李明凯的科普号

很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀，严重的时候可以影响到行走等日常生活，但是很少有人知道是为什么。 ????? ??于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题，比如：????????? ?我又没有受伤，怎么关节就无缘无故的疼？ 我的关节肿，是不是积液了？ 都说关节积液抽不得，会不会越抽越多？ 不是说肿了应该热敷吗，怎么越敷越肿呢？ 消炎不是应该吃抗生素吗？ 膝关节疼难道不应该带护膝吗？ 这个毛病治能断根吗？??????????????? ?但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟，而是用怀疑的眼神看着医生，然后说出各种途径流传的的“理论”，以及民间收罗的五花八门的解决方案，然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。??????????????? ?所以，我们有必要在这里做一些科普，来说清楚这个病的相关问题。???????? 一、关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的?????????????? 首先，这个病是什么，不需要用很专业的术语来解释，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。??????? ??????????????每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统，都是逃不过的。 ?????????????????骨性关节炎是无法根治的，至少目前的医学技术是不行的，所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。 ???????????????骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。 ????????二、关于“膝关节骨性关节炎”的治疗???????????????? 虽然，骨性关节炎无法根治，但是可以延缓，治疗的方法通常可以分为3个部分。???????????? 第一个部分是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。????????????????????? 这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。??????? ?????????然而这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24，在此我们以我国自己的标准为主，建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。???????? （体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）????????????????? 对于运动的管理，AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”（最高等级）。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。?????????????? ?以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。????????? ??????改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。?????????? ?对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），这也是AAOS强烈推荐的。????? ?? 第二个部分是关节镜微创治疗，AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。????????????????? 当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。???? ??????第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？????????? ?三、需要补充的内容???对于骨性关节炎，还有很多人会有些误解，下面对重要的几点进行补充说明。????????????? ?1、不能随便吃止疼药？?????????? 要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用 ?2、有炎症一定要用抗生素吗？ ???????骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。???????????????????? ?3、关节积液越抽越多？?????????? 很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！???????????????? 第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。 第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。 第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。??????? 4、膝关节疼的时候应该带护膝？ ???????很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。?????????? 5、运动的时机？???????????????? 尽管AAOS的指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。??????? 6、到底是应该冷敷还是热敷？??????????????? 有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。???????????????? ??????????因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。??????? 7、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗？??????????????????? AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是：既不推荐，也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定，所以他们不推荐，但你如果执意要去尝试，他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们，对于发作期的骨性关节炎，我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性，有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染，而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张，导致进一步肿胀加重。

随着生活品质提高，全民健身热潮来临。马拉松、越野跑、羽毛球、篮球、网球、足球、高尔夫等运动参与的人越来越多，这些运动都需要下肢的稳定性，半月板发挥着重要的作用。 01半月板有什么作用 半月板是位于膝关节股骨髁与胫骨平台之间，类似垫片的一块半月形的纤维软骨。半月板在稳定身体、缓冲身体作用力和地球反作用力方面扮演了一个非常重要的角色。我们的膝关节在进行跑、跳、行走等运动时，半月板外厚内薄的三角结构正好与半球形的股骨髁相吻合匹配，一方面静态下稳定膝关节、缓冲力量，另一方面，在膝关节运动时还要稳定保护膝关节和身体的平衡。 ? ?02哪些运动容易引起半月板损伤 半月板急性损伤的发生率最高的运动为羽毛球、篮球、足球和高尔夫，初学者尤其好发，而马拉松、跑步、快走等常常引起慢性退变损伤。蛙泳因蹬腿，膝关节旋转发力把控不当，也可能引起半月板损伤。 一般膝关节在直立位或过屈下蹲时不会引起半月板急性损伤，产生半月板损伤一般有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。羽毛球运动员从前场到后场救球，步伐没控制好，极易摔倒，这种摔倒轻者半月板撕裂，重者十字韧带、侧副韧带断裂。篮球切内线、三步上篮，足球盘带球、高尔夫球上身旋转快于下身时等重心与身体旋转平衡失衡时出现最多。 ?03半月板慢性损伤人群 膝关节半月板在日常生活中，大多数还是慢性损伤，膝关节过度使用是主要原因。长期从事蹲位或站立工作的，比如喜欢长期跑步的跑友、登山爱好者、经常蹲着干活的汽车修理工、长期肩扛重物的搬运工等，还有本身骨骼不强壮、半月板发育畸形的及人体先天生物力学轴线异常的，都会使得半月板经常受到反复挤压磨损，出现过早退变后，抗压力、扭转力的力量减弱，轻轻一个旋转外力就使得半月板易撕裂。 年轻时膝关节负荷劳动强度大的人群，因半月板退变性损伤而发生膝关节疼痛的人群会增多。而且因生活水平提高引起的肥胖、老龄化出现的骨质疏松人群的增多，都会对半月板保护增加更多的负担。正常情况下，半月板可以保护你到70岁以上。但过度使用它，提前预支了它的保护功能，半月板也是需要休息的。要保护好你的半月板，最主要的就是不要过度使用它，不要在下肢负重、半屈膝关节时做意想不到的膝关节旋转动作。 04半月板损伤需要做手术吗 普通X线及CT并不适合于半月板损伤的检查，核磁共振(MRI)是临床上最常用也是最可靠的无创检查方法。核磁共振一般会把将半月板从轻到重分为4个等级，其中0级代表正常。 Ⅰ、Ⅱ度损伤，代表半月板退变，但不用手术治疗，如果是年轻人，说明使用过度了或者受轻伤了，首选治疗措施大多数是合理运动、适当休息，加强关节周围组织的康复锻炼以增加循环，关节软骨相应退变可注射玻璃酸钠等增加关节内的营养等方法。 Ⅲ度损伤，专业医生就会根据损伤撕裂的位置和患者主诉的症状来选择治疗方案了，大多情况下及早进行关节镜下的微创缝合手术治疗是首选。 05如何避免膝关节半月板损伤 1.体育运动前充分做好准备工作，特别是关节部位的热身运动，牵伸韧带，逐步活动开关节，使关节反应灵活。 2.不要在疲劳状态下进行体育运动，这时人体动作不容易协调，易导致半月板损伤。???????? 3.平时加强膝关节周围肌肉力量训练，以增加关节的稳定性。 4.注意关节本体感觉的训练。 5.合适的运动场地和运动鞋是必须的。 6.剧烈的对抗性体育运动时，要注意自我保护，有效的护具是需要的。 7.如果有半月板损伤的症状，要及时停止体育运动，膝关节制动，并及时就诊。