北京口腔医院（王府井部）正畸科科普号

哪些人下巴后缩牙齿矫正容易导出下巴？我觉得首先第一点，如果这个病人是个均角或者是个低角，这个引导下颌前伸一定是最容易的，可是如果是个高角一定是有难度的，需要看下颌骨的形态，如果这个人下颌骨本身就有一个往前翘的形态，但是由于咬合关系或者是下颌骨的长度，导致下颌处于后退的位置，那这种病人通过逆时针旋转也好，通过生长发育的促进也好，引导下颌前伸就会相对容易一些。但是如果下颌颏部本身就没有形态，直接就凹进去的，或者是高角面型，下颌的髁状突没有往前翘的形态，直接就下来了，甚至连脖子都没有，那这种情况一定是引导下颌效果会差一些。

为什么孩子在换牙期容易出现嘴凸、下巴后缩问题？临床经常有家长给我说“我觉得我们家孩子，小的时候牙长得可好了，可是一换完牙这牙就不对了”。那我就跟他说孩子的乳牙是不是特别齐，他说对，我说是不是一点缝都没有，他说对，这就是原因！因为乳牙紧密没有牙缝，看起来是很齐，但实际上竟恒牙的切牙比乳牙的切牙要大很多，所以换完牙后一定是拥挤不齐，或者是唇倾，上牙凸就嘴凸，下牙凸就会造成下巴后缩。所以说新手爸妈们如果发现孩子乳牙有牙缝，这其实是好事儿，不用担心，前提孩子乳牙牙缝不是说中间单一个大牙缝，而是说乳牙牙缝它是均匀分布的，这种是可以的。当然还有其他如遗传因素、不良的口腔习惯（吐舌、咬手指、咬下唇）、乳牙滞留阻碍、替牙期障碍（局部牙缺失、牙拥挤）、呼吸习惯（口呼吸、舌位下移）、牙槽骨过度发育等等。需要爸妈们观察孩子是否出现牙齿问题，纠正孩子不良口腔习惯，引导孩子用鼻呼吸，如果有腺样体问题及时检查，日常要注意孩子的饮食和营养，要有一定的磨耗，保证牙槽骨和牙齿的正常发育，定期带孩子进行口腔检查，及时发现并处理乳牙滞留、牙齿畸形等问题。就像这位8岁小朋友主诉门牙有缝、牙不齐、嘴凸，家长也比较重视孩子的口腔健康和颌面发育问题。根据牙片资料和口内检查发现，孩子恒牙胚数量无缺失，牙根发育正常，骨性I类，均角面型，生长方向正常，上前牙稍唇倾，上颌稍前突，下颌稍后缩。牙齿矫正计划：1、采用Grace轨道式硅胶矫治器；2、恢复上下颌正常牙弓宽度，匹配上下颌牙弓形态；3、引导上下恒牙正常萌出；4、引导下颌前伸；5、日常唇肌功能训练；牙齿矫正方案：1、上前牙保持现有转矩不变，牙冠矢状向位置不变，排齐上牙；2、下前牙-10度转矩直立下前牙，排齐下牙；3、上下颌扩弓，恢复正常的牙弓形态；4、整平颌平面，引导下颌向前；5、上下前牙达到1mm覆合覆盖；6、矫正期间窝沟封闭治疗预防龋齿，维护孩子牙齿健康；Grace硅胶牙套佩戴结束后，上下颌牙弓形态恢复正常，牙齿萌出良好，上下颌牙弓匹配，前牙正常覆合覆盖，牙齿尖窝关系良好。面部照片可见，侧貌呈直面型，上颌内收，下颌前伸，侧貌形态改善良好，整个面型更协调。抓住矫正“黄金期”，及时解除错颌畸形问题，对孩子的口腔健康、颜面生长和自信心都很有利，只要孩子配合好，效果都很理想。

孩子出现深覆合、下巴后缩、地包天，几岁适合做早期矫正？这也是家长们问的比较多的问题，我知道家长也是怕耽误或者错过孩子的最佳矫正时间。我来先说说深覆合吧，其中孩子最常见的叫闭锁性深覆合，除了本身骨骼形态发育不足的问题外，闭锁性深覆合的咬合关系也会导致出现上颌前凸和下颌后缩。理论上来讲，深覆合早期矫正比较好的时机，是在替牙期上颌2到2和下颌2到2萌出时，当然也有孩子牙齿萌出或早或晚，大概是8岁左右，这个时候，可以很好的控制和引导颌骨按照正常的轨迹生长。那根据我的临床经验，对于闭锁性深覆合乳牙期是一个比较好的治疗时机，大概4、5岁左右，这个时候早期矫正的时间会短一些。我们专门设计了一种叫做Grace个性化定制硅胶牙套，我们可以把牙齿扫描到电脑里，然后把上牙按照标准的数据进行排列整齐，并且设计好角度。接下来就是重点关注后牙咬合平面，因为我们发现有一些孩子的后牙咬合平面是倾斜向下的，这会非常容易导致下颌在吃东西的时候出现后退。所以我经常跟家长说，这个咬合平面的角度还是很重要的，另外肌肉的力量也会影响咬合平面，所以你会发现孩子换牙前长得特别好，换牙后下巴越来越后缩，嘴越来越凸。我们的治疗的重点后部咬合平面要调平，但其实整平后部咬合平面挺难的，如果孩子换完牙或者成年了，就需要用到一些包括骨钉之类的复杂的装置。但是在孩子换牙期间整平后部咬合平面相对就会简单，在换牙的时候，只需要在上部咬合平面做一个颌板，压低磨牙。像这种Grace个性化定制硅胶牙套，孩子可以每天晚上睡觉的时候佩戴，可以非常好的解决闭锁性深覆合带来的上颌前突、下颌后缩问题。下巴后缩几岁矫正比较好？也就是上面提到的是在替牙期上颌2到2和下颌2到2萌出时，是比较好的时机。导致出现下巴后缩问题有2个原因：第一个原因就是这个骨骼本身长得就小，骨头长得就小，这个就跟个高个矮一样，和基因遗传有很大的关系。第二个原因就是骨骼本身大小是可以的，但是由于它的咬合关系导致的，比如上面提到的深覆合导致下颌处于较被迫后退的位置。所以这个时候我们应该怎么做呢？基因结构我们可能改变不了，但是我想我们能够改变的就是外部的咬合关系对生长环境的影响。所以说正畸最关键一个点，就是我们要去除掉不良咬合关系，影响到颌骨正常发育的牙颌面的一些错颌畸形的问题。当去除掉这些因素后，孩子的颌骨就能够按照原有的基因遗传真正的表达出来。因此矫正重点就是在引导下颌向前的同时，抑制上下后牙萌出，从而保留颌间间隙，引导下颌逆时针旋转，颏部前移，获得面型的改善。地包天是什么时候做矫正最好呢？我目前认为五岁左右是比较好的时期。实际上来讲地包天的骨骼结构，决定它是牙齿矫正中的一个“急诊”的问题，发现孩子出现反颌的问题就应该做矫正干预。因为颅颌面是由很多骨头拼起来的，尤其上颌骨跟好多的骨头在一起，骨头和骨头之间也是有很多骨缝的，而这个骨缝里面是有很多纤维组织，这个时候如果牵引会比较好促进上颌骨发育。但纤维组织会随着年纪的增长会慢慢的骨化，骨与骨之前的连接慢慢闭合了，再想促进骨骼发育就会比较难。我们的临床表明上颌骨的A点，作为一个上颌骨最前的位置的这个点，十岁是一个关键时期，十岁以前促进颌骨的生长，可以更多地期待上颌骨A点前移。但是如果大于十岁之后，可能上颌骨发育就骨缝闭合了，前移的量不是那么好，可能会出现牙前移。我们会发现大多数孩子，一般都相对的会发育的要稍微晚一些，有时候这个孩子可能是十岁，但在临床，我们评价他的骨龄可能也就九岁、八岁半。所以说这些数据是临床的一个参考，具体还是需要正畸医生去做好鉴别。

高角深覆合：长脸面型偏多，指的就是前牙过长、唇倾或者后牙高度不足，有些还伴随露牙龈问题。正畸打开咬合思路：高角深覆合重点应该是压低上前牙和压低下前牙，那到底上前牙压低多，还是下前牙压低多呢？这个时候需要让患者大笑，如果大笑的时候露牙龈比较多，上牙需要压的要多一些，如果大笑的时候露牙龈不多，下牙应该要压的要多一些，总之高角深覆合重点是压低前牙。低角深覆合：方脸、国字脸面型偏多，下颌骨水平生长型，下颌升支生长过度，面下1/3过短，一般呈现为闭锁性深覆合、深覆合伴随前牙唇倾牙不齐。正畸打开咬合思路：1、如果是闭锁性深覆合，重点是不拔牙，上牙垂直向要压低，同时牙根要内收，下牙也要压低，另外要适当的扩弓，恢复正常的牙弓宽度，后牙要升高排齐牙列。2、如果是深覆合伴随前牙唇倾，尽管表像是上前牙突，但主要原因是垂直向后牙高度不足，因此正畸思路是不拔牙，升高后牙，推磨牙向后，利用后部智齿的空间排齐内收前牙。

下巴后缩是由于下颌骨向前生长不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等导致的咬合关系错乱及面部的畸形，多与遗传及环境因素有关。所以今天给大家分享一下牙齿矫正过程中，有6种方式可以辅助导出下巴。1、扩弓根据鞋拔子理论：过窄的上颌牙弓形态不能容纳过宽的下颌牙弓形成正常颌位，这是造成下颌后缩的原因之一，因此对于上颌牙弓狭窄或伴有尖牙舌倾的患者，必须正确恢复上前牙转矩角度，扩宽上颌牙弓，同时恢复尖牙正常转矩角度，调整下颌牙弓与上颌牙弓形态匹配。2、调整下前牙角度下前牙的移动方向与下颌骨的移动方向是相反的。过度唇倾的下前牙会引起下颌后缩，因此在引导下颌前伸的同时要调整下前牙舌向倾斜移动，下前牙直立于下颌基骨，必要时要适当压低下前牙的高度，防止前伸下颌时，前部咬合出现干扰。3、上前牙的高度根据上前牙垂直向高度的测量，对于垂直向高度过长的上前牙可设计一定量的压低，去除下颌前伸时上前牙的咬合干扰。4、整平下颌颌平面过于陡峭的后部颌平面会引导下颌处于后缩的位置，为了更好的引导下颌前伸，去除下颌前伸时的后部颌干扰，正畸过程中，下颌磨牙要设计远中倾斜直立，同时设计适当压低，整平下颌后部颌平面，从而引导下颌向前。5、二类牵引矫治过程中配合2类牵引，120g力，改善异常的肌力，同时将力量传递到牙齿，牙槽基骨，颌骨，引导并刺激各部位协调生长，内收上颌，引导前伸下颌，改善下颌后缩的侧貌形态。对于长期佩戴二类牵引，但是下颌骨反应较差，没有明显前伸效果的，可以在佩戴二类牵引的基础上同时配合佩戴上颌斜导，帮助引导下颌向前，打开前牙区咬合，建立前牙正常覆合覆盖，同时升高并建立后牙良好咬合关系。6、配合口面肌功能训练及时纠正不良的口腔习惯，进行适当的肌肉训练，改善异常的肌肉力量。

我个人比较喜欢用的方法通常是两个：第一个就是固定矫治技术，我会给孩子做24口外弓，尤其是在替牙期，在孩子还没有换完牙的时候，这个时候做24口外弓解决上颌前凸，是非常有效的。因为上颌骨的发育是在10岁左右的时候完成85%，在这之前通过24口外弓可以非常好的内推整个上颌，且整个这个过程是不需要拔牙的。在这个过程中下颌骨，它会自由的向前的生长，那有的病例下颌骨因此就会长出来了，那么有的病例可能上颌收回去之后，下颌还是靠后的，所以第二步我会给做一个斜导引导下颌前伸，这是固定矫治我最常用的方法。第二个是无托槽矫治技术，我们在设计的时候，除了控根内收之外，还要整平后部颌平面，那除了做无托槽之外，这个时候重点还有一个就是二类牵引。

很多家长带孩子来面诊咨询时，一听到方案是“拔牙矫正”，就比较担心和抗拒，觉得孩子还小，拔掉4颗牙后，担心会影响面型美观和后续生长发育。我很理解家长的担忧，拔掉孩子的4颗好牙，真的非常的可惜，担心对孩子出现不可逆的嘴瘪面型和其他口腔不良的影响。因此不管拔牙不拔牙，我们都希望把嘴凸牙凸收回去，让面型好看，所以在于解决前凸，那么我是如何来获得间隙，用不拔牙矫正来解决问题呢？1、替牙间隙替牙间隙一般是乳牙的4和5，乳磨牙的宽度比恒双尖牙的宽度大，上颌一侧会大2毫米，下颌一侧大概大2.5毫米，上颌两侧就是4毫米，下颌两侧就是5毫米，这是利用乳恒牙交替所产生的空间，但是这个替牙间隙，需要人为早期矫正干预，否则会被恒牙6前移而损失掉。2、生长间隙女孩子生长发育高峰期，可能是到14岁，男孩子生长发育高峰期可能是16岁，上颌骨的后部每年会长2.5毫米的空间，下颌骨的后部每年会长3个毫米的空间，因此生长所产生的骨量的增加，也可以利用起来。由于骨量都是在向后生长，而牙齿是往前移动，因此同样需要早期矫正，把牙齿向后移动推磨牙后移。3、颌间间隙颌间间隙原理就是牙齿长在上颌骨和下颌骨，由于上下颌骨结构方向不一样，下颌骨往下往前长，上颌骨发育比下颌骨结束的早，一个不怎么长，一个是还继续长，整个后牙颌间就会产生一定的空间，这是允许牙齿伸长的一个重要的间隙，也是正畸医生唯一一次能够利用生长，引导下颌逆时针旋转的生长调控的机会。4、牙弓间隙替牙期孩子牙弓狭窄，会导致牙齿凸，牙齿拥挤，可以通过牙齿矫正辅助扩弓的工具，扩大孩子的牙弓，匹配协调上下牙弓形态。5、磨牙远中直立这是非常重要的一个获取空间的方式，可以看到很多牙齿唇倾、牙齿不齐的孩子，牙齿都是近中倾斜的，当把牙齿向后直立，每直立10度会获得1.5毫米的空间，如果直立4颗牙那就是6毫米。因此孩子年龄越小越有生长发育潜力，可以利用好替牙空间，上颌骨、下颌骨的生长空间，这样不拔牙几率就会非常的高。

闭锁性深覆合下巴后缩牙齿矫正如何导出下巴？闭锁性深覆合会导致下颌处于一个被迫的后退位，所以像这种II类二分类的特点，是上牙要垂直向压低，同时牙根要内收，下前牙也要垂直向压低，下颌就会脱离开锁结关系，自然就会往前移了。那同时还有2个关键点，就是后牙要相应的升高，要不拔牙同时扩弓，帮助下颌从上颌的舌倾的覆盖中跳出来，下巴来前移，这是闭锁性深覆合下颌后缩的牙齿矫正的原理。

的确有很多家长疑惑，带孩子去看正畸医生，有的正畸医生说要早期矫正，有的正畸医生说要等孩子换完牙？我想有以下几个原因：首先，儿童口腔结构的发育，在12岁左右会进入一个相对稳定的阶段。像不做早期矫正的正畸医生，通过等到孩子12岁左右再进行牙齿矫正，可以更准确地评估儿童的口腔状况，但更多的这个时候大概率是需要孩子拔正畸牙，来改善牙齿畸形问题。其次，12岁左右是乳牙脱落、恒牙替换的关键时期。在这个时候，正畸医生可以更好地判断孩子是否存在牙齿拥挤、错颌等问题，而且孩子换完牙再矫正，对于正畸医生来说，避免了换牙时的麻烦，相对更轻松一些。最后，12岁左右的儿童更容易配合正畸治疗。相对于较小的儿童，12岁的孩子更加懂事，能够更好地遵循正畸医生的建议，如按时佩戴固定托槽或者隐形矫正器、保持口腔卫生等。但是我们观察很多孩子当她换完牙的时候，比如说可能到了十二、三、四岁之后，这个时候孩子往往会出现骨骼的问题，比如骨性嘴凸或下巴后缩，或者是骨性的地包天、下巴大，或者脸歪大小脸。这种骨骼的问题，实际上在最初它都是牙齿拥挤不齐所导致的，而牙齿拥挤不齐，它会带来下颌骨位置的移动，会带来肌肉的变化、牙齿咬合的变化、牙齿的位置的变化，也就是说牙齿的因素与肌肉、骨骼，这几个因素就相互缠绕在一起了。因此我们需要在孩子换牙期间，就要给到孩子人为的干预和早期矫正，帮助牙齿引导到正确的位置，从而能改变骨骼的位置。对于在生长期有严重上下颌骨发育异常的孩子，可在生长发育高峰期前早期矫正引导颌骨，促进和抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长，另外也可以减轻后续可能需要的治疗难度和时间。早期矫正通过利用各种牙弓内的间隙，这个间隙包括灵长间隙、替牙间隙、甚至上颌后部的生长间隙、下颌后部的生长间隙，来为恒牙的萌出，解决前牙的拥挤，获得足够的间隙而促进牙齿排齐，因此早期矫正时，孩子可以不用拔正畸牙。如果孩子出现牙齿的拥挤不齐，以及上下颌骨发育的异常，我认为应该一定要早做，应该是在换牙期间就做。一般孩子换牙期，通常是在7岁的时候开始换下面的第一颗下切牙，然后马上就会再换上切牙，主要换牙时间比较快的是在8岁到10岁之间，对于要矫正嘴凸、下巴后缩问题的孩子，最好重点集中在8岁到10岁之间这个过程。

要看有没有必要吧，如果你的牙齿问题是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矫正改善。如果说是严重的骨性嘴凸、下巴后缩，严重的牙齿拥挤不齐，在牙齿矫正过程中评估没有其他空间可以利用，就需要拔牙来改善，创造内收排齐的条件。我的技术这些年也在逐步的在改变和变化的，当然变化的一个最重要的一个驱动力，还是我们患者本身的要求，那么越来越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是说拔牙就一定不好，虽然我说拔牙可能会带来垂直向的降低，可能会带来面容的塌陷，但这也是分人的，有的人天生就是脸非常的长，而且脸也很宽，她能撑得住的，所以还是要临床正畸医生去鉴别，这是需要一定的前提。我觉得现在隐形牙套的出现，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以这样说，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之间的，如果你使用固定托槽牙套，很多时候这种案例就会拔牙正畸，如果这种案例使用隐形牙套的话，就可以不拔牙正畸。哪些牙齿类型需要谨慎拔牙呢？1、35+大龄正畸人群我在临床中慢慢观察到35岁以上的女性，这个年龄段其实颞肌有点凹了，颊侧骨壁薄，脸比较细比较瘦，颧骨比较高，肌肉的饱满度会越来越弱，那可能就并不适合拔牙，如果年龄再大些，可能还会有牙周问题啊，我觉得牙周不好也不适合拔牙。因为一旦拔了四颗牙，会导致垂直向降低，牙弓快速的缩窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉会立刻塌陷撑不住，表现为嘴瘪、脸垮、法令纹增加等，所以我想这些都是拔牙带来的一些问题。2、儿童青少年人群如果是孩子拔四颗牙，那家长很心疼毕竟是4颗好牙，虽然孩子面部纤维组织有弹性，但也是需要仔细评估，比如评估是否还有替牙间隙、颌间间隙、生长发育间隙、扩弓空间是否还可以利用，可以达到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、气道狭窄的人群很多骨性II类的病人下颌后缩，或者下颌骨本身发育的就不好，很有可能会导致舌骨也往后，气道会变窄。因此在正畸过程中，气道窄的骨性下巴后缩病例，上颌最好不要拔牙，因为上颌拔牙的时候，上牙往里一收，上下牙形成锁结关系，会导致下巴被迫后退，气道容易受到压迫影响。4、低价深覆合人群下颌拐角比较宽、深覆合的情况，意味着患者的垂直高度是相对比较低的，如果再拔牙的话，垂直高度就会降低，咬合会更深，脸盘也会显得更宽。所以对于低角的患者，宽脸盘的患者尽量都是不拔牙，这是一个主要的一个原因，我们作为正畸医生也要考虑到前后向的变化、矢状向的变化和对垂直向变化的影响。上述牙齿情况，如果后部有智齿的话，尽量优先使用智齿后部空间，加上智齿有32颗牙，而大多数的人他的智齿位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齿拔掉，如果拔完智齿了，你就剩28颗牙，此时选择正畸你再拔4颗正畸牙的话，就剩24颗牙，我觉得24颗牙其实就挺少了。所以牙齿矫正拔四颗牙值不值得呢？还是要看你的需求情况，如果你是上述的几种牙齿情况，考虑到面型的支撑和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是严重的拥挤、严重的骨性下巴后缩问题，通过拔牙获得了好的面型变化和牙齿的变化，且没有其他不良的影响，那拔牙是值得的，所以因人而异。