上海市五官科医院青光眼与视神...科普号

有很多人认为眼压高就是青光眼，青光眼就是眼压高，其实这种看法是不全面的，也是不正确的。虽然眼压高是青光眼的一个重要危险因素，但两者绝不能划等号。这里，我们就详细讲解以下两种情况，一是眼压不高的青光眼，也就是正常眼压性青光眼，二是眼压高但不是青光眼，也就是高眼压症。1、眼压不高，怎会是青光眼？随着近年来研究进展，对正常眼压性青光眼——眼压虽正常，但具有青光眼的特征——的认识越来越深入，它具有原发性开角型青光眼的特征，如眼底视神经凹陷扩大、视野缺损等，但眼压一直在正常范围（10～21毫米汞柱）内。这是由于个体原来的眼压压力阈值较低，以致于视神经不能承受所谓的“正常眼压”。多数患者具有血循环障碍或代谢性、自身免疫性疾病等危险因素。正因为如此，其起病非常隐蔽，病变早期多无明显症状。一旦眼部症状出现时，病情大多已到晚期，错过了最佳治疗时机。眼底检查能在视功能出现可察觉的损伤前，就发现青光眼所致的损害。因此，每年一次的定期体检对早期发现青光眼，特别是正常眼压性青光眼，至关重要。有青光眼家族史的人更应坚持普查。要确诊正常眼压性青光眼，往往需要进行24小时昼夜眼压监测。同时，还必须与颅脑疾病，尤其是颅内肿瘤引起的视神经萎缩相鉴别。治疗方面，患者常需将眼压降至更低水平，以保护视神经不受损害，同时可以用一些神经营养或者改善血供的药物。2、眼压虽高，但不是青光眼高眼压症是指眼压虽然超出正常范围（10～21毫米汞柱），但没有出现眼底视神经损害及视野缺损的一种状态。高眼压症不属于青光眼范畴，但这部分人将来有一定比例发展为青光眼的危险性较大，国外长达十年的一项研究提示，高眼压症转变为青光眼的概率只有十分之一。高压眼症者应定期随访观察，一旦发现青光眼迹象，应及时降眼压治疗。需要提醒的是，由于角膜中央厚度对眼压测量值有一定影响，故在诊断高眼压症时，医生应充分考虑这一因素，以免将部分角膜偏厚的人误诊为高眼压症。至于高眼压症到底是否需要治疗，现在国内青光眼专家比较一致的意见认为：眼压超过25毫米汞柱，角膜中央较薄时，加之有青光眼的其他高危险因素，可以使用降眼压药物。要正确认识眼压和青光眼的关系，需要做到两点：1）了解“正常眼压”的含义要解释上述两种情况与人们通常所说的“高眼压导致青光眼视神经病变”之间的矛盾，需引入一个“个体化”的观念。我们通常所说的“正常”眼压，是根据统计学原理，对健康人群进行统计分析后得到的一个眼压区间。这个“正常”眼压区间（10～21毫米汞柱）仅代表了95%的健康人的眼压，还有5%的健康人的眼压不在这个区间内，或高，或低。高于这个区间的眼压虽然被归为“高眼压”行列，但对这些个体而言，他们依然是健康人。同样道理，对眼压基础就低的健康人而言，低于10毫米汞柱的眼压是正常的，10～22毫米汞柱的“正常范围”眼压已经升高了，可能会导致视神经的损伤。这就是正常眼压性青光眼的由来。眼压与青光眼发病的关系可以这样表述：当眼压高过某人视神经及其筛板的承受力时，可导致特征性的青光眼视神经损伤。“眼压是否相对过高”，或称“病理性眼压升高”是判断眼压与青光眼关系的准则，而不能简单地根据10～21毫米汞柱的“正常”眼压区间来诊断。2）牢记视神经损伤是诊断的“金标准”要鉴别高眼压症与青光眼、正常眼压性青光眼与健康眼，主要看是否有青光眼视神经损伤。若单纯从眼压来看，眼压越高，青光眼的可能性越大，因为视神经及其筛板承受眼压的能力是有限的。眼压越低，发生正常眼压性青光眼的可能性越小。一般地说超出正常眼压范围上限的眼压，眼压在22~25毫米汞柱，需要仔细鉴别是否为高眼压症；眼压在26~29毫米汞柱，倾向于考虑青光眼可能；眼压达到或超过30毫米汞柱，基本上青光眼的可能性很大。

1. 心情要好不少青光眼患者都有这样的体会：如果今天心情不好，眼压就会高些。的确，青光眼是一种典型的心身疾病，情绪波动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，尝试通过琴、棋、书、画、音乐、戏曲、旅游等活动陶冶情操，稳定情绪。2. 饮水不限不少青光眼患者认为：得了青光眼，应当少喝水，即使口渴，也应限制饮水。实际上，这种想法是错误的！究其原因，主要有两点：①不少患者认为青光眼的关键问题是眼压升高，而眼压与房水密切相关， “房水”既然是“水”，那么少喝水或不喝水，就可以控制眼压；②上世纪80年代前，有一种检查叫 “饮水试验”，即通过短时间内大量饮水（5分钟喝1000毫升）来诱发眼压升高。实际上，与眼压有关的房水不是直接来源于血液里的水份，它是眼部经过特殊的组织结构选择性地主动分泌生成的，担负着眼内许多组织的营养代谢。而“饮水试验”早就因为其结果不可靠、干扰因素多而废止了。口渴是机体的生理信号，表明体内缺水，应该及时补充。部分青光眼患者的视神经损害与血液循环不良（高血粘度等）有关，适当的饮水更是有利无弊。3. 无需忌口青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡，要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）。青光眼患者在术后也不需要“大补”，一是因为手术较小，机体基本没有损耗；二是因为术后要建立有效的房水引流通道，滤过伤口不宜愈合过快，尤其是瘢痕体质者，饮食更要清淡。4. 戒烟限酒青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的损害。有饮酒习惯的青光眼患者，喝酒后脸色发红的（毛细血管扩张），可以适当喝一些红葡萄酒，以每天不超过50毫升为宜。如果喝酒后脸色发青、发白的（血管收缩），则不要饮酒。5. 注意保暖每到冬季，青光眼患者的眼压会比夏季偏高一些。闭角型青光眼发病也多见于寒冷季节。为避免疾病发作，青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群在寒冷季节应注意保暖。6. 劳逸结合过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。青光眼患者在日常生活中应注意劳逸结合，不要长时间持续用眼。连续阅读、打电脑、写字1个小时，应休息5到10分钟，让眼睛有个放松。最好能设个闹钟，每隔1小时，提醒一下。此外，在保证安全的前提下，适当做些有氧运动（如慢跑、做操等），也有助于降低眼压。7. 慎戴墨镜在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼发作。因此，闭角型青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在暗环境里停留过长时间。开角型青光眼或已经做了手术的闭角型青光眼患者，因瞳孔阻滞因素已经解除，则不受这个限制。本文系孔祥梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

因为一旦视神经受损伤是无法修复的，因此青光眼治疗的目的是为了防止或减慢进一步的视野损伤，而不是改善视力。目前青光眼的治疗以降低眼压为主，可采用的方法有：药物、激光、手术。下面我们分别介绍一下。l 青光眼的药物治疗目前，治疗青光眼的药物分为六大类：一、缩瞳剂：匹鲁卡品或称毛果芸香碱，1%或2%浓度，它通过收缩睫状肌，牵拉巩膜突，使小梁网拉开，房水外流增加而降低眼压。但该药可引起瞳孔痉挛、虹膜后粘连、加重白内障等，影响对青光眼眼底的观察。二、β肾上腺素能受体阻滞剂：有0.5%噻吗洛尔（又称噻吗心安）、0.5%左布诺洛尔（商品名：贝他根）、2%卡替洛尔（商品名：美开朗）、0.25%倍他洛尔（商品名：贝特舒）等，是通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成使房水产生减少，来降低眼压。但该类药物有心肺功能等显著的影响，可以使心跳减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心脏传导阻滞达Ⅰ级以上者、哮喘者均不能使用该类药物。三、α肾上腺素能受体激动剂：0.2%酒石酸溴莫尼定（商品名：阿法根），它可同时减少房水产生和增加葡萄膜－巩膜通道房水的流出而降低眼压，此外还有潜在的神经保护作用。其副作用常见有口鼻粘膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等，局部可有、眼干、烧灼感、结膜苍白等。四、前列腺素类药物：0.005%拉坦前列素（商品名：适利达）、0.004%曲伏前列素（商品名：苏为坦）、0.03％贝美前列素（商品名：卢美根），是通过增加葡萄膜－巩膜通道房水外流来降低眼压。降眼压幅度较大，达20%-40%，且几乎无全身副作用，但局部可导致眶周皮肤和虹膜色素增加、睫毛增长变黑等。五、碳酸酐酶抑制剂：有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺（商品名：尼目克司）片剂，局部滴用的1%布林佐胺（商品名：派立明）眼药水，它是直接抑制睫状上皮细胞的碳酸酐酶来减少房水产生的。口服药常见的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、烦渴、无力、尿频等，长期应用还会引起低血钾、尿路结石；局部眼药水主要引起味觉异常、口苦感、视物模糊、眼部烧灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是，对磺胺药物过敏者禁用此类药。六、高渗剂：20%甘露醇注射液、50%甘油盐水、20%异山梨醇酯液等，前者静脉快速滴注，后两者口服，它们是通过短时间内提高血浆渗透压，使眼组织尤其是玻璃体中的水分进入血液，减少眼内物的容积来迅速降低眼压的。但都不能长期应用。l 青光眼的激光治疗激光由于具有热效应、光化学效应和电磁效应，能使组织凝固、汽化和穿孔。它的特点是效果确切、组织损伤小、术后反应轻、并发症少，目前治疗青光眼的激光方式有以下几种：一、Nd:YAG激光虹膜切开术：主要治疗处于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼、继发性瞳孔阻滞型闭角型青光眼、另一眼有恶性青光眼史不宜手术的等等。通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滞，避免青光眼的急性大发作。二、氩激光或半导体激光周边虹膜成形术：适用于房角部分开放的虹膜膨隆型闭角型青光眼。三、选择性激光小梁成形术（SLT）：主要治疗原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼、无晶体眼和人工晶体眼开角型青光眼。激光光凝引起局部炎症反应，促使吞噬细胞吞噬小梁网周围的组织，从而房水流出增加，降低眼压。四、经巩膜连续波长Nd:YAG激光或二极管睫状体光凝术等：主要治疗各种难治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破坏部分睫状体上皮细胞，使其不能产生房水，从而降低眼压。l 青光眼的手术治疗抗青光眼的手术方式有多种，一般有三大类：一、眼内引流：主要是指虹膜周边切除术，它在前后房之间的周边虹膜上造成一个通道，缓解瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞，降低眼压。适用于房角开放大于1/2的原发性闭角型青光眼临床前期和缓解期，以及早期慢性闭角型青光眼。二、眼外引流：通常称为“滤过性手术”，是抗青光眼手术中最常用的方式，包括：小梁切除术、巩膜灼滤术、非穿透性小梁手术等，通过手术形成的新通道将房水引流至结膜下形成“滤过泡”，再经周围组织将房水吸收，即将眼内的房水引流至眼外，降低眼压。这类手术适用于药物治疗无效的开角型青光眼、房角关闭大于1/2的闭角型青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。还有一种在眼睛上植入一根带阀门的管子引流房水的手术方式，称为减压阀植入术，它是通过一端插入前房的管子将房水引流至穹隆部的结膜下，来降低眼压。这通常用于视功能较差的一些难治性青光眼，如：新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体青光眼等。 三、破坏性手术：指睫状体冷凝术，它与睫状体光凝术一样，是利用物理治疗的手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少来降低眼压。这类手术并发症较多，且手术效果预测性较差，一般用于已经无光感的绝对期青光眼和多次其它抗青光眼术后失败眼压仍然很高者，是为解决眼压高带来的疼痛，对视功能没有改善作用。此外，在年龄偏小的先天性青光眼患者，可选择小梁切开术或前房角切开术。尽管治疗方法有多种，但针对不同的青光眼类型治疗方案的选择有所不同。对于闭角型青光眼，应以手术治疗为主，一旦确诊应尽早手术，早期患者可施行虹膜周边切除术，多数可达到治愈。但较晚期的患者，通常需要行眼外引流手术（最常用为小梁切除术）。但在手术前应使用药物尽量将眼压降到正常水平。对于开角型青光眼患者，一旦明确诊断就应该治疗，可先用药物或激光治疗。当视野或视神经的损害加重时，应考虑手术治疗。对于未明确为青光眼的病例，当眼压超过30毫米汞柱时，因为其患青光眼的可能性非常高，不必等到视野或视神经的损害出现就可以开始治疗。婴幼儿一旦确诊为先天性青光眼，首选手术治疗，药物只能作为手术前准备。 治疗的主要目的是通过降低眼压来防止视神经的损害，对不同的患者而言，要求眼压下降到多少是不同的，一般需将眼压稳定地控制在15－20毫米汞柱之间，有些更严重的青光眼患者，可能要求眼压水平更低，以阻止进一步的损害。即使对同一患者，希望达到的眼压即“目标眼压”也不是一成不变的，在不同的病程时对眼压的要求也有所不同。因为治疗方案需要根据病情变化及时调整，所有患者必须定期随访。此外，青光眼手术后也同样需要定期随访检查，一是观察控制眼压的效果，二是观察有无手术并发症的出现。即使是目前手术成功的患眼，随着时间的推移和身体状况的变化，有时也会发生眼压又失去控制、视神经损害加重等病情进展，因而每一个青光眼患者无论是药物还是手术治疗，都要遵照医生的嘱咐和要求定期随访检查。本文系孔祥梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

定期进行眼部检查是发现青光眼以及随访治疗效果的最好办法。检查内容包括：一、裂隙灯检查裂隙灯检查全称裂隙灯活体显微镜检查，是眼科必备的常规检查方法，需要在暗室中进行，检查时患者下巴放在下颌托上，前额向前顶住额带，睁眼平视前方，有一束裂隙状的强光源照射到眼睛前段，通过显微镜的放大作用可观察到眼睛的前节（结膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体等），据此医生可以了解是否出现青光眼的改变。二、眼底检查青光眼主要损害视神经，表现在眼底就是视盘凹陷变大和视网膜神经纤维层变薄，医生通过眼底镜或裂隙灯加前置镜就可检查这两个结构，会观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等青光眼的一些重要指标，这对于青光眼的诊断以及随访都是非常重要的。三、测量眼压正常人的眼压值在10-21mmHg之间，两眼相差不超过5mmHg，昼夜眼压波动不超过8mmHg。我们知道高眼压是青光眼的一个重要危险因素，绝大多数青光眼患者也表现为眼压升高，目前治疗青光眼的主要措施就是降低眼压，就像高血压主要监控血压水平、糖尿病主要监控血糖水平一样，青光眼主要监控眼压的水平，这在每次的随访中是一个重要指标。需要说明的是人的眼压是动态波动的，在早期诊断青光眼或判断眼压控制效果是常常需要测量24小时眼压，患者要住院一天，在24小时内每2小时或每3小时测量一次眼压，观察眼压的波动情况，了解最高眼压的程度和出现时间，利于疾病的分型诊断、治疗方法的选择、用药时间的制定和药物剂量的调整等。目前，测量眼压的方法有多种，国际上通用的“金标准”是Goldmann压平眼压，它是通过连接于裂隙灯的一个特殊仪器完成的，患者要先点表面麻醉的眼药水，然后坐于裂隙灯前由特制探头接触角膜，结束后要点抗生素眼药水，一般由有经验的医生完成。更多眼科诊室采用的是非接触性眼压计（NCT），它的原理同Goldmann压平眼压计，不接触眼球，但结果会有一定的误差，只能用于初步估测。较早期运用的还有Schiotz眼压计，患者需点表面麻醉剂后平躺在检查床上，注视正上方大约750px处自己的手指，医生把眼压计轻放在患者眼球中央，根据指针的度数来换算出眼压值。这种方法在高度近视等患者测量的准确性欠佳，已较少使用。四、房角检查我们已经知道青光眼有开角型和闭角型之分，所谓何种类型是要通过房角检查来确定的，患者点表面麻醉剂后，医生利用裂隙灯结合前房角镜检查，通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构。如果房角各结构均可见，称为开角，如果不可见称为闭角，如果部分可见，也可了解开放的范围和位置，只有有了正确的分类，才能给予相应的正确治疗。五、视野检查视野检查是诊治青光眼和随访治疗效果最重要的检查之一，它是一项主客观检查，需要患者配合，可以直接了解视神经的功能，判断视神经受损的程度。它包括中心视野和周边视野检查，一般早期主要进行中心视野检查，比较敏感，晚期主要进行周边视野的检查，可以反映残余视野的大小。视野检查大约需要20~45分钟。当视野图上不同部位出现小亮点时，要求你作出反应。检查可能有点乏味，但检查的结果对诊断非常重要。这是青光眼检查最敏感的指标，但在视野出现异常之前已有30%~50%的视神经纤维受到损伤。六、其它1、角膜中央厚度检查2、超声生物显微镜（UBM）检查3、视神经纤维层厚度检查：包括GDxVCC 、OCT等本文系孔祥梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一旦发生青光眼，是不是就有视野损害了？答：不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病，主要是视网膜神经节细胞的丢失，可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄，但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者，早期可以仅有房角关闭、眼压升高，后期才会有视野的损害。只要发生了视野损害，通过视野检查就能够测出来吗？答：是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类，静态视野也就是电脑视野，常用于中心30度的视野检查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特异性比较高；动态视野，常用于周边视野的检查，主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查，患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要，通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠，出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况，一般需要重复两次甚至三次。视野检查报告上，出现哪些描述，意味着可能是青光眼？答：不同的视野计对结果的描述略有不同，国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种，一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损，而且视野的损害与眼底表现相符合，要考虑青光眼的可能性。一次视野检查结果不好，可以下青光眼的判断吗？多次检查都不好呢？答：一次检查结果不好，不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多，如果怀疑的话要重复检查一次，更重要的是，要结合眼底、眼压、房角、病史等，综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变，如果多次视野检查都不好，也要根据视野损害的形态，除外一些可能的其他疾病，比如：垂体瘤、缺血性视神经病变等。视野检查没有问题，可以排除青光眼吗？答：视野不是青光眼诊断的唯一条件，视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼，或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预，视野会自己“变好”吗？如果已经用药，视野会逐渐恢复吗？答：不是的，有时视野检查结果会比上一次好，这可能是由于检查过程中的偏差导致的，比如上一次检查欠可靠，这一次通过学习检查得更准确，可以表现为“变好”了。但实际上，青光眼引起的视野改变是不可逆的，通过有效的治疗（药物、激光或者手术），视野可以稳定不进展，或者进展速度明显变缓，但一般不会变好或恢复。

青光眼患者在日常生活中，该如何保养自己呢？下面就给大家介绍一下一、心情要好不少青光眼患者都有这样的体会：如果今天心情不好，眼压就会高些。的确，青光眼是一种典型的心身疾病，情绪波动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，尝试通过琴、棋、书、画、音乐、戏曲、旅游等活动陶冶情操，稳定情绪。二、饮水不限不少青光眼患者认为：得了青光眼，应当少喝水，即使口渴，也应限制饮水。实际上，这种想法是错误的！究其原因，主要有两点：1、不少患者认为青光眼的关键问题是眼压升高，而眼压与房水密切相关， “房水”既然是“水”，那么少喝水或不喝水，就可以控制眼压；2、上世纪80年代前，有一种检查叫 “饮水试验”，即通过短时间内大量饮水（5分钟喝1000毫升）来诱发眼压升高。实际上，与眼压有关的房水不是直接来源于血液里的水份，它是眼部经过特殊的组织结构选择性地主动分泌生成的，担负着眼内许多组织的营养代谢。而“饮水试验”早就因为其结果不可靠、干扰因素多而废止了。口渴是机体的生理信号，表明体内缺水，应该及时补充。部分青光眼患者的视神经损害与血液循环不良（高血粘度等）有关，适当的饮水更是有利无弊。三、无需忌口青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡，要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）。青光眼患者在术后也不需要“大补”，一是因为手术较小，机体基本没有损耗；二是因为术后要建立有效的房水引流通道，滤过伤口不宜愈合过快，尤其是瘢痕体质者，饮食更要清淡。四、戒烟限酒青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的损害。有饮酒习惯的青光眼患者，喝酒后脸色发红的（毛细血管扩张），可以适当喝一些红葡萄酒，以每天不超过50毫升为宜。如果喝酒后脸色发青、发白的（血管收缩），则不要饮酒。五、注意保暖每到冬季，青光眼患者的眼压会比夏季偏高一些。闭角型青光眼发病也多见于寒冷季节。为避免疾病发作，青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群在寒冷季节应注意保暖。六、劳逸结合过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。青光眼患者在日常生活中应注意劳逸结合，不要长时间持续用眼。连续阅读、打电脑、写字1个小时，应休息5到10分钟，让眼睛有个放松。最好能设个闹钟，每隔1小时，提醒一下。此外，在保证安全的前提下，适当做些有氧运动（如慢跑、做操等），也有助于降低眼压。七、慎戴墨镜在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼发作。因此，闭角型青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在暗环境里停留过长时间。开角型青光眼或已经做了手术的闭角型青光眼患者，因瞳孔阻滞因素已经解除，则不受这个限制。

根据青光眼的类型不同，其症状也有所不同。一、闭角型青光眼的症状病人常常有比较明显的症状，多数由于房角突然完全关闭而使眼压迅速显著升高，情绪激动、劳累、以及各种原因引起的瞳孔散大（如长时间处在暗室环境或使用某些药物等）都可以诱发闭角型青光眼的发作，病人会出现典型的眼部胀痛、眼红、视物模糊、虹视（病人可在灯光外看到一个彩虹样的光环），有时还会伴有头痛、恶心、呕吐。有些病人由于房角部分关闭，并且发展缓慢，因而症状不明显，或有轻微眼胀和头痛，休息后好转，夜间看灯有虹视现象等。二、开角型青光眼的症状病人由于眼压升高是缓慢而逐渐发展的，早期阅读时间长稍有头痛不适及眼胀、眼痛，可有不明原因的近视度数迅速增加（每年增加200度以上），或者视力逐渐下降，验光配镜不能提高视力的现象。也有相当数量的病人早期没有症状，但视野却在不断被损害，因此大多数这类病人不知道自己患青光眼，直到视野损害发展到非常严重的程度时或者偶然眼科检查中才被发现。因而也更具危害。三、儿童青光眼的症状对于小孩子来说，其青光眼是由于眼睛发育不好引起的，在最初阶段眼球会扩大，像个气球一样，内部压力高了可以撑大，撑大能起到缓解压力的作用，但一般超过三岁眼睛就没有这种代偿功能了。三岁以前眼球会不断扩大，扩大到一定程度眼球角膜就会发毛糊掉，这个时候小孩就会有症状。虽然这个年龄的孩子不能很好表达自己的意思，但他们有些特定的动作，如：揉眼睛、怕灯光、流眼泪等，家长就要观察孩子是否有诸如此类的行为，一旦发现，就尽早带其到医院就诊。四、继发性青光眼的症状可由于全身疾病如糖尿病、高血压，或眼外伤，或不恰当地使用某些药物（大多是糖皮质激素，如：地塞米松）等引起，可在相应病史基础上出现眼红、眼睛胀痛、流泪等，应请医生进行裂隙灯检查、眼底检查并及时检测眼压来明确。

因为一旦视神经受损伤是无法修复的，因此青光眼治疗的目的是为了防止或减慢进一步的视野损伤，而不是改善视力。目前青光眼的治疗以降低眼压为主，可采用的方法有：药物、激光、手术。下面我们分别介绍一下。一、青光眼的药物治疗目前，治疗青光眼的药物分为六大类：1、缩瞳剂：匹鲁卡品或称毛果芸香碱，1%或2%浓度，它通过收缩睫状肌，牵拉巩膜突，使小梁网拉开，房水外流增加而降低眼压。但该药可引起瞳孔痉挛、虹膜后粘连、加重白内障等，影响对青光眼眼底的观察。2、β肾上腺素能受体阻滞剂：有0.5%噻吗洛尔（又称噻吗心安）、0.5%左布诺洛尔（商品名：贝他根）、2%卡替洛尔（商品名：美开朗）、0.25%倍他洛尔（商品名：贝特舒）等，是通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成使房水产生减少，来降低眼压。但该类药物有心肺功能等显著的影响，可以使心跳减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心脏传导阻滞达Ⅰ级以上者、哮喘者均不能使用该类药物。3、α肾上腺素能受体激动剂：0.2%酒石酸溴莫尼定（商品名：阿法根），它可同时减少房水产生和增加葡萄膜－巩膜通道房水的流出而降低眼压，此外还有潜在的神经保护作用。其副作用常见有口鼻粘膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等，局部可有、眼干、烧灼感、结膜苍白等。4、前列腺素类药物：0.005%拉坦前列素（商品名：适利达）、0.004%曲伏前列素（商品名：苏为坦）、0.03％贝美前列素（商品名：卢美根），是通过增加葡萄膜－巩膜通道房水外流来降低眼压。降眼压幅度较大，达20%-40%，且几乎无全身副作用，但局部可导致眶周皮肤和虹膜色素增加、睫毛增长变黑等。5、碳酸酐酶抑制剂：有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺（商品名：尼目克司）片剂，局部滴用的1%布林佐胺（商品名：派立明）眼药水，它是直接抑制睫状上皮细胞的碳酸酐酶来减少房水产生的。口服药常见的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、烦渴、无力、尿频等，长期应用还会引起低血钾、尿路结石；局部眼药水主要引起味觉异常、口苦感、视物模糊、眼部烧灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是，对磺胺药物过敏者禁用此类药。6、高渗剂：20%甘露醇注射液、50%甘油盐水、20%异山梨醇酯液等，前者静脉快速滴注，后两者口服，它们是通过短时间内提高血浆渗透压，使眼组织尤其是玻璃体中的水分进入血液，减少眼内物的容积来迅速降低眼压的。但都不能长期应用。二、青光眼的激光治疗激光由于具有热效应、光化学效应和电磁效应，能使组织凝固、汽化和穿孔。它的特点是效果确切、组织损伤小、术后反应轻、并发症少，目前治疗青光眼的激光方式有以下几种：1、Nd:YAG激光虹膜切开术：主要治疗处于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼、继发性瞳孔阻滞型闭角型青光眼、另一眼有恶性青光眼史不宜手术的等等。通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滞，避免青光眼的急性大发作。2、氩激光或半导体激光周边虹膜成形术：适用于房角部分开放的虹膜膨隆型闭角型青光眼。3、选择性激光小梁成形术（SLT）：主要治疗原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼、无晶体眼和人工晶体眼开角型青光眼。激光光凝引起局部炎症反应，促使吞噬细胞吞噬小梁网周围的组织，从而房水流出增加，降低眼压。4、经巩膜连续波长Nd:YAG激光或二极管睫状体光凝术等：主要治疗各种难治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破坏部分睫状体上皮细胞，使其不能产生房水，从而降低眼压。三、青光眼的手术治疗抗青光眼的手术方式有多种，一般有三大类：1、眼内引流：主要是指虹膜周边切除术，它在前后房之间的周边虹膜上造成一个通道，缓解瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞，降低眼压。适用于房角开放大于1/2的原发性闭角型青光眼临床前期和缓解期，以及早期慢性闭角型青光眼。2、眼外引流：通常称为“滤过性手术”，是抗青光眼手术中最常用的方式，包括：小梁切除术、巩膜灼滤术、非穿透性小梁手术等，通过手术形成的新通道将房水引流至结膜下形成“滤过泡”，再经周围组织将房水吸收，即将眼内的房水引流至眼外，降低眼压。这类手术适用于药物治疗无效的开角型青光眼、房角关闭大于1/2的闭角型青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。还有一种在眼睛上植入一根带阀门的管子引流房水的手术方式，称为减压阀植入术，它是通过一端插入前房的管子将房水引流至穹隆部的结膜下，来降低眼压。这通常用于视功能较差的一些难治性青光眼，如：新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体青光眼等。3、破坏性手术：指睫状体冷凝术，它与睫状体光凝术一样，是利用物理治疗的手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少来降低眼压。这类手术并发症较多，且手术效果预测性较差，一般用于已经无光感的绝对期青光眼和多次其它抗青光眼术后失败眼压仍然很高者，是为解决眼压高带来的疼痛，对视功能没有改善作用。此外，在年龄偏小的先天性青光眼患者，可选择小梁切开术或前房角切开术。尽管治疗方法有多种，但针对不同的青光眼类型治疗方案的选择有所不同。对于闭角型青光眼，应以手术治疗为主，一旦确诊应尽早手术，早期患者可施行虹膜周边切除术，多数可达到治愈。但较晚期的患者，通常需要行眼外引流手术（最常用为小梁切除术）。但在手术前应使用药物尽量将眼压降到正常水平。对于开角型青光眼患者，一旦明确诊断就应该治疗，可先用药物或激光治疗。当视野或视神经的损害加重时，应考虑手术治疗。对于未明确为青光眼的病例，当眼压超过30毫米汞柱时，因为其患青光眼的可能性非常高，不必等到视野或视神经的损害出现就可以开始治疗。婴幼儿一旦确诊为先天性青光眼，首选手术治疗，药物只能作为手术前准备。

眼压测量目前临床常用的有：NCT（即门诊最常用的吹气式眼压计）、压平眼压（点麻药接触式眼压计）、修式眼压计（躺着做，点麻药接触）、笔式眼压计（坐卧均可）等，近年24小时眼压的连续监测在青光眼诊断治疗中的作用越来越重要。除了这些，还有一些新式眼压测量方法：1.患者自测式眼压计包括iCare home版、Ocuton-S、压眼闪光式眼压计等。此类设备的测量准确性一般较传统眼压计差。再者青光眼患者多为老年患者，能否良好掌握使用方法也是个无法绕开的问题。2.植入永久性测量设备目前主要的植入式设备是将压力传感器安装在人工晶体内部，在白内障手术时植入眼内。此类设备因需要通过手术（一般是白内障手术）植入到眼内，其应用就受到很大限制，无需白内障手术的患者就无法使用此类设备。此外，传感器在眼内长期的安全性是另一个需要重点考虑的问题。最后，长期使用后设备如何校准、如出现故障如何维修等都是尚待解决的问题。3.临时性测量设备大多数设计都是将传感器整合到接触镜（就是我们平时常说的隐形眼镜）中，通过检测眼球表面形态的变化间接推测眼压变化。其中最为成功的设计是由瑞士一家公司生产的SENSIMED Triggerfish。这也是目前唯一正式进入临床使用的24小时眼压检测设备。患者佩戴这种接触镜后就可以通过放置在眼镜框架上的数据收集设备连续监测眼压变化，并且不会影响患者睡眠等日常生活。当然Triggerfish也存在一些缺点：①设备所直接检测的并非眼压，而是眼压变化而引起的眼球形态变化。两者之间的换算仍存在一些问题，尚无公式进行直接换算。②单片Triggerfish接触镜的售价超过500欧元，并且只能一次性使用，实际临床使用成本过高。③不同患者间角膜、巩膜等组织的硬度、弹性等都会影响测量准确性。综上所述，随着科技的发展将来会有多种设备供临床使用，为青光眼患者的诊断、治疗评价等多方面提供更强有力的技术支持。

人的一生中大多都会用到眼药水，尤其是对于青光眼患者而言，掌握正确滴眼药水的方法非常重要，因为这会直接影响青光眼的治疗效果及预后，还会与治疗药物的安全性及不良反应有关，也可能影响医生对治疗效果的判断及进一步的治疗方案调整。那么，究竟怎样滴眼药水才算是正确的呢？1）在用药前，要注意检查所用眼药水的名称、浓度、有效期，眼药水内有无混浊或絮状物，有无颜色变化等。而以混悬液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃使药液均匀。滴眼药水以前一定要洗手，在打开瓶盖之后，一定要注意不能用手直接接触瓶口。2）滴药水时，要选择适当的体位。可以躺在床上或者沙发上，也可以坐在椅子上，但头要后仰。用手指轻轻拉开下眼睑，眼睛往上看，把眼药水滴在下眼睑的沟槽（结膜囊）里面，或者滴到白眼珠（结膜）上面也可以的。不可把眼药水直接滴在黑眼球（角膜）上，因为角膜知觉非常敏感，如直接滴在角膜上，会立刻产生闭眼反应，把滴入的眼药水大部分挤出，影响疗效。眼药水瓶口不要距眼球太远，以免药水溅出或滴到眼外；也不可太近，以免与眼皮或睫毛接触，造成整瓶眼药水的污染。一般来说，眼药水瓶口与眼睛相距1－2厘米即可。3）滴完后还要用手轻轻拉一下上眼皮，然后闭眼睛休息，同时要用手压在内眼角的地方，大概5分钟左右。这样做是因为眼睛和鼻腔正好在内眼角处是相通的，如果不按压住内眼角，滴入的眼药水很快就会到达鼻腔和咽喉部位，使停留在眼睛里面的药水少，而且还增加全身副作用。4）不同种类的眼药水不要同时滴入。滴完一种眼药水至少间隔5分钟后再滴另一种，这样才不会把先滴入的药水稀释掉，并充分发挥每种药液的作用。如需同时使用眼药水及药膏，应先滴眼药水再涂眼药膏。5）眼药水勿放置于高温、湿度大或阳光直接照射处。有些药水需放置于黑袋中避光保存以免变质，有些眼药水需要在低温下保存，因此拿到一瓶眼药水后应详细阅读说明书，了解保存方法及有关注意事项。药物开封后在使用的过程中若发现颜色改变或有混浊沉淀物产生即应丢弃；未开封药水滴用前应注意保存期限，不要使用过期药物。6）用眼药水治疗的青光眼患者，应询问医生每天何时滴用，因许多治疗青光眼的药物在特定的时间滴用才能发挥最大的降低眼压作用。所以，在用药前要听取医生的指导，制定合理的用药次数和用药时间，一旦定下来了，就要严格按照时间来滴药，做到一次也不能少、一种药也不能少，绝不要自行随意改变用药时间或停用药物，这一点对治疗青光眼非常重要。