巨野县中医院科普号

CBT-I并不是一种单一的治疗方法，而是一系列有效方法的组合（图1）。目前，CBT-I主要包含5个模块，包括刺激控制、睡眠限制、认知治疗、放松训练、睡眠卫生教育。其中，刺激控制和睡眠限制为CBT-I的核心方案；放松训练作为增效方案；认知疗法为预防复发和根治失眠的重要方案；睡眠卫生教育作为一个卫生习惯长期保持。随着研究的不断深入，未来可能有更多的方法加入到CBT-I中，例如冥想、瑜伽、太极拳、光疗、运动疗法等等。图1 CBT-I的框架（1）刺激控制正常情况下，床和睡眠之间存着一种条件反射关系，即上床会产生困意（即使还没到睡觉时间）。当夜晚睡眠不佳时，部分人会产生焦虑情绪，焦虑又会加重失眠，形成恶性循环。长期在床上清醒和焦虑，会导致床和清醒、焦虑形成一种病理性的条件反射，称为“条件性觉醒”，表现为在床以外的地方已经很困了，但看到床或者一上床之后就会逐渐清醒甚至焦虑。刺激控制是从行为上打断“失眠—焦虑—失眠”的恶性循环，一旦在床上保持太长时间清醒或焦虑，就应该离开床，目的是重新建立床和睡眠的正确关系。刺激控制作为单一疗法已被广泛验证，有着可靠的临床效果，具体方法如下：只在有困意的时候再上床；20分钟无法入睡时，应该起床离开卧室，进行一些放松活动，等到再次有困意的时候，再返回卧室睡觉；；20分钟内仍然无法入睡时，重复上条策略，如果有必要，整晚都可重复该过程；无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床；避免白天午睡或打盹。刺激控制虽然有着很好的效果，但有一个明显的缺点，就是执行困难，在夜深人静的寒夜里反复穿衣起床需要强大的个人意志力，导致很多患者无法坚持执行造成挫败感。此外，刺激控制早期实际睡眠可能减少很多，因此狂躁症、癫痫、异态睡眠症和伴有跌倒风险者需慎用。所以在临床上，尤其是在CBT-I早期，更推荐使用下面介绍的睡眠限制作为主要方法。（2）睡眠限制慢性失眠的人往往有一种错误的想法，认为增加在床时间可以增加入睡机会和睡眠时间，以致于每天早早上床等待困意，醒来之后又迟迟不愿起床期望多睡一会，白天或中午也会躺在床上补觉。然而，过多的在床时间和补觉行为会进一步降低睡眠需求，导致睡眠碎片化，表现为入睡困难，浅眠易醒，睡眠质量和体验低下，我们认为能够改善失眠的方法反而变成了加重失眠的原因。睡眠限制主要通过限制在床时间，剥夺部分睡眠时间来增加睡眠需求（所以早期白天症状会加重），把碎片化睡眠压缩成连续睡眠，实现加快入睡、减少觉醒、提升睡眠质量和体验(图2)。虽然在指南中睡眠限制的推荐等级弱于刺激控制，但由于其操作简单，更具有人性化，接受度和依从性都好于刺激控制，实际应用中，治疗师更倾向于采用睡眠限制作为主要方法，在睡眠限制效果不佳时再引入刺激控制。由于睡眠限制早期也会加重症状，对于狂躁症、癫痫、异态睡眠症和伴有跌倒风险的患者仍需谨慎使用。图2睡眠限制的作用原理应用睡眠限制时，需要记录睡眠日记（图3），根据睡眠日记计算一周的睡眠效率，睡眠效率=（实际睡眠时间/在床总时间）X100%，然后根据睡眠效率调整下周的在床时间，目标睡眠效率为85%~90%，但在床时间最低不应低于4.5小时，老年人不低于5小时，老年人的目标睡眠效率可以降低为80~85%。具体方法如下：睡眠效率低于85%，减少15~20min在床时间；睡眠效率在85%~90%，在床时间不变；睡眠效率高于90%，增加15~20min在床时间；图3简化版的睡眠日记（3）认知治疗失眠的人往往有很多错误的想法和信念，包括对睡眠不合理的期待、对失眠后果的过度担心、将生活的不顺过度归因于失眠等等，以下是一些常见的认知错误：睡眠是可以靠意识掌控的，我现在要睡觉就必须睡着；每天必须要睡够8个小时，才能保持健康；必须要睡好，才能精神好，才能表现好，才能生活好；晚上睡不好，白天要补一下，要不然身体扛不住；睡不好人会疯，会猝死的；所有的问题都是睡不好造成的，睡好了就什么都好了；根据认知行为疗法的理论模型，这些错误的想法和信念会触发不良的情绪，进一步导致不良行为和加重症状（图4）。例如，当患者夜晚难以入睡时，会想到第二天会有很多躯体症状，同时还要处理很多工作和人际关系，一旦处理不好就会影响到个人发展和家庭社会价值等等，这些想法会触发焦虑情绪进一步加重失眠，进而形成恶性循环。认知疗法是通过一系列认知重建技术，帮助患者重新建立对睡眠的正确认识，让患者保持合理的睡眠期待、降低对失眠的预期焦虑、客观对待失眠对生活的影响，以积极的态度应对失眠，从认知方面打破“失眠—焦虑—失眠”的恶性循环。图4认知疗法的贝克模型大部分人很难在短时间内做出思想上的改变，因此认知治疗需要一定的时间，通常做法是在执行睡眠限制的6~8周时间里，逐渐改变认知。由于每个人所遇到的认知问题并不相同，需要具体问题具体分析，加上个人的认知能力和接受能力也不同，因此认知治疗往往需要治疗师进行个体化治疗，不像行为治疗那样标准和统一。此外，认知治疗还是提高CBT-I治疗成功率和预防复发的关键。很多自学CBT-I、使用APP自助CBT-I和门诊执行简化CBT-I的患者，没有接受系统的认知治疗，往往以为睡眠限制就是CBT-I的全部，无法理解CBT-I是如何治疗失眠，也无法理解为什么CBT-I对自己有效或者无效。在这种情况下，对于效果不佳的患者则很容易中断治疗；对于好转的患者，在睡眠限制解除后，一旦遇到短期失眠，又会陷入“失眠—焦虑—失眠”的恶性循环从而复发。（4）放松训练放松训练是CBT-I二线疗法，作为增效方案可以提高CBT-I的整体效果。放松训练是通过一系列的放松程序，以达到调节身心的作用，包括呼吸训练、渐进性肌肉放松、意向放松、正念放松等。此外，冥想、瑜伽和太极等方法也被视为潜在的有效方法，正在被进一步研究。放松训练的效果主要是减轻焦虑和降低大脑觉醒，间接改善睡眠，对睡眠并没有直接作用。放松训练虽然可以改善大部分人的症状，但需要患者抱着开放的心态每天花时间练习，起效也相对较慢。对于追求完美或急切想改善睡眠的患者，往往会把放松训练看得很重要，以至于在训练时用力过猛，要求自己每个动作都要标准、时刻保持集中、不能分心等等，反而形成了一种压力，从而很快就对放松训练丧失了动力。对于此类患者，早期最好在治疗师引导下来进行训练。（5）睡眠卫生教育睡眠卫生教育主要提供一种良好的睡眠卫生习惯，该方法适合所有人，但对于失眠患者单独使用是无效的，就像饭前便后洗手可以减少胃肠道感染但本身不能治疗感染一样。保持好良好的睡眠卫生习惯不仅可以降低失眠患者复发的可能，也可以减少正常人发生失眠的概率，其内容包括下列几条，具体内容会在单独文章内介绍。只需睡到第2天恢复精力即可；规律锻炼，规律进餐，且不要空腹上床；确保卧室很舒适、夜间的温度适宜，且不受光线和声音的干扰；夜间避免过度饮用饮料，避免饮酒、吸烟，减少咖啡因的摄入；别把问题带上床，不要试图入睡；把闹钟放到床下或转移它，不要看到它；每天同一时间起床，一周7天都是如此；避免白天打盹。总结CBT-I作为认知行为治疗的一个重要分支目前还在快速地发展，不论是对医生还是患者，都是易学难精，并不是聊聊天，改改睡眠习惯，看一下书或文章就能学会那么简单。失眠也不是一个简单的疾病，很多失眠的背后往往隐藏着心理问题，也需要在CBT-I期间引导出来一并解决，才能保证良好的长期效果。对于自学或者使用APP的患者，如果效果不佳或复发也不用着急，可以寻求治疗师的帮助进行“面对面”治疗。作为CBT-I治疗师或治疗失眠的医生，需要对心理学和CBT-I有足够的理解，最好能亲自实践一段时间，针对不同的患者灵活采用单一成分治疗或组合治疗，而不是机械地执行睡眠限制。

胃肠病是消化系统多种疾病的通称。包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征（慢性肠炎、肠功能紊乱）等等。胃肠疾病的发病原因较多，如饮食不节、饮酒、吸烟、药物、精神因素及环境、遗传等均与本病相关。现在认为幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、溃疡、甚至胃十二指肠肿瘤的重要致病因素之一。胃肠道疾病是目前发病率最高的疾病，特别是胃病的发病人群尤为多见，俗有“十人九胃”之说。各种不同的消化道症状经常困扰着患者，对于长期不愈的胃肠不适症状，又容易使患者产生焦虑、抑郁等心理性疾患。中医认为，胃肠病的发生与中医的脾胃失和息息相关。脾主运化，胃主受纳；脾主升，胃主降，脾胃居于中焦，升降谐调，才可保证正常的消化机能。如饮食不节、情志所伤、六淫邪气侵袭可致脾胃升降失调；饮食不节，积滞不化，郁遏气机；忧思恼怒，肝失疏泄，气滞胃脘；过食辛辣之味则耗伤气血，寒暖失宜损及脾胃。最终造成胃肠疾病的寒热虚实错杂，脾胃升降失调。胃病患者呈现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嗳气、泛酸，食欲不振，早饱、厌食、口苦等。肠病多表现为腹痛、腹泻、肠鸣反复发作，食凉加重，甚至出现脓血便，里急后重等症状。中医药治疗胃肠病具有独到的优势。从临床上来看，形形色色的各种中成药制剂，对胃肠病的治疗都起到了较好的疗效，从而说明了中药对于胃肠病的肯定疗效。患者无论去西医医院就诊，还是去中医医院，经常碰到大夫所开的这些治疗胃病的中成药，诸如三九胃泰、胃康灵、小建中胶囊，四神丸、参苓白术丸、附子理中丸等等。而相对于中药汤剂而言，无论从药物成分剂量，还是对于患者胃肠病的针对性都较强于现有的中成药制剂。如果说中成药相当于服装店里的成品制衣，那么针对病人所开出的汤剂则属于量体做衣，更能切合病情，对患者胃肠病治疗更具有针对性。中药辨证用药的灵活性正是保证疗效的关键所在，因人有个体差异，故胃肠疾病的所属证型也不尽相同。“有是证，用是药”是中医的经典用药原则。中医治疗胃肠病之所以有较高的疗效，绝不仅限于一方一药，而是根据患者病情的寒、热、虚、实针对性施治，这才是中医药治疗胃肠病的独到之处。随着现代碳13、碳14检测幽门螺旋杆菌技术的开展，幽门螺旋杆菌感染对胃病的影响已引起人们的高度重视。有人要问，既然幽门螺旋杆菌是引起胃病的重要因素之一，那么中药能治疗幽门螺旋杆菌吗？答案是肯定的。临床实践证明，中药抑杀幽门螺旋杆菌的疗效一点也不比西药差。就胃病所属的中医证型来看，幽门螺旋杆菌感染者以脾胃湿热型居多，而在治疗脾胃湿热的药物中，诸如黄连、黄芩、蒲公英、槟榔等清热药物，均有抑杀幽门螺旋杆菌的作用。所以，中医辨治慢性胃炎与现代医学的抗幽门螺旋杆菌治疗并行不悖，殊途同归。中医虽没有幽门螺旋杆菌这一概念，然而通过辨证治疗同样可以起到杀灭幽门螺旋杆菌的作用，而且辨证用药，不会出现抗幽门螺旋杆菌药物的耐药现象。调理胃肠疾病的中药药性或甘温、或苦寒、或味辛，但大多药性平和，药物的毒副作用较小，能为大多数患者所接受。中药治疗胃肠病，缓解症状明显。在传统认识中，西医治急症，中医治慢病。其实则不然，对于慢性胃炎患者所出现的急性胃脘痛，中药治疗对于缓解症状疗效也不亚于西药。曾治一中年女性，因中午进食米饭后出现急性胃脘痛，呈痛苦状，以手捂腹，弯腰屈体，由其丈夫扶入诊室，上腹压痛明显，既往慢性胃炎病史多年。在排除了急性阑尾炎、胰腺炎及心脏疾患后，综合中医四诊，辨为食滞胃脘、气机阻滞，以保和丸合朱良春老中医的三合汤加减方，中药颗粒一剂，即时服下。服后半小时上腹痛明显缓解。次日来院已无腹痛，胃镜检查为浅表性胃炎，携前方四剂去。后该患者介绍他人来诊时知其胃脘痛自此未作。中药治疗急性胃脘痛疗效可见一斑。慢性肠炎、肠功能紊乱现代都归属于肠易激综合征，患者大多长年饱受腹泻、腹痛、肠鸣等不适症状的困扰。有的患者为控制症状，长期服用西药及中成药得以维持。而中医认为，造成本病的原因多为寒伤中阳、脾胃升清降浊功能失常。《黄帝内经》云“清气在下，则为飧泄；浊气在上，则生瘨胀”。通过辨证，施以温阳健脾、升清降浊、寒热并调之治法，就可以起到对本病的治疗作用。曾治我县书画院协会副主席薛某，腹泻反复发作1年余，腹痛即泻，夜间亦泻，平素不敢食凉及饮酒，多次服中西药物疗效不佳，来诊后处以仲景乌梅丸方，服药六剂，病愈。后专来门诊赠予自画牡丹一幅，以示感谢。当然这样的病例实在太多了，这足以说明中药治疗胃肠病的神奇疗效。有感于斯，使我深刻认识到，胃肠病真乃中医药的用武之地。中医药治疗胃肠病的神奇疗效一定能够造福于更多的患者，让患者受益于祖先留给我们的珍贵药效，让中医发扬光大。（作者：巨野县中医院脾胃病科二诊室 孙洪涛 手机15275001918）

在我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中，将乙肝病毒携带者的概念再次精准化，指南将乙肝病毒携带者的定义分为，慢性乙肝病毒（HBV）携带者和非活动性乙肝表面抗原（HBsAg）携带者。尤其对于后者描述更为全面。慢性乙肝病毒（HBV）携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV-DNA定量通常处于高水平，肝组织学检查无病变或者是病变轻微。所谓非活动性HBsAg携带者，就是指经检查血清HBsAg阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝病毒定量（HBV-DNA）低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每年至少间隔3个月，谷丙转氨酶（ALT）均在正常范围。肝组织学检查显示：组织活动指数（HAI）评分＜4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。从以上概念可以看出，肝功能正常的乙肝病毒携带者，肝内炎症并非是静止的，肝内长期炎症活动同样可以使这类患者进展为肝纤维化，甚至肝硬化。这就提示当前的乙肝病毒携带人群，即使肝功能正常，仍然要坚持定期复查。对于可疑的肝脏实质性损害，应在肝病专业医师的建议指导下，进行相关检测，甚至进行必要的治疗干预。由于我国属于乙型肝炎病毒感染人群的高发国家，乙肝病毒携带人群基数较大。所以如何对这一部分人群进行有效的管理，避免乙肝病情的进展，应引起社会及医患双方的共同关注。既往的认识是，对于乙肝病毒携带者来说，定期复查肝功，只要是肝功正常，就可以不进行治疗。其实，从临床来看并非完全如此。有少数的乙肝病毒携带者，尽管肝功能检查正常，但肝脏炎症仍在悄悄进行中。所以对于这类人群进行严格的，全面的检测是有必要的。肝脏功能检查的目的在于监测肝脏是否有炎症、肝脏损害程度，但不容忽视的是，肝功能检查正常，不一定就代表肝脏没有炎症，而失去对其有效的防治机会。在临床上，有些HBeAg阴性的乙肝携带人群，乙肝病毒量仍可以是高的，对于这类患者，更是我们需要认真对待及防范的对象。有的患者每次复查肝功都为正常，然而比较几年来的肝脏彩超结果，却发现肝脏出现了不同进展程度的损害图像，这是肝脏炎症慢性活动的结果。从我国新版乙肝防治指南与2005年第一版指南比较来看，抗病毒治疗的指征有所放宽，就是基于临床、基于当前偱证医学来考虑的。随着乙肝病毒定量（HBV-DNA）检测的灵敏性增强，以及肝脏B超弹性指数检测的开展和病理学检查，使乙肝病毒炎症活动的早期治疗成为可能。通过早期干预，就能最大可能的防治肝脏炎症、纤维化，乃至肝硬化的发生。所以，对于乙肝表面抗原携带者，要严格按照我国2015年版肝病指南要求，对于相关项目，包括肝功，HBV-DNA定量以及肝胆脾彩超等项目进行定期检测，在肝病专业医师指导下进行防治，不要因为检查指标正常就放松警惕。平时要坚持良好的饮食生活习惯，必须戒酒，保持良好的情绪，以珍惜健康，呵护肝脏。（巨野县中医院肝病脾胃科 孙洪涛 13573064395）

肝胆结石是一种常见病、多发病，是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。肝胆结石原因：其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。肝胆结石症状：有口苦、胁痛、右上腹不适、后背痛。腹痛、严重时反射到后肩部、同时伴有恶心、呕吐等症状甚至出现发烧、寒战等症状表现。对于大多数没有症状的胆石症，可以先观察，暂不予治疗，但应定期复查肝胆彩超。治疗胆石症，中药有不错的疗效，对于缓解临床症状，溶石排石具有一定的作用。但若结石过大，胆囊功能丧失，或胆总管梗阻的患者则需要手术或微创保胆取石治疗。专家指出,胆结石饮食疗法对疾病具有一定的抑制和缓解胆绞痛的作用,属于辅助治疗胆结石的范畴。而真正治愈胆结石还需药物或手术治疗,通过系统的治疗,彻底解决胆结石。肝胆结石在饮食方面应多喝水、少食糖类、肉类。水占人体的70%,多喝水可以有效的促进人体的新陈代谢功能,有利于将体内的结石物质排出体外,缓解病情的发展,是胆结石食疗方法中最简单实用的。而过度食用糖类,可增加人体尿酸度,产生草酸钙、尿酸钙并形成沉淀,促使结石的发生;肉类中含有大量胆固醇,及代谢后产生的尿酸,都是形成结石的主要成分。总之，我们要客观年看待肝胆结石疾病，进行必要的饮食调理与临床观察，根据各患者的病情需要选择合适的治疗方法。（巨野县中医院脾胃肝胆科 13573064395）

1、体检前三天规律饮食，忌酒，限高脂、高蛋白饮食，避免发热、感冒、腹泻。体检日进行的血液采集、肝胆B超检查，需要您空腹8-12小时，所以体检前夜八点后，您最好不要吃东西。2、高血压病人按常规服用降压药，糖尿病及其他慢性病患者，抽血后请及时服药。3、体检当日抽血、做B超前要空腹，不要饮水，抽血、B超检查完后可进早餐。4、抽血后您需要立即压迫针孔三分钟，防止出血，切记不能搓揉。5、如果需做肾、输尿管、膀胱、前列腺以及女性朋友需进行子宫附件B超检查时，建议晨起憋尿，保持膀胱充盈。6、拍片时请勿穿着胸前带有金属饰物的衣服。项链、玉佩等首饰请摘下并由体检者本人妥善保管。7、体检后，您的体检结果敬请妥善保存，以便与其他的健康资料进行对照，也可作为您就医时的资料。8、如果此次检查和评估中您身体状况良好，请您保持良好的生活习惯，并且定期给您的身体作一次全面的健康评估和检查。9、如果健康评估和体检结果反映出您的健康状况存在问题，请根据医生的建议，及时复查就医，合理地调整好您目前的生活及工作，改善健康状况。10、 体检结束后，如果您对体检数据与评估中有任何需要咨询，请与医生联系。（本人可为大家提供免费健康咨询！）孙洪涛：13573064395巨野县中医院脾胃肝病科二〇一六年十二月

随着人民生活水平的日益提高，脂肪肝的发病率也悄然上升，脂肪肝许多时候由于没有特殊的不良症状，往往会被人们忽视，一部分患者是由于有了临床表现，经过检查被确诊为脂肪肝，还有一部分是在查体或检查其他疾病时被发现，事实上，脂肪肝的后果很严重，脂肪肝不仅仅是肝脏的局部病变，而且是发生在肝脏的全身性疾病，是引发代谢综合症的根源。随着脂肪肝的进展，不仅会对肝脏造成损害，形成脂肪性肝炎，继续发展还会导致肝硬化甚至肝癌。嗜酒、高脂、高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多或运动过少，以及有肥胖症和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等都为脂肪肝的危险因素。那么预防治疗应做到两点：1、当清淡、适量饮食，禁食肥甘厚味，戒酒。食物品种宜多样化，宜用食物包括含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量元素和膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。忌用或少用食物包括含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜点心等；含脂肪和胆固醇高的食物,如猪油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的饮料。2、按时起居、调适精神、适当运动，则可使气机顺畅，脏腑和平。脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。如：散步、太极拳，对于年龄高的患者，采取这类方法相对安全、简便，但时间要长。以及游泳、跑步、骑自行车，跳绳、有氧操等耐力性运动项目。需注意避免下肢和腰部运动性损伤。如果已经发展到了脂肪性肝炎阶段，肝功能异常，临床症状比较明显，则应给予适当的药物干预。现代医学多以降血脂药进行治疗，如辛伐他汀、吉非罗齐等，同时口服保肝药物。而实践证明，大多数化学合成的降血脂药对非酒精性脂肪肝短期疗效并不理想，长期服用又具有肝毒性。而中医药治疗以其疗效明显，副作用小的特点，在临床广为应用。传统医学认为无论是嗜食肥甘厚味或是嗜酒无度，均损伤脾胃，脾失健运，湿邪内蕴为其根本，治疗多以健脾利湿为主。基于此，运用中药或中药保健茶对脂肪肝的治疗确能起到长期的防治作用。 通过戒酒、合理的饮食调理和适当的运动锻炼，必要时的药物干预，脂肪肝是可以逆转的，当然做到预防为主，定期体检，早期发现是十分重要的。建议脂肪肝患者应定期复查，并在专业医生指导下进行饮食、运动及药物治疗，监测指标变化。愿所有患者都能拥有健康的体魄！（巨野中医院 孙洪涛13573064395）

2016-11-13消化界为什么要选择无痛随着内镜的普及和社会经济收入的提高，患者对内镜检查的舒适性要求也就越来越高，患者对于医疗的注意力越来越倾向于“服务”的好坏。当然有时去看看他们真实的体会，可能更有利于我们在拿镜子检查时对躺在诊床上的患者能有个新的认识。患者永远希望花“小旅馆”的钱享受“五星级酒店”的服务，虽然不现实，但患者对内镜检查过程中的有些想法确是真实的。一提起内镜检查过程中的痛苦，有些患者真是“刻骨铭心”，不愿意再次接受内镜检查。在有些患者交流的帖子上面，许多人流露了他们对内镜检查中非常痛苦的感觉。我们作为医生，应用了解他们是什么感受，而且“换位一下”：当我们自己躺在检查床上时，可能承受力还不如普通患者呢。无痛内镜可以提高患者内镜检查的接受度，因为“无痛”吗。对于普通检查耐受度还可以患者来说，无痛只是减轻痛苦、从而减轻患者焦虑和恐惧程度；而对于小肠镜检查、EUS-FNA检查可能需要很长时间，不麻醉患者根本接受不了，所以必须进行全身麻醉；对于除了操作时间较长或不确定之外---复杂度高、精细度高的内镜操作如ESD、POEM等也是需要全身麻醉的。因为麻醉可以给术者一充分稳定的操作的环境，进行剥离、止血甚至穿孔之后的闭合等精细操作。无痛的麻醉分哪几类？无痛内镜即是“麻醉+内镜”这样简单理解，但无痛的概念和麻醉是不完全一样的。全身麻醉是包括在无痛范围内，但无痛又不仅仅是全身麻醉。虽然目前绝大部分医院的无痛内镜就是“全身麻醉+内镜”的组合，但是应该知道除了全麻之外还有其他无痛的种类，就是镇静。镇静好多医院只是用在麻醉的诱导过程中。其实轻中度镇静是可以用在普通胃镜及肠镜的检查过程中的。无痛内镜的用药无痛内镜的主要药物有咪唑安定、芬太尼（瑞芬和苏芬）和丙泊酚。这里最常用的就是丙泊酚。咪唑安定+芬太尼常常用在全身麻醉的诱导上面。丙泊酚是麻醉维持的主要用药。上述为主要的静脉麻醉药物，除了静脉麻醉药物之外，还有吸入药物，比如笑气（）等，临床实际应用中使用比例不是很高。简单说下丙泊酚。丙泊酚的出现是麻醉历史上具有革命性的进步。丙泊酚于20世纪80年代后在欧洲40多个国家上市，1996年英国Zeneca公司生产的丙泊酚注射液进口中国，由于其临床反应良好，需求量增加，进而引发了中国医药市场对其仿制的热潮。不过具体丙泊酚对中枢神经系统的作用机制还不甚清楚。由于丙泊酚现常用的为白色乳剂，有麻醉师称之为麻醉“牛奶”。丙泊酚具有起效快、苏醒快并没有宿醉感等优点，目前在临床麻醉中广泛使用。但其也不是非常安全的，丙泊酚对呼吸和循环系统有着非常大的副作用，所以，丙泊酚的使用也是要求具有麻醉资质的医生来使用的。随着使用的日益增多，丙泊酚引起的问题也日趋显示。影响最大的就属“杰克逊”的死亡以及美国著名导演主持人在内镜检查时死亡，死亡原因都是由于丙泊酚的过量使用。国内也偶有“无痛内镜过程中死亡”等情况，这类问题出现在国内往往会引发医患纠纷。所以不要以为丙泊酚可以“随便用”了。与麻醉药给药相关的内容：药量、给药频度，观察指标。药量目前主要以公斤体重方式进行计算所要给的药量，比如丙泊酚的给药方法和观察指标。麻醉维持过程中需要心电监护、血压、血氧饱和度及二氧化碳参数，一旦出现心律失常及低氧血症时应及时给予处理。无痛的风险和并发症无痛的风险和并发症里最常见的就是血氧饱和度下降和心律失常。一般氧饱和度下降与误吸或者气道不通畅有关，并及时加大给氧量，镇静状态有意识者可嘱患者深呼吸；心律失常中大部分不需要特殊处理，而室上性心动过速和室早（多发、二联律）需要应用抗心律失常药物治疗。医疗现在最重要的原则是“安全”。所以，尽量避免麻醉过程中出现并发症并导致严重后果。

1、什么是乙肝？我们通常说的乙肝，就是指乙型病毒性肝炎，是一种由乙型肝炎病毒引起的常见传染病。在我国流行广泛。目前全国有乙肝病毒携带者9300万，其中慢性乙型肝炎患者2000多万。部分患者可发展成为肝硬化、肝癌。2、乙肝的传播途径是什么？乙肝病毒通过破损的皮肤、粘膜进入人体血液，造成感染，主要传播方式有：1） 母婴传播：携带乙肝病毒的母亲可讲病毒传染给胎儿或新生儿；2） 血液传播：输入被乙肝病毒污染的血液、血液制品，使用未经严格消毒甚至不消毒而重复使用的被乙肝病毒污染的注射器、针头、牙钻、纹身针等器具；3） 性传播：通过进行无保护的性行为发生感染。3、慢性乙型肝炎有什么特别的症状？答：许多慢性乙型肝炎患者是在体检时才发现自己有病，有些肝硬化的患者直至出现腹水才知道病得不轻，甚至有些肝癌的患者直至影像学发现肿瘤才大吃一惊，从乙肝病毒感染到肝硬化肝癌的发生需要十数年，为什么一点感觉都没有呢。肝脏是一个“沉默”的内脏，慢性乙肝可以全无症状而发展成肝硬化，自我感觉也并不经常与病变严重程度一至。肝病患者多无特异性症状。疲乏无力是最常见症状，也有部分会有食欲减退，恶心、厌油腻，肝区闷胀不适，尿黄。4、哪些途径不会传播乙肝？1）日常工作、学习和生活接触；2）无血液暴露的接触3）共用马桶、游泳池等公共设施；4）蚊虫叮咬5）乙肝妈妈为打过乙肝泌尿疫苗的宝宝喂养母乳；6）咳嗽、打喷嚏，同室就寝。5、什么是乙肝大三阳？什么是乙肝小三阳？大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性。小三阳是表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测为阳性。6、大三阳比小三阳严重吗？ 乙肝“大三阳”比“小三阳”严重，提示病情重，这是目前普遍存在的一个误区，乙肝“大、小三阳”只是乙肝病毒存在的形式，并不代表病情轻重，"大三阳"与 "小三阳"都可轻可重，都有轻病人，也有重病人。所谓 "大三阳” 与 "小三阳"代表的只是病毒数量的多少，而不能反映肝损害的严重程度。8、如何治疗乙肝？目前世界上没有可以彻底根除乙肝病毒的特效办法，抗病毒治疗是关键，抗病毒药物可选择干扰素和核苷（酸）类似物，具体治疗方案请遵循正规医院的专科医生指导。9、护肝降酶药物有什么治疗作用？ 传统的护肝降酶退黄的药物在既往缺少抗病毒药物是对治疗慢性乙肝起到了非常重要的作用，目前也作为肝炎治疗的重要辅助药物。 在急性乙肝或者慢性乙肝肝功能异常时，消炎降酶药物能暂时缓和症状，延缓病情发展，但却无助于病毒的清除，病情终将复发，而且一时的转氨酶并不能准确反映病变的严重程度，以“血清转氨酶恢复正常“作为治疗慢性乙肝的目前贻误了许多患者，导致一些患者在转氨酶小幅度波动中进展为肝硬化。10、抗病毒治疗为什么需要定期复查当前的抗病毒治疗无论是干扰素或者核苷酸类似物，只有很少数患者能根治，极大多数患者即使治疗好了也还有“小三阳“，肝细胞中还有病毒，没有治疗好的更不用说了。少数患者有复发神志加重的可能性，复发了要及时再治疗，不然就会耽误病情，当然需要定期复查。11、肝穿的目的是什么 对于乙肝患者，肝穿的目的主要是为了评估慢性肝炎的肝脏炎症（分级）和纤维化（分期）的程度，以判断疾病的发展。 肝脏是一个“沉默“的器官，当肝脏有轻微炎症活动时，可以不出现任何临床症状，如有些患者肝脏炎症签字发展，持续时间较长，虽然没有明显的临床表现，但肝穿病理却显示病变较重。一般而言，临床表现重的患者肝组织病变也较重，但是，临床表现轻的肝组织病情却未必轻。因此，肝穿对判断病情的轻重十分重要。9、如何解读乙肝两对半化验单？序号 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝E抗原 乙肝E抗体 乙肝核心抗体1 + + +2 + + +3 + 4 + +5 +1）乙肝或乙肝病毒携带者，俗称乙肝大三阳；2）乙肝病毒感染者，俗称乙肝小三阳；3）以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝病毒，已获得保护性抗体，需要化验乙肝表面抗体滴度；4）既往感染过乙肝病毒，包括急性乙肝的恢复期，已获得保护性抗体，需要化验乙肝表面抗体滴度；5）既往感染过乙肝病毒，注射疫苗可促使尽快产生保护性抗体。10、什么样的乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗？建议下列人群应进行抗病毒治疗：（1）慢性乙型肝炎患者：ALT>80u/L,HBV DNA 阳性的患者；（2）乙型肝炎肝硬化患者：HBV DNA阳性。（3）应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者：（4）肝移植患者11、干扰素和核苷（酸）类似物的特点干扰素和核苷类药物各有优缺点。用核苷类药物比较稳定，大多数人都能控制病情，但需要长期服药，维持治疗才能维持效果，长期治疗可能发生耐药；用干扰素比较积极，如能治疗成功，绝对比用核苷类药物好，可以停药，可以防止发生肝硬化和肝癌，但目前只有少数患者能治疗成功，而且还有一些不良反应。你想用哪一种，要根据你的年龄、病情、工作条件和你的要求等综合因素，个体化治疗，规范性用药。12、哪些乙肝患者可以使用干扰素？1） 治疗前血清ALT或AST有反复波动或酶的活力持续升高者，且ALT升高超过正常值上限的3—5倍而小于10倍者；或肝组织炎症病变较明显者（炎症分级在G2—G4）；无黄疸或血清胆红素小于正常值上限的2倍，并且不是处于上升趋势者；2） 治疗前血清 HBV DNA水平较低，一般不超过10的七次方；3）病程较短者；4）无重叠感染者(如丙型、丁型肝炎等)；5）无HIV感染或免疫抑制剂治疗者；6）肝组织内含铁量低者；7）治疗期间血清中无干扰素中和抗体产生者；8）相对来说，女性患者疗效比男性为佳。13、哪些乙肝患者不适宜使用干扰素？1) 肝病病情严重的病人。2) 白血球和血小板低于2.0-3.0×10^9/L的病人。3) 曾患有自身免疫性疾病的病人。4) 有精神障碍、癫痫、抑郁病病史及其他中枢神经功能紊乱的病人。5) 有严重心脏病或其他严重疾病而不能忍受本药之不良反应者。6）已知对干扰素制品或其中成分过敏者。14、干扰素的副作用有哪些？ 1）流感样症候群表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等；2）一过性外周血细胞减少主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少；3）精神异常可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状；4）自身免疫性疾病一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等；5）其他少见的不良反应包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等；6）体重减轻、脱发等。15、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育？ 绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。16、乙肝病毒感染者有哪些注意事项？1、定期检查；2、谨听医嘱，不要乱服药；3、忌烟酒；4、有规律的生活；5、乙肝病毒感染者的孕妇应讲乙肝感染的情况告诉医生，并进行母婴阻断；6、不要献血，应让你的家庭成员去医院注射乙肝疫苗，17、肝病患者多长时间做一次检查？需要做哪些检查？病毒携带阶段：每三个月化验一次肝功能，每半年检查一次腹部彩超、肝脏硬度、AFP；慢性乙型肝炎阶段：肝功能异常时每个月化验一次肝功能，肝功能正常后每三个月化验一次肝功能；每3个月化验一次HBV DNA、两对半；每半年检查一次AFP、腹部彩超、肝脏硬度；代偿期肝硬化阶段：每三个月化验一次肝功能、HBV DNA、AFP、血常规，每半年检查一次腹部彩超、肝脏硬度；18、如何避免感染乙肝？①接种三针乙肝疫苗是最经济，最有效的预防办法；②避免不必要的输血和使用血液制品；③避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等；④避免和他人共有容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等；⑤遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套；⑥拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。19、慢性乙肝患者需要检查什么？血清生化试验，肝功能试验除一般的转氨酶、白蛋白、球蛋白、胆红素之外，还应包括转肽酶和胆碱酯酶；病毒学试验，慢性乙肝是乙肝病毒引起的，当然要做HBV-DNA（乙肝病毒定量）的检查，了解你的感染状态很重要； 肝脏影像学检查，肝脏彩超了解肝脏形态，肝脏硬度值了解肝纤维化程度。 20、抗病毒治疗能阻止代偿期肝硬化加重吗？能，当然能！能够使你过以前差不多的生活，做以前差不多的工作，只是生活质量要稍稍打折扣。不能饮酒，不能暴饮暴食，不能做重体力活。你过去耽误的主要是抗病毒治疗，现在还得从抗病毒开始。乙肝肝硬化是乙肝病毒引起的，现在肝脏还是被炎症损伤，还是活动性的肝硬化。因而，清除病毒，控制炎症，才能刹住病变的进一步发展。

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不眠，影响人们的正常工作、生活、学习和健康。著名中医学家施今墨先生在治疗不寐病方面有独到的见解，辨证细致应法遣药恰中病机，在此遴选归纳施老师治疗不寐法则，以示学习。不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。施老师强调，治疗不寐，调阴阳理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，重在辨证明确，方能触类旁通则易收效。交通心肾法五志过极，郁而生火，心火偏亢，或素体虚弱，凛赋不足，久病及肾，肾阴耗伤，肾水亏乏于下，而不能上升；心火独炎于上，而不能下降，心肾不协调，水火不相既济，阴阳相隔，故不能成寐。常用方为黄连阿胶鸡子黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、交泰丸或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾，济其水火，调其阴阳。养血安神法心主血脉，主神志，《灵枢本神》云：“心藏脉，脉舍神”，《灵枢营卫生会》又云：“血者，神气也。”心主血脉与主神志二者在功能上密切相关，若心血亏虚，血不上荣，心神失养故不得眠。常用八珍汤合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。补肾壮髓法脑为髓海，肾主骨生髓，脑与肾密不可分。“劳伤肾”，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，元神失养，遂不得安睡。肾水亏虚，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若为肾阳虚见梦遗及阳萎虚怯者，则宜用十全大补汤或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸、肉效蓉丸及还少丹之属，以填精补肾益元安神。滋阴宁神法《素问生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”温病后期，余热灼津，或大病久病，心阴暗耗，阴亏津少，则无以养心，心虚则神不守舍，难以入寐，或忽寐忽醒也。常用药为二冬、二地、二至、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味以滋其源，或选百合知母汤、百合地黄汤、柏子养心丸、天王补心丹，参以龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等重镇宁神之品。绮石老人有言：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。扶阳抑阴法阳入于阴始能安眠，今阳虚，阳不得入于阴，故不眠。张景岳说：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安是以不寐。”阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄芪、怀山药、石莲肉以固其本，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉，统属于脾也”之意。常参以紫河车、鹿角胶、淫羊霍、沙苑子、五味子等扶阳益元之品。导痰和胃法《素问逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰`胃不和则卧不安'此其道也。”所以胃热、胃实皆令人不得安眠。胃热多由食积不消，食积生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳不得入于阴（营），则昼不精，夜不寐。宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞，参以陈皮炭、青皮炭、莱菔子、莱菔缨、蒲公英、玫瑰花、厚朴花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰为第一要义，盖即指此。建中益气法“头为精明之府，脑为元神之府”，主宰者人的精神神志活动，必须不断得到清阳之气的温煦濡养才能府精神明。若脾虚失运，中气不健，清阳不升，浊气内滞则神索难寐。常选半夏秫米汤合异功散，或归脾汤、补中益气汤，建中益气，和胃安神。调肝宁胆法肝主谋虑，胆主决断，肝胆相连又为表里；肝藏魂，主疏泄，性喜条达舒展，思维意识与肝胆密不可分，五志太过与不及皆可影响及肝，以致调节失常，出现气机与情志的抑郁或亢奋，肝不藏魂，魂不守舍则惊骇多梦，夜卧不安，梦游梦呓。同时胆热、胆寒、胆虚皆可影响于肝。胆热则肝阳火亢盛，上扰清窍，故不寐；胆寒则阳虚阴抑，血不归于肝，则难成眠；胆虚则决断无权，遇事易惊，神无所归，虑无所定，入睡不易。施氏认为此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。肝为五志七情所扰不眠者，常用逍遥散、炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。若因胆寒、胆虚所致者，则用千金温胆汤以运脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。胆热不眠者常用黄连温胆汤，以清胆中之火，甚者加龙胆草以折其势，火退胆宁。调和营卫法《灵枢营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”外感日久，迁延失治，或它病药毒，发汗太过，致表虚不固，营卫失和，卫不得入于阴，则恶风自汗，心悸怔忡，昼不精，夜不瞑。常选玉屏风散、桂枝加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤调和营卫，周表安神。化瘀通络法不寐日久，或素体偏瘀，或它病迁延，“久病入络”、“久病必瘀”，心络瘀阻则心神失养，脑脉瘀阻则元神失养，心脑气血凝滞，阴阳失调，神机不宁而致不寐。有学者对不寐患者中医体质调查认为，50%的不寐患者皆为血瘀质。瘀血内阻，脑络不畅，元神失养所致不寐者，常用旋复花汤、逍遥散。若兼冲任不调者，以胶艾四物汤养血调经。镇惊潜阳法施氏强调失眠病位涉及心肝（胆）、脾（胃）、肾（脑）等脏腑，而痰浊、食积、郁火、瘀血诸邪作为脏腑功能失调的病理产物，皆可扰及心神致阴阳失调，魂魄不安，躁动失眠。施氏在辨证基础上常参用生铁落饮、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭汤等方，重镇安神。此外，高血压病伴有失眠，施氏认为其病机多为肝肾阴虚，阳亢扰心，常用镇肝熄风汤、旋覆代赭汤以滋阴潜阳，平肝宁心。小结上述治法是笔者对经施老师治疗的数十例不寐患者分析、归纳而提出的，未能全部概括施老师的立法、组方与用药，先生临证常以一法为主，数法合用，处方时非常注意计算药物的比例，主次搭配别出心裁。他说：“组方用药，比例恰当，首先在于辨证精确；辨证精确，组方用药不注意比例安排，疗效就差，两者相辅相成缺一不可。”同时，对不寐患者又注重心理劝导，提倡兼习气功和适当体育活动，动静结合使脑和各脏腑均得到修养和调节，辅助药力，更为有益。

我们还需要多久才能找到一个治愈乙肝的方法？据乙型肝炎基金会主席及该基金会联合创始人Timothy Block博士的认为：我们已经接近了。Block 同时指出，丙型肝炎曾经也被认为是不可治愈的，然而今天却被用联合治疗方法给治愈了。专家们相信，治愈乙肝的方法不需要多久就可以开发出来。并且治愈的代价也不会非常大，世界范围内有2.4亿的人慢乙肝感染者，而每年都有将近1百万人死于肝衰竭和肝癌等相关肝病。“治疗手段是可能的，” Block 解释道，“但我们对目前批准用于治疗的药物治疗手段太没有自信。”虽然这些药物有一定效用，干扰素有很多不良反应且需要每日用药而且还需要终身使用。这些药物只在一部分感染人群中有效并且只能降低死亡率在40%到70%之间。治愈手段看起来是怎样的？目前可用的抗病毒药物都是相类似的，联合用药也没有任何优势。他们对于 cccDNA 的抗病毒作用相当有限，看似坚不可摧的乙肝病毒“微型染色体”在感染的肝细胞内持续不断的生产出新的病毒，即使是已经治疗或正在治疗的患者。而，一种治愈性的方法，则必须是能够破坏或沉默 cccDNA 并提供长期的免疫作用。因为单药治疗会导致耐药的发生，所以，想必治愈性方法应该是一种联合疗法，就跟现在治愈丙肝的方法那样。Blumberg 的科学家在增加对乙肝病毒的生命循环了解和设计并开发新路径测试新药物上扮演着至关重要的角色。“由于拥有我们德雷克塞尔大学的同事，我们在第一批，如果不是第一组，识别出了一种小分子能够抑制乙肝病毒cccDNA形成，”Block 指出。这是非常显著的，因为抑制cccDNA的形成被认为是在达到完全治愈乙肝当中是非常必须的。Block 相信达到这一目标的药物不久就会被开发出来。在2015年，巴鲁克布隆伯格研究所将好几个他们的发明授权给了 Arbutus Biopharma（杨梅生物制药），而 Arbutus 是第一个专门致力于乙肝药物发现的公司，他们签订了三年的研究知情同意，共同开发新型治愈乙肝的方法路径。Block 解释道“这一独一的合作伙伴关系将允许我们将我们的研究发现更快速的从实验室转移至临床研究。”对于他们的药物兵工厂，Blumberg 的研究人员已经使用电脑模型设计并生产出了靶向药物专门用于抗乙肝病毒和肝癌。在另外一个创新途径，研究人员正在从搜集的天然产物中筛查植物和真菌提取物，该项目由Merck & Co公司赞助。在2011年，已经发现了两种有抗乙肝病毒潜力的药物。越来越接近最终终点“此刻，治愈越来越临近，我们从未如此乐观，”Block 说道。“这是乙型肝炎基金会的目标，因此我们都非常兴奋。” Blumberg 的研究人员正在建立对治愈乙肝和肝癌有提高势头的最新发现：寻找有效药物的新筛查方法；使用不同方法降低乙肝病毒的新治疗途径；能加速早期检测出肝癌的新生血液标志物；在动物实验中有选择性杀死肝癌细胞的可靠药物。“这些年我们把时间放在治愈乙肝研究中，我们已经奠定了最后阶段，”Block 说。“我们承诺，我们所拥有的一切，我们所掌握的一切资源，为了开发出最终能够改善全世界乙肝病毒感染者治疗的努力，终将载入乙肝治疗史的史册。”