痛风性肾病是指由于长期高尿酸血症,尿酸盐沉积在肾脏而引起的肾脏病变,以慢性间质小管病变为主要特征。痛风性肾病在痛风患者中广泛存在,据报道长期痛风患者出现显著肾脏损害者占41%,25%死于肾衰。患者多 见于中老年,80%在30岁以后发病,亦有早至10岁的 报道。男性多于女性,女性多在绝经后发病。痛风性肾病的起病隐匿,常有轻度腰痛,40%伴轻度水肿,60%伴中等血压升高。晚期病变累及肾小球,终末期可出现尿毒症临床表现,17%-21%死于尿毒症或尿毒症并发症。有研究报道,在高尿酸血症患者中,有临床症状的肾损害患者占41%,轻度的高尿酸血症就可以恶化肾功能和肾功能障碍,约85%的痛风患者在 出现明显肾功能损害之前,往往已有持续数年的监督或持续性轻度蛋白尿。随着病情进展,肾功能损害的加重,约有10%患者死于尿毒症。痛风患者发作时的经历大多类似,有劳累,受凉,饮酒,过食动物内脏或高嘌呤食物,饥饿,感染,创伤,手术史。起病急骤,常于夜间因为足痛而惊醒,数小时内症状发展至高峰,,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,疼痛剧烈,甚至不能忍受被褥的覆盖,不能行走,并可伴有全身症状。多数病人有越发越频的趋势,受累关节也越来越多,引起慢性关节炎和关节畸形,严重影响关节功能。部分患者可出现痛风石,一旦破溃伤口难以愈合。此外,不少患者海可以出现肾绞痛,血尿,晚期甚至可有肾功能衰竭。血尿酸增高是重要的检查指标,反复发作的 患者甚至可有骨质破环。痛风发作病人应首先治疗急性痛风性关节炎,患者需卧床休息,抬高患肢,在医生的指导下使用一些解热镇痛消炎药。在间歇期,慢性期及无症状期,为防止关节炎急性发作及各种并发症,必要时要长期服用一些降尿酸药物。纠正不良的 生活习惯最为重要,戒烟,戒烟,多饮水,减肥,保持每日尿量在2000毫升以上可促进尿酸排泄。应避免进食高嘌呤食物,海鲜类食物(海带,紫菜除外),动物心,肝,肾,脑,沙丁鱼等嘌呤含量较高,菠菜,韭菜,青椒,豆制品等嘌呤含量也较高,应避免摄入。同时,还应避免受凉,受伤及劳累,并注意避免使用利尿药等影响肾脏排泄尿酸的药物。鸡蛋和牛奶均含有丰富的蛋白,所含嘌呤量却很低。大多数蔬菜和水果的嘌呤含量也不高。传统中医在治疗痛风性肾病方面有系统性辩证理论,中医的综合治疗具有更为明显的优势。现代药理研究证实,薏苡仁、土茯苓、茯苓、车前子、黄柏、苍术。蚕纱、泽兰等多种中药具有明显的促进尿酸排泄,降低尿酸作用,而威灵仙、秦艽不仅具有增加尿酸排泄,抗痛风作用,并可促进尿酸溶解,而大黄、当归、泽兰甚至还能抑制尿酸合成,改善肾血液流量,减轻炎症渗出和局部关节肿胀疼痛的作用。中医治疗即可避免一些西药的副作用,并且,长期使用可改善并发症及保护肾脏功能。痛风的病程颇长,大多不能根治,但它是一种可以控制的疾病,特别是在保护肾脏方面,更需要及时有效的干预。治疗过程中,需要病人于医生相互配合,并增加对痛风知识的了解。对于痛风性肾病的患者,医生给出的建议是:合理的饮水控制;充足的水分摄入;规律的生活制度;适当的体育运动;有效的药物治疗;定期的健康检查。
尿路结石的形成原因有以下几种:一是尿路有畸形,使尿液流动不畅而生结石;二是尿路有慢性感染,细菌和细胞残片可形成结石沉淀中心;三是体内钙代谢紊乱可形成结石.另外,结石发病还有地区性,而气候;水质,遗传,性别,年龄,饮食,职业等因素对尿路结石均有一定的影响.发病的主要症状是腰部或腹部绞痛,难以忍受,同时还伴有恶心呕吐,B超,X光,静脉肾盂造影均可确诊.中医认为该病大多由下焦湿热引起.中医药治疗有防止尿路结石生成和促进结石排出的作用.而配合针灸,耳穴压迫法效果更好.但对于结石大于0.8CM的患者,可用体外震波碎石或经皮肾镜取石.中药中的金钱草,海金沙,石韦,冬葵子等具有较好的防治作用.尿路结石的成分有草酸钙,磷酸钙,尿酸及感染石等.尿路结石在炎热的夏天为何更为多见?因为夏天大量出汗,甚至体内脱水,使尿量减少,再加之暴露在阳光下的时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素A,D合成增多,促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结合晶,从而产生结石.因此,夏季防止尿路结石尤为重要,大量饮水对防治所有成分结石均有效果.在炎热的夏天,每天的尿量小于1200毫升时,结石生长的危险性显著增大.如能使每天的饮水量在2000-4000ML,这样可维持每天尿量在2000ML以上.磁化水对防治草酸钙结石更为有效.可将全日饮水量分别于晨起,餐间,睡前给予.清晨饮水量可达500-1000ML.为了维持夜间尿量,睡前饮水500ML,睡眠中起床排尿后再饮水300-500ML,余下水分别于餐间饮用.大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可发指结石结晶形成,并能延缓结石生长的速度.国外研究究认为,多饮水和饮食疗法可使三分之二复发结石患者不再生成新的结石本文系孔薇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血尿的治疗 血尿是泌尿系统疾病常见的一种主要表现,成人的血尿率大概4%,原因多样。 正常的尿液呈淡黄色,尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,如果尿液检查发现红细胞增多,或尿液呈红色或者洗肉水样改变,则出现了血尿。若出血量少,尿色正常,则经显微镜检查方能确定,称为镜下血尿。如出血量较多,通常呈现洗肉水样,有时可有血凝块,称为肉眼血尿。 先明确是否真血尿 诊断血尿前,应该排除某些原因引起的红色血尿或者假性血尿。如利福平,磺胺,奎宁,酚酞,黑浆果等多种药物,化学品,食品可导致红色尿液,而并非血尿。女性阴道出血或者直肠肛门出血如污染尿液可导致假性血尿。所以,女性病人尿检时,最好先清洁外阴,留中段尿,并应避开经期,有助于确诊是否存在真性血尿。治疗需先明确病因 引起血尿的原因很多,约99%由泌尿系统本身疾病引起,其余由全身或临近器官的病变导致。主要病因包括急,慢性肾小球肾炎,LGA肾病,遗传性肾炎,薄基底5肾病,泌尿系统感染,结核,结石,肿瘤,囊肿,畸形,红斑狼疮,血管炎,过敏性紫癜,前列腺炎,宫颈炎等。甚至一些药物,如抗凝剂,镇痛剂,环磷酰胺等。但血尿也可见于正常人,比如剧烈运动后,高热,重体力劳动后可出现一过性血尿。 根据病史,临床表现及相关检查,可初步确定血尿的原因。尿常规,尿红细胞形态,中段尿培养,B超,腹平片是最为常见的检查方法,对有些病因难以明确的患者,必要是根据病情选择性做静脉肾盂造影,CT,膀胱镜等。对有些临床诊断确有困难者,还需要借肾脏活检病理诊断以明确肾脏病变的种类和病理类型。日常调理也很重要劳累和外感是血尿的常见原因,所以适当休息,避免感冒是预防血尿的主要手段。其次,应注意适量饮水,特别是对尿路感染和血尿 较多的病人,多饮水有助于细菌的排除和预防血凝块形成堵塞尿路。但对高血压,心功能不全者不宜过量,以免诱发或加重心衰。 根据不同的病因,日常生活的注意点也不同。对于高血压合并水肿的慢性肾病患者,应适量限制食盐的摄入,慢性肾炎及紫癜肾患者还应忌食海腥发物。 中药如白茅根,车前草,淡竹叶煮水代茶饮,具有清利止血作用。黄芪,茯苓,赤小豆,苡仁,芡实,莲子,玉米须,车前子,淮山药,具有益气利水之功,也可选择用于炖汤或者熬粥。 金陵晚报20080310
随着人们生活条件的提高和人均寿命的延长,糖尿病和糖尿病肾病的发病呈现明显上升的趋势。在我国,2型糖尿病患者糖尿病肾病的发病率达到21%左右,而在西方国家发病率可达到30%-50%,是导致终末期肾病发生的重要原因之一,也是糖尿病患者致死致残的主要原因。中医治疗糖尿病肾病,首先是基础治疗(包括控制血糖,治疗高血压,低盐优质低蛋白饮食),同时,配合中医辩症论治,治疗糖尿病肾病,合理应用清热利湿解毒法,可消除和缓解湿热之邪,抑止肾脏免疫性炎症反应,对于减少蛋白尿,促进肾脏功能的恢复,控制本病的进展都有积极作用。在用药方面也是有讲究的,一方面应注意调节病人的免役功能,中药主要是补益药物的饿应用,如:补气可以用人参,黄芪,党参,四君子汤,补中益气汤。补养类有肉桂,鹿茸,冬虫夏草,补骨脂,菟丝子,淫羊藿,仙茅,肉苁蓉,八位地黄丸等。还应该避免应用有肾脏毒性的中药,如关木通,汉防己,斑蜇,雷公藤,蜈蚣,蜂毒,益母草等。糖尿病肾病的误区误区一:惧用注射胰岛素不少人认为,长期应用口服降糖药物使用方便,副作用小,采用注射胰岛素治疗,会产生“成瘾”和“依赖性”,对胰岛素应用顾虑重重,宁愿采用口服降糖药,惧用注射胰岛素。其实胰岛素是人体内正常存在的生理物质,注射胰岛素是补充体内胰岛素分泌不足,而不会对胰岛素产生生理上和精神上的依赖。与毒品成瘾有本质的区别。误区二:控制主食补蛋白糖尿病患者大多知道,控制食物内淀粉类物质的摄入可以使得血糖更平稳。同时又有民间认为糖尿病是富贵病,不补就是“虚”就以多食用高蛋白类的食物来进补。对于糖尿病肾病而言,这种做法是适得其反。加重和促进病情的发展。糖尿病多伴有血脂的异常,高蛋白饮食会进一步升高血脂,加重肾脏病变。一般情况下,每日蛋白质摄入量应该小于0。8G/KG体重。误区三:单纯以肾功能判别糖尿病肾病早期就可以出现微量蛋白尿,继而蛋白尿,早期发现 和治疗是提高糖尿病肾病疗效的关键,因而定期进行尿液相关检查尤为重要。误区四:宁愿硬撑也不透晰很多较为严重的糖尿病肾病患者从心底里排斥透析,坚持保守治疗,非得等到严重水肿,心力衰竭,感染等症状达到山穷水尽的地步才接受肾替代治疗。实践证明,适时采取肾替代治疗晚期糖尿病肾病(CCR《15ML/MIN),不仅可以缩短住院时间和费用,并且可以并且可以提高生存质量和长期存活率。
传统医学所讲的“肾虚”是与解剖学上讲的肾脏不是一个概念。中医对肾的描述,是人体生殖,生长,发育,消化,内分泌,代谢等都有直接或者间接关系的重要脏腑。“肾虚”也就更加宽泛,它包括泌尿系统,生殖系统,内分泌系统,精神神经系统及消化,血液,呼吸等诸多系统的相关疾病。所以肾虚的症状有很多,如脑力方面有可能出现的记忆力下降,注意力不集中,精力不足,工作效率降低;情志方面出现的情绪不佳,情绪难以自控,头晕,易怒,烦躁,焦虑,抑郁等;意志方面表现为不自信,工作没热情,生活没激情等;性功能方面表现为阳痿,遗精,滑精,早泄或子宫发育不良,卵巢早衰,闭经,月经不调,性欲减退,不孕等;还有泌尿方面,骨骼系统,早衰,健忘失眠,食欲不振等一系列表现。膏方主要以补益作用为主,大多具有平衡人体阴阳,旺盛脏腑气血功能,调节新陈代谢,改善内环境的稳定协调,提高机体免疫功能的作用。而对于有明显症状的肾虚病人,可以在医生的知道下进行辨别诊断。膏方主要适宜人群是慢性虚弱性人群,其次是需要抗衰强身的人群。 肾虚,与肺,脾,心的虚损也有关。气血阴阳的许损随病人体质和疾病性质,有偏于气虚或血虚或阴虚或阳虚,还有气阳两虚,气阴两虚,气血两虚和阴阳两虚的不同。膏方主要是针对不同的序孙采取不同的补益法。肾病冬治不仅仅针对疾病的根本原因,更针对肾病的主治季节“冬”,这一时间本质进行治疗,从而提高机体的免疫力,减少复发。中医有“虚则补之,寒则温之”的原则,在饮食调养方面,也可多吃温性,热性的食物进行调理。羊肉,狗肉,鸡肉,鸭肉,甲鱼,鳗鱼等都有温补肾阳的作用。此外,小米,核桃,韭菜,虾仁,牛鞭,鹿鞭,鹿肉,带鱼,海参,贻贝,洋葱,香米,粳米,糯米,小麦,南瓜,红枣,茴香,姜等都具有温阳补虚的作用,适宜多吃。当然,在医生的指导下,可以辅以膏方治疗,从而改善身体体质,起到延缓疾病,保健养生的作用,也建议服用膏方者,在服用膏方的同时,能与其他养生方法结合起来。 孔薇 李珊 原载于金陵晚报中医养身坊081124
慢性肾炎主要是指慢性肾小球疾病,临床表现以不同程度的蛋白尿,血尿,水肿高血压等为特征,部分患者随着病情的发展会出现肾功能的损害。绝大多数慢性肾炎的病因尚不清楚,起病即呈慢性,仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾小球肾炎是临床常见病,多发病。根据其不同的临床表现本病多属于中医学之“肾劳”“水肿”“腰痛”等症的范畴。本病的治疗原则是延缓肾损害的进展,而不是以消除蛋白尿,血尿等症状为目的。 中医学的特色之一就是“整体观”,中医药在具有对因治疗作用的同时,更具有调节,改善人体脏腑,气血功能活动和整体机能,起到了多靶点的治疗,从而改善慢性肾炎的症状,以还病变的进展。不同慢性肾炎患者的症状体征,发病机制和病情进展快慢不同,治疗时应按照个体化治疗。相对来讲,许多中药药性平和,能够调节机体的动态平衡,提高机体的免疫力,减轻西药的毒副作用,长期服用对人体伤害小。 中医强调,治疗与调理融为一体。慢性肾炎是一个慢性病程,主要与病人的肾虚有关,且和肺,脾,心的许损也有关系。气血阴阳的许损随病人体质和疾病性质,有偏于气虚或血虚或阴虚或阳虚,还有气阳两虚,气阴两虚,气血两虚和阴阳两虚的不同。如果病情相对稳定,可以在医生的指导下服用一些进补膏方对身体进行调理,针对不同病人的虚损组合采取行营的补益法,如温补肾阳,滋养肾阴,补益气血,阴阳双补,补肾健脾,补益肺肾等。与此同时,还可以尝试吃一些药膳。一般建议慢性肾炎的患者平时多吃清淡平补的食物,如芹菜,莴苣,海带,冬瓜,丝瓜,西瓜,枸杞子,马兰头,茭白等。不宜吃辛热温补的食物,如辣椒,胡椒,香菜,牡蛎,麻雀,狗肉等,也不宜吃大量蛋白质和肥甘厚腻食物。还有一些中药,如黄芪,茯苓,赤小豆,苡仁,芡实,莲子,玉米须,车前子,山药具有益气利水之功,可选择运用与炖汤或煮粥;西洋参,冬虫夏草补益肾气,可少量煎汤代茶饮用;枸杞子,红花,菊花泡服具有养肝明目,活血和络之功。 药膳推荐:乌鱼茯苓苡仁汤:乌鱼一条,茯苓30克,赤小豆15克,苡仁10克,文火炖汤。具有清热化湿,补气利水消肿作用。黄芪炖母鸡:母鸡一只,生黄芪100-150克,生姜2片,文火炖汤,可补益脾气利水。芡实粳米粥:芡实30克,莲子10克,苡仁10克,粳米50克煮粥。具有补益脾气,益肾涩精,消除蛋白尿的作用。建议患者在医生的指导下进行膏方和药膳的食用。原载于金陵晚报080121中西医对对碰 孔薇 李珊 陈艳萍 李花