上海新视界东区眼科医院科普号

干眼患病率高 全球干眼患病率约为5.5%~33.7%，绝对数已超过10亿人； 我国干眼的患病率约21%~30%，绝对数已超过1亿人； 干眼已成为屈光不正以外最常见的眼科慢性疾病，其约占眼科门诊病人的30%； 患者个人及社会在干眼治疗上的经济投入非常巨大。 干眼的定义 什么是干眼？干眼是一种由多种因素导致的眼表的疾病。干眼的主要特征是泪膜的稳态失衡，同时合并有眼部的多种症状。泪膜的不稳定和渗透压增高，眼表的炎症及损伤，以及神经感受的异常在干眼的发病中起了重要作用。 干眼的危险因素 - 老龄 - 女性 - 绝经后雌激素治疗 - 眼局部及全身药物使用 - 结缔组织病 - 角膜激光屈光手术 - 造血干细胞移植 - 维生素A缺乏 - 丙型肝炎 - …… 干眼的检查和诊断 干眼检查 病史、症状询问 基础检查 辅助检查 临床检查顺序 干眼诊断 干眼诊断标准 干眼严重程度诊断 回答：是否干眼？ 病因？ 分类？ 严重程度? 病史询问 - 患者全身及眼部疾病史 - 手术史 - 全身及眼药物治疗史 - 患者工作情况 - 角膜接触镜佩戴情况 - 加重及诱因等 症状询问 常见症状：眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。 症状情况 - 何种症状及严重程度 - 出现时间及持续时间 - 起病过程，发生或加重和缓解因素 - 全身及局部伴随症状等 干眼的检查方法 基本检查方法——裂隙灯 - 泪河宽度：受检眼滴尽可能少量的荧光素以裂隙灯钴蓝光观察，利用裂隙灯目镜标尺刻度估量(放大倍数为10×1或放大12倍）后摄影，再用图片扫描计算机行图象分析。 - 如果泪河宽度变窄< 0.3mm，可诊断为水液缺乏型干眼； - 眼表面干燥，泪膜有碎屑； - 结膜慢性充血，乳头增生，结膜囊松弛堆积形成平行睑囊皱褶； - 角膜浑浊、角结膜丝状分泌物依附； - 睑板腺口阻塞，脓性分泌物。 基本检查方法——Schirmer Test 基础泪液分泌I（Schirmer test I）： - 正常： 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min - 闭眼比睁眼稳定性好 - 眼球下视易导致假性增高 反射泪液分泌II（Schirmer test II）：鉴别Sj?gren 与非Sj?gren 综合症。 （Schirmer I试验表麻，然后用棉签从鼻腔颞侧壁轻轻插入，刺激鼻粘膜，记载5min后湿长，少于10mm提示干燥综合征；多于10mm提示周围神经反射性泪液分泌减少。） 意义：检测水样泪液量 基本检查方法——酚红棉线 酚红棉线试验（Zone-Quick）< 9 mm/15 sec为异常，表示泪液分泌不足。 基本检查方法——泪膜破裂时间BUT 将一滴不含防腐剂的生理盐水滴至荧光素试纸条上，将多余液体轻轻甩掉，用湿润的荧光素试纸条轻触下睑缘三次，注意不要接触球结膜及角膜；眨眼3-4次，自然平视，最后瞬目后至角膜出现第一个黑斑的时间，＜10s为泪膜不稳定。 结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度的影响。但操作方法简单，适合干眼初筛。 意义：评价泪膜稳定性 基本检查方法——荧光素染色 荧光素染色，钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象限0~3分） 0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分： ＞30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物及溃疡 基本检查方法——虎红/丽丝胺绿染色 - 1%虎红/丽丝胺绿 - 9分 - 鼻侧/颞侧结膜/角膜 0分-无染色 1分-少量 2分-较多 3分-片状 干眼的检查——辅助检查 - 泪膜镜或泪膜干涉成像仪 - 角膜地形图检查 - 共聚焦显微镜检查 - 泪液乳铁蛋白含量测定 - 泪液渗透压测定 - 印记细胞学检查 - 睑板腺成像检查 - 其他 辅助检查——眼表综合分析仪 格瓦拉 综合性诊断，客观非侵入式检查，眼表检查的新时代。 辅助检查——Lipi View - 脂质层厚度测量：0-240nm - 识别不完全眨眼 - 独特的眼表面的“薄膜”干涉 - 专有的“Tilling”的测量 干眼临床检查7步法 干眼的诊断标准 干眼的分类 干眼的病因和鉴别 干眼严重程度分级 1 轻度 轻度主观症状：无裂隙灯下可见的眼表面损害体征。 2 中度 中重度主观症状：有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失。 3 重度 中重度主观症状：有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失。 眼表损害往往与症状的严重程度相关；眼表损害是决定严重程度和转归的关键！眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！ 干眼的治疗——病因治疗 - 去除病因、治疗原发病 - 全身疾病的治疗 - 改善工作生活环境 - 及时停用可能引起干眼的药物及眼部化妆品 干眼的治疗——非药物治疗 泪点塞植入 使用指征： 泪液缺乏型干眼 SIT

人到中年之后，许多人会感觉到读书看报或写文章时眼睛模糊了，非拿远些看不清楚。而且看报读书写字时间稍微久一点，就感到眼睛很疲劳，而看微信手机字号越调越大……这是人们常说的“老花眼”在作怪。遇上老花眼该怎么办？是随便到街边花点钱买一副老花镜凑合？还是到医院眼科检查后再配老花镜？目前还有什么方法可以摆脱老花眼？“远视”不等于“老花”近视、远视、散光都是屈光不正，均属于眼睛的病理状态；“老花”却是一种生理老化现象。一般而言，大多数视力正常的人从45岁左右开始就会出现老花现象，主要是由于眼球晶状体衰老而逐渐硬化，以致眼球睫状肌的调节能力减弱所致。不论原来年青时是近视还是远视，每个人都会面临老花眼的问题，而且老花眼的度数随年龄的增加而增加，但到60岁以后不再有很大的变化。“老花”有哪些表现？有“老花眼”的人会逐渐发现近距离阅读和工作比较吃力，如看书读报和看电脑时清楚度变差，会模糊串行看不清，把书报拿开一点或头往后仰才能看得清楚和舒服一些。而且，在阅读需要更亮的光线，视近不能持久，常常发生眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。由于表现症状相似，都是近距离看不清楚或眼睛容易疲劳，并且配的眼镜都属于凸透镜，因此不少人常把远视眼和老花眼混为一回事。其实，远视眼和老花眼是两个概念，它们之间既有区别又有关联。为啥出现的迟早不一？发生老花眼症状的迟早和严重程度与原先的屈光不正等因素有关。原来有远视的人出现老花会早一些，老花度数会深一些；原来有近视的人出现老花的时间会相对晚一些，老花度数会浅一些。一般来说，老花视度数高的人存在远视、正视及眼轴短、前房浅的可能性较大，是发生眼压高和青光眼的高危人群，因此最好先到医院眼科排除一下是否有相关眼疾，如有必要就及时进行预防和治疗。由于每个人的瞳距不同，部分老花眼患者还合并有散光，建议老花镜还是不要在街边地摊随便购买，应到医院眼科和正规的眼镜店经过验配才配戴。而且，６０岁以下且老花镜度数在１５０度左右的患者，最好每3至5年更换一次老花镜。应对老花眼的措施与近视不同，老花眼人群通常为了省事，懒得上医院进行专业的眼科检查，不配戴或随意配戴老花眼镜。这种应对老花眼的方式是错误的，将使眼睛长期处于疲劳状态，有可能会导致晶状体老化加速，还容易因为戴镜后不适而出现头晕和视疲劳现象。得了老花眼，康复措施有以下几种——第一个是最简单的应对办法，即配一副合适的老花眼镜，但戴上了老花镜，看远处又不方便了，不少人因此需要配多副眼镜交替使用，以满足不同的视觉需求，这种方法的缺点是不太方便。第二个办法是选择配戴渐进多焦片眼镜，即眼镜的镜片从上到下屈光度渐变的多焦渐进镜片，上方适用于看远，下方适用于看近，中间处于看远至看近的过渡范围，但渐进眼镜价格较贵，且刚开始佩戴时较难适应。第三种办法是手术矫正，目前主要是飞秒激光联合单焦、双焦、三焦和无极变焦等人工晶状体植入手术，具有不打针、不出血、不住院和无缝合的优点。这一手术尤其适合患有白内障的高度数老花眼或远视患者，有“一术两得”之效，即可在完成摘除白内障的同时，植入人工晶状体。单焦点晶体植入只能解决看远或看近的问题，没能解决全程视力问题，而且手术后需要配戴看远或者看近的眼镜。双焦点晶体植入解决了看远及看中，或者看远及看中的问题，仍无法解决远中近都可以看得好的问题。看远看近的双焦点晶体植入后，在看中距离视力范围内物体如看电脑时仍需配戴眼镜。看远看中的双焦点晶体植入后，在看近距离视力范围内物体如看报读书时仍需配戴眼镜，而且夜视力较差，有较严重的眩光和光晕。三焦点晶体植入后，可一次解决白内障、老视、近视或远视问题，拥有看远中近均清晰的全程视力，术后大多无需配戴老花镜，可以自如驾驶、夜视力佳较少出现眩光、光晕。

张主任漫谈白内障——趣谈晶体结构晶状体结构漫话 正常人眼的晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似双凸透镜，位于虹膜之后，玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系在一起，并将其固定在正常位置上。这是我们工作是常常用到的工作术语，下面我给大家一个形象的比喻:晶状体的组织结构就像水蜜桃，有三个部分：（1）晶状体的最外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜，这就相当于水蜜桃的皮。在白内障手术中我们撕开前囊膜的一部分，而保留后囊膜就像我们吃桃子时剥掉一部分皮一样。（2）中央比较坚硬的一部分为晶状体的核，这就相当于水蜜桃的核。随着年龄的增长核的范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低，这也是白内障出现的一个重要的原因。在手术中我们常会用超声能量使坚硬的内核乳化，这是手术的一个关键部分。（3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层，这就相当于水蜜桃的肉。有很多老年人有皮质性的白内障，在过去常常要等到这种类型的白内障成熟以后才会采取手术治疗，而现在随着新一代白内障手术技术的出现，这一类型的白内障在早期就能得到有效的治疗。