北京口腔医院（王府井部）正畸科科普号

牙齿矫正过程中有很多看似很拥挤的案例，我们通过把牙齿远中向后直立，可以提供空间排齐，因此大部分的案例不需要拔牙，但推磨牙后移跟后牙远中直立是不同的，推磨牙向后是牙齿本身是直的，但目前大多数案例牙齿是近中倾斜的，所以更多做的是远中向后直立，而真正的推磨牙后移非常耗时间，甚至耗费整个前牙本身的支抗力。

大部分的案例，其实我们做的是远中向后直立，而真正的推磨牙向后非常耗费大量的时间，甚至耗费整个前牙的本身的支抗力，绝大部分错颌畸形由于牙齿是近中倾斜的，因此我们需要做的是把牙齿向后直立，并且与咬合平面垂直，这样可以获得比较多的空间。

你们知道下巴后缩也分为骨性和牙性吗？如果你的下颌骨是高角，也就是下颌拐角角度大于135度以上，就称之为高角，这种高角往往骨性的问题会比较多，是真的下颌骨长得比较小。我经常说下颌骨有自己的命，当下颌骨的升支比较细，下颌升支比较窄，角前切迹记比较深，下前牙骨壁非常的薄，这些情况如果都满足的话，基本上往往就是骨性的下巴后缩。那什么样的病例是牙性的呢？一般来讲均角或者是低角，你会发现升支比较宽大，下前牙骨壁也比较厚，没有角前切迹，另外可以注意到，这种病例的下前牙唇倾比较厉害，下颌后缩一般是牙性居多。

偏颌通常伴随着左右升支的不对称，左右嚼肌的大小不对称，也伴随着上下中线的不协调。到底是骨骼发育导致的偏颌？还是肌肉不良习惯导致的偏颌？或者是咬合错乱导致的偏颌呢？这些因素相互交织在一起。这些因素相互影响，互为因果。如何鉴别哪些偏颌需要正颌？哪些不需要正颌呢？最简单的方法是，让患者拿着镜子，照着镜子把下颌摆到自己满意的位置，如果能做到自己摆正下颌位置，并且满意，这种病例就适合不做手术。绝大部分的偏颌病例都可以用非手术正畸的方法调整咬合，重新定位下颌骨的位置，矫治偏颌。从如下几个方面进行检查和治疗：1、仔细观察是否存在上下前牙的咬合平面横向平面的差异。重点看左右尖牙高度差异。整平左右尖牙高度，整平咬合横向平面是有效的治疗方法。2、仔细观察下前牙的牙轴角度。通常下前牙的牙轴会朝向下颌骨位置相反的方向倾斜，比如下前牙向右侧倾斜，下颌骨会朝向相反的方向移动-左侧。因此直立正轴下前牙是有效的治疗方法。3、仔细观察下颌的左右牙弓对称性，比如左侧下颌后牙段舌倾，下颌骨通常会朝向左侧移位。因此颊向直立单侧后牙段是矫治偏颌的有效治疗方法。4、当下颌位置摆正到理想位置时，要记录和观察左右后牙咬合的空间距离。此时记录前牙的咬合位置，在这个位置上建立后牙咬合是矫治偏颌的有效方法。临床经验表明：（1）无托槽矫治技术能有效地控制和改变牙齿的三维位置，是矫治偏颌的有效方法。（2）下前牙中线通常不要改变。很多看到的上下中线不一致，并不是牙齿位置的问题，而是下颌骨位置偏斜的表现。改变下颌骨位置就能使上下中线一致。5、在无托槽矫治的基础上，使用不对称牵引是改变下颌骨位置的有效方法。

治疗前 这位女士主诉自己后牙缺失，嘴凸，没有下巴，综合牙片资料临床检查见前牙拥挤前凸、深覆盖，上颌缺失左上6，下颌缺失右下6、7，和左下6。 治疗后 治疗后3年 考虑到女士缺牙的情况，因此我们尝试利用现有的缺牙间隙内收前牙，右下颌智齿前移，同时还要防止单侧缺牙造成的上中线偏斜。 其实处理起来的难度和时间主要就在下颌，要避免智齿往前移动过程中，出现倾斜或牙根过不来的情况，这点尤为关键。持续稳定的轻力，耗时2年逐步关闭了下颌6、7间隙。 牙齿矫正结束面部软组织照，见上唇内收，下颌颏部形态明显，前突面型改善良好，上下中线一致，咬合关系良好，牙弓形态对称，缺牙间隙完全关闭。省去种牙的费用和时间，同时改善了面容美观。

牙齿正畸后美不美？这5个因素很关键！牙齿正畸后面型美不美，从这5个因素去判断，鼻唇角、牙弓宽窄、微笑线、中线、露龈量等等，因为大家的正畸审美逐渐在发生变化，那么正畸过程中也会尽量帮大家去改善。

现在特别多家长见了我面就跟我说口呼吸，说孩子整天张着嘴，影响孩子面型美观，以及一些成年的患者朋友也在担心口呼吸的问题。的确如此，临床研究也表明，如果这个孩子从小是闭着嘴的人，那么她长大就会漂亮，如果整天张着嘴可能长得就不好看了。口呼吸对骨骼的影响，是在颌骨发育期的，如果说在10岁以下的话口呼吸的问题，张口呼吸下颌是处于后退的状态，面型就会变得越来越凸，那么值得去治疗，10岁之后如果还有口呼吸，意义并不大。我个人认为现在已经过度的夸大了口呼吸的问题，造成了很多人过度的焦虑，口呼吸是一个习惯，需要改变闭嘴的习惯，比如说叼个纸片也行，戴个功能矫正器也行，都是可以改变这些问题的，也可以辅助练习唇肌功能训练。还有人会担心牙齿前凸后缩是口呼吸造成的，那会不会存在这样一种可能，就是正畸做完之后口呼吸依然存在，会让面型和牙齿前凸继续复发呢？如果你已经过了10岁以后，尤其很多成人你根本都不需要担心，那个离你已经很远，都是过去式了。口呼吸虽然是错颌畸形的原因之一，但它并没那么重要，相比基因的遗传、相比外部的环境、相比不良的肌肉的习惯，口呼吸只占很小的那么几行，所以不用过多的去恐惧和思考。

一、存在以下情况者，可考虑门诊进一步面诊：1、上下前牙前突（如嘴突、下巴后缩）2、牙齿排列拥挤、稀疏3、个别牙齿排列错位不齐（如扭转或向外、内倾斜）4、上下牙齿排列错位（如“地包天”）5、上下牙齿咬合紧（如上前牙完全盖过下前牙）6、个别牙齿无咬合接触7、正畸联合种植、牙周等多学科联合治疗。二、王威主任特色技术（精通）：①无托槽隐形矫治器（隐适美等）；②唇侧矫治器（自锁托槽，陶瓷托槽等）；③功能性矫治器（头帽-肌激动器，前方牵引器，EMS，Twin-Block矫治器，Herbst矫治器、Frankel矫治器等）。三、线下找北京口腔医院正畸科王威医生就诊流程1、斯迈尔口腔门诊部挂号方式门诊时间：每周六/日全天(具体以预约展示时间为准，也可以电话提前预约：010-65008188)。地点：北京市朝阳区大望路华贸商业街L08号（SKP购物中心北门对面）第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号第二步：在搜索框搜索“北京口腔医院王威”第三步：点击“预约挂号”第四步：在“北京斯迈尔口腔门诊部”下方选择就诊日期预约第五步：填写患者信息、疾病信息第六步：申请完成后请按时到门诊就诊正畸治疗费用：固定矫治（金属普通、金属自锁、陶瓷自锁）3-4万；隐形矫治（隐适美）5-5.5万。2、好大夫在线挂号方式第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号第二步：在搜索框搜索“北京口腔医院王威”第三步：点击“预约挂号”第四步：选择就诊日期预约第五步：填写患者信息、疾病信息第六步：申请完成后请及时关注好大夫在线消息提醒，如预约成功请及时领取就诊凭证，在就诊日持就诊凭证到北京口腔医院王府井部303诊室6号椅位找医生加号，并正常在院内缴费取号3、北京口腔医院挂号方式门诊时间：每周周四全天。地点：北京市东城区锡拉胡同11号第一步：通过微信/支付宝搜索北京口腔医院第二步：点击挂号-预约挂号第三步：选择王府井院区第四步：选择“正畸科”第五步：点击医生名字预约挂号挂号路径如图所示：正畸治疗费用：18岁以下：固定矫治2.5-4万；隐形矫治5-6万18岁以上：固定矫治3.5-5万；隐形矫治6-7万特殊说明：北京口腔医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。1、 请申请成功的患者凭加号短信在周四的上午9.30/下午1：30之前到北京市东城区锡拉胡同11号北京口腔医院正畸科303诊室6号椅位找王威医生现场加号，获取就诊机会。2、 需要周末就诊的患者可以提前3天进行预约，王威医生个人工作室预约电话：010-65008188，出诊地址：北京市朝阳区大望路华贸商业街L08号（SKP购物中心北门对面），斯迈尔齿科（华贸门诊）3、 线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线王威医师的网上诊室给我留言。

唇肌训练作用可以帮助改善唇外形、口呼吸、唇闭合不全、唇外翻、口周肌肉紧张、颏部肌肉紧张、牙前凸辅助治疗、习惯性吐舌辅助治疗等等。尤其是对于儿童来说，可以起到事半功倍的效果，肌功能训练对于早期矫正建立口唇闭合的功能，恢复口周肌、咀嚼肌和颈部肌的功能平衡至关重要，在矫正过程中辅助唇肌训练，可以进一步加强和稳定口唇闭合功能。唇肌训练适应征：改善唇外形、口呼吸、唇闭合不全、唇外翻、口周肌肉紧张、颏部肌肉紧张、牙前突辅助治疗、习惯性吐舌辅助治疗（选做2至3项）1、抿嘴、含纸片训练：动作要点：保持姿势20分钟，每天3组。2、包唇训练：动作要点：上唇完全包住下唇（或下唇完全包住上唇，根据不同人的肌肉情况决定），每组20分钟，每天2至3组。3、吹纸训练：动作要点：面前放一张面巾纸，抿嘴，用力发"po"音，每组100次，每天3组。4、嘴唇吃面条训练：动作要点：消毒棉线或者面条，一端含入口，双唇抿入口内，每组抿20次，每天3组。儿童请在家长陪同指导下训练。5、拉纽扣训练：动作要点：绳穿纽扣，含在牙齿和嘴唇之间，用力拉绳子，使劲闭嘴含住扣子，保持5秒，从左、右、中间三个方向练习，每个方向20次，每天3组。儿童请在家长陪同指导下训练，随时观察纽扣状态，请勿吞咽纽扣。