上海市第一人民医院（南部）放射科科普号

 解读：都是磨玻璃结节，为什么有些是原位腺癌，有些是微浸润腺癌？这些说法有什么区别吗？从磨玻璃肺结节到肺癌，一般会经历哪几个阶段？分别有哪些特征？ 近年来，随着人们健康意识的提高与肺癌筛查的普及，肺磨玻璃结节的检出率越来越高，也逐渐受到大众的关注。磨玻璃结节是一种非特异性的肺部影像学表现，在CT肺窗上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影。其实很多磨玻璃结节是良性病变，其中最多见的就是细菌和病毒感染引起的炎症病灶，这种病灶经过积极有效的抗炎治疗后大多会消失，或者形成纤维条索影长期存在。只有部分磨玻璃结节会逐渐进展，多见于以贴壁生长为主的肺腺癌早期，肿瘤细胞沿肺泡壁生长，导致肺泡腔内含气量减少，于是在CT上表现为模糊的云雾状影，称为纯磨玻璃结节。当磨玻璃结节内部分肺泡腔被完全填满时，磨玻璃影内开始出现完全实变的“纯白色影”，这就称为混合型磨玻璃结节或部分实性磨玻璃结节。磨玻璃影和实性部分分别对应了病理观察到的贴壁样生长和浸润性生长模式，也就是说磨玻璃结节中的实性成分越多，病灶的浸润性可能就越大。通常肺腺癌的发展过程是：非典型腺瘤样增生（AAH）-原位腺癌（AIS）-微浸润腺癌（MIA）-浸润性腺癌（IAC）。各个阶段的典型影像学表现有以下特征：1. 非典型腺瘤样增生：病灶呈磨玻璃影，无实性成分；大小多在0.5cm以下，个别达到1cm；密度均较低；无恶性征象，长期随访不变。2. 原位腺癌：病灶呈纯磨玻璃影，少数为混合磨玻璃影；大小多在0.5cm以上，一般集中在0.6-1.5cm；密度均较低；少数病灶可以有恶性征象；与非典型腺瘤样增生（AAH）一样，可长期随访不变。3. 微浸润腺癌：病灶多表现为混合磨玻璃影，少数为密度较高的纯磨玻璃影，典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分；病灶大小多在1cm左右或以上；病灶密度低于浸润性腺癌，高于原位腺癌；病灶可以有其中1-2个恶性征象；如果怀疑MIA，不建议长期随访。4. 浸润性腺癌：所有浸润性腺癌几乎都呈混合磨玻璃影，其中实性成分直径大于5mm；病灶大小多在1cm以上；病灶密度多较高；病灶中有1个恶性征象要怀疑诊断IAC，有2个以上恶性征象要考虑诊断IAC。（恶性征象包括分叶征、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等。）  以往我们将非典型腺瘤样增生和原位腺癌称为浸润前病变，最新版WHO肺部肿瘤组织学分类(第5版，2021)，已经将原位腺癌称为腺体前驱病变。虽然原位腺癌听起来很可怕，但它既不会侵犯周围组织，更不可能播散到全身各处。通常情况下，它只是缓慢地生长，可能数年甚至数十年都变化不大。而且原位腺癌的根治率很高，术后的5年生存率达到了100%，不影响生活质量，也不影响寿命。所以说原位腺癌不是真正意义上的“癌”，只需按医生要求定期随访即可。而微浸润腺癌虽然预后跟原位腺癌类似，但是还是属于腺癌分类下。在此阶段，肿瘤的生长速度明显变快，肿瘤细胞从贴壁样生长模式向浸润性生长模式演变，同时获得了有限的侵袭能力，这时候就不建议再长期随访了，需要及时手术切除或消融治疗。  专家简介：李康安 上海交通大学附属第一人民医院放射科主任医师、教授、博士生导师。美国西北大学纪念医院、斯隆-凯特琳癌症纪念医院、澳大利亚皇家墨尔本医院及德国夏洛蒂医院高级访问学者。任北美放射学会（RSNA)、欧洲放射学会(ESR)、国际磁共振学会(ISMRM)、国际分子影像学会(IMIS)会员，国际介入肿瘤委员会(SIO)委员，亚洲冷冻外科微创治疗委员会委员，中国医师协会磁共振介入专委会委员，中国医学教育学会介入微创专委会常委，中国抗癌协会影像专委会质控学组副组长，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会常委，中国抗癌协会肺癌微创治疗专委会委员，上海抗癌协会影像专委会乳腺学组组长，上海放射学会乳腺学组副组长。擅长肺高危磨玻璃结节、早期肺癌、乳腺癌及甲状腺癌的综合影像诊断及影像导引下活检及消融治疗。