上海市第一人民医院（南部）耳鼻喉科普号

直播时间：2022年06月01日12:29主讲人：黄若飞主治医师上海市第一人民医院（北部）耳鼻咽喉-头颈外科问题及答案：问题：过敏性鼻炎手术后35天了，复查三次说没问题，但我鼻子还堵的厉害，做什么检查能出来问题视频解答：点击这里查看详情>>>

现在社会，随着生活节奏和生活方式的改变，听力损失愈来愈年轻化。听力损失不仅影响聆听和交流，而且会加重认知能力和情绪障碍。如何预防听力损失呢？作者建议从生活细节入手，预防听力损失，提高生活质量和幸福指数。1.远离环境噪音：长期处于噪音环境下，听觉器官长期处于幸福状态，听功能极易疲劳，造成听力下降，而且噪音环境影响人的情绪，容易心烦意乱，影响睡眠，升高血压，影响内耳血供，从而影响听力。2.合理使用耳机：戴耳机应严格遵循“60-60-60”原则：音量不要超过最大音量的60%；连续使用耳机时间不要超过60分钟；外界声音不要超过60分贝。3.千万不要戴着耳机睡觉：不仅容易造成噪音损伤，而且耳机容易物理损伤耳朵。4.嘈杂的场合尽量避免听歌：嘈杂环境下听歌，耳机音量往往超过最大音量的60%。5.尽量使用具有降噪功能的耳机：尽量少戴耳机，尤其是耳塞式耳机，如何要戴可选择头戴式耳机和降噪耳机。6.少掏耳朵：外耳道皮肤娇嫩，用力不当，容易损伤，继发感染。7.别用力擤鼻涕：用力擤鼻，鼻腔分泌物容易进入中耳，引起中耳炎。8.现在就戒烟：吸烟容易引起耳部感染及内耳缺血性听力下降。9.避免过量饮酒：长期、过量饮酒，耳周血管扩张，出现耳部涨闷，内耳出现盗血，出现突发性耳聋。10.减少负面情绪：研究发现，生气、忧郁、悲伤、急躁、情绪波动较大等均可能诱发突发性耳聋。11.打喷嚏时不要捂住口鼻：打喷嚏时捂住口鼻，鼻腔气压增高，鼻腔的细菌、病毒等容易随气流进入中耳，引起中耳炎。12.吃得太“好”有风险：营养过程容易出现高血脂、高血压、高血糖等富贵病，容易造成内耳血管阻塞。13．开车、坐飞机、潜水时注意保护耳朵：开车时建议关上车窗，开快车时风的噪音可能超过100分贝。飞机起降时气压突变，容易损伤鼓膜，应该在起降时不要睡觉，通过吞咽、咀嚼、打哈欠开放咽鼓管，缓解耳痛。潜水时升降勿过快。14.药物使用忌滥用：氨基糖甙类、退烧药、止痛药、化疗药、抗疟疾药、利尿剂等均具有耳毒性，切勿私自服用。15.别太劳累，保证睡眠：长期熬夜、睡眠不足、休息不好、疲劳状态等容易诱发突发性耳聋，注意劳逸结合。16.切莫忽视感冒、鼻炎和咽炎：容易诱发中耳炎，需及时治疗。17.控制基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病合理用药，防止出现内耳缺血。18.关注预警信号：出现耳痛、耳闷、耳聋、耳鸣、眩晕等症状，及时就诊。

单纯型慢性化脓性中耳炎经常反复发作，出现反复流脓、听力下降和鼓膜穿孔。传统的治疗是显微镜下鼓膜穿孔修补术，术中听骨链的情况决定是否探查听骨链。手术通常在显微镜下进行，切口可采用耳后和耳内切口，切口长约2.5cm左右，同时需要去除耳周5cm左右的头发，耳前上方还要附加皮肤切口（长约1.5cm），切取修补鼓膜的材料颞肌筋膜，手术不仅费时（平均约45分钟），而且创伤大（两个皮肤切口），住院时间长（1周左右）。近三年来，我们采用了耳内镜下鼓膜穿孔修补术，切取耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜，取得了满意的治疗效果，穿孔修补成功率达到95%以上。耳内镜下手术与显微镜下手术具有独特的优势，耳内镜通过外耳道抵达病变，通过高清的显示器界面操作，视野清晰、放大，角度可变，在不磨除正常骨质的前提下，清除骨质后面的病变，对中耳的结构骚扰小，创伤小。同时，鼓膜修补材料，我们采用耳屏软骨-软骨膜替代颞肌筋膜，具有切口隐蔽（耳屏背面1.0cm切口，隐藏于外耳道，外观看不到）、容易放置（手术时间25分钟左右）、抗感染力强、修补成功率高的优势。总之，我们采用的耳内镜下鼓膜穿孔修补，具有微创、高效、安全、美观（切口隐蔽、小，外观看不到，勿须理发）的优势，值得临床推广。

临床工作中，经常遇到突发性聋的病人，由于发现和治疗不及时，错过了最佳的治疗时机，遗留神经性耳聋和耳鸣，严重影响患者的生活治疗，因此，普及一下突发性耳聋的知识，对广大民众非常有必要。1.什么是突发性聋呢

经常有患者耳朵发痒，到医院检查，耳科医生会告诉他，你耳朵内发霉了，你得了霉菌性外耳道炎。什么是霉菌性外耳道炎呢？霉菌性外耳道炎顾名思义就是由霉菌引起的外耳道炎，又叫真菌性外耳道炎，大家都知道脚气，脚气就是由真菌引起的。霉菌性性外耳道炎是如何引起的呢？正常的外耳道有完整的皮肤这一个天然的屏障，当皮肤的天然屏障受到破坏，一些微生物就会在外耳道内集聚和繁殖，其中包括真菌。如果经常挖耳、外耳道潮湿或中耳炎长期流脓等均会破坏外耳道的皮肤屏障，引起真菌感染，造成霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎具有典型的临床表现，外耳道内集聚有白色或黑色的毛絮样堆积物。霉菌性外耳道炎如何治疗和预防复发呢？一旦确诊为霉菌性外耳道炎，若霉菌团块较软，可去耳科门诊外耳道冲洗或耳内镜下清除，然后保持外耳道干燥，应用3%硼酸酒精点耳或外用抗霉菌的软膏；若霉菌团块结痂，质地较硬，应事先应用碳酸氢钠滴耳液软化后再清除，用药应坚持，时间至少2周以上。如何预防霉菌性外耳道炎呢？平常应该保持外耳道干燥，勿挖耳，洗澡或游泳后及时用干燥棉签蘸干外耳道，忌辛辣食物，控制血糖，预防感冒，积极治疗中耳炎，必要时手术修补穿孔的鼓膜。

耳鸣是临床上常见的一种症状，是多种疾病的伴发症状，不同于颅鸣。耳鸣是一种在没有相应的外界声或电刺激条件下，人耳感受到的声音。耳鸣具有高度的异质性，每个耳鸣病人对耳鸣的描述多不一样。耳鸣耳鸣种类繁多，根据不同的分类标准而不同。根据耳鸣能否被他人感知，将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣通常由体内的实际声响引起，他人可以直接或借助器械可以检测到耳鸣的存在，如血管的搏动、血液的喘流和肌肉的收缩。主观性耳鸣则是指在体内和外界没有任何声音刺激的情况下的耳鸣，病因不明，目前多认为是由于听觉神经系统的异常活动引起，比客观性耳鸣更为常见。根据耳鸣的发生部位，可以分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣是指与耳相关的疾病（包括外耳、中耳、内耳、听觉通路及听觉中枢）引起的耳鸣。非耳源性耳鸣则指听觉系统以外的原因诱发的耳鸣，如血管源性耳鸣、肌源性耳鸣及其它系统性疾病（甲亢、贫血、高血压病、肾病等）所致的耳鸣。根据耳鸣的病程，耳鸣分为急性耳鸣（小于3个月）、亚急性耳鸣（3-12月）和慢性耳鸣（大于12月），对耳鸣的治疗和预后评估有一定的指导意义。根据耳鸣的耐受程度，耳鸣分为代偿性耳鸣和非代偿性耳鸣。若患者自觉耳鸣轻微，或者在长期生活中已逐渐适应耳鸣声，则为代偿性耳鸣。反之，若耳鸣影响患者睡眠、对生活和工作造成困扰，甚至出现精神症状，如焦虑、抑郁、烦躁等，则为非代偿性耳鸣。根据耳鸣的病因，耳鸣可分生理性耳鸣和病理性耳鸣，耳鸣的种类众多，不同的分类方法有助于医生和患者充分认识耳鸣，区别对待，利于对耳鸣精准的诊断和治疗。对于耳鸣患者，有经验的专科医生通常会通过针对性地详细询问病史、仔细的专科检查（耳镜、耳功能、前庭功能）和影像学检查（中耳CT、颅脑MRI、经颅多普勒）等快速准确地查找耳鸣的病因，采取针对性的治疗措施，尽可能地改善和治疗耳鸣及其相关疾病，防止急性耳鸣演变亚急性耳鸣或慢性耳鸣。对病因不明的非代偿性慢性耳鸣，采用耳鸣行为疗法提高患者的认知，纠正久鸣必聋错误观念，通过声治疗、耳鸣掩蔽、耳鸣习服和药物等方式改善患者的精神状态，达到舒缓耳鸣，提高生活质量的目的。

一、什么是扁桃体？扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。实际上扁桃体是人体的淋巴器官，健康的扁桃体是人体的“守卫”，按照结构分类，扁桃体可以分为四类：腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体。扁桃体与咽侧索、咽后壁淋巴滤泡共同构成咽淋巴内环，是人体防御外来细菌病毒等有害物质的第一道防线。我们通常说的扁桃体又称为腭扁桃体，位于扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。人类的扁桃体和全身的淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属末梢免疫器官，具有免疫功能。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。出生时扁桃体尚无生发中心，随年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。成年后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小。二、扁桃体炎的类型和症状？扁桃体炎根据病程的长短分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化是容易发病。急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。正常情况下，病原体会存在于正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病，然而，当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。常见的诱因有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。急性扁桃体炎分为急性卡他性（病毒感染，炎症局限于黏膜表面）、急性滤泡性（炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡）、急性隐窝性（隐窝内分泌物）三种类型，后两种属于急性化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射到耳部。部分患者出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽肿胀所致的说话省弱。急性化脓性扁桃体炎多出现全身症状，变现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等，儿童可因高热而出现抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身及局部症状相对均较轻。慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生于大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅引起。临床上通常分为增生型、纤维型、隐窝型三种类型。慢性扁桃体炎的症状主要是常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物，则可出现口臭。有些患者，尤其是儿童，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅。吞咽或言语共鸣障碍。三、慢性扁桃体炎，扁桃体割还是不割？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍，故应正确认识扁桃体的生理功能，权衡利弊，严格掌握扁桃体切除的手术适应症，出现一下情况建议切除扁桃体。1.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。反复发作的参照条件如下：至少连续3年每年发作达到3次，或连续2年每年发作达到5次，或一年发作达到7次。如果患者在过去一年中已第2次出现扁桃体周围脓肿发作，或在3次急性扁桃体炎发作之后首次出现扁桃体周围脓肿，考虑对患者行扁桃体切除术。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病，以及不明原因的长期低热等。4.慢性扁桃体炎与邻近组织器管的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5.其它：扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。扁桃体隐窝结石(扁桃体结石)引起口臭，保守治疗无效者。扁桃体良性肿瘤，可连通扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应可慎重选择适应症和手术范围，同时应安排序贯计划治疗。对于扁桃体大小明显不对称，同时还有提示可能存在恶性肿瘤的伴随症状或体征的患者，需行扁桃体切除术，这些症状或体征包括：慢性疼痛、吞咽困难、黏膜异常或溃疡形成、持续的颈淋巴结肿大、渐进性扁桃体肿大和/或全身症状。患者有不明原发灶的头颈部鳞状细胞癌时，可能行扁桃体切除术。

1.声带息肉需要手术？声带息肉一般需要手术，病变位于粘膜下层，手术非常精细，需要慎重，注意微创原则，手术创伤小，一般日间病房进行，手术需要切除干净，防止复发，术后常规送病理。2.声带术后护理？术后需要声休，创面恢复快慢与创面大小有关，一般3天左右，广基底的息肉需要2周左右，严重者如剥脱术需要1月左右。声音恢复一般1月左右，职业用声者需要3月左右，术后需要戒烟酒及辛辣刺激，控制胃酸反流。3、声带息肉术后容易复发吗？声带息肉术后非常容易复发，手术中完整的切除息肉可以降低复发几率，术后注意休声、避免诱发因素等对预防声带息肉复发起到非常重要的左右。4、平常如何预防声带息肉？嗓音工作者、职业工作者是声带息肉的高发人群，职业用嗓者可通过正确的发音训练，正确的用声来预防声带息肉，比如：科学使用共鸣声发音，开放声道，降低发音的阻力。减少不正当发声，避免一些疾病及烟酒刺激，儿童通常存在气道阻塞，如腺样体扁桃体肥大，甲状腺功能低下等，及时治疗。5.声带息肉会癌变吗？普通的声带息肉癌变的可能性很小，声带白斑和鱼腹状声带息肉有一定的癌变率，若内镜下判断可疑，术后需要病理检查并跟踪复查。6.声带息肉如何治疗？若是声带息肉发病时间较短，可以先观察，多休声，有些声带息肉可以自愈，因为声带息肉是一种劳损性疾病，声休的作用大于药物治疗的作用。大部分声带息肉不能自愈，需要手术治疗，术后注意声音保护，减少声带刺激，避免复发。7.声带息肉需要做哪些检查？声带息肉一般通过喉镜检查就可确诊，但对于一些喉镜下息肉表面有角化物、白斑或不典型声带息肉时，需要进一步进行喉部CT或喉镜下的特殊光谱检查（NBI）。8.声带息肉的症状？声带息肉典型的症状是声音嘶哑，声音嘶哑为持续性，一般持续1-2月不恢复，可伴有咳嗽，但不咳血，通常不会引起呼吸困难，除非大的或鱼腹息肉。喉炎的声嘶一般通过药物和声休可以恢复，喉癌的声嘶更严重，声音更低，伴有咳血，晚期可引起呼吸困难。9.什么是声带息肉？声带息肉是发生于声带固有浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，而声带小结是上皮层的增生，主要是由于声带损伤、过度用嗓或者炎症刺激引起，主要的症状是声音嘶哑和发音费力。