聊城海吉亚医院耳鼻喉科普号

很多声带小结，声带息肉的病人，一查出来就急着要医生做手术。对于这种病人，很多医生也是刚刚查出，不管病长，不管小结、息肉的大小，不末问病人的年龄，不问病人职业，也不问病人要求，一经查出，立即手术。 早期声带息肉别急着做手术，在早些年的时候，也是，只要一查出病人声带息肉大点的小结就立即手术。但有病人，自己刚患病时间不長，有些人胆子小怕手术，有些声乐工作者，怕手术中，“万一”??而不愿手术。对这些病人，本人考虑，声带小结，息肉多声本身是因病人发音过多，声带过度摩擦，而致，其早期应该是可逆性病变。能否先保守治疗哪？ 本人在观察病人声带小结声带息肉不存在恶性病变的可能，而病人又不愿做手术情况下，对病人就采取了药物内服，发音限制，改变不良嗜好，药物雾化治疗的方法治疗，经治疗，部分病人病情好转，好转后行手术切除。但笔者发现部分声带小结，少数声带息肉，个别疑似声带囊肿的病人经上述治疗，小结、息肉、囊肿消失。其治疗疗程多是一到两周，看到小结、息肉、囊肿的缩小。三到四周基本消央，然后再巩固治疗一到二周有的病人已随访一年。有的已随访2个月以上，有的仍在随访中。（顺便说下，有“好大夫在线”这个平台的优点就是便于随访，没有这个网站很多病人就失访了） 因此，笔者建议，对声带小结，声带息肉，良性声带肿物的病人，不要一见到就急着做手术，（怀疑恶性者例外）而应先给以保守治疗二到三周。而后决定是否手术，（尤其儿童更不要急于手术）这样做的好处是第一有些病人经保守治疗，可以免于手术，第二，对于经保守治疗不能消除仍需手术者，可以使小结息肉，等病变范围缩小局限有利于术中对声带的保护，第三对合并急性炎症者，更是如此。

儿童腺样体肥大，是一个影响儿童生长发育的常见病，近年来愈来愈受到医生丶家长的重视，怎样治疗？意见讲来不一。往往造成病人家人也意见不一。爸爸妈妈说要手术治疗，爷爷奶奶，姥姥姥爷心痛孩子舍不得手术。父母纠结，家人纠结。到底怎样做好哪？我们要弄清病的来源演变手术利敞才行。下面我就向大家一一讲来。 一、什么是腺样体肥大，它对孩子有哪些危害？ 腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是人体的一个淋巴组织，位于鼻腔后方，鼻咽顶处，正常情况下，几个亳米厚，有一定的免疫作用，如果它过于肥大，可以从鼻腔后方堵住鼻腔，造成病人鼻塞，时间长久可以造成孩子机体慢性缺氧，而孩子慢性缺氧，可导致孩子的生长发育受到影响，哪些方面的发育可以受到影响？ 主要表现在以下3个方面。 1、身体发育，可以影响孩子长个，影响身高可形成鸡胸； 2、影响大脑的发育，影响到智力； 3、可以影响到面容的发育，使孩子牙齿排列不整，上唇上翻，唇厚，表情呆滞称为腺样体面容。除了以上还可以堵塞病人咽鼓管咽口造成病人的渗出性中耳炎。 二、腺样体肥大病人有哪些表现？ 1、可以而且最主要的是睡眠时打鼾（又称打呼噜）张口呼吸夜尿增多等等。 2、可以有耳堵塞感，听力下降等渗出性中耳炎表现。 3、可以有鼻塞症状，易被误诊为鼻炎。 4、可以有腺样体面容。 三、怎样诊断？ 主要是根椐病人上述表现。具体怎样诊断，这就是要做腺样体檢查，由于腺样体位于鼻腔后方，无法直接看到，这样就要依靠下面两种方法， 1、拍x光片拍鼻咽侧位片（或做鼻咽CT） 2、电子鼻咽喉镜检查。 两者利弊如下。前者，方便，经济孩子无痛苦，易配合，但要接触X线且不直观（CT孩子接触X线更多，本人不推荐）而后者直观清楚，孩子不接触X线但是花钱稍多而且孩子不易配合，有一定痛苦。本人常用后者。 四、怎样治疗？ 可分保守治疗及手术治疗两种方法 （一）保守治疗 1、适应证：临床症状不明显，打鼾轻时打时不打，无明显憋气，鼻咽侧位片提示，腺样体轻度肥大，气道无明显受压者或鼻咽喉镜检查腺样体肥大堵塞后鼻孔二分之一以下者，或有轻度分泌性中耳炎者。 2、治疗方法。（1）局部短效糖皮质激素鼻喷剂喷鼻；（2）大点的孩子（六岁以上，能配合治疗）用鼻腔清洗器盐水冲洗鼻腔鼻咽。；（3）合并鼻炎鼻窦炎扁桃体炎者给抗生素口服；（4)中药鼻腔熏蒸（本人经验)；（5）有过敏表现者给抗过敏药及抗组胺药）。 （二）手术治疗 1、适应证：临床症状明显，打鼾明显有憝气，自觉鼻塞影响睡眠影响呼吸。渗出性中耳炎合并积液反复穿刺或鼓室置管合并腺样体肥大。鼻咽侧位片提示腺样体肥大压迫气道。电子鼻咽喉镜检查，腺样体肥大堵塞后鼻孔超过二分之一者。 2、手术方法。目前有内镜及电视显示系统设备者一般采用全麻下经口腺样切除，有用吸割刀者，有用低温消融者，合并扁桃体炎扁桃体2度以上肥大导致咽腔狭窄者合并扁桃体切除。 本文系李智深医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年09月21日16:11主讲人：李智深主任医师聊城海吉亚医院耳鼻喉科

直播时间：2022年09月21日16:04主讲人：李智深主任医师聊城海吉亚医院耳鼻喉科

很多患者，在治病中，一提到要用激素，马上摆手，摇头，不用！不用！把激素看做洪水猛兽，我要告诉大家的是，激素是把双刃剑，有坏的一面，但它更有对人体对治疗疾病好的一面。主要看你对它是不是真正了解，会不会正常使用。糖皮质激素的作用和负作用，好的作用：具有抗炎，抗免疫，抗休克，抗毒素等几类作用，临床上用于治疗原发性或继发性（垂体性）肾上腺素皮质功能减退，还可用于各种过敏性反应性疾病，如血管运动性水肿，急性荨麻疹，接触性皮炎，血清病，过敏性休克，严重输血输液反应，血小板减少性紫癜，重症支气管哮喘等治疗。负作用：1可影响糖代谢，造成血糖上升，2长期应用可导致水盐代谢紊乱，出现浮肿，低血钾，高血压，糖尿病，皮肤变薄，满月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，痤疮，肌无力，肌萎缩，等症状，3对骨代谢也有不良影响，长期应用可造成骨质疏松，进而导致骨折的发生。4还可影响机体免疫力，加重感染，5加重胃和f二指肠溃疡，诱发脂肪肝或者胰腺炎，6可引起青光眼或白内障。7可引起精神障碍，或情感改变。糖皮质激素虽然有以上负作用，但一般情况下都是在长期大量应用下发生。在耳鼻喉科的应用中，多是外用，我们今天主要讲的是激素在耳鼻喉某些疾病上的应用。一，在鼻科病人中的应用，激素，，（主要指糖皮质激素），在鼻科病人主要应用于各种鼻炎特别是过敏性鼻炎鼻窦炎病人，应用的药物分全身应用及局部应用，全身应用主要是醋酸波尼松，一般用于慢性鼻窦炎术前，口服3到5天，局部用主要是鼻腔喷雾剂，它的特点是短效，局部，短效就是说药物代谢快，半衰期跟短，局部，就是说只做用于鼻腔，不作用于全身，或者说全身吸收很少很少，基本只作用于鼻腔黏膜，鼻腔喷雾剂的品种主要有氟替卡松，（又称辅舒良）其次还有布地奈德鼻喷雾剂，（布地奈德又称雷诺考特）还有糠酸莫米松（又称内舒拿）等，这些药物对鼻炎，鼻窦炎有很好的治疗效果，对全身基本没有副作用，所以对三岁以上普通人可放心使用，对孕妇，哺乳期妇女按说明权衡利弊慎重使用，但不是禁用。在咽喉科的应用。在咽喉部急性感染中，糖皮质激素应用较为广泛，并且发挥了极大作用，1在急性咽炎，急性喉炎，尤其小儿急性喉炎的治疗中疗效极好，以前在糖皮质激素末能得很好应用时，很多小儿因急性喉炎喉梗阻而被迫行气管切开，甚至死亡，现在大多数情况下，可以采用静脉奌滴或肌注地塞米松，同时给地塞米松雾化吸入治疗。使小儿急性喉炎气管切开及死亡率大幅下降，对气管异物或者其他喉梗阻病人也赢得救助的時间。在耳科在突发性耳聋的病人，早期给以全身应用及局部封闭注射（鼓室内或者乳突皮下注射泼尼松等药）也取得很好疗效而被广泛应用。在神经损伤方便的应用，在颅神经中，面神经，视神经，在颅内都是走行在骨管中，一旦发生病变（病毒侵犯，手术损伤，）神经水肿，而由于其走行在骨管没有缓冲余地，容易因受压而变性坏死，这时可以通过短时间大剂量激素进行冲激治疗（本人经验，地塞米松可用至每天20到30毫克，应用1到2天）使疾病得治疗或者给手术治疗赢得時间。糖皮质激素在耳鼻喉科中的应用有些是外用，如糖皮质激素喷鼻。有些是短期应用，如在喉科或神经损伤中的应用，大多1到2天，总剂量不大，所以其负作用很小或小到可忽略不计，所以我们可以根据病人全身情况，根据病情需要而合理应用，同時向病人解释清楚。使大家不要一提激素就害怕。本文系李智深医生授权好大夫在或喉炎炎线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。梗阻

在喉科中的应用。喉科疾病中，激素的应用更为重要，首先，在各种原因引起的喉梗阻，呼吸困难痛人，对病人除了根除病因，如呼吸道异物，呼吸道肿瘤，除了根除病因外，首当其要的就是解除缓解呼吸困难，这种情况首先选用的就是糖皮质激素，碰到这样的病人，首：先要全身给药，可以静脉，也可以肌注，一般情况下，可给肌注或静脉注射地塞米松5毫克，情况严重重时可同時给药。特殊情况，剂量还可加大。除全身给药外，还可以通过雾化吸入给药。这样，可有效地缓解病人症状，给抢救赢得时间，由于激素的应用，明显降低了气管切开的切开率，而这种情况，激素一般情况下一二天即可，总用量很少，负作用很少不会给病人带来损伤。在耳科中的应用，在突发性耳聋中的应用，随着现代环境中噪声越来越强，现在人们几乎很难找到一个安静的地方，同时生活工作压力越来越重，近年来突发耳聋越来越多。在突发性耳聋的治疗中，激素也发挥了很好的作用，在突发性耳聋中也可全身及局部应用，可以全身或局部（一般是耳后乳突皮质下注射或鼓室内注射泼尼松）应用，临床也取得很好疗效，在周围性面神经麻痹病人中的应用，由周围性面神经麻痹多是由于面神经水肿，而面神经又走行在耳管中，面神经受压而致，所以一般选用大剂量糖皮质激素冲激治疗，而剂量可加大，有时可用到地塞米松每日20到30亳克，这种情况用药应根椐病人病情及全身情况，权衡利弊，慎重使用。其他，在其他一些特殊疾病中，如喉返神经受压也可酌情应用，总之，糖皮质激素，正象夲文开松提出的，它是一把双刃剑，用的好，可以挽救病人生命，可以减轻病人痛苦，但它也有一定负作用，所以医生要根据病人全身情况及病情活用巧用，而病人也应相信医生，不要一提激素，就拒绝，就害怕。

糖皮质激素在喉科的应用，糖皮质激素在喉科急症中应用较广，疗效明显。在各种原因（如小儿急性喉炎，气管异物，急性会厌炎，喉肿瘤合并感染等）在引起的喉梗阻，呼吸困难時，糖皮质激素应用较广，在这类疾病中，除了找出病因，根除病因外，首先给糖皮质激素，全身给药，可以肌注，也可静滴，情况危急時，也可肌注静滴同时给药，一般可肌注或静滴地塞米松5毫克，同時还可雾化吸入给药，待一般情况好转后，去除病因。这样给病人的治疗，赢得了時间，还可避免了部分病人的气管切开。减少病人的死亡及痛苦，临床取得很好疗效。在耳科的应用，主要应用在以下两种疾病。一是突发性耳聋，一是面神经麻痹。实发性耳聋是近年来发病率急剧上升的一种疾病，严重危害病人听力，其发病与日益加剧的噪声环境及生活压力增大有关。在突发性耳聋的治疗中，糖皮质激素的应用，发挥着重要做用，其用法是，1，全身给药，2.局部给药，局部给药多采用鼓室注射或乳突皮骨膜下注射为主，药物主要是泼尼松类，其治疗效果较好。在面神经疾病中的应用。面神经麻痹点耳鼻喉科常见病。其病可分为中枢性及周围性两种。我这里主要讲的是周围性面瘫，周围性面瘫主要病因是由J各种原因（如细菌病毒感染，外伤，手术等）导致面神经水肿，而面神经颅内段及中耳段走行在骨管，神经被挤压可致神经变性而导致面瘫，其治疗则是要解除面神经压力，减轻水肿，而糖皮质激素的应用，可以有效地减轻面神经的水肿，而使其得到治愈，（当然有些是需要l手术的，但手术前后也要用激素）所以，在面神经麻痹病人中，糖皮质激素的应用是十分必要的。所以在耳鼻喉科，糖皮质激素在很多情况下需要应用或者必须豆用。并且只要按规定应用，负作用是可以忽略不计的。所以说对糖皮质激素，病人应听从医师医嘱，规范使用。不要“一提激素就害怕”。

放血疗法是祖国医学中的治病方法：，早在远古时期，人们在狩猎，奔跑中有时摔到，而导致身体皮肤挫伤出血后，发现自己已有的一次胃肠道的病变，一些其他的病，意外的好了。经常时期总结，发现与与外伤后出血有关。久而久之，进一步总结发展创新发明了“放血疗法”。放血疗法早在黃帝内经素问篇中即有记载，放血疗法主要有以下作用：退热、止痛、止呕止吐、治疗惊厥：、休克、等等。在不同的I部位放血，治疗不同的病。回头看，所谓扎鼻?，吊鼻猴，实际上是中医放血疗法中的一种罢了。而所谓白鼻猴，可能是合并了炎症，有脓涕及鼻窦炎，而所谓红鼻猴则是指鼻腔的急性炎症。而病人的恶心呕吐头晕则是其他系统的病在鼻腔放血中得到了治疗。

直播时间：2022年08月26日09:09主讲人：李智深主任医师聊城海吉亚医院耳鼻喉科

鼻息肉是鼻科疾病中的常见病，可发生于各个年龄段，男女比例无明显差别，属于一种增生性炎症，其治疗方法，早期可以保守治疗，鼻息肉一般需要手术治疗，以前多用圈套器摘除，鼻息肉钳钳夹去除。现在多是在鼻内镜下去除，多数病人手术后不再复发，但有少数人术后还有复发，有些病人，多次手术后，有些是很好的专家做的手术，仍然复发，这是什么原因呢？：这要从鼻息肉发病机理讲起，从医学病理学角度讲鼻息肉是一种增生性炎症，鼻息肉是鼻腔粘膜的增生性炎症，鼻腔的结构很复杂，有三个鼻甲三个鼻道，还有四对八个鼻窦相通，通过鼻咽管和耳相通。鼻息肉可发生于鼻腔鼻窦的任何部位，有的发源于鼻腔，有的发源于鼻窦，有的是先发生鼻黏膜的增生、水肿，后渐成息肉，有些是鼻腔鼻窦的囊肿逐渐演变成息肉，例如有的中鼻甲粘膜可发生中甲息肉样变，有的上颌窦的囊肿可演变为息肉，有些可由上颌窦长出而成为后鼻孔息肉。由于鼻腔鼻窦结构复杂，所以以前用额镜照明，用圈套器和鼻息肉钳不容易去除干净，鼻息肉容易复发。但近年来改用鼻内镜照明，改用吸割刀手术后可以把鼻腔鼻窦的息肉去除的干干净净，为什么有的人还要复发呢？近年来，经过国内外很多专家深入的研究发生，鼻息肉的发生生长，除了炎症刺激外还和过敏反应有关，经研究发现，很多鼻息肉病人患病前有过敏性鼻炎，周围血中嗜酸性细胞较一般人群高，而在切除的鼻息肉组织中，也发现嗜酸细胞增多的事实。这就提示我们，鼻息肉容易复发的原因，一个是与鼻腔鼻窦结构复杂手术时息肉残留有关，更重要的一个原因是和病有过敏性鼻炎，及血液中嗜酸性细胞增多有关。所以过敏性鼻炎和血液中嗜酸细胞增多是鼻息肉复发的重要原因。这种情况，我们称之为鼻息肉病。知道了鼻息肉容易复发的原因，就知道了怎么预防其复发，这就要求，作为医生术前对病人要全面检查，除了检查鼻部外还要注意周围学有无嗜酸细胞增多的情况。其次对病人要注意围手术期的治疗。术前二周要开始用糖皮质激素喷鼻，用抗组胺药及抗白三烯药物。术后也要用以上药物并加用高渗盐水每天洗鼻，至少三个月，并根据复查情况适当延长，复查时注意复查血液中嗜酸细胞情况。并注意适当口服抗过敏药，抗组胺药及抗白三烯类药物。息肉复发以后怎么办呢？除了以上方法外，对于治疗效果不好的患者则可以进行再次手术，对再次手术的要求则是：对复发的息肉再次彻底手术切除。对原发于筛窦的息肉，除了彻底清除息肉外，可以对筛窦进行轮廓化处理即彻底清除病变的粘膜及其骨架结构。对中鼻甲可给以部分或大部切除。除了手术及上述治疗，目前可给予新的治疗即针对Ige的靶向治疗，即奥马珠单抗治疗，具体用法为目前奥马珠单抗治疗在治疗过敏性鼻炎合并哮喘及合并鼻息肉病人的治疗中取得了很好的疗效。但由于其价格较贵，故应用范围受限，但目前己逐步降价并列入医保药，相信随着药价的降低及经验的总结，这种治疗方法将得到普遍的应用。