赵麒麟医生的科普号

洗脸这件事，看似简单，人类社会在发展，洗脸也变得越来越复杂。以前是简单水洗，后边过度到香皂，现在是越来越复杂，尤其一些爱美女性，让众多直男直呼不明白！透过华丽的外衣看本质，洗脸最终解决的是什么？当然是清洁，这样一来，那这件事就简单的多了。说到清洁就不得不提起人体的酸碱性，为什么呢？因为洗脸的东西主打的就是通过碱性物质来洁面，人的内环境酸碱度是7.35-7.45，但皮肤表面的酸碱度是不一样的：酸性。这些也是商家绞尽脑汁来吸引你的地方。深层去垢、去角质、保湿、补水、消除疲劳？洗个脸就能补水？那岂不是游泳效果更好？？所以这些都是噱头。那么搞明白了这些，洗面奶的选择你就茅塞顿开了。关注酸碱度，那么再差也不会到哪里。也不用花大把时间去网上看品牌、口碑及评价，因为你的皮肤不一定和他一样，你是越看越糊涂，到后边就随大流了，买了一大堆，却一点都不适合自己。常规的洁面按照形态分固体（皂类）、膏霜/糊状、液状/粘稠液状（如洁面凝胶）、颗粒/粉末状（洁面粉）、泡沫，这个大家都明白。但是按照活性剂种类分三类：氨基酸类、皂基类及它们的复合型，这才是我们需要搞明白的基础。重要一点：选择皂基系列，就要要注意补水；选择氨基酸系列，那就要考虑泡沫质地。看来碱性好像对我们更友好，所以像菠菜、西兰、苹果、西红柿、胡萝卜、芹菜、生菜、绿茶、橄榄油这些碱性食物合理多摄入确实有好处。上边提到部分洁面乳有去角质功能，那这个是不是取得越多皮肤越白嫩、越好呢？那我们就要搞清楚角质究竟是个啥？角质层（stratumcorneumLatin for horny layer）是表皮最外层的部分，主要由10至20层扁平、没有细胞核的死亡细胞组成。当这些细胞脱落时，底下位于基底层的细胞会被推上来，形成新的角质层（百度的）。看来好像没啥鸟用！但事实恰好相反，它却是我们皮肤的屏障。我们经常听到护肤品的广告里提到烧脑的“神经酰胺”，这是个啥东东哦？其实它不过是模拟皮肤屏障脂质的东西。在我们的角质层里最主要有角蛋白（keratin减少水分蒸发，甚至能吸收水分，使皮肤保持湿润）、丝聚蛋白、兜甲蛋白、内批蛋白、其他富含辅氨酸的小蛋白。而丝聚蛋白被酶解，会成为天然保湿因子，它可以吸湿，维持角质层中的水分含量。所以不能经常去角质。而且我们通常我们说补水就是在给角质层补水，补水基本达不到真皮层。因为真皮本身就是水汪汪的，哪儿需要去补充呢。通常角质层的含水量在10%~25%，若在10%以下，我们就会感觉到皮肤不舒服了。皮肤根据角质层含水不同常分为：中性、干性、油性、混合性。中性皮肤好不好？当然好，它状态稳定、皮肤富有光泽、有弹性。但它只多见于14岁以下的儿童。而我们的大多数，尤其是亚洲人，大多数都是混合性皮肤（T区油，脸部和两颊干），而且以干性混合型居多。说到这里大家就关心洁面产品的选择了。一般说来，干性皮肤适用氨基酸类、葡糖苷类洗面奶，加用复合型保湿产品，广谱防晒；油性的宝宝们适用皂基、泡沫洗面奶，要用烟酰胺、类视黄醇的控油成分保湿产品，防晒SPF30，PA3+;敏感的氨基酸类/葡糖苷类、温和的洁面奶，保湿推荐面霜，一般物理防晒为主。角质层含水量也是动态变化，使用乳液后最高，时间越久水分越低。而且在皮肤表皮里除了神经酰胺，还有脂肪酸和胆固醇，所以适当的摄入也很重要。所以买产品，看成分很重要。这里补充一点：优质的保湿霜吸湿成分应包含甘油、透明质酸、VB5、PCA钠；封闭性保湿成分包含矿脂、石蜡、矿物油等；角质层调节成分像神经酰胺、尿素、乳酸、胆固醇。看到这里，你是不是有种山重水复疑无路，柳暗花明又一村的感觉？？

日常生活中，我们时常可以听到别人的经验介绍，明天要做手术了，这样不能干，那样不能做，那我们常见的医美手术究竟需要注意哪些呢？那我今天将从常规和医美手术手术所需注意的事项相结合给大家介绍常见手术术前准备及术后处理，让你术前不再迷茫。术前准备对于我们一个专业的医疗工作者来说，术前准备就是为了病人手术做准备，同时促进术后康复，专业的来讲它叫围手术期处理（perioperativemanagement）。手术分为急症、限期、择期手术，一般来说，与医美相关的主要为择期，但不能除外急症和择期手术，比如急诊外伤、限期畸形修复的手术。对于所有手术患者来说，不管大小，都需要积极术前准备，术前准备分为一般准备和特殊准备，下面分开为大家介绍。术前的常规检查，评估身体内环境的整体状态是必须的。术前一般准备包括心理准备和生理准备。一提到手术，难免出现恐惧、紧张及焦虑，对术后有多重顾虑。所以术前的关怀、鼓励、手术方式、预计效果等沟通，尤为重要，并履行相关签字告知。那么生理准备就主要是调整生理状态，以便能更好的度过手术和术后治疗。主要以下这些，在床上适应性锻炼，像进行大型医美项目患者术后在床上大小便，饮食、生活，恢复肺功能的咳嗽等，尤其最好提前2周停止吸烟；合血、补液，因为大多数医美手术为择期，补液多在全麻手术等待期，合血是大型项目才可能，一般不需要；其次是预防感染，这里主要是术前预防性使用抗生素和术中需植入人工制品的手术；再是术前足够的热量、蛋白质、维生素补充；胃肠道准备主要是术前8-12小时禁食，4小时禁水，主要是为了预防麻醉和术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎；最后像入睡困难可在术前入睡时使用镇静剂，避开经期，进入手术室前排空尿液，取下义齿，手术时间较长的建议留置导尿。因为医美手术大多数是择期健康人群，这部分是我们术前最常见的注意事项。那么特殊准备在一些手术中也尤为重要，尤其是医美需求范围的扩大。主要有以下几个方面。一是营养不良，如果有低蛋白血症、贫血、营养不良需积极术前纠正；二是心血管疾病，高血压患者需继续会使用降压药物，避免截断综合征，需要控制在160/100mmHg以下，有心脏疾病的人术前还需专科评估；三是脑血管疾病，主要是卒中，高危因素有老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸氧等；四是肺功能障碍，危险因素包括慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸道感染等；五是肾疾病，麻醉和手术会加重期负担；六是糖尿病，围手术期处在应急状态，死亡率上升，而且这方面患者越来越多，这里重点介绍：饮食控制病情真的，术前无特殊，口服降糖药需服用至手术前一天晚上，如果是服用长效的降糖药物如氯磺丙脲需在术前2-3天停用，禁食病人需静脉使用葡萄糖＋胰岛素将血糖维持在轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L），使用胰岛素的，术前应以葡萄糖、胰岛素维持正常糖代谢，有酮症酸中毒的严禁行医美择期、限期手术，积极纠正酸中毒、血容量不足、电解质紊乱后再进行，需要注意，低血糖危险性更大；七是凝血功能障碍，需警惕术中术后出血，一般术前7天停用阿司匹林、2-3天停用非甾体抗炎药、10天停用抗血小板药（噻氯匹定、氯吡格雷），最后一点是血栓预防，高危因素包括不惑以后、肥胖、血栓病史、吸烟、既往大手术、长时间全身麻醉等。术后处理常规的术后处理包括术后医嘱，如止痛、使用抗生素、伤口护理、补液、吸氧等，还有监测、静脉输液、引流管护理。其次是体位，良好的体位可以缓解术后不适，全麻早期应该平卧，头偏向一侧，蛛网膜下腔麻醉应该平卧或头低卧位12小时；及时处理如疼痛、呃逆等不适。促进胃肠道功能恢复，大手术患者及早下地活动。都讲到这儿了，就不得不说常见术后并发症，像出血、发热合计低体温、呼吸系统疾病、感染、切口血肿开裂感染、尿潴留及感染等，均需及时处理。总结来说，医美手术大多为局麻和不插管全麻，但插管全麻手术在一些常见稍大医美手术项目中也越来越不稀奇，术前良好身体、心理准备，尤为重要，更加系统的了解，将助你在医美手术过程中有更好的体验及更理想的结果。

年纪增长，你会发现你变白越来越不易，那是因为机体各方面能力都会下降，包括新陈代谢，皮肤也逐渐衰老，屏障功能降低，黑色素的脱落越来越慢，促进黑色素的生产却越来越多，黑后变白越来越难。那这个过程，有一样是主要原因，他就是黑色素生成的关键催化剂--酪氨酸酶，它若兴奋，黑化势不可挡！如果说变黑是一段旅程，那他就是这段路上掌舵人、指路者，他让这个过程更加丝滑。它掌舵越久，你变黑的久越厉害。酪氨酸酶也非常享受这个过程，每次被晒你都会持续变黑好几个月，当你被晒后的几个小时内，皮肤迅速变成灰黑色，紫外线辐照作用下黑素前体氧化，形成半醌样氧化型结构，同时将其送到皮肤表层，而达到即刻黑化效果。而后随着时间推移，皮肤逐渐黑成深棕色，黑出了新的高度。如果继续旅程，它就会继续作用，把半醌样氧化型结构，转化成更加成熟的黑素，到几个月后，黑色素细胞活性增加，在皮肤深处的黑色素开始浮现，皮肤继续黑化。所以黑化的时间比想像得长，被晒是暂时的，黑化却是持久的，捂白路上会愈加艰难。那么要想不黑，酪氨酸酶是关键，抑制其是要点，我们既要从源头抑制黑色素的生成，做好防晒；也要特异性靶向抑制黑色素产生，针对性强。我们不但要晒的少，还要多摄入VC、VE，他们能通过抑制酪氨酸酶活性而延缓黑化效果，同时可减少氧化应激反应引，延缓肤色暗沉。  所以要美白，需做好保湿防晒，同时多吃富含维生素C和维生素E的水果蔬菜是关键！

我们常常无意识中会发现体表突然长了一个包包，他可能不痛不痒，但总是偷偷长大，困扰着我们，甚至担心他会不会癌变，该怎么处理呢？那么我们就需要有意识、早发现。如果皮肤上突然长出新东西、皮肤颜色改变、溃烂且经久不愈、原来有的痣这些变大变色发红瘙痒、湿疹经久不愈那你就需要注意了，同及时就医，切忌抠出、草药外敷、抠破、甚至一些“土方法”治疗。尤其是我们常常接受紫外线照射、接触沥青、焦油等化学物质、有长期皮肤慢性溃疡或者以前就有皮肤癌的、有胎记且持续或突然长大、长在手掌足底会阴等易于摩擦部位色素痣更加需要注意，及时就诊。下面就常见的给大家介绍，认识了解一下，也许你不懂，但若遇到，有疑问可及时就诊处理。一、首先就是皮肤良性黑色素增生性疾病，分两类，一类是位于表皮内的单纯雀斑样痣、雀斑、咖啡牛奶斑、Peutz-Jeghers综合征、黄褐斑；另一类就是真皮内的，像太田痣、伊藤痣、蒙古斑、蓝痣及细胞性蓝痣。单纯性雀斑样痣多发生于儿童，有的地方俗称“痦子”，常为散在斑疹，呈圆形、卵圆形、多角形、直径1-3mm，不超过3cm。雀斑是常染色体显性遗传病，多儿童时期发生，常见5岁左右，女性居多，常见暴露部位，病灶为棕色斑点、呈圆形、卵圆形、不规则形，境界清楚，一般变现为淡褐色到黑褐色，表皮外观正常。咖啡牛奶斑是出生时即可发现淡褐色斑块，色泽淡棕至深棕不等，但每一片颜色十分均匀。大小毫米到数十厘米不等，便界清晰，常伴发于神经纤维瘤患者。Peutz-Jeghers综合征常见于口周、唇红缘、口腔粘膜，是常染色体显性遗传病。黄褐斑，健康女性多见，常见于两颊及额部，色素深浅与季节、日光、内分泌变化有一定关系，但常经久不退，男性也可发生。口服避孕药妇女发生率为20%。治疗上应找出原因，补充维生素C、局部使用氢醌类抗氧化剂（阻断其被氨酸）。太田痣，常见的色素性胎记，常与三叉神经周围支分布一致的真皮黑色素增多性疾病，黑色素细胞来源于神经嵴，表现为棕色、灰色、蓝色斑点所组成斑片，边界不清，青春期后较为稳定，个别三十岁后仍有缓慢生长，无遗传倾向，与恶变无明确关系。治疗有磨削、植皮、冷冻、激光，目前激光为首选治疗方案。伊藤痣，类似太田痣，又叫肩峰三角肌青褐色斑。蒙古斑，常见的蓝色胎记，表现为多个圆形或卵圆形青色斑片，大小不一，界限不清，多为单个，常在3-4岁内消退，偶持久不退。蓝痣与细胞性蓝痣，细胞性蓝痣更大，直径1-3cm。二、血管瘤：可发生于身体各个部位，多见于皮肤及皮下组织。目前临床上多采用形态学分类。A.毛细血管型血管瘤，分为草莓状血管瘤与葡萄酒色斑两种，草莓状血管瘤为最常见，好发于面部，表面高低不平，高出皮肤，形似草莓，呈鲜红或紫色，自然病程分为增生期、稳定期、消退期，大多数患儿7岁时可达到完全缓解。葡萄酒色斑，是无数扩张毛细血管组成，扁平少隆起，创伤后易出血，累及眼神经和上颌时，可合并难治性青光眼。B.海绵状血管瘤，是充满血液的血窦、薄壁静脉所构成皮下蓝色、暗红或紫色病灶，深浅不一，不波及皮肤，形态不规则，全身均可累及，可累及骨骼、肌肉及关节腔。C.蔓状血管瘤，小动脉小静脉相互吻合而成形成迂曲、有搏动的一种海绵状血管瘤，是海绵状血管瘤畸形基础上合并动静脉瘘。治疗上草莓状及混合性血管瘤，需区分增生、稳定、消退期，才能正确选择治疗，增生期可选择激光、放射、激素、干扰素、手术治疗，难治性、多发性及危重婴儿血管瘤，口服激素是加速自然消退的首选方法，小面积病灶也可选择局部注射，需注意副作用。稳定期、消退期大多数主张不积极治疗。葡萄酒色斑，治疗包括冷冻、人工纹身、外科切除、药物注射、硬化剂、电凝固、皮肤磨削、敷贴中药、激光非选择性热光源等。目前主要是脉冲染料激光，选择性光源作用治疗，治疗后基本不出现增生性瘢痕，对浅表病灶效果好，铜蒸汽、溴化亚铜激光原理上属于光动力学效应。对深色或轻度增厚的效果较好。对于海绵状血管瘤，可选择手术治疗，术前需辅查明确范围、深度，非手术主要以硬化剂局部注射、脲素平阳霉素插管注射、铜针置留、电化学治疗。稳定期，症状及外观影响不显著的可随访。合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤的理想治疗方案，亦可采用介入栓塞。三、神经纤维瘤与神经纤维瘤病神经纤维瘤一般是孤立的神经纤维瘤，没有神经纤维瘤病表现的局部单发病灶。大体呈灰白色，切面光滑，可有胶样组织。而神经纤维瘤病又分为I、II型，I型系常见遗传疾病，其患者其青春期以前可见6个或以上直径＞5mm牛奶咖啡斑、青春期以后＞15mm,且多为两个或两个以上种类神经纤维瘤，或丛状神经纤维瘤，腋区或腹股沟区有雀斑样色素斑区，常合并视神经胶质瘤，多个Lisch结节，蝶骨发育不良，胫骨畸形，甚至一代血亲家属确诊，目前确诊需具备上述至少两条。由于病灶多、数量大，不能完全靠手术切除，主要是针对体积大、引起症状的部位切除，因为血供丰富，术前最好备血。II型又称双侧听神经纤维瘤病，较I型少见，为常显遗传，表现为耳鸣、体力丧失、眼球震颤、头昏眩晕。天色渐亮手术切除后可达带根治。四、淋巴管瘤，类似血管瘤，治疗原则视部位、程度而定，常分为单纯、海绵状、囊性。与血管瘤相比，发生率较低，主要发生于头颈、腋部，手术时主要选择。五、皮肤纤维瘤反应增生性病变，非真性肿瘤，部分发生于婴儿指（趾）部可消退，单发可局部切除。六、脂肪瘤成熟脂肪细胞组成的长江良性软组织肿瘤，一般无自觉症状，如无外观障碍及功能影响，可不治疗。七、黄色瘤分为原发和继发，真皮内含有脂质的组织细胞聚集而成的黄色皮肤丘疹或结节。原发又分为家族性和非家族性，家族性常伴血脂异常，伴多器官受累、尿酸代谢紊乱，非家族性常散发，血脂正常。继发性黄色瘤病常因胰腺炎、肾病综合征、甲低、糖尿病、梗阻性胆汁性肝硬化等。黄色瘤病的皮疹常见为扁平黄色瘤，常见眼睑周围，结节性黄色瘤，以及发疹性黄色瘤。原发性主要是内科治疗，局部考虑手术。八、皮肤囊肿皮脂腺囊肿因皮脂腺导管阻塞后腺体内分泌物聚集而形成的囊肿，又称粉瘤或皮脂囊肿。十分常见，治疗首选手术连同包膜切除，感染者则需先控制感染或引流后彻底切除，面部部位建议及早切除，警惕增大或感染后手术瘢痕大。皮样囊肿表皮细胞形成的较罕见囊肿，主要是胚胎发育过程中表皮细胞于沟槽融合时误被卷入，偏离原位，半数出生时即出现，囊肿壁包括毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等，首选手术。表皮样囊肿又称外伤性表皮囊肿、上皮囊肿、表皮包涵囊肿，往往由外伤异物刺入后，皮屑经创伤孔道进入皮下缓慢生长。目前也需注意部分手术亦可造成。九、血管球瘤起源于正常血管球细胞的肿瘤，单发，有家族史，主要特征是局部疼痛，明显的自发痛、触痛，寒冷时更为敏感，手术时唯一可靠法法。十、基底细胞癌/基底细胞上皮癌常见低度恶性肿瘤，常见于老年人，早期表面光亮，边缘隆起，呈圆形斑块，可见雀斑样小黑点，伴少许毛细血管扩张，少有角化，伴小而浅糜烂，，常见为结节溃疡型、色素型、硬化型、糜烂型，首选手术根治切除，部分一般情况差老年人可选局部放疗，局部搽用5-氟尿嘧啶、秋水仙碱（易复发）、光动力、电化学、腐蚀疗法。目前部分患者药物祛痣或激光祛痣后发生基底细胞癌，需警惕，临床也可见多发。十一、鳞状细胞癌起源于表皮或附属器朊细胞的恶性肿瘤，首选手术，其次是放疗。基础病灶时日光性角化病，往往预后较好。十二、恶性黑色素瘤其余与皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，常见于皮肤恶性黑色素瘤，也可起源于眼球、消化道、生殖系统。常见病因与黑色素细胞痣、紫外线照射、种族遗传、外伤、内分泌因素病毒等有密切关系。早诊断为治疗关键，如果出现以下需早识别：皮肤病灶外观不对称、边缘不规则、界限不清、色彩斑驳及黑色，直径＞0.6cm。早期表现为再次皮肤出现黑色病损，或原有黑痣近期扩大、色素加深，损害呈斑块、结节状，菜花状、表面易破损出血，周围有色素晕或色素脱失晕，皮下出现结节、周围出现卫星灶表现需高度注意。常分为原位性和侵袭性，转移和扩散是常见发展结果，治疗上主要为手术切除、局部淋巴结清扫及合并辅助治疗（放化疗、免疫治疗），但因恶性程度高，易转移，预后不良，早期治疗合理治疗尤为重要。所以皮肤肿瘤，早发现、早识别、早治疗尤为重要，若有疑问，及时就医！

随着气温升高，经常遇见有人不自主和你保持距离，甚至听到吐槽，被熏死了！你觉得自己很难受，心里更苦！那我们今天就来专业地认识一下腋臭。腋臭就是我们常说的“狐臭”。其实腋臭是一种常见的生理现象，并不是一种疾病，与遗传相关，父母有，子女遗传到的概率就比较大，出生后是油耳朵（但不是所有油耳朵都会有狐臭，只是父母有狐臭，子女出生后就是油耳朵，那么青春期后狐臭可能性非常大），那么青春期后狐臭可能性非常大。因为处处留下气味，严重影响社交，尤其是在青春期，往往会对其的心理造成负担，改变其性格，成年影响社交、择偶。腋臭的产生主要是腋窝处大汗腺分泌活跃，分泌的汗液堆积后经细菌分解为不饱和脂肪酸，产生一种特殊的臭味。因为狐臭患者可能因为大汗腺发育更好、局部细菌聚集、父母遗传，气味更加明显。遗传绝对是腋臭发生的一个重要因素，所以腋臭基本上不能预防。但在平时，减少活动出汗、清淡饮食、注重清洁/及时清洁、少吃辛辣刺激食物、保持情绪稳定、穿宽松的衣服等，能够一定程度地缓解腋臭的气味。而且腋臭的气味一般在青春期身体开始发育时出现，早期不易察觉。腋臭究竟该怎么治疗？知道了主要是因大汗腺引起的，那么消灭它，岂不是就治疗好了？但其实没那么简单。基本上在皮肤内，紧贴真皮下的区域都会有大汗腺分布。目前腋臭的治疗主要分非手术和手术治疗。非手术治疗：主要有外用止汗露、肉毒素注射等，其在于抑制细菌活动，减少不饱和脂肪酸的产生，抑制竖毛肌收缩，减少汗液分泌来减轻臭味。但这些治疗都达不到根治目的，长期使用会对腋下皮肤产生刺激，出现皮肤增厚、色素沉着等。部分使用肉毒素患者连续多次使用，会因竖毛肌萎缩等原因，后期停止治疗气味也不明显。激光、液氮、黄金微针、超声波等也是常用手段，其在于破坏大汗腺，这些方法主要是创伤小，恢复快。但复发率高。手术治疗：手术治疗的是通过外科手段祛除分布在腋下的大汗腺，在源头上解决问题。主要有传统的腋毛区皮肤全层切除术：其优点是对大汗腺斩草除根，清除狐臭相对的彻底，效果确切，简单粗暴见效快。缺点伤口特别的大，疤痕明显，恢复时间长。一些爱美的女士后期就不能穿吊带、比基尼，容易看到瘢痕。微小切口搔刮法，在腋窝中央做0.5cm小切口，使用搔刮器反复搔刮皮下组织，以刮除大汗腺。以及水刀这些，也是同样原理。好处是切口小，恢复快，瘢痕相对不明显。缺点是减味不明显。目前大多数医院比较主流的方法就是小切口微创皮瓣法，通过是在腋窝皱褶那里做一个与其平行的小切口，在腋毛范围内，通常在2.5cm-3cm，翻转皮瓣在直视下把皮下的大汗腺通通切除，这样保留了完整的皮肤，瘢痕小、隐蔽、有效率高。这是目前兼顾“瘢痕”与“效果”最好的一种方法。但也有其缺点，术后需加压固定较长时间，影响活动，舒适性相对差，部分男性患者术后自行松解绷带致使血肿形成术后瘢痕增生，治疗时间延长。所以，腋臭的治疗还需综合考虑，方法的选择需因人而异，个体选择，同时在治疗时间上，手术治疗一般建议成年后进行，可增加有效率，部分女性，发育较早，也建议月经规律两到三年后进行手术，当然也需考虑其心理影响，也可早期就手术治疗，但需做好后期复发再次手术准备（青春期面临成长中的诸多烦恼，腋臭的治疗要综合考虑，既要注意生理因素，还要重视心理健康）。同时需注意，部分女性，手术后效果一直不错，可能会因怀孕再次出现气味。同时需要认识到，部分求医者其气味长期困扰，导致部出现追求极端情况，追求绝对无气味，反复治疗，所以对这类求医者还需注意让其正确认识，明显减少气味，不影响社交，瘢痕小，无负担的社交，这才是重点。

黑色素细胞起源于神经嵴，分布于皮肤基底层、毛囊、大多数鳞状上覆盖的黏膜、软脑膜及其他部位。能合成酪氨酸酶，可使酪氨酸氧化成多巴、多巴进一步氧化逐渐形成黑色素体，产生不溶性色素，即黑色素。黑色素细胞随年龄变化规律：在新生儿期，由于细胞胚胎发育异常，可引起黑色素细胞增生或聚集，表现为蒙古斑，数年后可消退；婴儿期，皮肤和毛发黑色素形成逐渐增加，出现各种色素痣或单纯雀斑样痣；到了幼儿期，黑色素形成增加，黑色素痣继续增加，雀斑开始出现；进入青春期后黑色素继续增加，黑痣继续出现，新痣增多，原有黑痣变暗、增大，成为交界痣、混合痣或皮内痣（内分泌有关，妊娠期也可能出现）；在中年期，黑色素痣开始消退；最后再老年期，毛发色泽转灰白，皮肤可出现老年雀斑样痣、脂溢性角化等。大多数黑痣在出生后2-6年出现，20岁前几乎所有痣已经显现。自然病程比较稳定，自然消退、明显增大、恶变均较罕见。黑痣头颈躯干多见，恶性黑色素瘤下肢多见。常见痣可简单分为：交界痣（junctionalnevus）分布在表皮与真皮交界。青春期后，大多转变为皮内痣，只有发生于手掌、足底、外生殖器交界活性保持至成年，曾在恶变机会。皮内痣（intradermalnerval）分布于真皮内。成年人最常见，多为半球形隆起皮面、淡褐色、皮色小肿物，直径多在1.0cm以内，光滑，中央有一根或数根毛发，部分合并表皮样囊肿。混合痣（compoundnerval）兼有交界和皮内痣特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。常见于中青年。80%恶性黑色素瘤是在先天性或后天性黑色素痣的皮肤或粘膜上发生的。仅有20%是在原先存在的黑痣基础上癌变而来，且极少数为巨大黑痣，大多数属于发育不良黑痣。发生者以掌、跖、甲床等部位多见，多是交界痣，当这些部位黑痣短期内突然增大，边缘不规则，色素不均，周围出现卫星小病灶，甚至溃疡出血时，就应及时取材检查。其他比较特殊的像巨痣、晕痣、气球细胞痣、Spitz痣、分裂痣。一般任何区域黑痣面积在144cm2以上，或直径超20cm，或躯干及四肢面积超900cm2者，成为巨型先天性黑色素痣，病灶覆盖了眼睑、耳廓、手等特殊部位形成较大影响，修复要求较高者，面积小于上述标准，也可称为巨痣（giantnevus）。恶变率1%-12%。晕痣（halonevus）伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素细胞痣。分裂痣常见是生长于上下眼睑，闭眼类似一个完整痣，睁眼分为上下眼睑两部分，大多累及睑缘、睑结膜。治疗上除了美容目的外，大部分黑痣可以不治疗。1.手术治疗：大于3mm，非手术容易导致瘢痕增生，可以梭形切除、分次切除或皮瓣植皮等。但需警惕！任何黑痣出现明显增大、颜色改变、破溃、脱毛、出现卫星灶、继发感染、疼痛等任一表现均应切除并行病理检查。2.非手术治疗：激光、化学烧灼、冷冻等，优点是方便，缺点是失去病检机会，重复治疗易造成刺激。

瘢痕是外伤修复过程中的一种自然产物，是创伤的一种修复类型，主要是深达到真皮和皮下组织的损伤。瘢痕的形成主要有外源性因素和内源性因素。外源性因素像外伤后、皮肤病，包括手术、撕裂伤、纹身、烧伤、注射，咬伤、接种等，皮肤病像蜂窝织炎、粉刺、天疱疮、天花等；张力，其容易发生于高张力部位；种族，白化病患者未见瘢痕疙瘩；其次是部位，像上背部、肩部、胸前不、上臂三角区；年龄，瘢痕常见于青年人；其次还有家族遗传性。内源性因素像内分泌紊乱，瘢痕疙瘩中具有高雄激素低雌激素孕激素；其他还有生化、免疫因素。当我们受伤之后，机体修复一般会经历细胞-体液阶段、氨基多糖和胶原沉积聚合过程、瘢痕重塑阶段。瘢痕一般分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。在临床上瘢痕体质必须满足任何部位受伤均会长出瘢痕病变、家族多发倾向两个条件才考虑，实际上很少见。瘢痕的治疗非常棘手，很难通过单纯方法得到满意效果。理论上讲，一旦形成，很难彻底根除。预防瘢痕的根本点在于尽可能减少二次创伤。瘢痕也需要早期预防和治疗，自身需要注意的比如说按时换药、避免沾水感染，生活上不抽烟、不喝酒、不晒太阳、不吃辛辣食物。常用治疗由手术、压力治疗、放疗、类固醇激素注射（联合氟尿嘧啶）、外用硅凝胶类、冷冻治疗等。所以在瘢痕治疗上需要系统分析原因，比如外伤后未规范治疗，合并感染等，导致病程延长，且又不在瘢痕好发区域，通过手术后配合局部压力、防疤药膏/瘢痕贴（硅凝胶类）、激光、光电、离子束等，效果良好，可以得到满意效果，手术切口愈合不良，缝合对位减张不够造成的，也可以通过上述方法。对于其他一些瘢痕，反复感染、溃烂，也需要积极治疗，场次以往，不但影响生活，还存在恶变风险。另外对于一些影响功能的瘢痕，像挛缩、牵拉致使屈曲畸形等也需要积极手术改善。瘢痕一旦治疗建议采用系统治疗，根据情况制定动态治疗方案，动态选择是手术切除+放疗？手术切除+药物注射治疗？单纯注射药物？单纯放疗？放疗+药物治疗？不能单纯选择一种方法，很难一劳永逸。瘢痕的手术切除一定要做好减张，甚至是超减张，常见的有心型缝合、章氏超减张缝合、遵义缝合法，其主要目的是将张力转移到切口以外正常区域皮肤，切缘处皮肤尽可能无张力，待其度过增生期，减张缝线吸收后术区再恢复平整效果最好，所以早期切口缝合呈“小山丘”状，且瘢痕手术不追求直线切口，多是不规则状，像锯齿状、Z形等。其他像注射、激光、离子束、放疗等也需要多次治疗，逐渐停用。所以瘢痕治疗得有系统认识，制定动态方案，这样才能少走弯路。