上海市第一妇婴保健院母婴专科护理科普号

当哺乳期宝宝发生过敏表现，尤其是有家族过敏史时，妈妈首先会担心是自己的饮食导致的。但由于经常不能明确过敏源，妈妈往往会采取深度忌口的饮食方式来防止过敏。有些婴儿的过敏症状会因此而改善，但有些并不一定有效果，反而还会影响妈妈的营养摄入。国际母乳会推荐了一个方案，可以用来寻找让宝宝有反应的食物，值得一试，这里介绍给大家：1.记录日记：记录下宝宝具体的过敏症状以及不舒服的反应，同时仔细记录在这段时间里妈妈吃过的食物；2.寻找关联：通过对照婴儿的过敏症状和妈妈的饮食，有可能发现食物与宝宝过敏的关联。虽然过敏症状通常会在接触某种食物4至24小时之后才出现，但如果是高度过敏，宝宝可能会在妈妈吃下食物数分钟内便有所反应；3.测试可疑食物：接下来妈妈可以制定一个排除可疑食物的饮食计划，先禁食某些可疑的食物。如果宝宝因此而好转，妈妈就可以逐步重新食用所怀疑的食物。如果宝宝的过敏反应有反复，可以确定他/她对这种食物敏感，妈妈就能相应地限制或避免食用这个食物一段时间。4.注意延后效应：在妈妈不食用引起过敏的食物5-7天后，大部分宝宝的过敏症状会有明显的改善。但也许得花两周或更久的时间，有问题的物质才会从妈妈与宝宝身体里完全排除。这样的饮食排除很耗时耗力，但是，许多妈妈发现这样的努力是值得的。国际母乳会【过敏与母乳喂养家庭】（https://mp.weixin.qq.com/s/7wzBn6fTsnC4Jmymeig0Qw）

很多妈妈在哺乳期都会非常注意饮食，接近80%的妈妈会改变自己的饮食，主要是担心自己的饮食会通过母乳影响到婴儿。有时候妈妈发现婴儿有哭闹增多，大便颜色改变等与平常不同的表现，也会担心是不是自己的饮食所导致的。调查发现，哺乳期妈妈常见的忌口食物主要有三大类。那这些食物都需要忌口吗？ 1.      酒类、咖啡、茶等兴奋性饮料各种酒精类饮料，都会抑制哺乳期妈妈催产素的分泌，从而减少产奶量。酒精进入母乳的量为母体中剂量的5%左右，且在婴儿体内代谢速度是成人的一半。对于标准饮用量，妈妈一般需要2小时才能完成代谢。所以在哺乳期应尽量避免饮用酒精类饮料。如果饮用了，又担心对婴儿有影响，可以将最近一次的乳汁挤出弃用。咖啡因在咖啡、茶、苏打水、能量饮料、巧克力中存在。咖啡因能很快进入乳汁，而婴儿代谢咖啡因的能力较弱，摄入量过多可引起婴儿的烦躁或睡眠障碍。根据文献报道，一般每天摄入量低于300mg，不会导致婴儿睡眠障碍。妈妈应注意观察婴儿的表现，调节咖啡因的摄入量，少量摄入一般不会对婴儿有影响。 2.      高FODMAP食物FODMAP是可发酵的、低聚糖、双糖和单糖类和多元醇类食物英文缩写。这些食物具有快速发酵性，而且刺激肠蠕动，会在肠道中产生气体和膨胀感。成人在食用这些食物时，可能会出现胃肠道不适，最常见的有洋葱、韭菜、大蒜、豆类、乳制品等。因此，哺乳期妈妈会自然会担心食用这些食物后，其代谢物会通过乳汁会影响婴儿，引起婴儿胃肠道不适。洋葱、大蒜中发现的含硫代谢物确实会出现在母乳中，但其代谢物是否对婴儿胃肠道有影响尚不清楚。对于辣椒、胡椒、生姜等调味品，研究发现，其代谢物辣椒素和姜辣素不进入乳汁，而胡椒碱由于亲脂性可通过血乳屏障进入乳汁，但浓度很低，几乎尝不出味道。对于此类食物，因存在较大的个体代谢差异，妈妈应评估自身和婴儿情况，以不产生胃肠道不适的摄入量为佳，不需要完全忌口以免引起营养素缺乏，但也不应一次食用过多。同时需要注意的是，婴儿继发乳糖不耐受一般不是妈妈饮食导致的，最常见的原因是胃肠道疾病或摄入大量前乳（低脂肪高乳糖的母乳），超出婴儿对乳糖代谢能力所致。而采用按需喂养，喂奶时先喂完一侧乳房再喂另一侧等方法，能很好地平衡乳糖和脂肪比例。 3.      过敏食物最常见的导致过敏的食物有花生、乳制品、鸡蛋、小麦类、坚果、海产品等。相关指南不推荐在孕期和哺乳期回避常见过敏食物，而且推荐纯母乳喂养到婴儿6个月。过敏性疾病受到多因素影响，其中父母有过敏史的，需要特别注意。妈妈饮食中的蛋白质可以进入母乳，有可能引起婴儿过敏。最常见的表现是湿疹和胃肠道反应，但发生率低，需要医生给予鉴别诊断和治疗。如果婴儿被诊断为母乳过敏，可根据医生要求再进行相应的饮食限制或回避，在此期间，妈妈需要补充额外的替代营养素。比如有乳制品食用限制时，要适当摄入其它食物来补充钙。 哺乳期饮食的基本原则是推荐多样化、均衡和健康的饮食。忌口食物的确定应由医生进行专业的评估。哺乳期妈妈长期进行某种饮食限制，可能会导致营养缺乏，进而罹患疾病。健康的饮食有利于分娩后的恢复，保证乳汁的营养，减少疾病的发生。

母乳是人体的活性组织，无论是在营养、免疫，还是在大脑发育方面，都对婴儿有保护和促进作用。即使是冷冻母乳，其营养价值也好于配方奶。母乳富含蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、矿物质，还有激素、酶类、生长因子和其他保护成分，能满足6个月内婴儿的全部营养需求，以及1周岁内婴儿60%以上的营养需求。母乳最重要的价值在于“活”性，这是配方奶所没有的。婴儿出生时免疫系统不成熟，而母乳可以提供各种活性细胞和免疫因子，从而提高婴儿的抵抗力。研究表明，如果普遍母乳喂养到2岁，能在全球防止每年大约82万5岁以下儿童的死亡。母乳中还含有大量对婴儿发育有益的酶，比如，母乳中的溶菌酶活性是牛奶的几千倍；母乳中的脂肪酶和淀粉酶能还帮助婴儿对母乳的消化和吸收。因此，最大限度地保留母乳的营养和免疫活性是母乳储存的基本原则。只要能确保吸乳和储存的过程符合微生物学安全性要求，那么母乳在绝大多数情况下都优于其他代乳品。为了维持母乳的有效成分及其活性，应当尽可能使用新鲜的乳汁。冷藏母乳的抗菌活性能保持数天，使得其中微生物计数不断下降；但与此同时，母乳中的酶类还在继续发生作用，酶类的活性会逐渐丧失。因此，指南建议，在48小时内不使用的冷藏母乳应尽快冷冻。其目的是减缓母乳中酶类活性的损失。母乳的收集、储存过程的每一步，都可能影响母乳的质量。以下几点是需要妈妈们特别注意的：1.     每次吸奶前洗净双手，用清水擦拭乳头区域，避免使用肥皂。2.     对吸乳器配件进行清洁和消毒。清洁时应注意将所有配件彻底拆开，避免用毛巾擦干，也不要使用毛糙尖锐的物品进行清洁，因为磨损处容易滋生微生物。应避免使用刺激性的化学试剂，残留的化学试剂会污染乳汁。每天一次对吸乳器配件进行消毒灭菌，具体方法可以参照产品说明书，采用水煮、微波炉消毒、具有高温消毒功能的洗碗机等完成。3.     储存容器可选择食品级的聚乙烯储奶袋，但出现裂缝而漏奶的风险较高，脂肪也容易吸附在储奶袋上。因此，如果条件允许，建议选择玻璃或食品级硬质塑料（聚丙烯）的储奶容器，这些容器的盖子密封性较好，同时也有助于保存母乳中的免疫活性物质。4.     应在储存容器上标注吸奶日期。冷冻乳汁的储存时间建议不要超过6个月，3个月内活性物质损失较少。5.     冷冻乳汁解冻时建议提前放在冷藏解冻，喂养前再放到温奶设备中加热到体温，避免由于加热温度过高导致母乳活性成分的损失。母乳喂养越新鲜越好，环节越少越好，以便最大程度地保证母乳的活性。母乳喂养首选亲喂，其次是挤出的新鲜乳汁，冷藏乳汁，最后是冷冻母乳。而冷冻乳汁储存时间长，能让母乳喂养持续更久。