健宫医院泌尿外科科普号

患者信息：男性，60岁，以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在当地做了膀胱全切+回场膀胱术，术后恢复良好，术后2个月，出现右腰部胀痛，超声显示右肾积水，随行右肾造瘘治疗，在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查，均无法通过狭窄位置，CT显示右肾积水，考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图：诊断：右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，右肾积水，膀胱全切回肠膀胱术后手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术诊治体会：1.膀胱全切回肠膀胱术后，输尿管吻合口狭窄，采用内镜下治疗，往往操作困难，因为肠管迂曲，粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点，不容易找到吻合口，治疗效果不佳，狭窄复发率相对较高，如果患者身体状态允许，肿瘤控制良好，修复手术可以达到较好的治疗效果。2.该患者手术难点在于既往手术后，腹腔粘连严重，输尿管和回肠膀胱不易辨别，通过术前CT数字三维重建分析，术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿，利用荧光显影技术可缩短手术时间，减少并发症，判断狭窄位置。

患者信息：男性，56岁，以“右输尿管结石术后，右腰胀痛1年”入院。患者1年前右输尿管结石，在当地医院行右输尿管结石钬激光碎石治疗，术中发现结石下方输尿管狭窄，扩张后碎石成功，术后右肾又逐渐积水，伴右腰胀痛，无发热等不适，为进一步诊治来我院，CT以及MRU检查显示右输尿管上段狭窄，右输尿管结石，如下图：诊断：右输尿管狭窄，右输尿管结石手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管离断吻合+取石术诊治体会：1.患者反复出现右输尿管结石，结石并不大约4-5mm，患者右肾积水，伴有右腰胀痛症状，考虑是输尿管狭窄所致。2.术前MRU显示输尿管狭窄约2cm左右，手术初步计划颊粘膜补片，术中松解输尿管后离断吻合，张力不大，荧光造影显示吻合口两端血供良好。3.此类手术难点在于吻合严密，小针细线，保护血供，防止再次狭窄。