西安市中医医院五官科科普号

不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗孩子扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠张口呼吸、打呼噜，这些表现令很多家长内心焦灼不安，到底需不需要治疗？治疗方法是手术还是保守？家长们往往在各大医院之间纠结，担心孩子手术受罪，更怕孩子手术后症状反复；也担心保守治疗长期服药对孩子肝肾功能有影响，如果疗效不好又要手术遭罪。这些担心、猜测、焦虑对家长和孩子来说都是一种煎熬。那么是不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗呢？家长们对扁桃体肥大所担心的一般有两大问题：第一：担心长期睡眠张口呼吸、打呼噜、趴着睡，加上腺样体肥大表现，会造成孩子面部发育异常，出现反颌、龅牙、鼻梁塌陷、上唇反翘、小颌畸形等现象，形成腺样体面容icon。第二：担心扁桃体肥大造成反复发炎，影响生长发育、诱发心肌炎、肾炎icon、关节炎等疾病。如果我们把扁桃体肥大以及其相关的疾病看作一个整体，那么其实也可以分成以下几种：1、无症状者：无鼻塞，无打鼾，无睡眠张口呼吸，无讲话口齿不清，无中耳炎、鼻窦炎等疾病反复发作，检查时扁桃体肥大，但吸气或放松时双扁桃体间距大于2cm。这种患者一般无需治疗。2、轻微症状者：侧卧睡眠同上，仰卧位睡眠时呼吸声粗，感冒受凉或者饮食不慎后症状加重，好转后又能缓解。这种孩子一般仅需要调整生活及饮食习惯、健脾益胃，或对症治疗即可。3、中度症状者：睡眠打鼾、张口呼吸、趴着睡，反复鼻炎，鼻窦炎、中耳炎或反复扁桃体炎，发病期腺样体肥大占气道75%及以上，还有扁桃体肥大。这时就开始分类治疗：第一大类是由各种鼻炎、鼻窦炎为主的还是从鼻子论治，中药内服外治即可。第二大类是因为扁桃体过于肥大，在张口吸气或张口放松状态下，双扁桃体间距小于2cm，或是因为扁桃体反复发炎引起周围淋巴组织增生、淋巴结肿大，这种患者才需要扁桃体局部治疗，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治疗方法都可以明显缓解症状，同时仍要调整生活和饮食方式预防复发。4、重度症状者：保守治疗2月效果不佳，除了扁桃体肥大，症状都比重度患者重且持续时间长，患儿精神状态欠佳，在6岁前已出现腺样体面容或脏器并发症等。这类患儿可以考虑手术治疗。从以上情况来看，单纯针对扁桃体肥大的治疗仅占很少比例，手术比例更小，加之有一些孩子因为惧怕手术，或者是怕疼，或者是怕术后复发，也经常会选择保守治疗。所以并非扁桃体肥大的患儿都需要治疗。针对扁桃体肥大的患儿，常常会选用扁桃体烙治法。经过长期的临床经验，发现二氧化碳激光烙治法安全性，无菌操作更严格，疗效更好，术后炎症反应较小，是一种非常可靠的治疗扁桃体肥大的保守治疗的方法。虽然疗效佳，也严格要求患儿面诊，进行治疗前评估，由医生来判断该患儿是否需要做扁桃体烙治法。烙治的适应人群第一就是扁桃体反复发炎的，就是每年发作次数大于4次以上的患儿；第二是扁桃体过于肥大，引起的睡眠张口呼吸打呼噜、讲话含糊不清的患儿；第三是因为长期慢性的鼻窦炎，腺样体肥大，扁桃体肥大同时存在，除积极治疗鼻窦炎之外，可以进行扁桃体烙治法；第四是因为患有过敏性紫癫、慢性肾炎、心肌炎、银屑病等等疾病且和扁桃体炎可能相关的患儿人群，不想去做手术，可以考虑做扁桃体烙治法来预防疾病的复发，促进疾病的恢复。至于生活、饮食方面需要注意的是寒凉的食物和水果一定要少吃，无论是性质寒凉的东西，或者是摸起来寒凉的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品尽量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是补充营养什么的，这种习惯非常的不好，睡前喝奶容易加重胃肠功能的负担，容易出现睡眠不安，翻滚，磨牙，睡眠质量不好，多梦等等表现，如果不注意这些就会容易反复的发作，治疗效果就不会特别好。其实忌口并不是十分严格的，只是要求尽量少吃，吃了甜的凉的东西之后，用温热的水来漱漱口，或者是喝点儿热水，尽量不要睡前进食肉类及奶制品。第三是鼓励阳光下户外活动，有的家长害怕孩子在外面受风啦，或者是手摸脏东西之后容易发病，那么在这里我们还是建议各位家长还是要放纵孩子的天性，勤洗手，勤喝温水，尽量增加户外活动，多晒太阳，锻炼身体。在疫情之后呢，很多人不敢剧烈地去锻炼身体，推荐做五禽戏、八段锦、站桩等传统保健活动，也是有助于身体健康的，尤其是在户外阳光下运动对身体大有裨益。

新吾穴蝶腭神经节针刺技术，自从有了第一次，就有了后面数次，小心得是过敏性鼻炎伴水肿明显用这个好，肥厚性鼻炎用鼻内针效果更好，目前都是结合中药内服外治，由于还是有疼痛感，所以虽然一周一次也很少有人愿意扎第二次，但针药结合后，确实第二周已经很能解决通气问题了。

扁桃体传统烙治法，啄治法，割治法，啄烙法，二氧化碳激光烙治法几种方法的个人应用见解：这几种方法其实有统一的适应症：1.反复且频繁发作的扁桃体炎缓解期；2.因为扁桃体肥大引起的鼾证；3. 因为慢性扁桃体炎诱发部分慢性皮肤病及慢性肾病可以尝试治疗。4.扁桃体表面良性小赘生物。有统一的目的：1.减少扁桃体炎症发作的次数；2.缩小扁桃体体积；3.通过浅表刺激增强个体抵抗力；4.缩短部分皮肤病及慢性肾病的治疗过程。治疗前提：正规医院耳鼻喉科医生面诊后确定治疗方案。一定要面诊后方可有治疗方案，千万别冲着治疗方法去，而是要以解决患儿病情为主要目的才行。扁桃体传统烙治法：用特制的烙铁在酒精灯上加热后，蘸取麻油，压舌后在扁桃体局部迅速烙下，听到“啪”的一声立即取出，扁桃体表面会有一处发白的烙印，经过数次灼烙，扁桃体表面均匀烙治，3-7天形成白膜并逐渐脱落，可进行第二次治疗。此方法不用麻药，需要患儿自行高度配合，医生沟通和手法经验很重要。扁桃体啄治法：用特制的扁桃体弯刀在扁桃体表面及隐窝口浅浅做雀啄动作，啄治数下，开放隐窝口，减少扁桃体局部压力，可3-7天一次，此方法不需麻药，因基本无痛苦，患儿配合度尚可，但治疗次数需要稍多。扁桃体割治法：和啄治法类似，用刀可能有区别，范围稍大，割治深度较深，可能有出血风险，对医生手法和经验要求较高，为了规避风险，个人不建议做此疗法。扁桃体二氧化碳激光烙法：需要喷含麻药，之后用指定的二氧化碳激光治疗仪在扁桃体局部进行点射或者扫射，对功率有特定要求，优点是不接触扁桃体表面，治疗后创面干燥成膜迅速，脚踏板控制，所以治疗部位精准，治疗暂停便捷，若患儿不配合可由家长抱着迅速完成治疗。此方法需要医生有丰富的沟通及操作经验。一般一周一次，间隔时间宁长勿短，需要白膜褪净方可进行下次治疗。因治疗时表面烙治深度可控，因此可减少治疗总次数。特点是扁桃体越大，年龄越小越不痛，局部若出血则治疗效果反倒更好。扁桃体啄烙法：也是两种烙治法和啄治法的结合，适用于质地较坚韧的扁桃体。次数：根据患者病情，解决炎症问题次数总体较少，解决鼾证问题则次数较多，也和患儿配合度和医生操作手法有关。传统烙治一般2-20次，啄治法亦如是，二氧化碳激光烙治一般2-8次。治疗后下顿饭稍清淡软和，次日若无明显不适，鼓励正常进食和张口锻炼以促恢复。不良反应：除了割治法出血风险外，其他治疗一般危险性不大，可能因为操作中会有误伤周边黏膜，但可以在操作中规避。激光烙治法后一小时禁饮食是因为怕麻药影响把患者呛着了。个别患者治疗后可能会有应激性发热或者局部疼痛，可按急性扁桃体炎口服药物治疗至无不适即可停药。必要时还是要找主治大夫复诊才更安全。

至于腺样体肥大需不需要治，那要看孩子有没有症状，有什么症状。1.如果仅仅查出来腺样体肥大，没有任何表现，譬如张口呼吸打呼噜夜间睡不安稳发育迟缓反复流鼻涕反复咳嗽中耳炎长期不愈等，就算肥大也暂且不用管它。2.如果孩子腺样体肥大查出来的时候在上呼吸道感染后，经治疗，侧睡正常，平卧微微张口但不憋气，耳鼻喉科检查鼻子嗓子还好的话就请参考我前面的儿童护理方法，让孩子侧睡，观察即可。3.如果孩子长时间鼻塞流鼻涕，无论清黄鼻涕，都要好好治疗，否则容易鼻涕倒流影响腺样体增生，从鼻子治疗即可。西药常用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，鼻渊通窍颗粒或香菊片等中成药口服，配合欧龙马或者桉柠蒎胶囊稀释粘液，再加上孟鲁司特钠咀嚼片治疗过敏表现，或者再来点生理性海水冲洗鼻腔（具体组合最好参考医生意见），中医药治疗我们的特色是中药内服外用，效果也棒棒哒。4.如果孩子夜间睡眠打呼噜，张口呼吸伴扁桃体肥大，或者反复扁桃体发炎，可以考虑中医烙治法，啄治法等局部外治解决扁桃体问题即可。5.如果孩子鼻子嗓子问题都有，那么就需要双管齐下，两者都要好好治疗。6.如果孩子出现因为面容问题需要矫正牙齿时，或者出现长期不愈的鼻窦炎中耳炎，或者明显因为睡眠质量原因导致发育迟缓，同时发现明显的腺样体肥大，此时也不要担心手术，尽早的治疗对孩子其他病情的恢复是有好处的。医学往往也需要权衡利弊，如果孩子有症状又不能坚持保守治疗那么也可以手术，如果家长们实在坚持不想手术，在疾病允许的情况下也可以尝试中医保守治疗。所以不要纠结，不要焦虑，有问题及时解决就好。

1975年4月5日蒋介石逝世后，台湾当局官方为了向全岛说明蒋介石病逝的前因后果，发布了—份名为《总统蒋介石治疗休养及逝世经过报告》（简称《蒋介石治疗报告》），《蒋介石治疗报告》中，先是说了蒋介石既往的健康状况：“总统蒋介石，身体素健，少有不适，此因蒋介石平日生活极有规律，烟酒不沾，养生有道所致”。到台湾之后，他的身体状况出现第一阶段的警讯，是在20世纪60年代初期，最初的症状就是排尿困难，军人出身的蒋介石强忍病痛，忍了两个礼拜，后来实在因为苦于无法解尿，忍无可忍，只好到“荣民总医院”做身体检查。“荣总”泌尿科主任郑不非检查之后，告诉蒋介石，他的前列腺有过度肥大的迹象，肿大情况趋于严重，才会使得排尿难以顺畅，有必要尽早进行手术治疗，以免因此造成其他疾病。20世纪60年代初期，郑不非大夫是“荣民总医院”最优秀泌尿科专科医师、泌尿科主任，其他像“荣民总医院”院长卢致德、外科部主任卢光舜等名医，也都是台湾早年一等一的医学专家。如果依科别专长而言，泌尿科主任郑不非绝对可以胜任为蒋介石切除前列腺肥大组织的任务。但是，两个微妙的因素，促使郑不非没有接下这项重大任务，第一，尽管郑不非具有施行前列腺手术的丰富经验，顾虑他是岛内头号人物，即使前列腺手术并不是大手术，毕竟天底下没有百分百成功的手术，万一失手，难保不遭受责难甚至更严重的下场。第二，一向笃信“远来和尚会念经”的宋美龄，不赞同让中国医师动手术，主张应该聘请权威的洋医师，就近在美国延请第一流名医权威，专程来台为蒋介石诊治或动刀。 于是，台湾当局商请美国中央情报局外围组织——“西方公司”在台湾的负责人，急电请琉球美军征调一位前列腺专科大夫，来台湾为蒋介石开刀。这位来自琉球美军基地医院的非洲裔美国医师，名叫亚历山大，是世界知名前列腺权威医师奈斯比的得意门生。手术选择了在当时属先进技术的“内视镜前列腺刮除手术”。据医护人员事后转述，由于某些原因，当时的手术没有采取麻醉措施，当那位美军黑人医师把一根粗铁丝状的管状“内视镜手术刀”，钻进蒋介石的尿道口之后，蒋介石痛得咬牙切齿，双手紧紧握住椅子把手，脸部肌肉抽搐，状甚痛楚。军人出身的蒋介石，忍痛忍到手术完成，满头大汗，衣衫尽湿。手术过程中，面对“威名赫赫”的“总统”，这个黑人名医亚历山大，患得患失之间，越想不紧张，越是紧张，在多部蒋介石的传记中，作者都引用了蒋介石的医师熊丸，在现场目击的一幕：“美国医生的两手颤抖不已“，“十分不镇静，以致手在发抖”。手术后的一个半月，到了6月9日，蒋介石出席胡宗南将军安灵告别仪式，回到官邸之后，出现了严重血尿现象，这就是官方版《蒋介石治疗报告》所谓的“手术后发生尿道炎、(小)便血、尿道狭窄等并发症”，除此之外，还出现了尿失禁的情况。由于手术失败，1962年7月初，宋美龄经哥哥宋子文，特地请到了上次那位洋医师的祖师爷，世界知名前列腺权威医师奈斯比，为蒋介石进行了第二次手术，这次手术比第一次成功一些，蒋介石血尿暂时好一点了，但尿失禁仍然未愈。术后，由于控制排尿较差，医师为他接了一根橡皮管子，通到一只小型塑胶尿袋，如此，方能不致因尿失禁而弄湿衣裤。平时蒋介石上班时，尿袋必须绑在大腿部位，外表不露痕迹。若是接见宾客或召见官员时，每隔一个小时，随从人员必定会伪称：“报告总统，您有一通越洋电话，要请您去接。”暗示蒋介石上厕所倾倒尿袋内的尿液，免得尿袋满溢。从1962年起，一直到他晚年时期，每年大约农历春节过后，春暖花开时节，蒋介石就会再次发生血尿症状，贴身人员见蒋介石神色仓皇从厕所走出来，就知道又发病了。可恶的疾病，对一个人最大的伤害不仅是身体，而且有对生存意志的摧残。患此病后，蒋介石精神越来越差，种种衰老的迹象越来越多。每天早会后的精神训话越来越短，后来干脆取消。各种场合的讲话，也因为尿失禁越来越短，能不参加就不参加了，为了避免让外人看见尴尬，晚年的他在每次开会时，都是最后一个离席，“会议结束后依旧端坐”。戎马倥偬的他，就在这样的折磨中走完了人生最后的10多年。故事讲完了，杏林郭靖却想跟大家谈几点自己的想法：一．在疾病和死亡面前，即使再伟大再强悍的人也会变得无奈而卑微，就这一点，老天对每个人都是公平的，它不会因为你有多么显贵就一定让你健康长寿，所以说不论富贵贫贱，健康的活着才是硬道理。而要尽可能健康的活着，你必须静下心来去认真思考你的人生观价值观，如果要得到健康，需要舍去很多东西，尽可能让身心重归平静，到您垂垂老矣的时候，您会发现，跟健康相比，许多您原来认为重要的东西，都显得如此渺小。二．求医不要太“迷信”，不要死钻牛角尖，因为任何医学都不是完美无瑕的。三．在疾病预防上，思想再积极都是没错的，可是在疾病的治疗上，任何过度的、太过积极的、有创伤的方法，都要三思而后行，“求胜心切，一劳永逸”的想法在治病中是要不得的，因为这有时候会害了你。四．作为病人，请您务必要有自己的主见，治疗策略，尤其是重大的策略不应该由医生单方面做出，请坦诚的告诉医生您的期望、您的担忧、您的有关疾病的任何想法，一个好的医生会认真倾听的，并且会帮助您制定一个尽量完善的方案。最后，再说说这前列腺吧，让蒋介石暮年志短的疾病，称为“良性前列腺增生”。前列腺是男性特有的器官，随着年龄的增长，这个器官会逐渐悄然变化，微观上，前列腺的腺体和间质发生增生，外观上，整个前列腺体积变大，最终，从前列腺中穿流而过的尿管收到了增生腺体的挤压，于是就出现了排尿困难。前列腺增生的最早发生，可以出现在四十岁，再到60岁时，一半的男人的前列腺都会增生，到80岁时，这个比率将高达83%，如果你能活到80岁，你的前列腺仍然没有增生，那绝对可以当做人生成功的标志来向你的老伙计们炫耀了。本病的临床表现可以非常轻微，也可能很急重，轻微到只是在体检时，你的B超报告提示前列腺增大，而排尿仍然一如既往的流畅自然。但是急迫的时候，肚子憋胀如鼓，水龙头阀门却如同生锈了一样无法打开，纵然任何英雄好汉，只能望尿兴叹，举头哭嚎。还有一种情况，距离厕所不足10米，当尿意来袭时，疾如风雨，还来不及宽衣解带，却已然雨洒衣襟。随着年龄的增长，前列腺增生的并发症会逐渐增多，包括急性尿潴留、肾功损害、反复尿路感染、反复血尿等等。最好说说前列腺增生的治疗吧，治疗方法总体来说有三种，第一是西药，第二是中药、第三是手术，当然日常生活的调摄也是基础治疗。那么三种治疗方法哪一种最好呢，这也是前列腺增生患者最常问的问题之一，我说，没有最好，只有最合适，因为前列腺增生的临床表现千差万别，根据不同情况选择最合理的治疗方法才是最好的。文章内容摘录整理自王丰《蒋介石死亡之谜》《飞春读传》等，特此说明。

耳鸣很常见，多是指患者主观感觉到耳中鸣响，而周围并无相应声源。耳鸣是一种症状，也是一种疾病。有的人感觉鸣响是在头部而非耳内，称之为“脑鸣”，也属于耳鸣的范畴。在门诊中，因为耳鸣前来就诊的很多人表现为安静时重，闲下来重，仔细听重，忙乱时轻，娱乐时轻，忘记时轻，查耳朵和其他相关检查并无特殊。这种情况其实有时并不一定需要服药治疗，仅仅需要调整好生活、饮食、起居的规律，情绪上放轻松，不要老是想着耳鸣（有些人不爱听，可这的确是重点！）。很多患者仅如此作为，耳鸣可能即会消失，但对于另一部分患者而言，可能还需要口服一些药物，下面就对治疗耳鸣的中成药归类分享，希望能够帮助大家。提前声明一下，首先：以下药物和作者无利益关系，不打广告。其次：如果耳鸣情况特殊还请尽量及时去医院就诊为佳。再次：耳鸣药物除非医生叮嘱长期服用，否则口服三天左右，见效即停，无效及时就诊。1、风热感冒引起的耳鸣表现为风热感冒同时伴有吹风样的耳鸣、或低沉的嗡嗡声，或伴有耳内胀闷感，此时可以选择口服强力银翘片、银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、小柴胡颗粒、川芎茶调滴丸等。2、肝火太大引起的耳鸣表现为耳鸣声音大，像刮风打雷或海水潮声，轰隆声、飞机声。情绪激动、或熬夜后加重，伴有口苦咽干、面红目赤、胸满胀痛、头痛眩晕、口气臭等，此时可以选用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、丹栀逍遥丸等。如果此时伴有耳胀耳闷、头重头昏、咳嗽痰多、大便不畅、舌苔厚腻，可以选择橘红丸或礞石滚痰丸、橘半枳术丸、二陈丸等。3、气滞血瘀引起的耳鸣表现为耳鸣发生在打靶后、放炮后等情况之后，或者情绪长期压抑、吃饭不香之后，耳鸣呈尖锐高调声响，或蝉鸣。同时可见舌头黯淡或有瘀斑。此时可选用血府逐瘀片、丹参片、银杏叶片、舒肝丸、逍遥丸等。4、肾虚引起的耳鸣很多人自以为肾虚，看看到底是不是，请对症入座：表现为：耳鸣像蝉鸣，昼夜不息，安静时明显，听力可逐渐下降（非耳鸣引起，而是肾精不足引起的），伴随有头晕眼花、腰膝酸软、虚烦失眠、脱发、牙齿酸软、夜尿多。此时可选用六味地黄丸、耳聋左慈丸；怕冷可以服用金匮肾气丸、右归丸；伴随口干、尿黄可选用知柏地黄丸；伴随睡眠不好（入睡困难、容易醒、醒后入睡难、多梦）可选用乌灵胶囊或者我院自制的枣安胶囊。5、气血虚弱引起的耳鸣表现为耳鸣呈蝉鸣、蚊子叫、嘤嘤声，声音小而细微，疲劳后加重，可伴有耳膜内陷感或脏器下垂感，早上轻，下午重。同时倦怠乏力、面色没有光泽、容易腹胀、拉稀、心慌、吃饭不香。此时可选用补中益气丸、健脾丸、归脾丸、或者我院自制的当归黄芪精。以上是常见的耳鸣情况，治疗同时一定要重视自身调节，避免噪音、避免生气激动、避免过度劳累，可常常按摩耳部减轻症状，如果吃药后减轻不明显，一定及时去正规医院耳鼻喉科就诊，对此，中医的治疗手段多一些，可以配合针灸、穴位贴敷治疗、中药离子导入、局部理疗、穴位注射等来促进恢复。有的人怕“久鸣必聋”，其实耳鸣就是提示您该就诊看病，调节身体了，它本身并不会导致耳聋，这一点大可放心。还有，切记不要因为心急就自己乱服抗生素和一些乱七八糟包治百病的神药哦！

今天，门诊又接到一位焦虑的家长，还没等我开口，他已经开始苦恼的倾诉了一大堆相关病情及自己的忧虑，原来，是因为他年仅4岁大儿子睡觉时打呼噜比较明显，问了多家医院，都说需要动手术，罪魁祸首就在于肥大的腺样体和扁桃体，“孩子手术需要全麻，全麻风险未知，腺样体切除后可能复发，扁桃体切除后就少了一对免疫器官，而且不能再生，手术会不会对孩子以后的生长发育造成影响，可是不做听说会有腺样体面容，而且严重的话可能会憋死过去……”一个个的问题接二连三的抛过来，我不得不打断他的念叨，问他“那么，您想达到什么样的治疗效果呢？”他楞了一下，说“就是让孩子不打呼噜了就行”，当我告诉他未必一定需要手术时，他不能置信“怎么可能？那么多医院都说要手术！”我告诉他，小儿腺样体和扁桃体肥大是可以造成睡眠时打呼噜，甚至憋气的情况，但小儿腺样体肥大是8岁以下小孩子的生理性表现，只要检查性鼻咽部X线片，腺样体厚度和气道宽度比值小于0.85，且没有出现伴随的慢性鼻窦炎、中耳炎及呼吸时憋气明显的病情时，就不一定需要手术，这时可以选择中药口服治疗，扁桃体烙法治疗等中医内外治法就可以达到预期目的，或者可以理解为在孩子最小的程度受伤害的前提下，改善症状，与疾病和平共处，直至腺样体萎缩或疾病痊愈。我建议他可以多问几家中医医院，或者可以有不同于手术的见解。他明显松了一口气，但还是半信半疑的走了。孩子打呼噜这件事很常见，尤其是8岁以下的小孩，其中大多数都是因为这个年龄段的孩子鼻咽部的增殖体肥大引起的，就是我们常说的腺样体肥大。腺样体处于鼻子的最后端，如果过于肥大就会导致鼻子呼吸不畅，让感冒后的鼻炎、鼻窦炎缠绵难愈，可能会影响耳部诱发中耳炎、影响听力，可能造成缺氧让孩子生长发育受影响，更有甚者，可能会引发塌鼻、反颌的腺样体面容。腺样体肥大多伴随有扁桃体肥大，因为这两处很难用药物消除或者缩小，所以一般医院手术时建议腺样体切除+扁桃体摘除同时进行。孩子还小，这位家长的担忧其他人肯定有，但在我们临床诊疗中，并不想让大家视此为洪水猛兽，必要时的手术还是要做的，但可以先选择中医保守治疗，如果确实效果不佳，再手术也是不迟的。在我们的患者中，这位患儿的情况很常见，我们一般根据具体病情采用中药内服外用起到健脾益肾、通窍排脓、清热散结等治疗目的，有一大部分孩子的病情仅中药内服外用就已有所改善，其中，鼻塞、流黄鼻涕、慢性咳嗽伴有打鼾的患儿经过治疗几乎可以痊愈，部分伴有分泌性中耳炎、急性中耳炎的患儿经过耳部外治法也有显著地疗效，伴随有扁桃体肥大的3岁以上的患儿，如果配合度高，经过扁桃体烙法治疗也有明显的疗效。祖国医学博大精深，中医耳鼻喉科传统内外治法更是让我们对治疗疾病树立信心，所以建议患儿家长遇到疾病切勿过于担忧，可以多问几家正规医院或者多问几位医生，博采众长，在不耽误孩子病情的基础上择优选择。需明白医学很多都是用“小错误掩盖大错误”，其实很多疾病并不一定需要手术，如果病情并不严重，还是选择在伤害最小的前提下进行治疗。耳鼻喉科李斐供稿

腺样体也叫咽扁桃体，本是在某一年龄阶段出现的一种鼻咽部淋巴组织的生理性增生改变，婴儿出生时即有，随年龄增长而日益增生肥厚，一般来说，腺样体在6岁左右增生到最大，以后会逐渐退化，至12-16岁时几乎完全退化。如若仅仅是腺样体增生肥大，而没有发生任何并发症状，则可视为生理性增生，不予理会。若已然影响全身健康或邻近器官，出现夜间张口呼吸、打鼾、耳痛、耳流脓、迁延难愈的耳闷胀感、反复外感、流黄涕不止等症状时，才视为一种需要治疗的疾病。腺样体肥大有明显的年龄阶段，因多发生在儿童期，故有时也称儿童腺样体肥大，这种疾病根据病史，症状，体征及相关检查结果易于诊断，常做检查有耳鼻喉科常规检查、小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查。因为耳、鼻、喉都是联通的，所以当腺样体肥大到了一定程度，可能影响耳、鼻、咽喉、面部、上呼吸道甚至全身，常见症状如下：1.耳部症状：由于腺样体过度增生，压迫咽鼓管咽口，可并发分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，导致听力减退、耳鸣、耳闷胀感或耳流脓难愈。2.鼻部症状：腺样体过度增生，影响鼻部引流，常并发鼻炎，鼻窦炎，出现鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，讲话时带闭塞性鼻音，睡眠打鼾等症状。3.咽喉部症状：可出现咽部异物感、常有清嗓动作、咳嗽、痰多、声音改变等症状。4.面部改变：由于长期张口呼吸，影响面骨发育，造成上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙齿外突、牙列不整、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、鼻唇沟浅平、精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓的“腺样体面容”。5. 呼吸道感染症状：由于炎性分泌物向下流，刺激呼吸道粘膜，也会引起气管及支气管炎，甚至气喘，发热等症状。6.全身症状：主要为慢性中毒症状及神经反向症状，表现为营养发育差、鸡胸、贫血、消瘦、低热、消化不良、易乏力、头痛、注意力不集中、烦闷、易惊、性情暴躁、夜间睡眠磨牙、遗尿等。目前，腺样体肥大的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，临床中保守治疗常联合应用鼻喷剂（常见的有减充血剂、糖皮质激素类和抗组胺类）、口服抗生素和粘液促排剂，这种治疗方案在疾病的急性发作期效果显著，可迅速改善通气情况，舒缓呼吸道刺激症状，减轻分泌物多的症状，但因各种原因很少能坚持长期应用，或病情反复发作使患儿家属失去信心，最终选择手术治疗。其实手术治疗应该有严格的指征，因为毕竟有创面，而且小儿全麻的风险比成人要大，况且家长及患儿对手术的承受能力不同，所以手术并不是唯一解决途径。耳鼻喉科常用X线检查（鼻咽侧位片）来测定增殖腺-鼻咽腔比率(A/N比率) ，以此判断腺样体肥大的程度，在此基础上根据患儿临床表现的轻重来决定是否需要手术，我们认为(A/N比率)<0.85< span="">，患儿一般情况尚可时，可以通过中医保守治疗达到良效。西安市中医医院耳鼻喉科高仁虎副主任医师在中医中药治疗儿童腺样体肥大方面独树一帜，他认为小儿易得此病而成人多无，可能与小儿先天肾精不足、后天脾胃失养有关，就像是人体的保护层出现漏洞，不能进行保护而导致疾病的发生，因此中医治疗应以健脾、益肾为则，考虑到邪毒滞于鼻咽部，病理因素多为痰湿、瘀阻，故在治疗时还应注意化痰散结、活血化瘀。痰湿、瘀结本就迁延难愈，在此期间，小儿反复感冒也会加重病情，所以中医治疗周期较长，一般最少需要1个月，个别患儿的治疗需要2~4个月，通过中药内服外用可以达到使其腺样体萎缩，缓解上述症状，加上家长的细心将养，使患儿减少感冒次数，就可以帮助小儿平稳度过腺样体肥大的时期，避免手术。西安市中医医院耳鼻喉科高仁虎副主任医师简介高仁虎，男，副主任医师，中医协会会员，从事耳鼻喉科临床工作近三十年，积累了丰富的经验，广泛地阅读了历代中医经典、名家书籍，结合现代医学，形成了独特的临床见解。擅长治疗耳鼻喉科的常见病，多发病和各种疑难杂病。在中医中药治疗儿童腺样体肥大、急慢性中耳炎、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、耳鸣、耳聋、眩晕等病症的诊疗上具有较高造诣。

鼻窦炎以鼻塞、流涕为主要症状，还多伴有头痛、头闷、头昏沉不清醒，可以导致嗜睡、注意力不集中、记忆力减退严重影响人的工作、学习、生活。西医药抗生素、激素副作用大，疗效还不理想，手术效果也不好，所以本人极力反对。而中医药在鼻窦炎的治疗上显示了充分的优势，疗效显著。鼻窦炎中医多认为胆热、胃热、脾虚为多见因素，痰湿、痰热和邪气交织郁积于鼻窦，致使经脉阻滞、鼻窍不畅，所以治疗给与清窦、排脓、健脾化痰往往应手可效。在临床中，经我手治愈的病人不在少数，所以在此我想告诉大家，鼻窦炎的中医治疗效果是很好的，绝大多数的鼻窦炎是不需要手术的。

随着社会的进步，噪音和环境污染加重，人们的生活压力增大，耳鸣患者越来越多，加之人们对健康要求的提高，和及时就医意识的增强，近年来我科以耳鸣为主诉前来就诊的患者数量呈持续增长之势。作为耳鼻喉科医师，我们很能理解耳鸣患者的痛苦，现将患者就诊时常有的问题做以解答。1.什么是耳鸣？答：耳鸣是患者自觉耳内或颅内有声音,但外界并无相应的声源存在。是患者的一种主观感觉。常见的有“嘶嘶”声、“嗡嗡”声或尖细虫鸣声。2.经常耳鸣是什么原因？答：引起耳鸣的原因很多，除耳部各种疾病可引起耳鸣外，一些常见的全身基础性疾病、神经系统和脑血管疾病也可以发生间歇或持续耳鸣，此外精神心理状态与耳鸣感受有关。3.耳鸣是耳朵哪里发生的病变？答：耳部分为外耳、中耳、内耳，这三个部位病变都会引起耳鸣，譬如外耳疾病的耵聍栓塞、外耳道炎、外耳道异物等，中耳疾病中的化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓膜疤痕或粘连、鼓室积液、咽鼓管阻塞等，内耳疾病中的感音神经性耳鸣、感音神经性耳聋、眩晕疾病、耳毒性药物、影响内耳供血的疾病、内耳及听神经病变等都会引起耳鸣。4.晚上安静时耳朵就有呼呼的声响，越是注意听就越响，白天反而听不见了，这是耳鸣吗？答：这是耳鸣的常见表现。耳鸣通常在安静的环境里更响，在嘈杂的环境中反而被掩蔽了。当注意力集中关注时耳鸣更清晰，反之则变得模糊。5.我有时在咽口水、打呵欠、睡觉翻身时耳朵里咕噜噜响一下，医生检查说耳膜是好的，这是耳鸣吗？答：偶尔这样响不算是耳鸣，这种情况和鼓膜及咽鼓管有关，比如鼓膜萎缩过于松弛、偶尔外耳道异物或耵聍碰撞鼓膜后也会有这种情况。6. 说是耳鸣,为什么我觉得是后脑勺响？答：这是脑鸣，因其在大脑中的反射点不同有些患者觉得是头颅某一部位鸣响，这也算耳鸣的一种，脑鸣发生往往和脑供血或中枢神经系统有关。7.耳鸣病人多吗？什么人容易得这个病呢？答：耳鸣的发病率随年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%以上。随着人们生存寿命延长，生活环境恶化，代谢类疾病的增加，带来人口老龄化、工业污染、环境噪声的问题，使耳鸣的发病率逐年升高，已经影响人们的生存质量。其中有三高基础疾病、神经脆弱、精神压力大、身体虚弱的人容易患病。8.耳鸣和什么疾病相关 ？答：全身性疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、慢性缺氧的疾病等导致内耳供血不足，神经功能紊乱就可以引起耳鸣；耳鸣还和听神经和脑血管疾病有关，如：听觉神经病、听神经瘤、缺血性脑病或神经退行性疾病等；耳鸣和精神-心理疾病，如抑郁症、焦虑症、失眠等关系也很密切，当然，还包括上面说的外耳、中耳、内耳病变。9.耳鸣和我患慢性中耳炎有关系吗？ 答：慢性中耳炎反复发作是引起耳鸣耳聋的重要原因，炎症不仅直接损害鼓膜、听骨链，致使耳聋耳鸣，还可由于长期炎症的毒素吸收损害内耳和听神经，造成难以挽回的感音神经性损害。所以慢性中耳炎要早期诊断，早期治疗，按目前的医疗技术是可以治愈的，而一旦影响到内耳和听神经，即使治愈中耳炎不再流脓，听觉功能也会有影响。所以建议到正规医院耳鼻喉科做耳部鼓膜的检查、听力检测和中耳CT以了解你的中耳炎情况，制定治疗方案。10.耳鸣和颈椎病有关吗？答：当颈椎病引起颈部动脉受压迫时会引起同侧耳鸣。此类耳鸣特点是：持续、低音调，或与心脏跳动同步，在扭颈时由于牵拉血管可能诱发耳鸣，当体位变化时耳鸣症状或有变化。11.耳鸣让我很焦虑，会得精神病吗？答：耳鸣也是焦虑症和抑郁症的表现之一，这些患者的心理问题放大了耳鸣的痛苦，让人觉得难以忍受。若耳鸣让人觉得烦躁焦虑，建议配合心理咨询及掩蔽治疗。12.耳鸣算是病吗？ 答：耳鸣虽是一种常见症状，也是一种疾病。耳鸣常与耳部及周围器官疾病、大脑血流循环、精神心理等因素相关，若偶然因疲劳、感冒引起耳鸣尚可将息，若耳鸣频繁、持续出现，影响生活质量及身体健康，建议尽早就医。13. 耳鸣需要做什么检查？答：必要的检查是耳部常规检查、听力检查。必要时可做耳鸣的定位检查以了解耳鸣的病变部位，做相关的神经系统检查以了解脑供血情况，还有影像学检查以排除内听道疾病及颅脑内的占位性病变。必要时作心理测试。14.耳鸣能够治好吗？答：耳鸣只要明确原因，对因治疗。改善血供，涵养神经。安神健脑，睡眠重要。辩证施治中药周到。掩蔽习服，湮没耳鸣。放松疗法，心理治疗。15.耳鸣中医治疗好还是西医治疗好？ 答：耳鸣的治疗要针对患者不同病情而定，西医治疗以对因治疗、外科治疗见长，中医治疗以辩证论治，对证治疗为特色，但治疗过程中，无论使用什么方法治疗，患者须有疾病治愈的信心，调节心态，便会事半功倍。16.耳鸣时间长，对听力有影响吗？答：耳鸣耳聋常相伴而至，有道是：“鸣是聋之渐”。有学者认为耳鸣耳聋的发生是同一原因，乃程度不同而已。长期耳鸣通常有不同程度的听力下降。所以如果有耳鸣，无论是作为单一种症状或伴随症状出现，均要引起重视。17.耳鸣病人平常要注意什么？答：要注意以下几点：（1）防外感，慎用药。（2）调节情绪，保持良好心态。（3）清淡饮食，忌烟酒。（4）起居有规律，保证睡眠。（5）信任自己的主治医师，有治愈疾病的信心。18. 耳鸣需要补肾吗？答：中医将耳鸣分为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚的证型，各证型的临床表现不一样，治疗原则也大不相同，比如风热侵袭耳鸣吹风样，昼夜不停，治疗原则为疏风清热，宣肺通窍，而肾精亏损证的临床特点为耳鸣如蝉，安静时明显，治疗原则为补肾填精，滋阴潜阳。所以说中医治疗耳鸣依据辨证论治，并不是全部需要补肾。有人耳鸣后自行购买六味地黄丸但是效果并不理想，这可能就不是肾精亏损的原因，所以耳鸣治疗还是要到正规医院耳鼻喉科就诊，根据医生的建议来用药。20.耳鸣可不可以针灸治疗？ 答：可以，一般取穴：耳门、听宫、听会、翳风，临床上针灸医生会根据患者情况加减穴位以对症治疗。还可以应用耳穴治疗，王不留行籽按压耳部对应反射区，一般取穴：内耳、神门、肾、肝、皮质下等穴位。临床研究表明，针灸治疗耳鸣效果尚佳。21.耳鸣应该如何让预防？答：预防耳鸣要做到：戒酒，慎用药，控制血糖、血脂、血压，坚持良好的生活习惯。22.耳鸣时间长了，到医院就诊不知道应该重点表达什么。答：耳鸣患者来就诊，往往是医生问一句想起来一句，有些患者将问题记在纸上看见后才能想起来，很是苦恼，所以提醒大家，耳鸣时应该重点表达这些内容：（1）是否合并其他耳部症状，如听力下降、眩晕等，症状发生的先后顺序；（2）耳鸣出现时间、持续时间、变化的过程，以及诊断治疗过程和目前现状；（3）耳鸣部位、一侧或双侧、持续性或间断性、有无病情明显波动；（4）耳鸣的音调及声音大小：高调如蝉鸣、哨声，或低调如机器轰隆，或伴随吞咽、活动有咔嗒声，耳鸣与呼吸、心跳的关系；（5）对生活的影响程度；（6）什么情况下耳鸣加重或减轻；（7）近期情绪和心理如何。