上海市第一人民医院肿瘤放疗科科普号

患有肿瘤的病人都想获得治愈，这也是许多从事肿瘤临床医师的最大愿望。目前医学还不能治愈所有肿瘤，报道美国能治愈65%肿瘤，中国能治愈约40%。要治愈肿瘤必须完成关键的2步。第一步，至关重要，必须完全消灭/控制原发肿瘤；第二步，没有/不发生远处转移。如果治疗时是早期肿瘤，由于远处转移的可能性很小，消灭/控制原发肿瘤，就相当于治愈。但是，如果治疗时是中晚期肿瘤，在成功消灭/控制原发肿瘤的关键第一步，还不等于治愈。因为其中有一部分病人发生远处转移了，最终仍然不能治愈。这些病人虽然没有获得治愈，但能明显减轻症状，延长生命；另外一部分病人没有发生转移，就治愈了。中晚期病人在完成第一步治疗目标即消灭/控制原发肿瘤后，常常需要进行全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，大约能增加5-15%的治愈率。如果不消灭/控制原发肿瘤，治愈肿瘤几乎是不可能的。幸运的是，如果给以足够的重视，原发肿瘤能达到较满意的控制（50%-90%），不同的医院，治疗水平和疗效有所差异。为什么我国与美国的治愈率相差20%以上，原因肯定是多方面的。有两组数据能说明问题所在。世界卫生组织报道，所有肿瘤病人有70%需要接受放疗；在所有获得治愈的肿瘤病人中，49%是外科手术治愈的，40%是放疗治愈的，11%是内科药物治愈的。而我国接受放疗病人比例只有25%左右（美国70%），大量病人（45%）应该做放疗，由于各种原因没有接受至关重要的放疗治疗，错过治愈的机会，非常可惜。由此可见，许多病人需要放疗，但没有或者没有及时进行放疗是我国肿瘤治愈率会比美国差20%以上的主要原因之一。放疗和手术是目前达到完全消灭/控制原发肿瘤2种方法。2种方法治疗的肿瘤种类有所不同，但也有部分重叠，即某一肿瘤用手术或者放疗都可以，疗效也是一样的。但副反应有所不同，放疗能保护器官和功能的完整性是其突出优点。临床上应用手术+放疗或者放疗+手术的二者结合治疗肿瘤也不少。因此，如果想治愈肿瘤，你首先要及时到放疗科接受根治性放疗，或者接受根治性手术，或者手术+放疗，达到完全消灭/控制原发肿瘤，这是获得治愈肿瘤的关键一步。另外，尽早及时消灭/控制原发肿瘤，还能降低远处转移的风险。因为，远处转移还没有可靠的治疗方法。治疗远处转移的最佳方法是在发生远处转移前消灭原发肿瘤，肿瘤“要早发现，早治疗”就是这个道理。相信不久的将来我国会有更多病人优先接受放疗治疗，与美国治愈率差距会进一步缩小，有更多病人获得治愈机会。了解了如何治愈肿瘤后，万一不幸得了肿瘤，你应该知道如何做了，不要惊慌，积极面对，首先寻找完全消灭/控制原发肿瘤的最佳治疗，建议你治疗前应该弄清楚：1）是什么肿瘤？2）是早期还是中晚期？3）完全消灭/控制原发肿瘤的最佳治疗是什么？（放疗/手术/放疗+手术？）4）完全消灭/控制原发肿瘤后，需要做全身治疗吗？如果你弄清楚/做到这几点，治愈肿瘤能增加30%的希望。

最近，笔者有2个哥哥，一个患晚期肺癌，一个患晚期食管癌。笔者用放化疗方法治疗，都治好了。而且2人生活工作像正常人，一点也看不出是患过癌的人。国际权威期刊（Lancet Oncology）发表的临床研究结果也表明（美国也是世界最好MD Anderson医院的Joe Y Chang教授），放疗治疗肺癌的疗效好于开刀。现在放疗技术非常先进，进入精确放疗时代，疗效明显提高，笔者30年临床经验是，放化疗能治好许多肿瘤，有些放化疗能治好的肿瘤，手术效果反而不好（现在，笔者亲戚朋友熟人患癌不首先选择手术），与美国医学教授研究结论一致。而且没有手术并发症，更重要的是保护了正常器官功能（如喉癌，放化疗保护喉不至于像术后不能讲话，手术一般要切除喉而影响讲话功能），生活质量明显提高。由于我国真正的肿瘤科普知识缺乏，很多人不知道，不开刀就能治好肿瘤。故发此小文，科普一下民众，以便病友朋友做出准确的治疗选择。不手术能治好的肿瘤有：肺癌，食管癌，鼻咽癌，下咽癌，喉癌，胃癌，宫颈癌等。专家门诊，周1，3上午（北院）/周2上午（南院）

在世界范围内，宫颈癌是女性第4位常见的恶性肿瘤，中国发病率比发达国家高，年发病人数约为9.8万。人乳头瘤病毒（HPV）感染是致病原因，大约95%病例伴有HPV感染，常规筛查能减少70%发病率，但国内筛查不到25%，50%新诊断病例是从不接受筛查的妇女。宫颈癌的分期和治疗原则治疗前必须对病人的全面评估，即“分期”。关于宫颈癌的分期，通用宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期法，由妇产检查和简单影像资料确定，可能导致评估不足，进而对不适合病例做根治术。目前规范的分期方法是除妇科检查以外，强调磁共振、PET-CT等影像学检查。宫颈癌是上世纪少有的能治愈的肿瘤，随着技术的进步，目前疗效进一步提高，并发症减少。放疗是宫颈癌治疗的主体（约占80%），手术主要针对早期、欲保留生殖功能的病例（约占20%）。对于早期病例（Ⅰb1期-Ⅱa1期），可首选手术，也可选择放疗，二者在疗效上没有区别。对于病灶大于4厘米或宫旁受累、淋巴结转移、脉管瘤栓、深肌层浸润都不适于手术，而应该实施放疗为主的同步放化疗。根据国内外宫颈癌指南，治疗目标是完全缓解（CR），同时强调尽量减少病人的不良反应和经济负担。与放疗同步的化疗以顺铂周化疗为主，不主张过渡应用多种化疗药物。指南尤其反对做多次根治性治疗，因为这会导致并发症增加，放疗时卵巢功能受损。宫颈癌放疗新技术宫颈癌放疗历史有100余年，经历镭疗、钴60机或普通加速器，以普通模拟机和骨性标记为主的传统定位，乃至现代的三维适行调强放疗、三维后装治疗、影像引导放疗等。常规放疗技术的缺陷表现在皮肤损伤、小肠直肠损伤及卵巢功能丧失，腔内照射耗时长、高剂量不能在三维空间很好覆盖肿瘤。近年，新的放疗技术在我国应用范围逐渐扩大，图像引导的调强放疗显著减少了正常组织损伤，图像引导的三维近距离治疗保证肿瘤靶区获得精准足量照射。放化疗同步与单纯放疗相比，复发率和病死率明显下降。宫颈癌放疗的新理念宫颈癌的生物学特征有别于其他恶性肿瘤，如多来源于鳞状上皮，中期以前以局部侵犯和区域淋巴结转移为主，远处转移少，对放疗化疗敏感性较高等。基于这样的特性，宫颈癌放疗的新理念有三个追求，即追求治愈率、追求效价比好的治疗技术、追求保留功能的长期存活率。基于这种理念，应强化技术规范，如应用调强技术和三维近距离治疗技术，明确规定和实时追踪治疗靶区和临近靶区的危及器官，严格治疗流程的质控等。实施有效放疗的基本条件为：①对靶区的充分照射（体积和强度）；②将总治疗时间控制在56天以内；③使用近距离治疗；④放疗时同步化疗。宫颈癌放疗面临的挑战一是重视腹膜后淋巴结转移问题。腹主动脉旁淋巴结转移率随着分期的进展而逐步增加，是宫颈癌重要的预后不良因素。早期发现此类病变、给予精确放疗及联合治疗是重要的临床问题；二是巨块型宫颈癌的处理，除放化疗外还需要结合插植治疗；三是肺寡转移挽救治疗，目前通过立体定向放疗结合化疗取得了较好疗效；四是功能影像的合理应用和功能开发。PET-CT早期发现转移性病变和评估肿瘤放化疗敏感性方面还有较大发展空间。本文系王春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一。其优点如下： 1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤。 2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。 3.治疗效果确实、治疗方法可靠。 4.治疗过程简单，无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受。 5.治疗副作用较少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐等副反应。 6.放疗为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。

近日，晚期胃癌病人成功获得治疗。患者，陈某，男性，63岁，因进食梗阻、嗳气、上腹饱胀不适、消瘦而看病，胃镜及腹部CT确诊为胃贲门癌，为了取得好的疗效，家人特意请了某著名的胸外科专家行手术治疗。手术打开腹腔后发现，胃贲门部肿瘤有5x5厘米大小，胰头和胰尾交界处肿瘤有8x8厘米大小，与腹主动脉紧密粘连、固定，手术无法切除，该专家只好关上腹腔，这种手术有一个很形象的名称“开关手术”。术后医生告诉家属：“病人肿瘤很大，腹腔淋巴结转移多，相互融合成块，估计病人活不了多长时间，把后事准备准备吧。”家人非常绝望、伤心但也无可奈何。后来，笔者给该患者进行放化疗综合治疗，应用了目前国际上最先进肿瘤治疗技术，包括VMAT放疗技术、图像引导精确放疗技术、同时放化疗技术、毒副反应处理以及支持治疗技术等。整个治疗持续1个半月，虽然患者刚经历过大手术，但整个治疗过程顺利平稳，无明显治疗毒副反应，而且患者食欲明显好转，体重显著增加，治疗中期复查CT示肿瘤有明显缩小，患者高高兴兴地出院休养了，根据治疗计划，该病人还需进一步行巩固治疗。胃癌在我国是常见肿瘤，尤其在农村地区。过去胃癌治疗的方法常常是，先开刀，术后行化疗，其中有大部分病人在一至二年内因肿瘤转移复发而死亡。而对于像上述行“开关”手术的病人，更没有什么好方法治疗，这样的病人百分之百短时间内会因胃癌而亡。最近10年，胃癌的治疗有很大的进展，最新的临床研究以及NCCN肿瘤治疗指南都表明，胃癌最好的治疗方法是，先手术，术后行同时放化疗，这种治疗方法能将胃癌的3年绝对无病生存率提高17%，无病生存率提高54%，极大提高肿瘤治疗效果。上述病人的治疗正是应用了世界最新研究成果，从而取得了满意的疗效。

根据世界卫生组织的统计，70%肿瘤需要放疗；在治愈的肿瘤中，有近一半是放疗的贡献。1）放疗可以治好的肿瘤有食管癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤、口腔癌、口咽癌、喉癌等；2）放疗是手术最佳的替代治疗，如胃癌、肺癌、胰腺癌，直肠癌等；3）许多术后肿瘤应用放疗能明显提高疗效，比如胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肿瘤、胸腺瘤等；4）放疗还可以治愈一些术后复发的肿瘤。5）脑转移、骨转移的肿瘤，放疗是首选的姑息治疗方法。6）放疗在治愈肿瘤时，还可以保护重要脏器功能，如食管、喉、肛门、乳腺等。随着更先进的放疗设备出现，尖端放疗技术的临床应用，放疗在肿瘤治疗的作用将会越来越大。

每年我国食管癌病人约占世界食管癌患者半数以上，提高食管癌的治愈率对保障我国民众的身体健康具有着重要意义。传统治疗食管癌的方法主要是手术。一般来说，手术主要应用于早中期食管癌患者，这类患者仅占所有食管癌病人的三分之一，这就是说，有三分之二的患者由于病期较晚而不适宜手术。另外，由于手术创伤比较大，对于上段食管癌尤其是颈段食管癌患者，手术应尤为慎重，如果对这些病人行手术治疗，术后病人的生活质量会明显下降。还有，对于高龄或心肺等重要脏器疾病的患者也不适宜行手术治疗。大量临床研究结果已表明，应用现代放疗技术治疗食管癌完全可以达到与手术类似的治愈疗效，而病人避免了手术创伤。目前在欧美及日本等发达国家，早期食管癌标准治疗，可以选择现代放疗或手术，而对于上段食管癌及不能手术的晚期食管癌唯一标准治疗是现代放疗。在我国，民众长期形成的观念是只有手术才能治好食管癌，对于不手术而应用现代放疗也能治愈食管癌可能持有怀疑。为此，本人就治好了许多不能手术的晚期食管癌。举一个很典型的例子，5年前有两个同时患食管癌的患者，来自苏北同一个村庄，应用现代放疗技术治疗其中一个姜姓病人，该病人有锁骨上淋巴结转移，病期晚，不能手术（虽然该病人强烈要求手术），而另一个病人病期相对早而行了手术，治疗结束后，手术的病人回家两个月就去世了，而该病人至今仍健在，在随访中，姜姓病人感慨地说：“幸亏当初没有手术，否则的话也许我也再也见不到陈博士您了.......”举这个例子不是想说放疗的疗效优于手术，仅仅是说明现代放疗同样能够治愈食管癌。现代放疗是一科技含量极高的综合治疗方法。首先，就放疗本身来说，它包含了当代世界上最先进的放疗技术，如图像融合技术、图像引导下的三维适形调强放疗技术等。前者可以精确锁定肿瘤的位置及侵犯范围，后者可以精确的将放疗剂量投射到肿瘤，最大程度地降低肿瘤周围正常组织的照射，达到精确定位、精确计划、精确照射的“三精治疗”，如同军事上的“精确打击，定点清除”，是放疗技术一次革命性的突破。其次，现代治疗的另一个发展是放疗与化疗药物的综合治疗，即同期放化疗，该方法是指在放疗的当天同时给予化疗药物的治疗，其主要目的是提高放疗对肿瘤细胞的杀伤。研究表明，同期放化疗能提高两倍的疗效。大量临床研究表明，应用现代放疗技术加同时放化疗治疗食管癌的疗效几乎与手术等同。

恶性肿瘤已成为现代社会威胁民众生命第一大杀手。手术、放疗和化疗仍是治疗肿瘤三大主要手段。肿瘤患者及其家属习惯性知道，得了肿瘤需手术，不能手术就化疗。这样的治疗方案导致一些原本能被放疗治愈的患者失去最佳的治疗时机，变为不可治愈，病人为此付出生命的代价。其原因是患者对放疗知之甚少，放疗常沦为肿瘤治疗的配角。有一资料很好说明放疗在肿瘤治疗中的重要作用。2000年世界卫生组织报道，在统计的已治愈的所有肿瘤患者中，有接近一半的病人为放疗治愈，另外一半为手术治愈，极少病人为化疗治愈。可见，放疗有与手术类似的治疗作用。临床上最糟糕的是，对不能手术的病人没完没了地化疗，直到病人死亡为止。应避免发生”生命不息，化疗不止”。要知道，由于肿瘤细胞存在耐药性，大多数肿瘤不能被单一化疗所治愈。恶性肿瘤的本质特征是转移，一旦发生血行远处转移，绝大部分肿瘤就不可能治愈。远处转移与病期早晚有关，病期越晚，发生率越高。临床上还有一种转移为淋巴结转移，与血行远处转移不同，淋巴结转移属于原发肿瘤附近的局部区域性转移，这些病人可能已失去手术机会，但有被放疗治愈的希望。由于肿瘤发生血行远处转移就不能治好了，治愈肿瘤的根本策略是在肿瘤发生远处转移前将肿瘤和局部及区域淋巴结转移的癌细胞彻底消灭。这就要求尽早安排根治性治疗，即手术或者放疗，患者才有更大的治愈希望。体内肿瘤如同定时炸弹，根治越迟，发生远处转移可能性越大，治愈的希望就越小。放疗与手术一样是局部治疗手段，但较手术有更广泛的适应症。手术常常用于早中期肿瘤患者。遗憾的是，诊断时，早中期患者仅占30%左右，不能手术的局部晚期患者高达40%，这些病人能治愈的唯一希望只有放疗。与手术相比，放疗另外一个优势是对人体器官功能损伤小，比如喉癌，手术常需切除喉，术后患者不能说话，而放疗不会影响讲话功能，而二者疗效相同。因此，有许多肿瘤，尤其是头颈部肿瘤常常可以首选放疗治疗而不是手术。与发达国家如美国相比，我国肿瘤患者首选放疗治疗的比例比较低，这意味着有些肿瘤患者没有按照国际标准治疗进行治疗，其疗效是可想而知。美国国家综合癌症网每年都向全世界发表各种肿瘤治疗指南（简称NCCN指南），该指南是指导各种肿瘤治疗的标准方案，为全世界肿瘤专家广泛接受和认可。根据NCCN指南，放疗广泛用于各种肿瘤的治疗：可作为肿瘤的首选治疗，或者术后治疗，或者术前治疗等，在这里不可能一一列举。放疗治疗肿瘤有100多年的历史。现代放疗技术已发展到精确放疗时代，与传统常规放疗相比，精确放疗进一步提高肿瘤疗效，降低放疗并发症，提高病人生活质量，治愈的病人如同正常人一样生活和工作。

分期前检查 : 1.病史和体检 2.鼻咽检查和活检取病理 3.生化全套和血常规,EKG 4.影像检查: A、PET/CT（经济好） B、鼻咽部MRI，颈部MRI，胸部CT，上腹部CT增强，全身骨显像 C、鼻咽部MRI，颈部MRI（N0），胸部CT，上腹部B超，疼痛时全身骨显像根据AJCC 的ＴＮＭ分期或中国2008分期附:放疗定位影像 放疗定位将在面颈膜固定后于放疗体位行CT增强3-5mm薄层扫描,范围一般眉弓上2cm 至锁骨头下2cm （颅内侵犯者上界头顶）。由于精确放疗需要CT/MRI图像融合来准确勾画肿瘤，外院鼻咽部MRI/不规范MRI/2次化疗前的MRI，均需要重新进行MRI检查（有层厚和 扫描系列要求）；所以建议在转入放疗科前，一般不要进行颈部ＣＴ和鼻咽部ＣＴ检查，以免浪费；强烈建议在获得病理后即刻转入放疗科，以便最合理的安排放疗时间和各项检查。2002AJCC TNM分期T1 肿瘤局限在鼻咽T2 肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙侵犯*T2b 咽旁间隙侵犯*T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润，突破咽颅底筋膜。区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 单侧淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N2 双侧淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移N3a 淋巴结最大径＞6 cmN3b 锁骨上窝转移***注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移 T1N0M0 、T2aN0M0 IMRT 鼻咽部放疗66Gy+上颈部54Gy 3DCRT鼻咽部放疗70Gy+上颈部50GyTNM分期 ： TxNxM1 铂类（DDP）联合化疗，CR者鼻咽和颈部放疗 T1-2aN1-3M0 ,T2b-T4NxM0 放化综合治疗１、T1N0M0 、T2aN0M0分期后放疗科放疗定位，ＩＭＲＴ鼻咽部６６Ｇｙ／３０次＋加上颈部５４Ｇｙ／３０ 次；或３ＤＣＲＴ：面颈野３６Ｇｙ／１８次，后分野放疗颈部５０Ｇｙ，鼻咽部６４－７０Ｇｙ。放疗后随访。２、任何Ｔ任何ＮM１ TPF(TPX),PF(PX),GP(尤其肺转移者)化疗,骨转移者加6程唑来磷酸治疗,经济状况好的加EGFR抗体。化疗2-4程,达CR者，原发灶放疗66-70Gy，颈部放疗56-66Gy，骨等孤立转移灶放疗40-50Gy。放疗后再化疗3-4程；PR以下的更换化疗方案，对症处理等。3、T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0（IIb-IVb ） T4及T3中肿瘤侵犯邻近脊髓、脑干等需要保护的关键器官，和N3及接近6cm的N2 病人，远处转移率较高，宜 TPF(TPX),PF(PX),诱导化疗2程,待肿瘤缩小后行同期放化疗，原发灶放疗70-72 Gy，颈部放疗56-72Gy；其余较早期的病人，可直接进行同期放化疗。 ＩＭＲＴ鼻咽部72Ｇｙ／32次＋加颈部59.4Ｇｙ／32次（GTVln66Gy），无淋巴结转移的下颈部可前后野放疗54Gy；或后期小野加量IMRT技术，鼻咽部72Ｇｙ／30次（1.8Gy*30次+1.5Gy*12次）＋加颈部60Ｇｙ／30次（GTVln70Gy）。同期化疗DDP100mg/m2 d1,d22,d43,或DDP40mg/m2/W*7周。放疗结束4周后可辅助化疗3-4程。少量病人辅助化疗后,经MRI或PET/CT评估,颈淋巴结仍残留者,建议行颈部清扫。化疗方案:诱导:TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2（２５－３０mg/m2 ＊D1-3）,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 Ｄ１-5,Ｑ３Ｗ.TPdocetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 80 mg/m2 D 2, Ｑ３Ｗ.PFDDP 100 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Ｑ３Ｗ.TPX docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 1,希罗达1000mg/m2 ,BID *14天,Ｑ３-4Ｗ.辅助化疗：PFDDP ８0 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Ｑ３Ｗ＊２－４程.TPX docetaxel ６0 mg/m2 D 1, DDP ６0 mg/m2 D 1,希罗达1000mg/m2 ,BID *14天,Ｑ３-4Ｗ.TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 Ｄ１-5,Ｑ３Ｗ.ＧPDDP ４０mg/m2 , Ｇem 1,000 mg/m2,Ｄ１，Ｄ８ ；或DDP ２５－３０mg/m2 ＊D1-3 , Ｇem 1,000 mg/m2,Ｄ１，Ｄ８；Ｑ３Ｗ.同期化疗：DDP 10０mg/m2，D1，Ｑ３Ｗ.DDP 30-40mg/m2/W*6-7Ｗ.EGFR抗体：爱必妥 400 250mg/m2/W*6-7Ｗ 尼妥珠 100mg/m2/W*6-7Ｗ

危重巨大晚期肺癌获成功治疗 61岁中老年男性因“咳嗽、咯血，严重呼吸困难2月余”由外地120救护车转至上海交通大学附属上海市第一人民医院南院放疗科，胸部CT提示气管及左、右主支气管内及隆突一巨大肿瘤达6.3 cm，气管明显受压狭窄，纵隔淋巴结增大；诊断：肺癌（cT4N2M0，IIIB期）。因患者就诊时病情危重，极度呼吸困难，紫绀（见图1左侧），不能平卧，大咯血，氧饱和度70%，随时有生命危险，请多个相关科室急会诊认为，不能手术，也不能放气管支架治疗。我科陈廷锋主任团队经详细讨论、病情分析：1.患者病情危重， 随时有生命危险，需立即采取有效治疗方法。2.肿瘤巨大，治疗难度大。在对症治疗及密切观察患者病情的基础上，立即采用精准放疗、图像引导放疗、自适应放疗及我科研究的大剂量放疗。经过2个月的精心治疗，患者胸部巨大病灶完全消失（见图2）。病人生活恢复正常（见图1右侧）。 该患者获得成功治疗得益于应用了多种先进放疗技术，尤其是我院放疗科研究的晚期肿瘤大剂量放疗技术。该技术已在2019年美国放疗年会上报道，引起积极反响。据我们所知，国内外如此巨大危重肿瘤能获得成功治疗的案例很少。巨大肿瘤一直被认为“绝症”。大剂量放疗如同一把利刃为消灭肿瘤提供一可靠的强有力武器。