登封市中医院科普号

在许多国家对不同种族、人种以及不同生活饮食习惯人群的前列腺增生的发病情况进行了活检研究。30岁以下男性很少有前列腺增生，40岁以后发病率开始上升，50岁以上男性约有50%患有前列腺增生，80岁时约90%的男性都有前列腺增生症。 引起前列腺增生的原因有很多学说，吴阶平院士对清朝太监的研究发现太监不会得前列腺增生症，从而提出前列腺增生须具备两个条件：1年龄的增长，2有正常的睾丸功能

1989年美国医师Lichtenstein在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上迅速开展应用。各国在开展这种新技术时，使用了各种不同的规范化方法，如英国、丹麦等订立了有关的手术指导意见供临床工作参考。2001年8月，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组邀请了国内有关专家制定了“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”。经过两年的实施，在听取各种意见和结合国际的学术发展经验后，再次邀请国内有关专家在初稿、再修改稿和最后讨论稿的基础上，于2003年8月通过了2003年修订稿。此稿与2001年稿的主要区别有以下几点：(1)将“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”，分开设定为“成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(2003年修订稿)”和“腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)”；(2)两个手术方案对疾病分型和医疗文件中手术后诊断名称的书写均做了明确的建议；(3)在腹股沟疝手术治疗中增加了腹腔镜修补的治疗意见；(4)在治疗方案后增加了3个附件，分别为“附件1，无张力腹股沟疝修补手术方法介绍(修订稿)”，“附件2，简要介绍补片修补腹部手术切口疝的几种方法”，“附件3，目前使用的疝修补材料”。现将两个治疗方案一并简要介绍如下。腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。100多年来，腹股沟疝修补术经历了漫长的历史，出现了Bassini手术、McVay手术、Halsted手术和Shouldice手术等。近20年来，无张力修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。为此，对腹股沟疝、股疝的手术治疗提出下列建议。1、发病原因目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。另外还与年龄的增长、缺少运动、肥胖、多次妊娠、或长期卧床致使体重丢失、健康水平下降、以及使用过低的和过长的横切口或行腹部“美容手术”切口，从而切断了腹横肌腱膜弓的下缘纤维和腹股沟区的感觉或运动神经导致肌肉萎缩等因素有关。2、诊断腹股沟疝以临床表现为主要诊断依据。腹股沟处出现可坠入阴囊或不可坠入阴囊的肿物，但平卧后可回纳则可诊断腹股沟疝。交通性鞘膜积液也可有类似症状，且常会合并疝。对常有腹股沟区疼痛而时隐时消的包块会对诊断带来困难，此时可选用无创检查如CT。立位时B超检查可有助了解肠袢是否从腹壁缺损区膨出，而平卧后膨出的肠袢可回纳，能测定腹壁缺损区的大小。不可回纳的腹股沟区肿物则要详细追问病史有助于确定诊断。根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化方案，并有助于对不同病变使用不同手术方法的效果做出判断。3．1 分型方法：根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，腹股沟疝分成I、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ 型。I型：疝环缺损≤1．5 cm(约1个指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损最大直径1．5～3．0 cm(约2个指尖)，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁不完整；Ⅲ型：疝环缺损≥3．0 cm(大于两指)，疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝、滑疝。腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织，则视其为腹股沟管后壁结构缺损。3.2 文件记载格式：腹股沟斜疝(左或右侧) I型(或Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ型)，或腹股沟直疝(左或右侧) I型(或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)。二、手术治疗1．手术的要求：现代疝手术应达到修补术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少；并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补手术时要置人合成补片，必须遵照“严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位”原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术。2．选择修补手术方法的建议：I型：疝囊高位结扎和内环修补手术；平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；缺乏人工修补材料时，可选择应用Bassini手术、McVay手术和Shouldice手术。要注意避免缝合时的张力过大。Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)；无人工修补材料时，可考虑使用自身组织或筋膜，但应当有减张措施。Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)。腹腔镜腹股沟疝修补手术：主要用于直疝、斜疝的修补，特别是双侧疝和复发疝。对不能耐受全身麻醉、有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者，应慎用腹腔镜修补术。对于Bassini手术、McVay手术、Halsted手术和Shouldice手术，应根据手术者的经验、患者病情和分型选择应用。应注意避免缝合时张力过大。3．围手术期处理：术前除行常规检查外，对老年患者要注意检查心、肺、肾功能和血糖水平。由于高龄患者常合并有各种内科疾病，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸功能衰竭和血液动力学不稳定者，要积极治疗后再手术。对严重腹水的患者，应先行内科处理。对前列腺肥大、严重便秘和慢性咳嗽患者，术前要给予妥善处理。根据患者具体情况手术后应尽早下地活动，如缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。修补材料作为一种假体置入，宜在围手术期预防性应用抗菌药物。对于感染高危人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化疗或放疗后和存在其他可导致免疫功能低下原因等，使用抗生素是必需的。股疝对于股疝，因其嵌顿发生率较高，明确诊断后要及早手术。使用无张力疝修补，宜用疝环充填式无张力疝修补手术，在疝囊回纳后用网塞置于股环处，在固定网塞时注意勿损伤内侧的股静脉。不再使用成形补片置于网塞的浅面。股疝嵌顿后手术方法的选择视局部感染的情况而定。腹部手术切口疝腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易，B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。一、分类1．根据疝环缺损的大小分类：(1)小切口疝：疝环最大距离<3 cm；(2)中切口疝：疝环最大距离3—5 cm(不包括5 cm)；(3)大切口疝：疝环最大距离5—10 cm(不包括10cm)；(4)巨大切口疝：疝环最大距离≥10 cm。2．根据疝环缺损的部位分类：(1)中线切口疝：包括脐上中线切口疝、脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝；(2)侧腹壁切口疝：包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂问切口疝。3．文件记载格式：包括疝的部位、位置、大中小分类和缺损大小的数字等内容，格式如下：脐上正中小切口疝(2．5cm)，或脐上、下正中大切口疝(8 cm)，或侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm)，或侧腹壁肋髂问巨大切口疝(13 cm)。二、手术治疗1．手术时机：对于全身情况差，心肺功能不全或有其他内科合并症者，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。对无切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在切口愈合后3—6个月行修补手术；对有切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术；已接受过采用修补材料行修补手术并感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补，。2．选择修补手术方法的建议：对伴有污染创面的腹部手术切口疝，行直接缝合修补；如果缺损大，可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。小切口疝：建议使用1-0的prolene线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：1。中切口疝：可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补。大和巨大切口疝：最好采用修补材料修补。3．使用材料的选择：补片置入在腹壁的位置，有筋膜前(或腹膜前)肌下置入补片(prefascial retromuscular site)、肌前补片修补(premuscular prosthetic repair)和腹膜腔内补片置人手术(intraperitoneal mesh repair)。但置入的补片要超过疝环缺损缘3—4 cm。聚丙稀和聚酯补片不能直接接触肠管。建议使用不可吸收的合成缝线间断缝合固定补片。4．围手术期处理：(1)术前准备：积极处理伴有全身性疾病的患者。严密检测呼吸功能，包括常规胸部X线检查、肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者应行充分的术前准备，对肺部有感染者术前应用抗生素治疗，通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。对于巨大切口疝，为防止疝内容物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome)，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2—3周始将疝内容物还纳腹腔，用腹带束扎腹部，并密切观察呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发的切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能受消化道细菌污染的患者，应常规预防性使用抗生素。(2)手术后处理：①术后应使用抗生素2—3 d，或根据患者情况而定。② 保证闭式引流的通畅和无菌，根据引流量(引流量少于10ml／d)在术后3—5 d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可适当延长拔管时间。拨除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，出现积液、积血时应随时抽吸。③ 注意体温变化及经常查看伤口，如果术后体温仍持续升高和伤口红肿，应警惕伤口感染的发生，给予抗生素治疗，并重视局部处理。④术后早期患者可在床上活动，2—3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。

体外冲击波碎石术（ESWL）问世至今已30余年，由于其疗效显著、损伤较轻，目前已成为肾、输尿管结石外科治疗的首选疗法。体外碎石的适应证1肾结石直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应证。2输尿管结石输尿管各段结石均可用于ESWL治疗。长径<1.5cm的输尿管上段结石是ESWL的最佳适应证,但那些停留时间过长或结构致密的结石碎石效果较差.下段输尿管结石因输尿管镜治疗效果更佳,是否首选ESWL尚有争议。体外碎石禁忌证1妊娠妊娠一直是ESWL的绝对禁忌证，无论妊娠早期或是晚期2凝血机制异常凝血机制异常者不宜行ESWL。故碎石前必须做相应的血液学检查，如测定血小板、凝血因子3结石远端器质性尿路梗阻各种原因如先天性畸形、息肉、肿瘤导致尿路梗阻者，结石破碎后难以排出，必须先解除梗阻才能行碎石治疗4肾功能不全ESWL治疗前必须全面了解患者肾脏功能情况，并区别导致肾功能不全的原因。应慎重选择。5尿路感染急性尿路感染期禁行ESWL

登封市中医院独家引进多功能前列腺治疗仪，具有生物热疗、生物镇痛、调节神经反射弧、促进代谢、功能修复、杀菌消融、离子导入等功能。治疗前列腺增生、慢性前列腺炎等引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥、会阴部及睾丸、附睾、腹股沟胀痛等症状。地址：登封市中医院泌尿病、男科。咨询电话：62857220

耳鼻喉科简介登封市中医院耳鼻咽喉科是河南省唯一一家县市级中医特色耳鼻咽喉重点专科，是登封地区中技术力量雄厚、设备齐全、医疗水平较高的耳鼻咽喉专科。多年来，我们致力于耳鼻咽喉疾病的治疗科研，多项技术填补了我市耳鼻咽喉领域的空白，并走在了我市及周边其他县市级医院的前列。我科采用中西医结合治疗各种急慢性咽喉炎、鼻炎、过敏性鼻炎、耳鸣、梅尼埃病、难治性鼻出血等疾病，手术治疗各型中耳炎、鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃体炎、打呼噜、耳前、耳后瘘管、头颈部肿瘤（鼻、咽、喉、甲状腺、腮腺等肿瘤）、三叉神经痛、面肌痉挛、眩晕等在省市内享有声誉。另外手术治疗先天性唇、腭裂、鼻部美容手术，耳鼻畸形整形，效果良好。特别对鼻窦炎、鼻息肉采用内窥镜下多窦口鼻窦开放术式；中耳炎采用耳后切口三瓣法术式；打呼噜、憋气采用腭咽成形术、悬雍垂缩短术式的治疗上已达到省市级水平。另外，我科还与省内外知名专家有广泛技术合作，可根据患者要求或病情需要，随时请他们到我院会诊、手术，帮助患者解除各种疑难病症。我科最新引进丹麦产电测听、声阻抗对耳鸣耳聋定位定性分析，听力损失程度给予正确诊断；脑干诱发电位仪能正确鉴别伪聋假聋，同时可查脑干诱发电位、耳涡电图、肌电图、神经电图等。睡眠呼吸监测系统有科研型和便携型，可对打呼噜憋气客观分型，可分析睡眠结构、呼吸事件、缺氧状况、心脑电图。咨询电话：董韶昱13938231839 李志刚 13838385022

社会上，腰椎间盘突出症的治疗方法很多，广播里、电视上、报刊上、电线杆上、网络上，无处不在，牵一下、踩一下、打一针、吃“中药”、贴膏药、喝药酒治好的传说，此起彼伏，营造着神奇的氛围，“做手术会瘫痪”的恐吓，让患者不敢进主流医院。学术上，腰椎间盘突出症的治疗分三类：保守、"微创"、手术，保守治疗包括卧床休息、牵引、推拿按摩、针灸、内外用药等;微创治疗通过穿刺针导入溶解药、激光、射频、臭氧等，减容降压;手术治疗是通过小切口或内镜，直视下清除压迫神经的突出物等。这三类方法各有其治疗原理及适应症，各有其优点和缺点。首先要明确腰腿痛是不是由椎间盘突出引起的，数十种疾病均可导致腰腿痛；不要误以为片子上有“椎间盘轻度突出”就一定是椎间盘突出“症”，要确定其责任程度。其次要明确椎间盘突出的大小、位置、与神经根的对应关系等，做到精细诊断。最后根据年龄、病程、突出的病理类型、有无其它压迫因素等，个体化地选择最适合的治疗方法，如“微创”介入最合适的病理类型是“包容性”突出。大部分患者最相信的是自己听到见到的，其次是神化的，最后才是他人，导致四处奔波、遍试“神”法，最后人疲财空。我建议，腰腿痛患者应先到正规的主流医院确定病情，多听听真正椎间盘大夫的建议 ，“磨刀不误砍柴工”，先探探路，最后再做决定也不迟。腰椎间盘突出症的治疗，不在技术手段，关键在选对适应症。

急性鼻窦炎 症状轻重不一一般有上呼吸道感染或感冒史表现为周身不适发热畏寒等症状持久不消失主要局部症状是鼻阻塞鼻分泌物增多为脓性或粘液脓性；嗅觉减退和头痛前组鼻窦炎头痛部位常位于前额部后组鼻窦炎头痛部位多位于顶部或头颅深部利用鼻镜作鼻腔检查鼻粘膜充血红肿以中鼻道或中鼻甲等处最明显于中鼻道或上鼻道可见脓液各相应鼻窦区有压痛严重者有红肿 慢性鼻窦炎 病程一般持续时间较长数月至十数年不等其症状与慢性鼻炎相似以致单纯从症状上不能区分两者鼻腔检查于中鼻道和上鼻道可见脓性分泌物各鼻窦区无压痛和红肿无全身不适 慢性鼻窦炎以多发性鼻窦炎多见如上颌窦筛窦炎;上颌窦额窦炎;上颌窦筛窦额窦炎；筛窦额窦炎；以及全鼻窦炎等慢性蝶窦炎少见 鼻窦炎的并发症： 急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时炎症侵及鼻窦骨壁可引起骨髓炎以上颌骨和额骨骨髓炎多见骨壁破坏炎症侵及眶内和颅内可引起眶内和颅内并发症病情皆较严重应针对感染的细菌应用大量多种抗生素积极治疗鼻窦的炎症必要时可用手术疗法 鼻窦炎的诊断： 详细询问病史并进行分析是诊断的第一步鼻镜检查是区别鼻炎和鼻窦炎的简便有效的措施必要时可进行以下几项检查 鼻窦X射线拍片 可作为诊断的参考必须结合病史和鼻镜检查才能区别是急性还是慢性鼻窦炎若并发骨髓炎X射线片更是不可少的诊断依据 鼻窦炎X射线表现主要有:①窦腔密度一致性增高常为急性鼻窦炎的表现；②环绕窦腔边缘显示不同厚度的环形致密阴影为鼻窦粘膜增厚的表现；③窦腔内有液平面是积脓或积血的表现 鼻内窥镜检查 鼻内窥镜附有活检钳吸引器照像和放大装置分为成人用和儿童用两型其特点可见到中鼻道内部各鼻窦开口和上鼻甲等鼻窦内窥镜可直接放入鼻窦内观察鼻窦内部情况当鼻窦有炎症时可见鼻窦粘膜充血水肿鼻窦口堵塞或有分泌物自窦口流出也可在鼻内窥镜下进行手术 鼻窦炎的治疗： 急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的治疗各有侧重 急性鼻窦炎 以药物治疗为主全身应用抗生素或磺胺药应用血管收缩剂(％麻黄素:萘唑啉等)滴鼻以改善鼻窦通气和引流理疗也有一定效果除有并发症者外一般不作手术为防止演变为慢性鼻窦炎急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底勿过早停药 慢性鼻窦炎 常用的治疗方法有以下几种：①改善鼻窦通气和引流应用血管收缩剂滴鼻切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等②上颌窦穿刺术利用上颌窦穿刺针经鼻腔下鼻道刺入上颌窦可冲洗出窦内积脓又可经穿刺针注入药物③阴压置换法适用于慢性多发性鼻窦炎全鼻窦炎原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气使形成负压滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内达到治疗的目的高血压患者慎用④鼻窦手术经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗如上颌窦下鼻道开窗术上颌窦根治术筛窦开放术额窦根治术等手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜并建立通畅的引流本文系董韶昱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。