广医一院肝胆胰外科科普号

我们采用中国医生自主创新的硬质胆道镜微创技术，成功解决了世界肝胆管结石、胆道狭窄难题，能够取尽肝胆管结石，解除胆道狭窄，有效保护了肝组织和肝功能，实现了历史性突破，真正做到了精准、有效、微创，爱肝、惜肝。所取得的成功结果（震撼图片）和经验（专著），成为了胆道镜发展和胆道良性疾病治疗史上重要的里程碑，彰显了我们中国医生的自信，和自主创新，开拓进取的勇气和能力！！！长期以来，肝内胆管结石胆道狭窄胆肠吻合口狭窄病人一直都饱受病痛和医生多次传统切肝手术的折磨，直至肝脏体积严重缩小，无肝可切，肝功能衰竭死亡，整个疾病过程十分痛苦，因病致穷的家庭时常产生，历来都被认为是穷人的病——慢性癌症。自从我们不忘初心牢记使命，不崇洋媚外，对此类病人充满了同情心，怜悯之心和爱心，才开始潜心研究硬质胆道镜微创技术20年，专门治疗该类“穷人”的疾病，取得了取尽了胆管结石，解除了胆道狭窄梗阻（腹腔镜手术不可能完成）的重要技术性突破，有效避免了腹腔镜手术，开腹手术可能导致的血腥暴力的大范围过度切肝，保护了大量的正常肝组织和肝功能，真正做到了高效精准微创，让病人获得了高质量的长期存活，取得了非常好的治疗效果，取得了历史性突破，受到全国各地广大医生，特别是病人的高度认可和欢迎。以往中国医学的核心技术和理念大部分都是紧跟欧美潮流，缺乏创新，缺乏自信，外科手术技术上也不例外。而这一次，我们中国医生通过近二十年自主创新，逐步完善了这项极具中国特色的肝胆外科新技术—硬质胆道镜微创技术，取尽了肝胆管结石，解除了胆道狭窄梗阻，实现了技术上和疗效上的重要突破；并以真实的震撼性的疗效图片和完善的理论体系，出版发行了世界上第一部理论性实用性都很强的硬质胆道镜学术技术专著—《硬质胆道镜微创技术》，在全国培训班和全国学术会议上大力推广，充分展现和证明了我国胆道镜技术确实走在了世界最前沿，为中国外科技术的进步增了光，添了彩！！！由此可见，取尽结石，解除胆道狭窄梗阻，绝不是可有可无的替代治疗，而是肝内胆管结石胆道狭窄病人的首选治疗，是治疗方式的革命性的变化。面对肝胆管结石病，胆道狭窄，胆肠吻合口狭窄这些肝胆外科世界难题，一些外科医生不学习新技术新方法，却仍然墨守陈规，继续进行着他们所掌握的所谓‘’娴熟‘’的传统的切肝手术，有些固执的医生甚至公开表演残酷的破坏性极大的大范围切肝手术，着实令人大跌眼镜，让人感到无比震惊和遗憾，也为病人感到惋惜。由于信息不对称，很多外科医生不学习不掌握硬质胆道镜微创技术，也不向病人推荐硬质胆道镜微创技术，仍然采用传统的治疗方法，导致病人被迫被动切肝。如果病人知道有不切肝的硬质胆道镜微创技术的话，几乎不可能会让医生把自己的肝切掉的。但是，事实胜于雄辩，有比较才有鉴别，孰优孰劣，一目了然。大部分医生和广大的病人，在看到我们治疗该类病人的手术前后对比图片以后，都感到十分震撼和高兴，深信我们中国医生自主创新的硬质胆道镜微创技术才是今后治疗肝胆管结石病，胆道狭窄，胆肠吻合口狭窄的正确发展方向，减少切肝手术，规范限制切肝范围，保护肝脏及其功能是大势所趋！公开资料显示，中国超70%的肝切除术是针对肝胆管结石病人的，而非肝恶性肿瘤。实际情况可能更多。可见，外科医生只讲肝切除技术，不认真分析准确掌握适应症，不学习取石新技术，任意扩大肝切除范围的现象当前仍然非常严重，给病人造成了巨大的，不可挽回的损伤和伤害，需要刻不容缓地进行制止和纠正。强烈呼吁：肝脏组织和功能的多少与好坏，是决定肝胆管结石病人能否长期存活的最主要条件。肝组织多，肝功能好，病人就长期存活；肝组织明显减少了，肝功能承受的压力会明显增加，生存期将明显缩短。由此可见，在取石手术已经变得高效，彻底，成熟，安全，可靠的今天，有较大创伤的、任意扩大肝切除范围的‘一刀切’治疗方法，显然是一种简单粗暴的、落后的、不负责任的治疗手段，严重损害了肝组织和肝功能，应当严格禁止；而饱含微创外科技术理念、针对性极强的、颇受广大病人欢迎的硬质（纤维）胆道镜取石术、切开成形术，很好地保护了肝组织和肝功能，当属肝胆管结石病人的首选，应当努力推广！下面展示几个典型病例的图片，会让您耳目一新。只有与时俱进，不墨守成规，努力研发学习新技术，才能更好地为病人服务！期待更多的外科医生尽快学会掌握新技术，使更多病人能够尽快得到更合适更精准的微创手术治疗，取得更有效更满意的疗效！万千病人的期待，是我们继续努力的动力！感谢您的转发！

这是发布在新英格兰医学杂志上的一片文章。一名长期排尿困难伴尿频的68岁男性因虚弱和发热3周就诊。查体发现该患者一般状况差，恶病质，可见右侧巨大腹股沟疝，已增大8年以上。计算机化断层扫描显示疝囊内肠管通畅，无梗阻。等于多了一个肚子。这腹股沟疝巨大，手术治疗要考虑到肠道回纳回肚子里可能导致的风险。所以，如果有腹股沟疝，同时有尿频、咳嗽等因素不能解决的话，那么建议及早手术。

如果把人体的腹壁比做是一件棉袄或者羽绒服的话，那么腹股沟这个部位就有点像是布料之间的缝合线。这个部位本身就会比较薄弱一点。当然这个薄弱点是就比其他部分容易磨损，时间长了就破洞了，再里面的一层就通过这个破洞突出来了。这时候就有必要把破洞补上了，不然的话，里面的棉花或者羽绒就通过这个破洞漏出来了。破洞小的话，直接缝上就可以了。如果破洞大的话，那么就需要用补片了，就像是衣服上缝上一个补丁一样。一般来说，这个破洞以前都是从外面补的，也就是说以前的疝气是开刀手术的。现在有了腹腔镜之后，这个修补手术就可以从腹腔里面做了。有点像是在衣服外面补个补丁，或者是在肚皮里面补丁一样。

有一种伤口总会不经意之间把你的伤痛展示给别人看，这就是颈部的伤口，他不像头脸的伤口一样，总是那么刺眼。也不像胸腹部的伤口可以有衣物遮盖。她总是在你低头的时候收藏，在你抬头的时候显露。你的信心或许可以驾驭，但是总是避免不了人们惊异或者询问的眼光。因为当你扬起脖子的时候，这道疤痕就像是一块美玉上黑色裂痕那么明显。让你自信的扬起脖子这是腔镜甲状腺手术的目的。甲状腺结节越长越大，医生改良入路“藏”起术后疤痕

还记得两年前的那个晚上 那天晚上护士打的电话，我只记得两个词，作为一个肝胆外科医生感到紧张血压飙升的连着一起两个词，“黄疸，发热”。这往往意味着危重、抢救、急诊手术。 到了床边，看到的是一个老人，床头卡上写着98岁的字样。心电监护显示心率120几一会儿130几。老人头很烫，脸显出暗黄色，闭着双眼，完全不知道我的到来。我翻开他的眼睑白色的结膜黄橙橙的，这时候老人才咿呀两声。腹痛黄疸发热加上神智不清，我脑袋就冒出来“急性梗阻性化脓性胆管炎”的诊断了，这是肝胆外科最常见最危急的一种急症。这种情况下胆道下段被堵住了，肝脏分泌的胆汁被堵在肝胆系统内，压力升高。较大的压力下，胆汁回流到了血液当中，人就变成黄色的了。这时候整个胆道系统就像是漏煤气的房间被紧紧关上门窗一样，如果这时候胆汁被细菌感染了。此时感染就是那引燃煤气爆炸的火花，将迅速加剧了病情。 如果不及时将胆汁引流出来，可以说九死一生。引流胆汁的方法有从皮肤直接穿刺胆管引流，有开刀或者腹腔镜手术打开胆总管放置T管引流，还有用胃镜经过胆总管下段放管引流。 “我们本来这么建议老人进行ERCP的，不过当时老人情况还好，家属觉得可以缓缓。”值班医生说到。 我看着CT显示胆囊内还有胆总管内多个结石，胆总管开口进入肠道的地方明显一个石头卡着。抽血检查胆红素是标准的4倍多。心里想着还是需要手术啊，但是老人差不多100岁了。 我咬牙抽吸了一口冷气，还是让主管医生安排家属过来和我进行术前谈话。然后联系手术室、ICU。 麻醉值班的是庄医生，一个很利落的女医生，一听电话差不多爆炸了，这时候差不多快晚上10点了，而她已经忙了一天。但最后还是说道，你们尽快一些，我可以帮你维持病人术中平稳，但是能不能醒来才是问题。 老人的家属是三个女儿，最大的也70多岁了。我没有啰嗦，直接说道，如果病人进行治疗还有希望，不手术对于这种年龄老人来说很快就不行了。但手术风险大，很可能手术成功，人还是没了。 老人的女儿意外的坚持，在她们签字的同时，我和手术室联系送病人。那天值班的周护士，忙了一天，来不及抱怨一下，就通知护士把病人送到手术室。 那天和我值班的是王医生，他早早到了手术室准备了超声。如果可以，我们会优先选择经皮肝穿刺，用最小的创伤来解决问题。 麻醉诱导过程还算平稳，老人安全进入麻醉状态。我和王医生洗手消毒铺单，首先开始尝试穿刺胆管，但是很遗憾的是老人这种急性胆管梗阻肝内胆管扩张不厉害，几次尝试都不成功。 老人的血压一直是升压药维持着，我们的麻醉医生提醒着我们。还是开刀吧，我还是下了决定不用腹腔镜，主要还是考虑腔镜下气腹可能导致二氧化碳潴留以及老人血流动力学不稳定。 开腹进去，胆囊肿大的像个小香梨，瓷白的表面现在黑乎乎的。在胆汁的压力下，胆总管变粗，尽管局部组织水肿明显，但还是很顺利找到胆总管。切开胆总管的时候，里面胆汁有种喷涌而出的感觉。吸出胆汁，很快老人血压心率都出现了稳定的迹象。胆总管里面挖出了很多石头，但是显然还有，我没有继续操作的想法，在胆总管切开的地方留了一个T字的胶管，把这个伤口缝了起来。 接下来需要考虑胆囊的情况，胆囊很大周围炎症很严重，如果切除还是需要比较长的时间，但不处理，有可能术后恢复不会那么容易。我还是在胆囊底部开了一个洞，胆汁黑乎乎的，有很多泥沙一样的结石。老人胆总管的石头哪里来呢，估计就是从胆囊里慢慢掉下去的。 胆囊的这个开口我也放置一根管进行引流，缝合好后把管子从肚皮上放了出来。另外考虑安全还放置了一个腹腔引流管。这样子手术结束的时候，老人肚皮上有三条管。 然后老人被送到了ICU。 第二天老人清醒过来了，第三天老人回到了普通病房。5天左右拔出了腹腔引流管，10天后拆线顺利出院。一个月后老人再次来到医院进行了第二次手术，通过之前留在肚皮上的管子形成的通道，我利用胆道镜的技术顺利的把胆管和胆囊里面的石头完整取了出来。这次出院老人身上没有了管子。几个月后，老人送了一副亲笔书写的字画，这让我很开心。这是我成功救治的年龄最大的病人，回想当天的情形，我觉得这是我的幸运也是老人的幸运。专业的训练在那个晚上没有脱节，整个过程麻醉医生和护士完美的配合，病人家属的信任，这些都是这幸运的一部分。也许这就是我们的使命，让死神稍稍远离一些。TIP急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆系统最为凶险的一种急危重症，死亡率很好，最主要的表现是腹痛、黄疸、发热合并神志不清或者血流动力学不稳定。急性梗阻性化脓性胆管炎急诊最重要的一点是解除胆道梗阻，而后考虑后续治疗。解除梗阻的方法包括ERCP，PTCD，以及胆总管切开T管引流。胆总管结石最为常见的病因是胆囊结石，较小的结石可以通过胆囊管进入胆总管并停留在胆总管下段导致黄疸，急性期可能导致急性化脓性梗阻性黄疸。

也许是天气冷的原因，前段时间碰到好几个胆囊炎急性发作的老年病人。都是疼的哇哇叫才来的医院，其中一两个用了抗生素很快就出院了，有些接受了我们的建议及早做了手术。有几个好了一些想着不做手术，不想很快又再次发作急诊做了手术，顺利的还好，不顺利的平白多住了几个星期的院。对于胆囊结石胆囊炎的病人，手术不一定是必须的。老人家的胆囊结石如果没痛没有什么不舒服的，为什么要做手术平白挨一刀呢。但是这只是对于平素身体不错的老人而言。还有一部分的胆囊结石的老人家还是建议提前把胆囊手术做了。于是疑问来了，就算有问题在发作的时候切除胆囊不就是了，为什么还要在没事的时候做手术呢。于是李锟医生解释道：首先，胆囊发炎对于平时身体好的人影响不大，但是老人家很多身体不好的，胆囊炎会发展的更快，而胆囊炎加重了老人家的身体就会受到更多影响形成恶性循环。其次，医学技术的进步让胆囊的手术创伤极小，但是在胆囊炎发作的情况下，微创技术可能还是不得不让位于原来的开刀手术，导致创伤加大原来一两天可以出院的手术变成要住一个星期的院，确实难受。那么哪些病人是更有必要手术的。第一，胆囊炎经常发作的病人，也就是经常肚子痛的病人，不说别的，单单这反复住院就是很影响人的生活质量第二，身体本来有糖尿病、冠心病、慢支肺气肿等疾病的老人，因为这些疾病会把身体的代偿能力降低。第三，胆囊的石头是小石头的老人家要小心。因为胆囊的小结石会掉到胆总管里面去，手术的级别一下子就变大了。总而言之，其实手术时机的选择也是一种风险的权衡，如果身体好平时手术和急诊时手术差不多，那就无所谓预防性的手术了。如果在急诊手术时，病人的风险成倍的增加了，那么预防性的手术就有必要了。

微创中心普通外科撰写的论文《经皮经肝胆道镜下切开成形术治疗胆肠吻合口狭窄（PTCS-IP）》于今年9月成功在福建省福州市召开的全国外科周学术会议上交流，受到与会代表的关注和好评。与会代表认为是继医学界发明胆肠吻合术以后，对胆肠吻合手术主要并发症——胆肠吻合口狭窄的非常好的治疗手段，明显优于胆道球囊扩张术。是中国医生结合本国国情自主创新的重要技术性成果。

作为一个专业技术人员，每天接触的都是相同的东西，天天面对的不是肝脏就是胆囊，要么就是肠管之类的东西。这些名词仿佛已经是身体不能分割的一部分，熟之又熟。确实这些名词代表的器官也是人体不能分割的一部分。所以有天，当我告诉别人我是外科医生，我最常切除的是胆囊。那人问我，什么是胆囊？这时候我确确实实的呆了一会儿，虽然可能只有一两秒时间。我认真的做了一番科普。胆囊是人体的一个器官，位于右上腹，和肝脏关系密切。这是一个很容易犯病的器官，而且犯病原因大多和饮食相关，通常大饮大食之后或是几年不吃早餐后的某一天肚子痛了，超声检查胆囊炎胆结石了，可能要手术了。那人还是不明，我只能再想想，勉强的告诉他，胆囊就是平时说的胆。哇，就是胆啊，那切了人不是没有胆了么。。。我于是开始头痛了。我又有种口干舌燥的感觉了，而每天口干舌燥的原因主要是我得和病人们沟通，什么是胆，什么又是胆囊，胆汁又是从何而来，让他们理解胆囊切除了并不是一个很糟糕的情况。首先我们来了解一下胆汁的来源和去向，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏的毛细胆管内有胆管细胞，负责分泌胆汁，然后通过胆管一层层的汇集到左右肝管，再从左右肝管出肝，到肝总管，再到胆总管，最后到肠子帮助消化。那么胆囊呢，它在哪里，原来肝总管和胆总管是一条通道的，之所以分两种叫法，是因为两者之间突出了一个囊状的东西，那就是胆囊。平时不吃饭的时候，胆总管到肠子之间的阀门关上了，这时候胆汁就流到了胆囊里面，收集起来。吃饭的时候，胆囊受到刺激收缩起来，将胆汁挤压到肠子里去，帮助消化。所以从胆汁流向的角度，我们可以看出胆囊起到的作用就像是一个仓库。肝脏是工厂，负责生产出产品，在胆囊存储之后，在需要的时候集中流向目标。而胆管就像是我们的物流干线一样。这其中，工厂很重要，物流干线也重要，那么仓库的作用就小很多了。在某种意义上，仓库是可有可无的，胆囊也是处于类似的地位。所以胆囊切除对身体的影响很小。现代物流业的发展目标就是减少仓储，而身体在没有胆囊这个仓库的情况下，会根据需要进行自我调节。首先胆总管会增粗，也就是说，胆汁从肝流向肠道的通道会变大，和没了仓库，就要把道路拓宽一个道理。另外一方面，身体的体液调节及相应的神经调节都会发生一些变化。那么这些变化是不是有害的呢，会有什么影响呢。通常胆囊切除之后发生的明显的生理变化都是在短期内出现的，一般1-3个月内，可能出现腹泻，特别是油腻的东西吃多了之后。有极少部分人还会出现腹痛，这是胆管被动扩张的表现。这些症状出现的比例少，时间短，但还是有些人会持续很长时间，大约几个月到一年多。长期而言，有些人看到网上有胆囊切除术后结肠癌发病率升高的报道，但是就目前最新的循证医学的证据，并没有发现胆囊切除的人结肠癌发病率升高。概而括之，胆囊切除了并不是胆没有了，胆囊切除了其实并不会对身体有太大的影响。（转载请注明出处，kunlee5.haodf.com，欢迎关注）

肝血管瘤是肝脏先天性良性疾病，可以生长在肝脏的任何部位。肝血管瘤手术与否、什么时间手术？长期争论不休，最考验医生和病人。对于一个肝血管瘤病人，明智的外科医生必须非常清楚地回答以下几个问题：肝血管瘤确诊了吗？能否手术？需不需要手术？何时手术？肝血管瘤确诊了吗？医生通过给病人行B超、CT、MR等检查，绝大部分肝血管瘤病人都可以得到确诊，但仍然有很少部分病人与肝癌难以区分。如果肝血管瘤不能与肝癌鉴别，则按肝癌进行手术准备的必要性大增。肝血管瘤能否手术？从纯手术角度即从安全与否情况考虑，判断肝血管瘤能否切除。当然，手术切除成功与否，与手术医生的技术水平有非常大的关系。也就是说，手术医生肝切除的手术水平差别非常大。手术医生和病人都必须对手术医生的水平进行评估。肝血管瘤需不需要手术？肝血管瘤是良性肿瘤，很少发生癌变。但由于其缓慢生长的生物学特性，肿瘤细胞每年以1-2mm的速度持续生长，十数年后会侵蚀正常的肝组织和细胞，严重影响肝功能储备，不过真正破裂出血的少，而破裂出血与大小无明显关系。所以，肝血管瘤需要不需要手术，在业内长期存在很大争议。因为，毕竟肝血管瘤是良性肿瘤，手术风险是必须考虑的问题。作者的观点是，与其等肝血管瘤很大再手术，还不如乘肝血管瘤比较小、手术安全系数较大的时候做手术。特别血管瘤比较小（2-5cm)，是位于肝脏裸区、或下腔静脉旁、有明显症状、病人强烈要求的时候。血管瘤比较小，位于肝脏边缘，如同时合并有胃、胆、小肠等需要手术的疾病时，也应积极行手术切除。可见，肝血管瘤是否做手术与手术风险、手术医生的水平、病人的症状和对疾病的认知度有关，必须综合起来考虑并完全取得病人的理解和支持的情况下才能决定，绝不能一概而论。因此，对病人和医生都将是极大的考验。

肝硬化门静脉高压症目前的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。大部分病人最后还是要做手术。因为病人的脾脏功能亢进只有通过手术才能解决。同时手术的方法也有不同。主要是断流和分流。断流手术相对简单，多数的县医院都可以开展，但静脉分流手术技术要求高，费时费力手术费用不高等原因，多数医院没有开展，广州市仅有我们广州医学院第一附属医院能够开展，郑州大学第一附属医院、上海东方肝胆外科、北京大学人民医院、西安第四军医大学唐都医院等不多的医院。但分流手术的长期疗效却明显好于断流手术。综合起来，断流手术的目的性强，短期止血效果确切，分流手术长期效果好。最常用的分流手术是脾静脉肾静脉分流术。因此实际上，目前最好的手术方法是断流加分流，长期治疗效果和肝脏移植相当，多数病人可以存活超过10年，而肝脏移植则很少超过10年。但肝脏移植手术短期的手术风险大和长期医疗费用要比分流多10倍以上，况且，现在很多具有做肝脏移植的医院医生为了做肝脏移植手术，有将早、中期肝硬化错判为终末期肝硬化的过度行为。所以，肝硬化门静脉高压症最好的手术方法仍然是分流手术。建议病人到具有能做分流手术的医院治疗肝硬化门静脉高压症