上班干针灸已十年有余,体会可分为三个阶段:1.怕针扎不进去,2.怕患者感觉痛,3.怕效果不明显。干到今天,我已基本算是个熟练的针灸匠了,一般皮肤我都能轻而易举的刺透并进入,但效果我总感觉心里没底,还不能真正做到下针如有神和辩证施治,继续努力吧,也许,再过十年,我又有更深的体会。
光阴似箭,自99年辞别母校山东中医药大学,来到临邑县中医院上班、从事针灸推拿工作已满二十载,从一个血气方刚、心比天高的懵懂青年成为一个年过不惑但自认为还年轻的老大夫,成长为一个共产党员、副主任医师,还成为两个孩子的父亲。业务上,通过外出学习和探索钻研,掌握了一些疗效确切、立竿见影的办法,小结如下: 1.腰椎侧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱引起的急性腰痛,效果不错; 2.浮针治疗有固定痛点的急慢性疼痛、肌肉痉挛,大多即刻疗效不错,部分远期疗效亦佳; 3.平衡针疗法里的肩痛穴治疗对侧肩部疼痛、活动受限,效果不错,但对严重粘连的肩周炎,还需综合治疗; 4.关节对应取穴法中,针刺尺泽穴或其周围的反应点治疗对侧膝关节的疼痛,针刺大陵穴治疗对侧足跟痛即刻疗效不错,部分远期疗效可; 5.指压、针刺至阳穴、梁丘穴治疗急性胃痛,即刻疗效不错,部分远期疗效可; 6.指压、针刺大杼穴治疗膝关节疼痛,即刻疗效不错,部分远期疗效可; 7.醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症中,翳风、风池透喉结治疗假球麻痹引起的饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍效果可; 8.针刀治疗拇指屈指肌腱鞘炎、跟痛症大多1至2次即可治愈,中指、环指屈指肌腱鞘炎由于腱鞘炎病变部位较拇指的要长一些,还有待于进一步提高疗效; 9.针刀松解颈周腧穴治疗神经根型颈椎病引起的上肢疼痛、麻木,椎动脉型颈椎病引起的头晕,疗效不错; 10.针刀、内热针、侧隐窝注射配合通督活血汤加减治疗腰椎间盘突出症,大多效果不错; 11.针刀松解、内热针配合膝关节腔注射玻璃酸钠等综合治疗膝关节病,效果可; 12.针灸推拿配合牵正散加减治疗面瘫,效果可; 13.针刺百会、四神聪、内关、神门、安眠、三阴交、申脉、照海等穴治疗失眠,疗效可。 ...... 很多人以为中医治病、针灸治病很多时候能治根,但见效慢,实则不然,正如《灵枢·九针十二原》中,提到“刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。”上述方法经过临床实践,大多效果不错,但还有很多时候,疗效还不是很稳定,有的远期效果还不好,在今后的工作中,本人当继续加强学习、积极探索,以求达到“如汤泼雪、如鼓应桴”之效。 2019-12-17王宇随笔
应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症66例王宇(临邑县中医院)侧隐窝阻滞疗法是山东省立医院宋文阁教授于1998年提出来的,在腰椎间盘突出症的治疗中效果显著、应用广泛,笔者在该理论的基础上,应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法于2015年12月份至2016年7月份治疗腰椎间盘突出症66例,现报道如下。1 临床资料 66例患者均来自临邑县中医院针灸二科,其中男41例,女25例;年龄24~82岁,平均年龄45.6岁;病程3个月~10年,平均1.1年;所有病例均行CT或MRI检查,发病部位在L3/L4 3例,在L4/L5 35例,在L5/S1 16例,L4/L5合并L5/S1 12例。诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]:1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;2常发生于青壮年;3腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;4脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,踇趾背伸肌力减弱;6X线摄片检查示脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2 治疗方法2.1改良侧隐窝阻滞治疗2.1.1.体位:取俯卧位,腹下垫枕。 2.1.2.方法:定准棘突间隙,旁开其0.5cm为穿刺点,用1%利多卡因做局麻,将新式侧隐窝注射针(济宁佳科医疗生产)垂直刺入,针尖稍向外倾斜,最好是刺到小关节内缘的骨质,然后慢慢向中线探刺,有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝,如负压试验阳性则得到了证实。或者当新式侧隐窝注射针到达黄韧带遇到阻力后,抽出针芯,尾段接一20ml的注射器,里面抽5ml过滤空气,一边轻推注射器,一边缓慢进针,没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹,突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出,则可能进入了硬膜外腔。然后注入生理盐水20ml+曲安奈德10-20mg(药物种类越少越安全)。 2.2小针刀疗法 2.2.1.体位:患者俯卧位,腹部垫枕。 2.2.2定点:取A、B、C点,分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+(黄韧带及侧隐窝治疗点)、1.5cm+(关节突关节囊治疗点)、3-4cm(横突及椎间孔外口治疗点)。用记号笔作一点状进针标记,术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾,医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。2.2.3操作:选用汉章牌3号针刀,分别对准A、B、C点,刀口线与脊柱纵轴平行,垂直于皮肤快速进针,缓慢探索式深入。 A点:先到达下关节突骨面,将针刀逐渐移到下关节突内缘,贴骨面向深处铲切2-3下,有突破感即可,一般深度不超过0.5cm左右,患者有向下肢放射的酸胀感,若无,可将针刀紧贴下关节突内缘骨面,继续缓慢深入1.5cm+,若有触电感则出针停止治疗,若无触电感或放射感,可将针刀向内下方稍作摆动1-2下,幅度不超过0.5cm+,出针按压针孔。 B点:针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感,即为切割关节囊的刀感,提插针刀并行“+”字切割关节囊,最后将针刀斜向外侧,于关节突的外侧缘铲切2-3下,即可出针。 C点:针刀缓慢到达横突骨面后,在横突上缘贴骨面,由外向内铲切至横突根部(约4-5下),然后退针刀,再从横突浅层由外向内推铲,最后出针。 以上3点出针后均需按压3分钟,防止出血,然后用无菌纱布或创可贴外敷治疗点,嘱患者平卧4-6小时。每一周治疗一次,3次为一疗程。 3 治疗效果参照日本整形外科协会制订的腰椎疾患成绩判断标准[2]评定疗效。临床痊愈:临床症状、体征消失,恢复日常生活,改善率75%~100%,计39例,占59.1%;显效:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高500~700,改善率50%~74%,计19例,占28.7%;好转:腰腿疼痛减轻,腰部活动改善,改善率20%~49%,计6例,占9.1%;无效:症状、体征无改善或严重,改善率<25%,计2例,占3.1%。总有效率为96.9%。4 体会腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因,给患者工作生活带来极大痛苦。目前大部分采用非手术治疗,约80%病例可得到控制。应用侧隐窝阻滞疗法,亦属保守治疗。侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙,内有神经根穿过,是椎间盘最易突出的部位。病人腰腿痛发作剧烈时,神经根往往水肿、增粗,而且反复发生腰腿痛的病人,神经根周围往往有粘连。侧隐窝阻滞的穿刺部位不在棘间孔正中,而在棘间孔的最外侧。从理论上来说,它的注药安全系数要高于正中线的穿刺。侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝),因此侧隐窝阻滞效果较好。对中央型突出者采用双侧侧隐窝阻滞亦可取得良好效果;对多间隙突出者选择症状重间隙行侧隐窝阻滞,或两个间隙同时侧隐窝阻滞同样能取得良好效果。新式侧隐窝注射针的优点在于它的针头是钝性的,没有针尖,通过针头侧面的6个小孔给药,大大降低了穿刺进入侧隐窝时刺破硬膜囊的风险。针刀治疗A点,目的是松解黄韧带和侧隐窝,一方面松解了挛缩、增生的黄韧带,另一方面也降低了椎管内的压力,椎管内血液循环得到改善,无菌性炎症消退,从而减轻了对神经根的刺激和卡压,使疼痛缓解或消失。治疗B点,目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳—副突管韧带,使关节囊内压降低,关节囊内无菌性炎症消退,消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压,使腰腿痛症状迅速缓解。治疗C点,目的是治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构—纤维膈,此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨—纤维管,神经根等组织由其内穿出,针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨—纤维管,目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨—纤维管时,所受到的炎性刺激及卡压得以消除,从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。 总之,应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症既提高了治疗效果,又有效地降低了因穿刺针进入侧隐窝而刺破硬膜囊的风险,是一种值得临床推广的治疗方法由于笔者水平有限,文中难免有不妥之处和阐述不到位之处,望专家老师批评指正。参考文献:[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药科技出版社,2012:214[2] 岳寿伟。腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1998:92-95.
针罐结合治疗风寒型面瘫76例 王 宇 (山东省临邑县中医院 临邑251500)1 临床资料 76例患者均为门诊病人,其中男42例,女34例;年龄最大72岁,最小5岁;病程最短1天,最长31天。 诊断标准:发病突然,多有感受风寒及感冒史,一侧面部呆滞、麻木、瘫痪,不能做皱额纹、鼓腮等动作,口角向健侧歪斜,露睛流泪,额纹、鼻唇沟变浅,患侧面肌麻木,有拘紧感,口不干,舌淡苔白,脉浮紧。2 治疗方法2.1 针刺治疗 取穴:主穴取患侧阳白、攒竹、太阳、四白、下关、地仓、颊车、牵正,健侧合谷,双侧风池;配穴取肺俞、大椎。鼻唇沟平坦加迎香;鼻唇沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆。操作:针具选择32号不锈钢毫针,对急性期(发病≦7天)患者,宜少针轻刺,每次在上述穴位中选取7~9个穴位交替使用,不行电刺激;对静止期(发病8~15天)患者,针刺上述穴位并在面部选两组穴位接G6805治疗仪,连续波,强度以患者能够忍受为度,对恢复期(发病>15天)患者,施毛刺法,即在患者面颊部,快速将针尖刺入皮内留针,每次15~20针均匀分布。上述治疗均每日1次,每次留针30分钟,10次为一疗程,疗程间休息2天。2.2 拔罐治疗 (1)患者取仰卧位,在患者面颊部施闪罐疗法,即将罐拔住后,立即起下,起下拔住,直至皮肤潮红、充血为度。(2) 在患者阳白、颊车、翳风等穴位处留罐10分钟。上述治疗隔1~2天治疗1次。3 疗效标准及结果痊愈(症状和体征完全消失,面肌功能恢复正常)66例;显效(症状和体征大部分消失,面肌功能大部分恢复正常)8例;好转(症状和体征部分消失,面肌功能部分恢复正常)2例。总有效率为100%。4 病案举例 马某,男,62岁2010年12月26日初诊。自诉3天前外出时即感受凉,次日晨起后感右侧面部麻木,右眼闭合无力,口角向左侧歪斜,漱口漏水。查体:右侧表情肌瘫痪,不能鼓腮,右侧额纹消失,鼻唇沟平坦,右眼闭合不全,流泪,舌淡、苔薄白,脉浮紧。诊断:面瘫(风寒型)。治则:祛风散寒通络。按上法治疗2个疗程后,痊愈。随访2年未复发。5 体会 面瘫相当于西医学的周围性面神经麻痹,多由脉络空虚,卫外不固,风寒、风热之邪趁虚侵入阳明、少阳经络所致,临床上分为风寒、风热两型,其中风寒型发病率较高,约占本病的70~80%。本组76例患者均为风寒型面瘫,治疗以祛风散寒,疏通阳明、少阳经脉为主。 本病急性期属风寒袭络,邪在表浅,“病在表,浅而疾之”,故针刺手法宜少针轻刺[1];静止期施予电针,能够激发经气,疏通阳明、少阳经气血;恢复期邪去正气尚未恢复,故用毛刺法补气活络,调和营卫,养血柔筋,以解决面部板滞不舒[2]。 拔罐治疗可祛风散寒、通经活络,加强面部血液循环,促进面部肌肉功能恢复。拔罐治疗后,患者常有面部放松、口角复位的舒适感。针罐结合,相得益彰,共奏祛风散寒、疏通经络之效,加快疾病的康复。参考文献[1]许伟,针刺为主治疗周围性面瘫时效关系临床观察[J].中国针灸,2002,,2(6):381[2]王子臣,王声强.“分期针刺法”治疗周围性面瘫31例临床观察[J].中国针灸,2002,22(7):453
腰椎间盘突出症的常用治疗方法腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织
“数九”期间天气最为寒冷,人体阴气最盛、阳气最弱,寒气更易侵袭人体,诱发或加重呼吸道等慢性疾病,如哮喘、肺气肿、鼻炎、肺炎等容易反复发作。“冬病冬治”主要是通过对穴位的药物作用和良性刺激而调理全身经络气血的流畅,能够防治的疾病有:反复感冒、咳嗽、哮喘、气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、慢性咽炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎等。中医所谓“天人相应”,认为人与自然是一个相互统一、相互影响的整体,防治疾病时顺应天气和时节变化将起到事半功倍的效果。数九寒天阳气收敛,经络也处于半休眠状态,此时进行穴位敷贴、穴位注射,可以及时起到温阳益气、健脾补肾益肺、祛风散寒、止咳平喘的功效,减少冬令呼吸道疾病的发生、加重。此外还有助于体内阳气的升发,增强人的体质和抗病能力,为来年身体健康打下坚实基础。“冬病冬治”自大雪节气起,至大寒节气结束我院针灸科采用特色自备药物进行穴位敷贴治疗,有较好的疗效。
刘兴河 山东省临邑县中医院,山东 临邑 251500【摘要】:目的:观察针灸推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病疗效。方法:71例病例分为观察组和对照组,对照组采用针灸推拿,观察组同时给予自拟方内服。结果:两组疗效有显著性差异(p、恶心、呕吐、位置型眩晕、持物落地、颈枕痛、颈肩痛等症状。椎动脉型颈椎病临床上较常见,采取单纯针灸推拿疗效不佳,笔者自2009年3月,采用针灸推拿配合自拟方治疗椎动脉型颈椎病36例,效果满意,报道如下:1、临床资料与方法1.1一般资料 71例病例均为2009年3月至2011年3月门诊及住院病人,随机分为两组。观察组36例,其中男性患者21例,女性15例,平均年龄42.6岁,病程7天至10个月。对照组35例,其中男性患者21例,女性14例,平均年龄40.5岁,病程5天至10.5个月。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前症状、血流动力学指标均无显著差异(P>0.05),有可比性。1.2诊断标准 所有病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。经MRI检查有颈椎骨质增生、肥大、变性,颈椎生理曲度改变,经颅多普勒超声检查提示不同程度椎-基底动脉及大脑中、后动脉痉挛、供血不足。所有病例均排除眼源性、耳源性眩晕,外伤所致的颈椎病,高血压致眩晕,神经官能症以及颅内肿瘤等疾病。1.3治疗方法两组病例均采用针灸推拿,观察组病例同时给予自拟方内服治疗。 针灸推拿:每天进行一次手法及针刺治疗,连续7次为一疗程。先点柔按压凤池、天柱、肩井等穴,配合颈部屈伸、旋转、拔伸,敲击头顶部,拿五经。针刺风池、阿是穴、肩井、百会等及结节、酸痛点,直至有针感后配合电疗。自拟方:葛根45-60g、鸡血藤45g、钩藤30g、川芎10 g、白芍10 g、当归30g、羌活18g、天麻15g、甘草6g,水煎,早晚服。药渣包好后热敷颈部,一日一次。2、疗效标准 三个疗程后判断疗效。显效:临床症状消失,经颅多普勒提示脑供血正常。有效:临床症状减轻,经颅多普勒提示脑供血改善。无效:临床症状基本无变化,经颅多普勒提示脑供血改变不明显。3、治疗结果两组疗效结果见下图。组 别例 数显 效有 效无 效有效率%显效率%观察组3626 9 1 97.272.2对照组 35 14 17 4 88.6 40两组疗效有极显著性差异,p
自拟“葛根汤”治疗椎动脉型颈椎病36例 刘兴河 (山东省临邑县中医院,山东 临邑 251500)关键词: 葛根汤 椎动脉 颈椎病 椎动脉型颈椎病可表现为头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置型眩晕、持物落地、耳鸣耳聋、视物模糊或面部口唇发麻、颈枕痛、颈肩痛等临床症状。综其原因有急慢性外伤或椎间盘退变等内外因素,造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤,从而使脊柱稳定性下降,促使颈椎发生代偿性增生,增生物直接或间接造成压迫神经、血管而产生症状。椎动脉型颈椎病在临床上较为常见,对此类患者笔者于2010年1月起诊,共治疗了36例,用自拟“葛根汤”治疗,取得满意效果,现报道如下:1、临床资料 36例椎动脉型颈椎病患者,以头晕、偏头痛、恶心、呕吐、颈枕痛、颈肩痛为主症。其中男性21例,女性15例,年龄25-63岁。病程最短者一周,最长者达一年半之久。2、治疗方法 内服:葛根45-60g 鸡血藤45g 钩藤30g 川芎10 g 白芍10 g 用法:水煎分服,日一剂。3、临床效果 36例患者用上述方法治疗取得了满意的效果,服用后头晕、偏头痛、恶心、呕吐、颈枕痛、颈肩痛症状基本消除。其中最短者7剂,最长者21剂可愈。4、讨论椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一型颈椎病,其分型有时兼有颈椎病的其它症状,故用药时给予适当加减。椎动脉型颈椎病日久不愈或不及时治疗,可严重影响到患者的工作和生活,对患者的身心健康、生活、工作构成严重威胁。本方选用大剂量葛根,葛根其主升阳发表,解肌透疹,生津止渴,神农本草经载其“主诸痹”。近代药理研究和临床实践证实,葛根对改善脑血流量和扩张脑血管有一定作用,具有活动与治疗颈项强痛的功效,尤其缓解和消除头晕和恶心更为显著。鸡血藤其性温,功效是补血行血,舒筋活络,既能活血,又能补血,具有舒筋活络之功,无论血瘀、血虚或血虚而兼有淤滞之证者,皆可适用。钩藤清热镇静平肝熄风,近代药理研究证明钩藤有明显的镇静作用,钩藤碱能扩张周围血管,降低血压和减慢心率。川芎性辛温,其功能活血行气,祛风止痛。能祛风通络止痛,又可袪风湿痹痛,现代药理研究其化学成分川穹嗪能够扩张脑血管,降低血管阻力,显著增加脑及肢体血流量,改善微循环,水煎剂对中枢神经系统有镇静作用。白芍养血敛阴,柔肝止痛,现代药理作用研究,芍药的主要成分芍药苷具有较好的解痉的作用。配合上述诸药能极大地缓解和解除颈部软组织痉挛头晕等症状。上述五味药配伍,具有显著地活血、解筋、缓急、宣痹作用功效,随症加减效果更著。
面瘫,又名“吊线风”,西医诊断为周围性面神经麻痹,可发病于各个年龄段,多发病于冬春季节,多由感受风寒或风热病邪引起,临床表现为口眼歪斜,患侧额纹消失,眼睑闭合不能,鼻唇沟变浅或消失,鼓腮漏气,刷牙漏水,不能做吹口哨等动作,伸舌不歪。 中医治疗:1.针刺治疗:取穴:患侧攒竹、阳白、四白、太阳、迎香、颧髎、下关、牵正、地仓、颊车,健侧合谷 分期治疗:急性期(发病1~7天)治疗,针刺手法要轻刺激,以免加重病情; 静止期(发病8~15天)治疗,可加用电麻仪以加强针刺效果; 恢复期(发病15天以后)治疗,手法刺激不宜过重,针刺深度宁浅勿深,可在原治疗基础上加取关元、足三里等穴,以补益气血。2.艾灸治疗:针对风寒型面瘫,可用艾条灸牵正、翳风穴,每穴15分钟,每日灸一次。 西医治疗:消炎、抗病毒、营养神经
小儿肌性斜颈: 1.位置:患儿的胸锁乳突肌见一肿块,软硬大小不一; 2.症状:多为一侧发病,可见患侧面部肌肉萎缩,眼裂小于健侧,头歪向患侧,面部转向健侧,颈项转侧困难; 3.推拿治疗:医者用拇指轻揉患儿胸锁乳突肌肿块,每次15分钟左右,要求手法轻柔,1个月为一疗程,一般治疗2-3个疗程即可治愈; 4.手术治疗:如推拿治疗无效,可在患儿1-2岁时行手术治疗。 本人经过多年临床实践和认真总结,已熟练掌握了该病的推拿治疗技术,已成功治愈斜颈患儿数名,每治愈一个患儿,我都会感觉很自豪、很快乐,攻克斜颈的信心就会大大增加,我很愿意尽我所能,为广大斜颈患儿解除病痛,为患儿家长分忧!