人花好多钱去买其实根本不值的东西，或者经常借钱给陌生人，那一定要警惕了。阿尔茨海默病患者的判断力和警觉性下降还会表现在吃不新鲜的食物，不注意自己的梳洗、清洁等个人卫生。她有时候会横冲直撞地过马路，因为她已经意识不到这其实是很危险的事情。4. 失去对时间和地点的认知力阿尔茨海默病患者会失去对日期、季节和时光流逝的记忆轨迹。他们可能对不会马上发生的事情产生理解上的困难。有时候他们可能忘记他们在哪里，以及他们是怎么到那儿的。5. 判断力、警觉性下降如果您家里的老人花好多钱去买其实根本不值的东西，或者经常借钱给陌生人，那一定要警惕了。阿尔茨海默病患者的判断力和警觉性下降还会表现在吃不新鲜的食物，不注意自己的梳洗、清洁等个人卫生。她有时候会横冲直撞地过马路，因为她已经意识不到这其实是很危险的事情。6. 抽象思维出现问题很多我们认为理所应当的事物都是抽象的，比如时间、空间、数字、家人和朋友的关系，等等。而阿尔茨海默病患者在疾病的早期就会慢慢丧失抽象思维的能力。他们有的时候无法理解谈话中的抽象概念，他们对数字的计算能力也会下降。生活中常用的电器或设备，比如遥控器、烤箱、提款机，他们会因没有办法理解这些物品的使用说明而不知道怎么样来操作。7. 东西放错地方，而且想不起东西放在何处阿尔茨海默病患者会把东西放在不恰当的地方，如把电烫斗放在冰箱里，或把手表放在碗中。他们丢了东西但却没办法按步骤找回来。有时候他们会指责别人窃取。这些会随着时间推移逐渐频繁地发生。8. 出现异常行为在疾病的早期，患者可能会出现和平常不一样的行为问题，比如拿了超市货架上的东西，却不知道这是要付钱的。有的患者会对非伴侣的异性有亲密的要求。9. 情绪和个性的改变我们每个人都会有情绪上的变化和起伏；随着年龄增长，性格也会有少许的改变。不过阿尔茨海默病患者会发生情绪和个性的很大改变。他们会变得迷惑、多疑、抑郁、惊惧或焦虑。无论在家、工作、和朋友在一起，还是身处一个他们感觉不太舒适的地方，他们都可能很容易变得心烦意乱。10. 退出工作和社交如果家里的老人停止做她以前很喜欢做的事情，比如和老朋友聚会、玩麻将、在家里招待小辈或者外出旅游，那可能是因为她已经意识到自己出了问题，可能担心朋友或者亲人会发现她和以往的自己已经不一样了。阿尔茨海默病患者无法和过去一样顺利完成自己曾经很喜欢做的事情，所以也会失去对这些活动的兴趣。因为记忆和沟通能力的改变，他们会逐渐远离自己的爱好、工作、运动或社交。

一、血管壁本身的病变：最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径(≥500μm)的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。 二、血液成分改变：真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。三、不良生活习惯：①吸烟，酗酒：在脑血管病患者中吸烟人数显著高于非脑血管病患者，并且每天吸烟与脑血管病的发生呈正相关，酗酒肯定是不良生活习性，酗酒是高血压显著的危险因素，而高血压是最重要的脑血管病的危险因素。②便秘：中医认为，脑血管病的发病具有一定的规律性，与便秘可能相关，应通过饮食结构调整及养成规律性排便习惯，有助于降低脑血管病发生的可能性。③体育锻炼，超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数比例较低，而脑血管病超重人数较高，因此平衡饮食，控制体重与体育锻炼相结合，可以降低发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。四、遗传家族史：临床上许多人即使具备上述脑血管病危险因素却没有发生脑血管病，而另外一些不具备上述脑血管病危险因素的人却患了脑血管病，说明脑血管病的发生还与其他因素有关，尤其是遗传因素有关。脑血管病家族史可能是脑血管病的危险因素，有实验也证明有高血压，糖尿病病史者的发病率和有脑血管病家族史的，发病人数均显著高于对照组，一般认为多数的脑血管病的发病是多因素的，是遗传与环境因素共同作用的结果，如脑血管病的发病率有一定的种族差异，黑种人脑血管病发病率高于白种人。流行病学研究证实，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的两个主要危险因素，吸烟，饮酒，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白胆固醇降低等均为脑血管病的危险因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素。

阿司匹林的作用是抑制血液中的血小板的功能。人体内80%以上血小板功能受到抑制，就可以预防心脑血管疾病的发生。人体每天有大约1/10血小板是重新生成的，因此，每天服用一次药，只需要把新生成的、有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。那么，这一次什么时候吃效果最好呢？关于阿司匹林究竟早上吃好还是晚上吃好，目前意见尚不统一。大多数意见倾向于早上服用。因为从人体的生物钟来看，早上6：00-10：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上在7：00-8：00服用较为合适。最近美国胸科医师学会（ACCP）抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。另外一种观点认为，由于夜间人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以晚间服药可能会起到更好的疗效。笔者认为，对于大多数患者来说，由于使用的是普通阿司匹林肠溶片，达峰时间和半衰期均比较短，以早上服用更适宜；对于服用阿司匹林缓释片的患者，由于达峰时间和半衰期均较长，晚上服用更适宜。当然，最稳妥的办法还是在医生指导下服用，以使阿司匹林发挥更好的作用。

一、脑血栓食物选择1、包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。2、平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。二、脑血栓患者的饮食注意事项1、限制脂肪摄入量。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制食物的胆固醇，每周可吃3个蛋黄。3、可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。4、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。5、脑血栓的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。6、注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解 ，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。7、脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。

1突发头晕或眩晕，并伴恶心、呕吐、耳鸣、站立不稳。2一侧面部或肢体麻木、无力。3一过性眼前发黑或视力模糊。4不明原因的嗜睡、困倦、打哈欠。5突然出现言语不清口角歪斜或呛咳。6突然发生性格、行为、智能方面的反常。如果出现上述先兆,请及早到门诊就诊。

类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢 (比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36泼尼松龙2.200.84.04.05.0020012～36甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计