王振山医生的科普号

梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现「刀割样」或「灼烧样」的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

日常我们在体检时很多人会发现报告上提示：颈椎/胸椎/腰椎等退行性变，那脊椎的退行性变又是怎么回事呢？ 退行性椎间盘病变（DDD），椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学改变。引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征。其形成病因有:遗传因素，年龄老化，应力负荷、外伤、吸烟、肥胖、代谢性疾病，如糖尿病等。 脊柱退行性病变由多种因素综合作用造成椎间盘营养损害，进而发生椎间盘内环境改变，活性细胞减少，二型胶原蛋白减少、蛋白多糖和水含量下降。进而发生椎间盘退变、引起椎间盘内紊乱，发生椎间盘膨出至髓核突出，椎间高度下降，椎体后缘以及小关节增生。其发生的直接改变为炎性介质和神经内生，机械刺激，神经根压迫，腰椎不稳，创伤性关节炎及椎管狭窄。其临床表现为疼痛、神经根性疼痛和间歇性跛行。

你是否有过足跟痛的经历？晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重时甚至站立休息也有疼痛感。当出现这种情况时，很可能是足底筋膜炎找上门了！1、了解足底筋膜炎什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。足底筋膜炎有哪些表现？足部在不负重一段时间后，重新负重时，足跟部出现隐痛；早晨醒后或休息一段时间后，行走的前几步，足跟部疼痛最为明显；在一些病例中，疼痛非常严重，以致出现避痛步态；患者经常主诉活动增加，如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻，但在晚间足跟部疼痛会加重；疼痛部位：足跟前内侧局部锐痛；患者近期内运动量发生改变。为什么会引起足底筋膜炎？长期站立、步行或反复大力牵拉造成；跟骨骨刺造成跟骨与足底筋膜交接处不断摩擦发炎；筋膜本身柔软度变差（如年龄增大）；脚足弓过大（高足弓）或过小（扁平足）；体重过重、常穿硬底鞋等因素均可造成足部负担过重。2、足底筋膜炎的治疗与康复药物治疗可使用消炎药物帖进行外敷，并服用口服抗炎镇痛类药物缓解疼痛。如果情况较为严重可以进行足部的石膏固定或者手局部封闭治疗，必要时还可以结合手术对足部筋膜进行切断。康复治疗保证充足的休息、避免足部过度劳累；冰敷能够有效镇定足部的疼痛感、消除肿胀；酌情结合足部物理治疗缓解症状，如电疗、超短波治疗、微波治疗等；可到康复医院做足底扫描后，根据足底压力分布特做鞋垫；夜里可戴踝背屈支具，使足底筋膜夜间不处于短缩状态，减轻晨起疼痛症状；进行足底功能训练（可参考预防训练）。3、足底筋膜炎的预防训练足底肌肉激活：用脚抓弹力带或者毛巾，激活足底屈肌。抗阻勾脚：胫骨前肌有提升足弓的作用，可以采用弹力带进行胫骨前肌的训练，训练时注意勾脚后要慢慢放松，每组15-20次，共4-6组。

髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一。Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点。一、解剖基础与临床特点好发人群：爱好运动的青壮年疼痛：①股骨沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到大腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成人常用手卡主髋关节来告诉医生疼痛的部位，又称“C-sign”；④儿童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的大腿、膝关节或者下肢疼痛。活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响二、分型1、凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足。2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常：髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾；髋臼过深；髋臼前突。3、混合型美国一项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查女性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％三、检查方法X线平片（首选方法）：骨盆正位片，尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2cm。能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。CT：较X线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。能显示更细微的骨性改变。MRI：可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤。MR髋关节造影能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂。三、治疗方法超声指导下关节内注射手法治疗关节囊限制的缓解治疗性锻炼拉伸练习心肺耐力训练神经肌肉训练关节镜手术和开放手术3、康复盂唇修复：6周负重盂唇清理：3周负重肌肉力量训练关节活动训练：屈曲、内旋、外旋

肱骨外上髁炎又称「网球肘」，但骨科门诊95%的患者与网球无关。肱骨外上髁炎首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达90%。门诊遇到肱骨外上髁炎，你是怎么处理的呢？关于肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称「网球肘」（tenniselbow）。是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。1882年Morris在Lancet上将该症状与草地网球运动员相联系，1883年Major在BMJ上将之命名为「草地网球肘」。血管纤维增生性肌腱病目前的研究认为，「肱骨外上髁炎」、「网球肘」这两种称谓都是不准确的。典型肱骨外上髁炎的病理基础为肌腱组织的退行性改变，是一种肌腱炎而非常规意义上的炎症反应，炎症细胞仅仅在该病的早期出现。显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成，同时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入，取代了排列整齐的正常腱性纤维。随着研究的深入，最终认为将之称为「纤维血管增生性肌腱病」更为贴切。病因与附着于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱止点（ECRB）处反复牵拉等病理性损伤有关。前臂伸肌长期、反复的收缩、紧张，可造成肌腱与肱骨外上髁连接处的损伤，逐渐形成无菌性炎症反应，造成肌腱止点的退行性改变，形成网球肘。流行病学普通人发生率1%～3%，体力工作者（家庭主妇、木匠）患病发生率7%；骨科门诊95%的患者与网球无关；好发于35～50岁，男女比例近似；主力侧肢体占74%；症状持续时间：8～12个月。症状及体征典型症状为肘关节外侧疼痛，体力活动时加重。ECRB起点处存在压痛（压痛点位于外上髁中点远端0.5～1cm偏前处）。伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。伸腕抗阻试验疼痛而且力弱：患者腕屈曲，检查者一手压于患者手背部，嘱患者用力背伸，如出现肘外侧疼痛则为阳性。治疗肱骨外上髁炎应首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达90%。目前各种治疗手段缺乏统一规范，很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教，只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗，避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。1、非甾体类消炎药非甾体类消炎药可以缓解疼痛，抑制肉芽组织炎性反应，但不能改变远期结果。2、局部激素注射被认为是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法。然而临床研究发现使用皮质醇治疗后，长期效果较差，且复发率高，应避免初次治疗网球肘使用局部注射类固醇。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血浆。其机制为富含血小板血浆含有生长因子，可刺激干细胞反应，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。当通常的治疗方案无法缓解症状时，可以选择局部注射自体血。4、冲击波原理是利用冲击波促进组织愈合，对于治疗急性和慢性网球肘都有效果，并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘，是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。5、手术治疗治疗肱骨外上髁炎的手术方式有14种方式及300种改良方法，目前主流手术方式包括：肌腱松解；伸肌总腱重建；伸肌总腱筋膜剥离；临近腕关节ERCB腱腹交界处切断；关节镜下松解；ECRB病变切除，肌腱修复。康复训练功能锻炼可以使肌腱重构，使肌肉产生适应性调整。各种阻力训练，包括等距、等速、等张的向心或离心运动。可以通过使用哑铃进行锻炼，方法如下：身体直立，也可坐于板凳上，双手持适当重量哑铃垂于体侧，掌心相对，两肘贴靠身体两侧。以肘关节为支点，向上举哑铃，同时前臂外旋掌心朝上，举至最高点收紧肱二头肌，稍停，然后慢慢将哑铃放下，接着另一臂做相同动作，每组做10～15次，重复3～5组。注意肱骨外上髁炎如果持续疼痛，严重影响生活与工作；或者经正规综合非手术治疗超过12个月效果仍旧不佳，需要进行手术治疗。

一、什么是“富贵包”？富贵包，多指在背部、颈胸交界处脂肪堆积形成的包块样凸起。富贵包是颈椎和胸椎交界处突出的一个形态问题，颈部大包中既有增生的脂肪软组织，也包括骨骼（椎体的棘突）的突出和脂肪化的肌肉组织。二、为什么会出现“富贵包”？1、肥胖导致脂肪在颈后部过度堆积，可形成“富贵包”。2、当颈椎下段过度前凸，胸椎上段过于后凸时，骨性的颈胸交界处向后凸起，这样的骨性凸起后会直接影响到附着的肌肉，相关的肌肉群因此紧张痉挛而肿胀，使这个骨性凸起形成的大包变大并且更加突出，“富贵包”就此成型。3、长期低头看手机或长期前伸玩电脑，会使得颈椎承受压力较大，关节长期向前滑移，容易形成颈后“大包”。三、“富贵包”会伴随什么情况？1、富贵包会增加肩颈肌肉张力，长时间保持此种体态会使肩颈肌肉经常性酸痛、僵硬。2、上背部广泛性酸胀不适。3、出现类似颈椎病症状的头晕、健忘以及手臂发麻。4、出现胸闷、心慌、心跳加快、血压升高等交感神经激惹症状。四、出现了“富贵包”该怎么办？1、功能锻炼①靠墙站立双腿打开呈肩宽靠墙站立，延展脖子后侧，可以用食指辅助推下巴向后，使整个背部与头部紧贴墙，保持5至8分钟。②颈部静力对抗把两手交叉放于后枕下，对抗的方法往后靠，维持10秒做10次，这样有助于增强颈项部肌肉力量。③雏鸭式两手交叉叠于背后，两肘向翅膀一样来回扇动，注意抬头，50次为一组，做3次。④面壁望天面对墙壁双手交叉放于后枕下，双肘夹紧，保持双肘夹紧将双肘滑向天花板，维持10-15秒后回到原位，连续3组。2、热敷法在家可以用热毛巾或炒粗盐敷在凸起的“富贵包”处，这样可以放松局部肌肉、韧带等软组织，有利于“富贵包”的消除。五、如何预防“富贵包”？1、少做“低头族”，多做昂首挺胸、伸长脖子的动作。2、注意坐姿端正，电脑屏幕不能低于眼睛，距离不能太近。3、不要保持一个姿势太久，经常活动颈椎。4、调整饮食结构，多参加运动，保持正常体重。

一般情况下骨折很少会导致患者直接死亡，而死亡率相对较高的骨折中，老年人“髋部骨折”就是其中之一。 其真正的危险是围绕这个病发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果这时因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，往往患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮，这些并发症，无论发生哪一种，都有可能会是致命的。