上海市第一人民医院（南部）生殖中心科普号

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是目前治疗不孕症最有效的方法之一。在经历了漫长的促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养等过程后,终于迎来了最关键的一步——胚胎移植。然而,移植后的两周等待期,对于每一个IVF患者来说,都是煎熬而漫长的。在这期间,许多女性会感到小腹坠胀、乳房胀痛等类似月经来潮的症状,俗称"姨妈感"。这种感觉让人十分紧张和不安,担心胚胎着床失败。那么,IVF移植后出现"姨妈感"正常吗?是妊娠的征兆还是月经将至的前兆?下面我们就来详细了解一下。一、何谓"姨妈感"?"姨妈感"是指女性在月经来潮前出现的一系列身体不适症状,如小腹胀痛、乳房胀痛、腰酸背痛、情绪烦躁等。这些症状通常出现在月经前3-7天,持续2-3天。"姨妈感"是由卵巢激素水平波动引起的。卵泡期雌激素分泌旺盛,黄体期孕激素分泌增多,月经前雌、孕激素水平骤降,导致子宫内膜发生周期性变化,引起一系列不适症状。二、IVF移植后为何会有"姨妈感"?IVF-ET周期中,患者需要接受大剂量的外源性雌、孕激素刺激,使子宫内膜增厚,为胚胎着床做准备。胚胎移植后,为了维持黄体功能,患者还需要继续补充雌、孕激素。这些外源性激素会干扰机体内分泌平衡,导致类似月经前的不适症状。此外,IVF患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪,加之对移植结果的担忧和期待,更容易放大身体的不适感受。三、移植后"姨妈感"是妊娠征兆还是月经前兆?移植后出现"姨妈感",并不能判断胚胎是否着床成功。事实上,早期妊娠和月经来潮的症状非常相似,仅凭主观感受难以区分。有研究对比了IVF妊娠组和未妊娠组的症状发生率,结果显示两组在腹痛、乳房胀痛、腰痛、情绪变化等方面并无显著差异。也就是说,"姨妈感"并不能预示妊娠结局。真正能够判断妊娠的,是移植后14天的血β-HCG水平。只有血β-HCG达到一定水平,才能确定妊娠。在此之前,任何症状都不能作为妊娠的可靠依据。四、如何缓解移植后的"姨妈感"?虽然"姨妈感"并不能反映移植结果,但这种不适感会给患者带来焦虑和困扰。以下几点建议可以帮助缓解症状:继续规律使用药物,切勿擅自停药或加药,以免影响胚胎着床;注意休息,避免剧烈活动,但可以做一些缓和的运动,如散步、瑜伽等;保持心情愉悦,听音乐、看书、聊天等转移注意力,不要过度关注身体感受;与医生保持沟通,如症状严重影响生活,可咨询医生是否需要对症处理。总之,IVF移植后出现"姨妈感"很常见,并不意味着移植失败。我们要以平和的心态对待,既不要过于乐观,也不要过度悲观。相信在医学技术和你们的共同努力下,一定能迎来好孕的曙光。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是目前治疗不孕不育最有效的方法之一。然而,在胚胎移植后,许多女性会出现便秘的问题,这让她们感到焦虑和不适。那么,移植后便秘要紧吗?能吃什么?什么不能吃?能用药吗?会引起流产吗?让我们一起来探讨这些问题。一、移植后便秘的原因胚胎移植后,女性体内的激素水平发生变化,特别是孕激素的增加,可能导致肠道蠕动减慢,引起便秘。此外,移植术后使用的药物,也可能抑制肠道功能,加重便秘。有些女性因为担心腹压增加影响胚胎着床,刻意减少食物摄入,导致膳食纤维不足,也是便秘的常见原因。二、移植后便秘要紧吗?移植后便秘虽然让人不舒服,但一般不会直接影响胚胎着床和妊娠结局。有研究比较了移植后有便秘和无便秘女性的临床妊娠率、流产率等指标,结果没有显著差异。然而,长期便秘可能导致腹胀、腹痛、痔疮等问题,影响女性的生活质量。而且,便秘时用力排便,可能增加盆腔压力,理论上有引起子宫收缩的风险。因此,移植后如果出现便秘,还是要予以重视和及时缓解。三、移植后能吃什么?移植后饮食应该注意营养均衡,适当增加膳食纤维的摄入,有助于预防和缓解便秘。富含膳食纤维的食物包括:新鲜蔬菜:如菠菜、西兰花、芹菜、胡萝卜等。新鲜水果:如苹果、梨、橙子、猕猴桃等。全谷物:如全麦面包、燕麦片、糙米等。豆类:如黄豆、绿豆、红小豆等。同时,要注意多喝水保持大便柔软,易于排出。四、移植后什么不能吃?移植后应该避免一些可能加重便秘的食物,包括:精细加工食品:如白面包、蛋糕、饼干等,缺乏膳食纤维。油腻食物:如煎炸、烧烤类食品,不易消化,可能延缓肠道通过时间。辛辣刺激食物:如辣椒、生蒜、咖啡等,可能刺激肠道,引起痉挛和不适。含鞘氨醇食物:如猪肝、蛋黄等,鞘氨醇可能抑制肠道蠕动。此外,一些女性为了减轻腹部不适,可能过度依赖绿豆汤、酸梅汤等"通便"食品,但长期大量饮用,反而可能导致电解质紊乱,影响身体健康。五、移植后能用药吗?如果饮食调理无法缓解便秘,可以在医生指导下使用一些缓泻药物,如:聚乙二醇(PEG):渗透性泻药,可以增加肠道水分,软化大便。乳果糖:渗透性泻药,可以刺激肠道蠕动,促进排便。番泻叶:刺激性泻药,可以兴奋肠道神经,加强蠕动。开塞露:局部刺激直肠,引起排便反射。需要注意的是,泻药可能引起腹痛、腹泻等不良反应,使用时要严格遵医嘱,不可自行加量或长期服用。孕早期服用泻药是否安全,目前还缺乏大规模研究数据,应该谨慎使用。六、移植后便秘会引起流产吗?目前没有明确证据表明移植后便秘会直接导致流产。一项回顾性研究结果发现，移植后便秘与流产率无显著相关性。然而,便秘可能间接影响胚胎着床和妊娠维持。例如,便秘引起的腹胀、腹痛等不适症状,可能诱发应激反应,导致孕酮分泌减少,间接增加流产风险。此外,反复用力排便引起的腹压增加,理论上也有引起子宫收缩的可能。因此,移植后如果出现便秘,要及时予以缓解,避免引起其他并发症。但也不必过度紧张和焦虑,适度运动、合理饮食、必要时遵医嘱用药,一般都能得到改善。总之,IVF-ET后便秘是一个常见但不严重的问题。女性朋友们不必谈"便"色变,但也要给予足够的重视。注意饮食调理,必要时遵医嘱用药,同时保持乐观放松的心态,相信都会迎来好孕的!

反复自然流产（RSA）是许多育龄夫妇面临的难题，其病因复杂，涉及遗传、内分泌、解剖、免疫等多个方面。近年来，随着生殖医学的不断进步，越来越多的研究开始关注生殖道感染与RSA之间的关系，为RSA的预防和治疗提供了新的思路。 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切。一项纳入了1000余例RSA患者的大型回顾性研究发现，生殖道感染是RSA的独立危险因素，感染组患者的流产率明显高于非感染组（35.6%vs.22.4%，P<0.01）。另一项前瞻性队列研究则显示，早期妊娠时合并生殖道感染的女性，其早产风险较未感染者增加了近2倍（RR=1.91，95%CI：1.32-2.77）。 究其原因，生殖道感染可通过多种途径导致不良妊娠结局。首先，感染可引起子宫内膜局部炎症反应，破坏胚胎着床所需的微环境。其次，感染可激活母体全身炎症反应，导致促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α等）水平升高，进而诱发宫缩和早产。此外，某些病原体（如衣原体）还可通过直接侵袭绒毛和胎盘组织，导致胎盘功能不全和胎儿生长受限。 鉴于生殖道感染在RSA发病机制中的重要作用，专家建议对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。一旦发现感染，应根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕。值得注意的是，妊娠早期使用全身性抗生素（非妊娠期可用的抗生素）可能对胚胎发育产生不利影响，因此应尽量避免。 近年来，随着宏基因组测序等新技术的应用，人们对生殖道微生态与RSA关系的认识不断深入。研究发现，RSA患者的阴道微生态常呈现多样性降低、优势菌群丰度下降等特点。而益生菌（如乳酸杆菌）补充可有效改善阴道微生态，降低生殖道感染风险。这为RSA的预防和治疗开辟了新的途径。 总之，生殖道感染是RSA的重要危险因素，对有感染病史的患者进行孕前筛查和治疗至关重要。随着现代生殖医学的不断发展，相信未来会有更多新技术和新策略用于RSA的预防和管理，让更多家庭圆梦"好孕"。 参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.反复自然流产的诊治指南.中华妇产科杂志,2016,51(1):3-9.Femalereproductivetractmicrobiomeandearlymiscarriages.APMIS.2023;131(2):61-76.

对于许多不孕症患者来说，反复种植失败（RIF）无疑是一个令人沮丧的难题。这其中有诸多原因，而子宫内膜容受性不佳是一个重要因素。近年来，生殖医学领域的研究者们为改善RIF患者的内膜容受性开展了大量探索，取得了一些有益进展，为患者重燃了希望之光。子宫内膜损伤疗法是通过人工制造内膜创伤，来刺激其自我修复，从而改善容受性的一种方法。有研究认为，这可能与损伤后释放的一些有利于胚胎着床的炎症因子、免疫细胞的募集以及内膜组织更新等机制有关。然而，该疗法的实际效果目前尚存在一些争议。一些研究报道其可提高RIF患者的临床结局，但也有研究表明其效果可能仅限于植入失败3次及以上的患者。鉴于目前在损伤操作的具体范围、程度及时机等方面尚无统一规范，专家们建议暂不将其作为RIF患者的常规治疗手段，或仅在3次以上移植失败且其他治疗无效时，经患者知情同意后酌情使用。宫腔内灌注给药是另一种备受关注的治疗策略，其通过将药物直接输送至子宫腔内发挥局部作用。目前研究较多的药物包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）、自体富血小板血浆（PRP）、外周血单个核细胞（PBMC）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。一些研究表明，HCG宫腔灌注可能对不孕患者的胚胎植入有利，但对RIF患者的疗效尚不明确，且给药方案也未统一；PRP作为一种富含血小板的自体血制品，其释放的多种生长因子可能有助于促进内膜血管再生、细胞增殖分化及调节局部免疫微环境等；此外，地塞米松宫腔给药可能通过抑制NK细胞比例而改善内膜容受性。尽管上述一些治疗手段展现出良好的应用前景，但目前大多数研究尚存在样本量偏少、缺乏设计严谨的随机对照试验等局限，药物的最佳给药途径、剂量、时机等也有待进一步优化。因此，专家们建议应审慎对待这些新兴疗法，暂时主要在研究环境下进行观察性应用，未来还需更多高质量、大样本的临床研究来系统评估其治疗效果和安全性。总之，生殖医学工作者正在为攻克RIF这一难题而不断探索创新。一些新的治疗理念和方法虽然初现曙光，但仍任重道远。相信随着对内膜容受性调控机制的深入理解，以及诊疗技术的日益精进，未来必将有更多RIF患者重拾孕育希望，迎接新生命的到来。

不孕不育是一个复杂的医学问题，其病因涉及生理、遗传、环境等多方面因素。近年来，免疫因素在不孕不育发病机制中的重要作用越来越受到关注。研究表明，免疫系统的失衡可通过多种途径影响生育能力，包括干扰受精过程、妨碍胚胎植入、引发流产等。因此，全面认识免疫因素在不孕不育中的作用，并采取个体化的综合治疗策略，对于改善患者的生育预后至关重要。 一、自身免疫因素在不孕不育中的作用自身免疫性疾病是导致不孕不育的一个重要原因。这类患者体内存在一种或多种针对自身组织抗原的自身抗体，可通过多种机制损害生育功能。磷脂抗体（aPLs）与不孕不育的关系：抗磷脂抗体是最常见的自身抗体之一，其中IgM型抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗IgA型β2-GP1抗体以及抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体与复发性病理妊娠的关系更为密切。这些抗体可通过诱发血栓形成、损害胎盘功能等途径，导致反复流产、胎儿生长受限等。因此，对于aPLs阳性的患者，应积极采取抗凝治疗以改善妊娠结局。抗核抗体（ANA）与不孕不育的关系：抗核抗体是一种非特异性自身抗体，常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。研究发现，ANA阳性患者流产风险显著增加，且与反复流产、早产、子宫内生长受限等不良妊娠结局相关。这可能是因为ANA通过免疫复合物沉积、补体激活等途径损害胎盘功能所致。抗甲状腺抗体与不孕不育的关系：甲状腺自身抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，在不孕不育患者中表达明显升高。这些抗体可通过破坏甲状腺功能，引发甲状腺功能异常，从而影响生育能力。此外，甲状腺自身抗体也可能直接作用于卵巢，干扰卵泡发育和排卵。其他自身抗体与不孕不育的关系：除上述常见自身抗体外，抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等也可能参与不孕不育的发病机制。这些自身抗体可能干扰受精过程、妨碍胚胎植入，甚至导致流产。 二、同种免疫因素在不孕不育中的作用除自身免疫因素外，同种免疫因素也可能参与不孕不育的发病过程。孕妇对胎儿抗原的免疫识别和调节是一个精细复杂的过程，一旦失衡，也可能导致不良的妊娠结局。胎盘特异性抗体与不孕不育的关系：胎盘是母体与胎儿之间的重要界面，其特异性抗原可能引发母体免疫反应，从而损害胚胎植入。研究发现，不孕不育患者中胎盘特异性抗体的表达明显高于有生育能力的对照组。这可能是因为这些抗体通过抑制滋养细胞侵袭、干扰子宫内膜蜕膜化等途径，妨碍胚胎植入。主要组织相容性复合体(MHC)与不孕不育的关系：MHC分子在免疫识别和调节中起关键作用。研究发现，某些MHC基因型与不孕不育存在相关性，可能是由于母体对胎儿MHC抗原的免疫识别失衡所致。例如，HLA-G基因多态性与反复流产、IVF失败等预后不良相关。细胞因子网络失衡与不孕不育的关系：细胞因子在调节母-胎免疫平衡中起重要作用。研究发现，Th1/Th2细胞因子失衡可能参与不孕不育的发病机制。Th1优势可通过促炎症反应损害胚胎植入，而Th2优势则有利于维持妊娠。 三、综合治疗策略针对不同类型的免疫因素导致的不孕不育，我们应采取个体化的综合治疗策略，包括药物治疗、免疫调节以及辅助生殖技术等。药物治疗：(1)抗凝治疗：对于aPLs阳性患者，建议使用低剂量阿司匹林联合低分子量肝素进行抗凝治疗，可显著提高妊娠成功率。(2)免疫抑制治疗：对于合并有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，应先控制基础疾病，可选用糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂。免疫调节治疗：(1)细胞因子调节：通过调节Th1/Th2细胞因子平衡，改善母-胎免疫微环境，有助于提高妊娠成功率。(2)免疫抑制剂：可考虑使用糖皮质激素等免疫抑制剂，发挥治疗作用。(3)免疫球蛋白治疗：静脉注射高剂量丙种球蛋白可能有助于调节自身免疫反应，改善妊娠结局。辅助生殖技术：对于免疫因素相关的不孕不育患者，可考虑采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生殖技术，以提高妊娠成功率。同时，在辅助生殖治疗过程中，也应关注免疫因素的调控，如采取相应的免疫调节措施。综上所述，针对不同类型的免疫因素，我们应采取个体化的综合治疗策略，包括药物治疗、免疫调节以及辅助生殖技术等，以期最大限度地改善患者的生育预后。只有充分认识免疫因素在不孕不育中的作用，我们才能更好地应对这一棘手的难题，让不育不再是"无法医治"的困境。未来，我们还需进一步加强免疫调节机制方面的基础研究，为临床实践提供更多科学依据，为不孕不育患者带来更多希望。

对于许多不孕不育患者来说，试管婴儿(IVF)技术为他们带来了生育希望。IVF的关键步骤是胚胎移植，即将体外受精形成的胚胎移入子宫腔，使其着床发育。然而，即使移植了优质胚胎，仍有相当一部分女性未能成功妊娠。近年来，一些研究提出，女性生殖道内的细菌感染或菌群失调，可能对胚胎着床和IVF成功率产生不利影响。这些异常菌群可能来自女性自身，也可能在胚胎移植过程中，经导管进入子宫腔引发感染。为降低感染风险，提高妊娠率，有学者建议在胚胎移植前给予女性抗生素预防。这样做真的有助于提高试管婴儿成功率吗?近期发表的一项系统回顾文献（ CochraneDatabaseSystRev.2023;11(11):CD008995.）尝试回答这个问题。研究人员系统检索了全球多个医学数据库，共找到2项随机对照试验，纳入377名接受IVF的女性。她们被随机分为两组，一组在胚胎移植前使用抗生素，另一组未使用。第一项研究纳入186名女性，抗生素组和对照组各93人。结果显示，抗生素组的活产率为26.9%，对照组为32.3%，两组差异无统计学意义(P=0.51)。临床妊娠率方面，抗生素组为29.0%，对照组为34.4%，差异同样不显著(P=0.51)。另一项研究纳入191名女性，抗生素组97人，对照组94人。活产率方面，抗生素组为19.6%，对照组为18.1%，两组相近(P=0.85)。临床妊娠率指标缺失，无法比较。遗憾的是，现有证据表明，与未用药组相比，胚胎移植前使用抗生素并未明显改善女性的活产率(RR0.89,95%CI0.58-1.36)和临床妊娠率(RR0.84,95%CI0.55-1.30)。尽管抗生素可在一定程度上降低生殖道细菌定植率，但并未最终提高妊娠结局。此外，纳入研究的方法学质量评分较低，存在选择性偏倚、实施偏倚等问题，证据强度有限。因此，研究结果还需谨慎解读。总的来说，目前尚无充分证据支持在胚胎移植前常规使用抗生素预防感染、提高IVF成功率。对于高感染风险的特定女性，如何用药还需要医生根据具体情况权衡利弊，审慎决策。未来还需要更多高质量、大样本量的随机对照试验，来进一步验证这一做法的利与弊。作为IVF患者，若有感染方面的顾虑，不妨与主治医生沟通，听取专业意见，避免盲目用药。同时，保持良好的生活作息，注意个人卫生，养成健康习惯，或许也有利于改善生殖健康状况，为胚胎着床创造良好内环境。我们期待未来有更多研究揭示感染与IVF结局的关系，为患者带来更有针对性、更有效的医疗方案，让更多不孕不育家庭圆梦好孕!参考文献：AntibioticspriortooratthetimeofembryotransferinART.CochraneDatabaseSystRev.2023Nov23;11(11):CD008995.

复发性流产（RSA）是一个令人困扰的生育问题，它不仅给女性带来巨大的身心痛苦，也给医疗体系带来沉重的负担。近年来，越来越多的研究发现，血栓前状态（Thrombophilia）可能是导致RSA的重要原因之一。那么，这种血液凝血功能异常究竟如何影响妊娠结局？如何通过科学的方法来预防和治疗呢？让我们一起探讨这个重要的生育健康话题。一、血栓前状态与复发性流产的关联血栓前状态是指由遗传因素或获得性因素导致的血液过度凝固倾向。这种状态可能会引发胎盘血栓形成，从而影响胎儿的营养供给和生长发育，最终导致流产、死胎等不良妊娠结局。大量研究证实，与正常人群相比，RSA患者中血栓前状态的检出率明显升高。一项荟萃分析纳入了72项研究，发现RSA患者中常见的血栓前状态包括：先天性抗凝蛋白缺乏、纤维蛋白原基因突变、凝血因子V莱顿突变、凝血因子II基因突变等。另一项荟萃分析则发现，获得性血栓前状态如抗磷脂抗体综合征（APS）也与RSA显著相关。此外，血栓前状态的严重程度也会影响流产风险。一项前瞻性研究跟踪观察了377例RSA患者，结果显示，携带两种及以上血栓前状态的患者流产风险是单一状态患者的2.5倍。这提示，血栓前状态呈累积效应，对妊娠结局产生更大的不利影响。二、低分子肝素：预防RSA的有效措施针对有血栓前状态的RSA患者，抗凝治疗被认为是最有效的干预措施。大量研究表明，使用低分子肝素可以显著改善这类患者的妊娠结局。一项随机对照试验纳入了342例孕10周后不明原因流产的女性，结果发现，低分子肝素组的胎儿活产率明显高于阿司匹林组（75.4%vs57.0%）。另一项荟萃分析纳入了5项RCT研究，发现使用低分子肝素的RSA患者，其胎儿活产率的风险比为0.95~3.00，较对照组有明显改善。尽管上述研究结果较为乐观，但也有少数研究未发现低分子肝素能够改善RSA患者的妊娠结局。这可能与研究对象的选择、治疗时机、剂量及疗程等因素有关。因此，专家建议对于有血栓前状态的早期RSA患者，应该在妊娠早期即开始使用低分子肝素，并根据个体情况调整用药方案，以达到最佳疗效。三、阿司匹林的辅助作用除了低分子肝素，阿司匹林也被认为可能在预防RSA中发挥一定作用。研究发现，小剂量阿司匹林（50-75mg/d）可以抑制血小板活化，改善血液流变学，从而降低血栓形成的风险。一项荟萃分析纳入了9项RCT研究，结果显示，与安慰剂组相比，使用阿司匹林的RSA患者流产风险降低34%。但也有研究未发现阿司匹林能够改善RSA患者的妊娠结局。专家建议，对于有血栓前状态的RSA患者，可以考虑在孕前或孕早期使用小剂量阿司匹林作为辅助治疗。在此期间需要密切监测血小板计数、凝血功能等指标，以确保治疗安全。四、其他辅助治疗措施除了抗凝治疗外，对于获得性高同型半胱氨酸血症患者，补充叶酸和维生素B12也可能带来一定疗效。同时，对于APS患者的治疗也很重要，包括糖皮质激素、静脉丙种球蛋白等免疫调节治疗。总之，血栓前状态是导致RSA的重要原因之一。通过及时发现和规范治疗，可以有效降低RSA患者的流产风险，改善其妊娠结局。医患双方应该密切合作，采取个体化的综合干预措施，共同努力实现健康安全的生育。参考文献：1.RecentAdvancesinTreatmentofRecurrentSpontaneousAbortion.ObstetGynecolSurv.2022;77(6):355-366.2.复发性流产的诊治专家共识.中华妇产科杂志,2016,51(1):3-9.

生育是每个家庭的美好愿景，但对于一些患有内分泌疾病的女性来说，实现这一愿景并非易事。复发性流产就是其中一个棘手的问题，给患者及其家庭带来巨大的身心痛苦。令人欣慰的是，随着医学研究的不断深入,我们已经初步认识到内分泌异常在复发性流产发生中的关键作用，并探索出一些行之有效的预防和治疗措施。让我们一起来了解这些新进展，为有内分泌疾病的复发性流产患者开启生育新希望。一、内分泌失衡与复发性流产发生机制内分泌系统是人体重要的调节网络，它通过激素的精准分泌协调着各个器官系统的功能。然而，当内分泌失衡发生时，就可能引发一系列病理改变，从而危及生育健康。研究发现，甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病都与复发性流产发生存在密切联系。例如，甲状腺功能亢进可通过影响胎盘发育和胎儿生长，增加流产风险；而甲状腺功能减退则可导致子宫内膜发育异常，影响着床和胚胎发育。此外，糖尿病引起的代谢紊乱也可能损害胚胎生长，增加流产概率。PCOS患者由于卵巢功能障碍，也容易出现排卵异常、黄体功能不全等，从而增加流产的风险。因此，对于有内分泌疾病史的复发性流产患者，积极监测和规范治疗内分泌失衡，是改善其生育健康的关键所在。二、内分泌疾病的规范化管理:从孕前到孕期面对内分泌失衡导致的复发性流产，建议采取全程管理的综合干预措施，包括孕前评估、孕期监测和治疗等。1.        孕前评估与干预：对于有内分泌疾病史的女性，在计划妊娠前应该进行全面的内分泌功能检查。如发现甲亢、甲减、糖尿病等，应该在控制病情后再考虑受孕。例如，对于甲亢患者，建议在服用抗甲状腺药物使甲状腺功能恢复正常3个月后再妊娠，以降低流产风险。对于糖尿病患者，则应在血糖达标3个月后再计划妊娠，并尽早停用口服降糖药改用胰岛素。2.        孕期密切监测与规范治疗：一旦怀孕，内分泌异常患者更需要在孕期接受密切监测和规范治疗。例如，甲减患者应坚持服用甲状腺激素，维持甲状腺功能正常；糖尿病患者则需要密切监测血糖，并根据需要调整胰岛素用量。对于PCOS患者，虽然目前尚无足够证据证明二甲双胍能降低复发性流产风险，但仍可酌情使用，以改善卵巢功能，促进排卵。通过这些全程管理措施，我们可以最大限度地降低内分泌疾病对妊娠结局的不利影响，为复发性流产患者创造安全、健康的生育环境。三、内分泌疾病治疗的新进展随着医学研究的不断深入，我们对内分泌疾病的发病机制有了更深入的认识，也开发出了一些新的治疗手段。1.        甲状腺功能紊乱的新进展：对于轻度甲亢患者，研究发现，在孕期使用丙基硫氧嘧啶（PTU）比甲巯咪唑更安全，不会增加胎儿畸形的风险。而对于亚临床甲减患者，补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在正常水平，也可有效预防流产。2.        糖尿病管理的新策略：对于计划妊娠的糖尿病患者，专家建议在孕前3个月内尽可能将血糖控制在正常范围，并及时停用口服降糖药改用胰岛素。这不仅可降低流产风险，也可减少其他并发症的发生。3.        PCOS治疗的新思路：尽管目前尚无足够证据证明二甲双胍能降低PCOS患者的复发性流产风险，但这一治疗策略仍值得关注。有研究发现，二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗，促进排卵，从而改善PCOS患者的生育力。总之，内分泌疾病是导致复发性流产的重要原因之一，需要引起高度重视。通过全程管理、规范治疗，我们可以最大限度地降低内分泌失衡对妊娠结局的不利影响，为有内分泌疾病的复发性流产患者创造更加安全、健康的生育环境。让我们携手共同努力，让生育之路越走越顺畅! 参考文献：1.RecentAdvancesinTreatmentofRecurrentSpontaneousAbortion.ObstetGynecolSurv.2022;77(6):355-366.2.复发性流产的诊治专家共识.中华妇产科杂志,2016,51(1):3-9.