上海市第一人民医院（南部）耳鼻喉科普号

直播时间：2022年06月01日12:29主讲人：黄若飞主治医师上海市第一人民医院（北部）耳鼻咽喉-头颈外科问题及答案：问题：过敏性鼻炎手术后35天了，复查三次说没问题，但我鼻子还堵的厉害，做什么检查能出来问题视频解答：点击这里查看详情>>>

现在社会，随着生活节奏和生活方式的改变，听力损失愈来愈年轻化。听力损失不仅影响聆听和交流，而且会加重认知能力和情绪障碍。如何预防听力损失呢？作者建议从生活细节入手，预防听力损失，提高生活质量和幸福指数。1.远离环境噪音：长期处于噪音环境下，听觉器官长期处于幸福状态，听功能极易疲劳，造成听力下降，而且噪音环境影响人的情绪，容易心烦意乱，影响睡眠，升高血压，影响内耳血供，从而影响听力。2.合理使用耳机：戴耳机应严格遵循“60-60-60”原则：音量不要超过最大音量的60%；连续使用耳机时间不要超过60分钟；外界声音不要超过60分贝。3.千万不要戴着耳机睡觉：不仅容易造成噪音损伤，而且耳机容易物理损伤耳朵。4.嘈杂的场合尽量避免听歌：嘈杂环境下听歌，耳机音量往往超过最大音量的60%。5.尽量使用具有降噪功能的耳机：尽量少戴耳机，尤其是耳塞式耳机，如何要戴可选择头戴式耳机和降噪耳机。6.少掏耳朵：外耳道皮肤娇嫩，用力不当，容易损伤，继发感染。7.别用力擤鼻涕：用力擤鼻，鼻腔分泌物容易进入中耳，引起中耳炎。8.现在就戒烟：吸烟容易引起耳部感染及内耳缺血性听力下降。9.避免过量饮酒：长期、过量饮酒，耳周血管扩张，出现耳部涨闷，内耳出现盗血，出现突发性耳聋。10.减少负面情绪：研究发现，生气、忧郁、悲伤、急躁、情绪波动较大等均可能诱发突发性耳聋。11.打喷嚏时不要捂住口鼻：打喷嚏时捂住口鼻，鼻腔气压增高，鼻腔的细菌、病毒等容易随气流进入中耳，引起中耳炎。12.吃得太“好”有风险：营养过程容易出现高血脂、高血压、高血糖等富贵病，容易造成内耳血管阻塞。13．开车、坐飞机、潜水时注意保护耳朵：开车时建议关上车窗，开快车时风的噪音可能超过100分贝。飞机起降时气压突变，容易损伤鼓膜，应该在起降时不要睡觉，通过吞咽、咀嚼、打哈欠开放咽鼓管，缓解耳痛。潜水时升降勿过快。14.药物使用忌滥用：氨基糖甙类、退烧药、止痛药、化疗药、抗疟疾药、利尿剂等均具有耳毒性，切勿私自服用。15.别太劳累，保证睡眠：长期熬夜、睡眠不足、休息不好、疲劳状态等容易诱发突发性耳聋，注意劳逸结合。16.切莫忽视感冒、鼻炎和咽炎：容易诱发中耳炎，需及时治疗。17.控制基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病合理用药，防止出现内耳缺血。18.关注预警信号：出现耳痛、耳闷、耳聋、耳鸣、眩晕等症状，及时就诊。

单纯型慢性化脓性中耳炎经常反复发作，出现反复流脓、听力下降和鼓膜穿孔。传统的治疗是显微镜下鼓膜穿孔修补术，术中听骨链的情况决定是否探查听骨链。手术通常在显微镜下进行，切口可采用耳后和耳内切口，切口长约2.5cm左右，同时需要去除耳周5cm左右的头发，耳前上方还要附加皮肤切口（长约1.5cm），切取修补鼓膜的材料颞肌筋膜，手术不仅费时（平均约45分钟），而且创伤大（两个皮肤切口），住院时间长（1周左右）。近三年来，我们采用了耳内镜下鼓膜穿孔修补术，切取耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜，取得了满意的治疗效果，穿孔修补成功率达到95%以上。耳内镜下手术与显微镜下手术具有独特的优势，耳内镜通过外耳道抵达病变，通过高清的显示器界面操作，视野清晰、放大，角度可变，在不磨除正常骨质的前提下，清除骨质后面的病变，对中耳的结构骚扰小，创伤小。同时，鼓膜修补材料，我们采用耳屏软骨-软骨膜替代颞肌筋膜，具有切口隐蔽（耳屏背面1.0cm切口，隐藏于外耳道，外观看不到）、容易放置（手术时间25分钟左右）、抗感染力强、修补成功率高的优势。总之，我们采用的耳内镜下鼓膜穿孔修补，具有微创、高效、安全、美观（切口隐蔽、小，外观看不到，勿须理发）的优势，值得临床推广。

临床工作中，经常遇到突发性聋的病人，由于发现和治疗不及时，错过了最佳的治疗时机，遗留神经性耳聋和耳鸣，严重影响患者的生活治疗，因此，普及一下突发性耳聋的知识，对广大民众非常有必要。1.什么是突发性聋呢？突发性聋：72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。国外的标准是连续三个频率至少30dBHL的听力损失。2.突发性聋有哪些病因和有诱因呢？突发性聋又称为特发性聋，病因不明，可能与血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等有关。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。3.突发性聋如何及时发现和抢救性治疗呢？临床中经常遇到头晕、耳鸣、耳闷病人延误诊治的病人。若出现耳鸣、耳胀闷、头晕等症状，及时到五官科就诊，检查听力，排除突发性聋。对于突然发生的听力下降病人，需要根据病人的症状采取不同的检查手段，首先需要根据纯音听力和声阻抗鉴别传导性聋和感音神经性聋，根据耳声发射和ABR进一步区分感音性聋和神经性聋，根据听力曲线、前庭功能、影像学检查和实验室检查进一步查找病因，排除梅尼埃病、自身免疫性内耳病、Hunt征、大前庭水管综合征、听神经瘤、药物性性耳聋、脑卒中和神经系统疾病等。突发性聋病因不明，发病机制不同，听力下降的轻重和类型也不同，预后也不同，临床工作中可根据听力下降的类型和病人的症状采用针对性的不同治疗方案。低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。突发性聋一旦确诊，属于五官科的急症，应尽早及时治疗，治疗的药物主要是改善内耳微循环药物和糖皮质激素，另外，可以应用高压氧辅助治疗。治疗的关键是尽早应用糖皮质激素抢救性治疗，但应向患者讲明利弊。国内外治疗指南略有不同，国外指南不推荐使用抗病毒药物、溶溶栓药物、血管扩张剂或抗氧化剂，高压氧治疗分为发病最初2周内高压氧联合糖皮质激素的初始治疗和发病1月内的联合糖皮质激素的补救性治疗。国内指南建议3周内应用糖皮质激素，激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗。全身给药可采用口服方式：泼尼松每天lmg／kg(最大剂量建议为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量；局部给用包括鼓室内注射或耳后注射,鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，连用4～5次。国外指南建议2周内全身应用糖皮质激素初始治疗，强的松1mg/kg/d(最大剂量60mg/d)或地塞米松10mg/d,疗程7-10d,后逐渐减量；对于初始治疗后听力未完全恢复或症状出现在2-6周时鼓室内注射糖皮质激素挽救性治疗，鼓室内注射：地塞米松10mg/ml或甲强龙40mg/ml每次0.4-0.8ml，2周内注射次数不超过4次，鼓室内注射后应使药液在耳中停留15-30分钟。4.突发性聋预后如何呢？突发性聋预后差别较大，与开始治疗的时间、听力损失的程度、类型伴随的症状有关。开始治疗的时间越早，预后越好；听力损失的程度越重，预后越差；发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差；低频下降型预后较好，治疗有效率>90%，全聋型和高频下降型预后较差，有效率60-80%左右；复发主要出现在低频下降型；伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。5.突发性聋后遗症状如何治疗呢？突发性聋经过2个疗程的规范治疗或病史超过一个月者可停止药物治疗。突发性聋伴随的眩晕通过前庭康复基本可以恢复，治疗的关键是尽早运动，建立前庭代偿；突发性聋后遗耳鸣者可采用耳鸣声治疗；耳聋恢复不佳，影响交流着可选配助听器。6.突发性聋如何预防呢？在平时的日常生活中，注意生活规律，保持精神放松，乐观地面对生活，合理饮食，锻炼身体，及时体检，发现疾病，积极治疗，解除烟酒，避免噪音，合理用药。

经常有患者耳朵发痒，到医院检查，耳科医生会告诉他，你耳朵内发霉了，你得了霉菌性外耳道炎。什么是霉菌性外耳道炎呢？霉菌性外耳道炎顾名思义就是由霉菌引起的外耳道炎，又叫真菌性外耳道炎，大家都知道脚气，脚气就是由真菌引起的。霉菌性性外耳道炎是如何引起的呢？正常的外耳道有完整的皮肤这一个天然的屏障，当皮肤的天然屏障受到破坏，一些微生物就会在外耳道内集聚和繁殖，其中包括真菌。如果经常挖耳、外耳道潮湿或中耳炎长期流脓等均会破坏外耳道的皮肤屏障，引起真菌感染，造成霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎具有典型的临床表现，外耳道内集聚有白色或黑色的毛絮样堆积物。霉菌性外耳道炎如何治疗和预防复发呢？一旦确诊为霉菌性外耳道炎，若霉菌团块较软，可去耳科门诊外耳道冲洗或耳内镜下清除，然后保持外耳道干燥，应用3%硼酸酒精点耳或外用抗霉菌的软膏；若霉菌团块结痂，质地较硬，应事先应用碳酸氢钠滴耳液软化后再清除，用药应坚持，时间至少2周以上。如何预防霉菌性外耳道炎呢？平常应该保持外耳道干燥，勿挖耳，洗澡或游泳后及时用干燥棉签蘸干外耳道，忌辛辣食物，控制血糖，预防感冒，积极治疗中耳炎，必要时手术修补穿孔的鼓膜。