首都儿科研究所附属儿童医院中医科科普号

100020 首都儿科研究所附属儿童医院 陈永辉性早熟的基本定义性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。性早熟的常见影响因素性早熟有真假之分，真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴提前发生作用，属中枢性性早熟，为完全性性早熟，而假性性早熟也就是不完全性性早熟，是由于性激素刺激性征发育。性早熟的病因目前尚不完全清楚，但有资料表明，经常服用营养保健品、经常食用动物性食品、母亲初潮年龄、经常使用护肤品等都是影响因素。归纳起来，大致有以下几个方面：一是食物方面的因素，比如食用过多的动物类食品、反季节蔬菜和水果、保健品和补品、饮料、洋快餐等。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。还有一些可能诱发性早熟的原因，如光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥（包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等）等，也是造成性早熟增加的重要原因。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。性早熟的主要表现近十多年来，随着生活水平的提高和饮食结构的调整，儿童发育年龄由原来的十四、五岁提前到了十一、二岁。伴随着发育年龄的提前，儿童性早熟的患者也日益增多。在临床上，前来就诊的性早熟患者中，女孩和男孩的比例约为10：1。 性早熟的临床表现主要有：女孩8岁以前，男孩10岁以前，出现第二性征。一般女孩先有乳房发育，继之出现阴毛，甚或月经来潮，乳房发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，并出现阴毛、痤疮和声音低沉，可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄人强壮。性早熟的主要危害性早熟的儿童青春期和生长期都提前，在发育的初期身材会比同龄的孩子高，但由于骨骼提前闭合，成年后身高往往不够理想。性早熟除了会影响孩子的最终身高，还会催生各种心理问题，容易被家长忽视的是问题是它会对孩子的性格、心理等造成潜在的伤害，过于早熟的孩子可能觉得自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习。作为家长，要密切留意孩子早期的异常，性早熟的问题，早发现、早治疗，效果越好。性早熟的诊断 儿童性早熟的诊断依据主要有以下几方面：（1）第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩在10岁以前；（2）血清促性腺激素水平升高达青春期水平：促性腺素释放激素（GnRH）激发试验，其激发峰值即可作为诊断依据；（3）性腺增大：女童在B超下见卵巢容积>1m1，并可见多个直径≥4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大；（4）线性生长加速；（5）X线手腕骨正位片：骨龄大于实际年龄1岁或以上；（6）血清性激素水平升高至青春期水平：血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平升高。性早熟的治疗西医治疗 性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用注射合成的促性腺素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟，国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。但该类药物价格昂贵，用药时间长（疗程一般至少需要2年），一般家庭难以负担。中医治疗中医学无“性早熟”这一病名，根据其临床表现多归于“乳疬”范围。对性早熟的病因病机，中医学有较深入的研究，认为性早熟的病因主要涉及肾、肝二脏，其发生多由阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火、肝火上炎，或脾虚痰结、湿热下注所致。针对不同的病因，治疗方法和用药也不同。常见辨证及治疗方法如下：（1）肾阴不足证：主要表现为女孩乳房发育及月经提前来潮，男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减，常用药：知母、黄柏、生地黄、龙胆草、泽泻、牡丹皮、山药、玄参、龟板、茯苓等。（2）肝郁化火证：主要表现为女孩乳房等第二性征发育，月经来潮；男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。治宜疏肝清热、解郁散结，方选丹栀逍遥散加减，常用药：牡丹皮、栀子、当归、白芍药、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳、薄荷等。（3）痰热互结证：主要表现为女孩乳房发育，阴道分泌物增多，甚至月经早潮；男孩阴茎及睾丸增大，喉结明显，有阴茎勃起。伴形体偏胖，少动懒言，呕恶纳呆，舌苔厚腻，脉滑数。治宜化痰清热、健脾利湿，方选二陈汤合二妙散加减，常用药：制半夏、陈皮、茯苓、苍术、知母、黄柏、柴胡、泽泻、甘草等。临床应用及试验研究表明，中药辨证治疗性早熟有较大的优势，不仅疗效可靠，而且安全、经济，可使性早熟患儿已经发育的第二性征停止或延缓发育，性激素水平下降，子宫、卵巢体积和卵泡恢复正常水平或不同程度缩小，骨龄成熟减缓，有利于最终身高的增长。但需要说明的是，中药治疗性早熟必须根据孩子的具体情况辨证论治才能取得较好效果。病案介绍（略）预防性早熟的四点建议提出四点建议：（1）忌食：人工饲养的家禽（速成鸡等）、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品（甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆等）、合成食品、高蛋白补品等。（2）避免：含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白、嫩肤品等）、色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等（以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动）。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。（3）注意：收好家长所用的避孕药，看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。（4）加强：体育运动，有助生长及防止体重过大。

1．小儿厌食有哪些表现呢？小儿厌食一般有以下几种表现： 一 、因疾病而引起的暂时食欲减退，如家长带孩子看病，多因为“近几天不爱吃饭”，“发烧刚退怎么也喂不进去”等； 二 是偏食，如有的家长因为孩子不爱吃菜、不吃肉、不吃鱼等来看病； 三 是零食吃的太多而不吃饭，如有些孩子爱吃零食，到正餐的时候，胃在进餐前已被零食占满，吃饭时肯定食量就会减少；三是最常见的小儿厌食。2．小儿不吃饭和厌食有什么区别和联系呢？厌食是指小儿较长时期的食欲减退或食欲消失，是消化功能紊乱的一种表现；因厌食而出现营养不良或某些营养素缺乏时，可诊断为厌食症。上面几种情况，如偏食、零食等不良饮食习惯以及疾病引起的食欲减退，虽然不能诊断为厌食，但常常是导致厌食的主要原因，所以应该引起足够的重视，及时予以纠正。3．小儿厌食症是如何诊断的？目前尚无统一的诊断标准，但出现以下几种情况，可考虑为厌食症。（1）年龄14岁以下的儿童；（2）食欲明显减退，进食量比过去明显减少；（3）不思饮食甚至拒食；（4）除外遗传因素，小儿的身高、体重均低于同龄正常儿平均水平，厌食期间身高、体重未见明显增长。（怎样来判断小儿体重、身高是否符合标准呢？）4．长期厌食对小儿健康有哪些影响呢？ 厌食的孩子对任何食物都没有兴趣，吃一顿饭要花费很长时间，也吃不了多少，家长既着急又生气，经常追着孩子喂饭。由于长期进食少或少吃含蛋白质菜肴，可造成营养不良，发育迟缓；免疫功能低下，易反复感染；反应能力、记忆力下降，脑功能减低；智能滞后，甚至会出现精神抑郁。5．小儿吃饭时的情绪不好，常常会影响进食呢？ 这是因为人的高级神经中枢活动对胃肠的消化、摄食、饱食中枢有影响。情绪不好时，大脑皮质对外界环境的反应性降低，使胃肠分泌减少，蠕动减弱，从而对食物的消化吸收功能也随之降低。这样一来，食物在胃内停留时间延长，人就没有饥饿感而不想进食。6．中医对厌食的病因病机是如何认识的？ 中医学认为，脾主运化，胃主受纳，小儿时期脾常不足，胃小且弱，加之饮食不知自节，由于喂养不当，长期挑食，贪吃零食，饥饱无度，或过食肥甘，滋补之品，损伤脾胃，导致“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”，从而产生厌食；也可因为多病久病或病后失于调理，损伤脾胃，纳运失健而致厌食；先天不足的小儿五脏皆虚，脾胃尤弱，失于调护，亦可致厌食；此外，情绪不调，肝气横逆犯脾或思虑伤脾均可导致厌食。根据临床统计分析，饮食不节，喂养不当所致的厌食约占50%左右，因病而导致的厌食占27%左右，因后天失调、环境变化、精神因素所致者占23%。7．如何采用心理疗法治疗小儿厌食？ 精神因素是导致厌食的主要因素之一，“心病还需心药医”，家长要学习掌握一定儿童心理卫生知识。（1）进食的表率作用 对各种主副食品都带头品尝，言传身教来感化孩子。（2）说服教育 告知孩子各种食物营养成份，对身体生长发育起到的作用。改正强迫进食给孩子产生的压力。（3）闻味尝鲜家长对饭菜的赞美，激发孩子食欲和兴趣。（4）适应疗法 在孩子最爱吃的食物中掺入他不爱吃而营养又丰富的食物，逐渐适应。（5）授以方法 让孩子对不会食用的某种食物，产生信心和兴趣，使之喜欢吃。对有刺易扎喉咙的食物如鱼等，家长应帮其剔去鱼刺再让孩子吃。8．引起厌食的疾病很多，如何防治呢？ 由于疾病原因引起的厌食，应首先针对原发病进行治疗，祛除了影响胃肠道功能的病因，孩子才能恢复本身的消化吸收功能，使食欲恢复。可应用促进胃肠道运动的药物，如吗叮啉；可给予助消化酶的药物，如胃酶、多酶片等。在上述治疗过程中，应给予患儿容易消化、营养丰富的饮食，帮助患儿度过疾病期，原发病控制后，食欲会逐步好转恢复正常。9．中医治疗厌食有何特色与优势？ 辨证论治是中医的特色和优势，临床可根据患儿的不同证情灵活加减用药。我们临床根据病因、症状的不同，把厌食分为脾失健运（脾胃不和）、胃阴不足和脾胃气虚三种证型来辨证论治。如脾运失健证多表现为食欲减退，形体略瘦，大便不调或干或稀，但精神状态较好，舌苔白或薄腻，脉濡缓，治宜调脾助运，常用药物：苍术、陈皮、佩兰、藿香、枳壳、神曲、麦芽、鸡内金等；胃阴不足证多表现为不爱吃饭，口干多饮，皮肤失润，大便干结，舌苔少或花剥，脉细，治宜养阴益胃，常用药物：沙参、玉竹、麦冬、石斛、山药、乌梅、白芍、谷芽、麦芽、甘草等；脾胃气虚证多表现为食欲不振甚至拒食，面色少华或萎黄，形体偏瘦，大便中常夹有不消化物，舌苔薄白，脉缓无力，治宜健脾益气，常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、砂仁、扁豆等。10．如何选用非药物疗法治疗厌食症？非药物疗法包括针灸、按摩、推拿等，适合于小儿厌食的方法主要有以下几种：*捏脊疗法；*推拿疗法；*耳穴压豆。临床可根据病情，选择应用。温馨提示：*中医药治疗疾病关键是辨证论治，在此，我申明：请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方！因为每个孩子的具体情况不同，所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方，否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解！*我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长，可以通过申请电话咨询服务与我就小儿厌食疾病进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。（如果有加号要求也请在电话咨询中确认清楚，以免耽误不必要的时间）*申请电话咨询前，请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》

近年来，有关儿童性早熟问题的报道，屡见报端。2010年，卫生部发布了性早熟诊疗指南，明确给出性早熟概念：是指男童在9岁前，女童在8岁前出现第二性征。 性早熟原因复杂，食物和环境是两主因儿童性早熟原因很多，比较复杂，说不清楚到底哪种原因引起来的，一般来说，大致有以下两个方面：1、食物因素比如说现在生活水平比较好了，孩子动物性的肉食吃的比较多，还有孩子吃一些营养品、保健品，还有反季节的食物等，这是比较多见的，但也不是说，吃了这些食物就一定会出现早熟症状。2、环境因素有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。另外，像孩子经常看电视，或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等，对孩子也有影响，包括孩子夜里睡觉，如果一直开着灯，光照时间过长也会有影响，这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。性早熟对孩子的危害，身体和心理都会有影响。性早熟对孩子的影响分两方面：*一方面影响孩子的最终身高，临床上很多家长比较关心这个问题才带孩子来接受治疗的；*另一方面早熟会带来一些心理方面的问题，特别是有些孩子很早来月经，因为孩子小，不懂得生理卫生常识，这样会给孩子造成一些自卑、自闭心理障碍，这些情况可能间接影响孩子学习、生活等各方面。所以治疗的目的其实也是这样，一是尽量改善孩子的身高，一是改善孩子心理状态，给孩子创造一个比较和谐的环境或者是一个健康的心理。 性早熟的诊断检查现在诊断，主要采用中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准，主要有以下五点：一是症状，第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前；二是血清促性腺激素水平，达到青春期的水平；三是性腺增大，就是做B超，B超做了以后可以测量卵巢的容积，卵泡的大小，卵巢的容积大于1mL，发育的卵泡直径大于或等于4mm；男孩一般睾丸发育，睾丸的容积可以算出来，大于或等于4mL；四是孩子的身高增长加速；五是拍个骨龄片子，左手腕骨片子，骨龄大于实际年龄一岁或以上；基本的诊断有这几个方面，当然根据每个孩子情况不同，年龄不同，比如说特别小的孩子，刚才提到有一些中枢神经系统病变，包括性腺的病变，还要做一些CT、核磁的检查等，诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。性早熟的中医治疗，辩证治疗更加具有优势 首先，按照西医的诊断标准来诊断；其次，孩子来了以后，根据孩子的临床表现，通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析，也就是中医所说的辨证论治。然后根据临床不同证型进行辨证治疗，这样针对性比较强，因为每个孩子情况不一样，所以用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些，临床效果也是比较好的。所以很多家长愿意用中药治疗。 中医治疗临床上一般分三种类型： 第一，肾阴不足证，主要表现第二性征的发育，另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法，可以用知柏地黄丸加减。第二，肝郁化火证，除了第二性征的发育外，还有胸闷，容易出现叹息，嗳气，跟孩子心理因素有很大关系，大便干，小便黄，脉弦数，这种治疗方法主要用舒肝清热的方法，可以用丹栀逍遥散加减。第三，痰热互结证，除了第二性征发育之外，体质比较偏胖，懒动少言，食欲不振，还可以出现恶心、呕吐，舌苔厚腻，脉滑数，治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法，可以选用二陈汤合二妙散加减。中药治疗是在西医诊断明确的前提下再通过中医辨证论治去用药治疗，所以中药治疗总体来说效果还是比较好的，而且中药比较安全。此外，中药治疗有一些优势，它针对性比较好，用药比较灵活，汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。性早熟疗程一般都比较长，西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样，一般要吃中药一两年，有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦，服用中药时，有的家长担心吃这么长会不会有副作用，有些家长吃药期间都查肝、肾功能，目前尚未发现毒副作用。性早熟预防，越早治疗效果越好家长可以平时多关注一些孩子，但是过分的关爱，并不有利于儿童的成长。特别是家长的攀比心理，有些家长认为，孩子要比别人吃的好，拿反季节水果来说，价格很贵，一般家长舍不得给孩子吃，但有些家长为了比别人家孩子吃的好，喜欢买一些贵的，事实上并不有利于儿童的成长，反季节的水果可能都含有少量的激素，会促进儿童早熟。另外饮食方面一定要注意均衡营养，保证膳食平衡，不能觉得什么好就任意给孩子吃，这样其实很盲目的。包括补什么，其实应该看医生，征求医生的意见。通过干预之后，乳房发育有胀痛硬结这种状况从外观可以看出来是不是消退了，还有看看孩子的舌苔、脉象和其他症状是不是有改善，还要定期检查，检查结果出来，只要前后对比就知道了，比如说用药前B超检查指标明显都超过正常范围，处于早发育的水平，用药以后得到了控制没有再往前发展，有一些孩子回复到正常范围，这种情况肯定是有效了。如果再去查血液激素水平、骨龄，激素水平有所下降，骨龄没有再往前发展，这肯定能说明它是有效的，有的孩子效果比较好，当然也有一部分效果不好的，也有一些没效的，这种情况都是有的。性早熟患儿需注意什么？提出四点建议：*忌食：人工饲养的家禽，（速成鸡等）、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品（甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆）、合成食品、高蛋白补品等。请随时注意媒体对食物方面的报道。*避免：含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白、嫩肤…..）色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等（以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动）。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。*注意：收好家长所用的避孕药，看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。*加强：体育运动，有助生长及防止体重过大。温馨提示：*中医药治疗疾病关键是辨证论治，在此，我申明：请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方！因为每个孩子的具体情况不同，所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方，否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解！*我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长，可以通过申请电话咨询服务与我就小儿性早熟疾病进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。（如果有加号要求也请在电话咨询沟通中确认清楚，以免耽误不必要的时间）*申请电话咨询前，请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》

宝宝拉大便在许多爸爸妈妈心中是每天的大事，宝宝几天不大便，或者宝宝每天都在解大便，但干燥如球状，家长首先就会想到“这孩子是上火了吧。”其实，宝宝便秘并不一定是上火，这是与宝宝的生理特点有关的。宝宝便秘常见原因 小儿便秘是儿科临床上常见的胃肠道症状，随着生活水平的提高，膳食结构、生活方式的改变，小儿便秘的发生率呈现了逐年增加的趋势。在儿童便秘中，多数的病例属于功能性便秘，据Thowa大学和Heston大学医院儿科门诊统计，儿童便秘发生率为3％～8％，其中90％～95％是功能性便秘，发病年龄高峰为1～4岁。国内有专家对1001例样本调查统计显示，小儿功能性便秘发生率为3.8%，城区高于农村，女孩高于男孩，且功能性便秘患儿饮食结构有偏差。 一般来说，宝宝便秘的原因相对比较单纯，主要有饮食喂养不当和排便习惯不良。 饮食喂养不当，包括饮食不足和饮食成分不当。婴幼儿进食、饮水太少时消化吸收后余渣少，导致粪便少而稠，加上肠蠕动弱，时间久了就会发生便秘；此外，如果摄入的食物中，碳水化合物及纤维素不足、蛋白质过高，肠道菌群发酵过程少，易发生便秘；严重偏食挑食，少吃或不吃蔬菜、水果，常吃精细少渣食物，纤维素含量太少，膳食结构失衡等也可引起便秘。 排便习惯不良。有的小儿在排便的时候看书或者看电视，注意力不够集中，没有形成排便的条件反射，导致排便不净和排便时间过长；有的小儿或者贪玩，不能随时排便而有意憋便，久而久之就造成了便秘。 不过，新生儿的便秘与婴幼儿期便秘的原因会有所不同，可能是喂养不当引起的，也可能是其他一些疾病的表现。所以，新生儿出现便秘首先要排除器质性病变，如肛门狭窄、先天性巨结肠等，这种情况除了便秘还会出现呕吐、精神状态的改变等症状。 人工喂养的新生儿，如果喂的奶粉中酪蛋白含量过高，或奶粉冲的过浓，喂水少等都可导致便秘，但喂养不当产生的便秘，不会出现腹痛、呕吐等伴随症状。2、切莫轻易用泻药、去火药 有些家长发现孩子便秘、腹胀腹痛，就给孩子服用果导片或番泻叶等，希望尽快解除孩子的痛苦。但实际上，这样的做法是非常错误的。因为小儿的消化系统和神经系统功能发育还不完善，服用泻药后容易导致胃肠功能失调引起腹泻，也会使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够的粪便，也不能产生正常的蠕动和排便反射，一旦停药，反而加重便秘的症状。 除了用泻药，一些家长把便秘和上火划上等号，他们常常凭借自己的经验，给孩子用些清热、去火的药物，这些药虽然能暂时缓解症状，但停药后容易复发，而且效果也不好。其实，便秘不一定就是上火。从中医的角度来讲，可以结合小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肺脏娇嫩”的生理、病理特点，在药物治疗上采取调理脾胃的治疗原则，一般经过一段时间的调理，并配合饮食结构的改善和排便习惯的养成，就不会再反复了。调整饮食结构、养成良好的排便习惯很重要 饮食结构的调整在小儿便秘的治疗中占据了非常重要的位置。处于不同年龄段的小儿发生便秘，饮食调理需要区别对待。 母乳喂养儿较少发生便秘，如果发生，可以添加润肠的辅食，如加糖的菜水、鲜榨的橘子汁、苹果汁等。4个月以上的小儿，可加菜泥或者煮熟的水果泥。人工喂养儿发生便秘，添加辅食时，小于3个月的小儿可加喂苹果汁、橘汁及其他煮水果汁。 正在断奶期内的婴儿便秘时，可增加辅食，除了高营养的蛋类、瘦肉、肝和鱼类外，还要增加纤维素较多的蔬菜、水果及粥类，如菠菜、油菜、白菜、芹菜以及香蕉、梨等。大些的孩子便秘时，可增加一些五谷杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦等，油脂类食物、凉开水也都有助于便秘预防治疗。平时，要教育小儿不挑食、多吃蔬菜、水果等可使大便软化。有意识地让小儿精、粗粮混吃，如红薯、南瓜、玉米等，以促进肠蠕动。 要保护好小儿的肠胃，在夏天尤其要避免喝太多的饮料。饮料喝多了容易增加胃肠的负担，引起消化功能的紊乱，从而导致消化系统疾病。 养成定时排便的习惯是防止宝宝便秘的重要手段，一般3个月以上的宝宝家长就可以进行一些针对性的训练。清晨喂奶后由成人两手扶持，或坐盆或坐多功能便座，连续按时进行，一个月后便可养成定时排便的习惯。 对宝宝也要注意观察，当宝宝玩耍时，突然不动，脸上涨红，也是他要拉大便的信号了。同时不要随意改动宝宝排便的时间，在他排便的时候不要分散他的注意力。温馨提示：*中医药治疗疾病关键是辨证论治，在此，我申明：请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方！因为每个孩子的具体情况不同，所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方，否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解！*我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长，可以通过申请电话咨询服务与我就小儿便秘疾病进行一对一的咨询，我可以通过电话咨询服务给您具体的指导。（如果有加号要求也请在电话咨询沟通中确认清楚，以免耽误不必要的时间）*申请电话咨询前，请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》

1、门诊患儿较多，给每位家长的时间非常有限，如在就诊后患儿家长想咨询更多问题建议通过预约电话咨询服务进行深度沟通指导；2、工作繁忙不能保证随时在线回复答疑，将尽可能及时回复，还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊，以免延误病情，如家长要求迫切，建议及时预约电话咨询，我将尽量安排当天与您通话；3、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清：发病经过、化验检查、用药情况、目前病情等，我会提前阅读，这样可以更有效的利用通话时间；4、如果条件具备，可根据疾病需要，提前将舌象、炎症及关节局部的照片通过订单附件上传方式发送给我，以保障咨询效果。（图片拍摄可参照文章：《关于上传图片的问题》）。

主持人：非常感谢陈大夫的到来，首先请陈大夫介绍一下什么是性早熟？ 陈永辉：性早熟是小儿内分泌科常见的疾病之一，从年龄来讲，女孩8岁前出现乳房等第二性征的发育，10岁前来月经；男孩9岁前出现第二性征发育，比如阴茎、睾丸的增大，从年龄上来讲归属于性早熟。孩子出现了第二性征，只是早熟的一种症状，首先是家长看到一些变化，要诊断是不是性早熟还需要做一系列的实验室检查才能明确诊断。 主持人：家长日常护理宝宝的时候可不可以通过生活方面观察哪些体征有可能是？ 陈永辉：日常生活中，家长可以通过跟孩子接触比如说洗澡，或其他亲密接触的时候，这样感觉孩子是不是有乳房的发育情况，这是外观可以看到的。通过观察看到跟她年龄不相称的这种情况，其实也不必紧张，因为很多情况下其实是一种单纯性的乳房早发育，临床多属于一些假性早熟。 主持人：早发育是正常状况吗？ 陈永辉：单纯乳房早发育不能诊断为一种病，这种情况可能是假性的，多由于外源性因素的影响造成的，可能过三个月半年左右会自然消除。 主持人：你提到女性性早熟有乳房长大的情况，孩子会不会说出一些难受，表达不好的时候。 陈永辉：最常见可能是比较大的孩子，临床上6～8岁的女孩是最多见的，刚开始孩子可能会感觉到有点轻微胀痛，用手触摸乳房有硬结，这是最常见到的。 我主要从事中医药治疗儿童性早熟，来我这儿看病的患儿，全国各地的都有，基本上都是在其他医院做过相关检查，明确诊断的，包括在我们医院内分泌科诊断的，明确诊断以后，因为这个治疗要么用西医或者中医治疗的方法，很多家长选择用中药治疗就来我这儿了。 主持人：临床上有没有比较小的宝宝，特别是一些小宝宝也有这个症状？ 陈永辉：我在临床上没有遇到年龄太小的，可能与我的专业有关，因为我都是用中药来治疗的。 主持人：如何通过医疗手段来判断？ 陈永辉：不是看到孩子第二性征发育了就是早熟了，这不是一回事，关键是发现以后要带孩子到医院内分泌科看一下，进行必要的检查，要拍骨龄片子、做B超、抽血查血清性激素水平。 主持人：陈大夫给我们讲了宝宝性早熟的症状体征，给我们分享了一下家长如何发现宝宝的异常症状，下面请陈大夫讲一下造成儿童性早熟的原因有哪些？ 陈永辉：儿童性早熟原因很多，比较复杂，说不清楚到底哪种原因引起来的，所以临床上很多孩子都属于特发性性早熟。一般来说，大致有以下几个方面，一是食物方面的因素。比如说现在生活水平比较好了，孩子动物性的肉食吃的比较多，还有孩子吃一些营养品、保健品，还有反季节的食物等，这是比较多见的，但也不是说，吃了这些食物就一定会出现早熟症状。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。另外像孩子经常看电视，或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等，对孩子也有影响，也会影响大脑内分泌器官，包括孩子夜里睡觉，如果一直开着灯，光照时间过长也会有影响，这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。 主持人：是因为这些食物什么地方出了问题，才会导致性早熟？ 陈永辉：这不好说，这些食物到底哪个环节出现问题，或者怎么样，有相关的部门或者专家他们去调查研究。我们做临床大夫的职责是看到孩子来就诊时，根据临床表现并借助于现代的实验室检查方法，尽量给以明确诊断，明确诊断以后帮助他进行有效的干预，让孩子尽快得到康复，这是我们的目的。当然，我们也会告诫家长让孩子尽可能远离那些可能导致性早熟的因素。 主持人：大概跟网友分享一下哪些途径，在日常生活中注意一下。 陈永辉：知道这些情况有可能对孩子产生不良影响后，我们主要强调在喂养方面，只要正常喂养，平衡膳食，别想着孩子缺什么，随便给孩子补什么。正常喂养、平衡膳食对孩子比较好。 主持人：您刚才提到宝宝性早熟有两类，一类是真性，一类是假性，您能给我们介绍一下这两类早熟有什么区别吗？ 陈永辉：性早熟在临床上主要分两类，一类是真性的，是下丘脑—垂体—性腺轴提前发动，青春期发动了，对孩子来说跟正常人性发育一样，只不过时间提前了。另一类是假性的，不是真正的性腺成熟了，可能有一些外源性，或者内源性性激素增多了，比如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤，包括肾上腺增生及外源性雌激素类的物质等。性早熟就是孩子的整个性征发育提前了，比如女孩子就是乳房发育提前了或者月经提前来了等。 主持人：这两种哪一种比较容易治疗？ 陈永辉：如果是由外源性激素造成的假性性早熟，你就把饮食调整以后，过几个月可能就会自然的消退了，不需要怎么干预的，而真性早熟需要给予适当的干预。 主持人：临床上早熟这些孩子来讲，男女是不是女孩多于男孩？ 陈永辉：临床上女孩比男孩明显多一些。 主持人：我们知道妈妈在怀孕的时候听说化妆品可能会影响到孩子发育，就不抹这些东西，还有饮食不去外面吃，在家里做一些家常的菜来吃，这样是不是更好一些？ 陈永辉：应该是这样。 主持人：接下来请陈大夫给我们介绍一下，性早熟对宝宝本身是不是有一些危害？ 陈永辉：性早熟对孩子的影响，分两方面：一方面影响孩子的身高，临床上很多家长其实关心这个问题才带孩子来接受治疗的；另一方面早熟会带来一些心理方面的问题，特别是有些孩子很早来月经，因为孩子小，她不懂，这样会给孩子造成一些自卑、自闭心理障碍，这些情况可能间接影响孩子学习各方面，所以治疗的目的其实也是这样，一是尽量改善孩子的身高，一是改善孩子心理状态，给孩子创造一个比较和谐的环境或者是一个健康的心理。 主持人：咱们临床上对于性早熟的孩子诊断和检查都用什么样的方式和方法？ 陈永辉：诊断主要有几个方面，我们现在诊断，主要采取中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准，西医诊断以后，因为我用中医药治疗，所以来我这儿的孩子我会用中医传统的辨证论治的方法，等于双重的诊断来治疗的。西医的诊断主要有以下几点：一是症状，第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前；二是，血清促性腺激素水平增高达到青春期的水平；三是性腺增大：就是做B超，B超做了以后可以测量卵巢的容积，卵泡的大小，卵巢的容剂大于1mL，发育的卵泡直径大于或等于4mm，男孩一般睾丸发育，睾丸的容积可以算出来，大于或等于4mL；四是孩子的身高增长加速；五是拍个骨龄片子，左手腕骨片子，骨龄大于实际年龄一岁或以上；六是血清性激素水平升高至青春期水平。基本的诊断有这几个方面，当然根据每个孩子情况不同，年龄不同，比如说特别小的孩子，刚才提到有一些中枢神经系统病变，包括性腺的病变，还要做一些CT、核磁的检查等，诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。 主持人：你见了这么多患者，是不是有些孩子通过检查，即便有一些症状表现不一定是性早熟，可能胖了。 陈永辉：肥胖的孩子和性早熟是完全不同的，你看到胖的孩子，可能胸大一些，不过临床上胖的孩子患性早熟的比例多一些，这方面也有相关的研究报道。胖的孩子看到胸部比较大，跟早熟的乳房发育还是不同的，胖的孩子胸部一般都是脂肪组织，而早熟的乳房增大一般是乳腺的发育。 主持人：比如家长通过按压方式能看出来？ 陈永辉：可以带孩子到医院让专科医生看一看摸一摸，摸是一方面，另外，通过B超检查即可进行分辨。 主持人：有没有那种孩子，可能两个乳房发育，也可能一个发育，一个不发育，也有网友提到这个问题？ 陈永辉：这个情况临床也可以遇到，至于是不是早熟，还得借助这些检查来综合判断。 主持人：接下来请您大概就上面所讲的这些综合一下，家长在家居生活中，孩子出现哪些情况或者家长发现哪些情况应该比较警惕，然后去就医咨询？ 陈永辉：孩子如果出现第二性征提前发育，家长不必惊慌，因为第二性征的发育并不等于性早熟，家长可以带孩子去医院内分泌科给予诊治，进行必要的检查以明确诊断，然后给予针对性的干预。 主持人：请您介绍一下性早熟的治疗？ 陈永辉：对性早熟的治疗，我是用中药来治疗的。首先，我们是按照西医的诊断标准来诊断；其次，孩子来了以后，我们根据孩子的临床表现，通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析，也就是中医所说的辨证论治。我在临床分三种证型进行辨证治疗，这样针对性比较强，因为每个孩子情况不一样，我们用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些，临床效果也是比较好的。所以很多家长愿意用中药治疗。 中医治疗临床上一般分三种类型： 第一，肾阴不足证，主要表现第二性征的发育，另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法，可以用知柏地黄丸加减。 第二，肝郁化火证，除了第二性征的发育外，还有胸闷，容易出现叹息，嗳气，跟孩子心理因素有很大关系，大便干，小便黄，脉弦数，这种治疗方法主要用舒肝清热的方法，可以用丹栀逍遥散加减。 第三，痰热互结证，除了第二性征发育之外，体质比较偏胖，懒动少言，食欲不振，还可以出现恶心、呕吐，舌苔厚腻，脉滑数，治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法，可以选用二陈汤合二妙散加减。 因为中药治疗，是在西医诊断明确的前提下再通过中医的辨证去用药治疗，所以中药治疗总体来说效果还是比较好的，另外中药比较安全。 中药治疗的确有一些优势，它针对性比较好，比较灵活，汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。 主持人：周期比较长吗？ 陈永辉：疗程都比较长，西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样，一般要吃中药一两年，有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦，服用中药时，有的家长担心吃这么长会不会有副作用，有些孩子吃药期间多次查肝、肾功能，尚未发现问题。 主持人：咱们中医治疗是单纯中医治疗？ 陈永辉：我目前是纯中药治疗的。中药治疗以后，我们不单纯从症状上判断效果，症状得到了控制是疗效判定的一方面，效果到底好不好，还要结合一些实验室检查结果来判断，所以要定期做B超等检查。 主持人：这些家长你也会诊了这么多孩子，他们一般会提出一些常见的问题来问你，比如他们生活中觉得有疑问的地方？ 陈永辉：家长最关心的，一个是孩子的身高是不是经过治疗会有利于孩子的身高的增长，再一点治疗的同时需要注意哪些方面，我们刚才提到的那些方面，尽量的远离可能会造成早熟的一些因素，让孩子的饮食尽量多样化，平衡膳食，多吃蔬菜，吃清淡一些，这是很重要的，肉食可以吃，但是不能吃太多。 主持人：不能成为肉食的小孩。 陈永辉：吃多了，对孩子生长发育是不利的，现在出现很多肥胖或者其他疾病的患儿。 主持人：高血脂高血压这些？ 陈永辉：对，其实都是跟饮食有关系的。 主持人：性早熟的孩子身高提前长。 陈永辉：早熟的孩子，现在发育快，骨骺提前闭合了，再长高的可能性就比较小了，所以像这种真性的早熟孩子，如果不干预，一般身高就比较矮。 主持人：身高也是跟垂体分泌生长激素有关系？ 陈永辉：是有关系。其实身高的影响因素，疾病是一方面，与遗传、营养也有很大关系，其次包括环境、运动、锻炼很多因素都有影响。 主持人：我想请您介绍一下，我们中药治疗性早熟，因为性早熟造成毕竟有一些原因，比如身体上的内分泌上的原因，中药也是调节内分泌的是吗？ 陈永辉：中药治疗的作用机制很复杂，不能说中药在哪个环节哪个方面，把激素水平降下来，不是这样的，中药是整体调节作用，我们去辨证，通过辨证用药以后，孩子得到了治疗，包括第二性征得到控制，包括我们判断疗效的各项检查得到了控制，得到了恢复，这样才能判断到底是显效还是有效，还是无效。当然，中药治疗只是一种方法，任何治疗方法都不是百分之百的有效，你不能说我这个病人就是用中药，就一定给你治好，这是不客观的，任何疾病都是这样。 主持人：您刚才说的也包括了中药的药理作用。 陈永辉：对，有不少中药的作用机制研究的报道，中药对刚才提到下丘脑—垂体—性腺轴方面的影响都有相应的研究报道。 主持人：咱们性早熟的治疗效果怎么样？是不是孩子通过这一系列的治疗方式都会好，还是有一些比较特例，比较顽固？ 陈永辉：我刚才说了，这都应该客观看待，不能保证百分之百都有效，我们只能客观去分析，尽量采取有效的干预措施，但是每个孩子毕竟情况不一样，个体差异不同，治疗效果也不一样。 主持人：预防和保健？ 陈永辉：预防和保健刚才提到了，家长可以平时多关注一些孩子，另外饮食方面一定要注意均衡营养，保证膳食平衡，不能觉得什么好就任意给孩子吃，这样其实很盲目的。 包括补什么，其实应该看医生，征求医生的意见。 主持人：陈大夫，您有没有一些您经历过或者这些案例跟我们分享一下，比较典型的？ 陈永辉：典型的案例肯定比较多，比如说治疗一般七八岁的孩子比较多，孩子出现乳房发育这些症状以后，孩子到医院来，通过检查如果明确诊断以后采取针对性的治疗，并坚持用药，用药我这边经常在调整方子，基本在北京市孩子十天半个月来复诊一次，吃药之后孩子随时都会有变化，我们药物也会进行一些调整，这样坚持吃，一般三个月做一次B超检查，其他的骨龄片子，一般半年以上可以复查的。通过治疗我们发现，如果发现越早，干预越早，效果越好。 主持人：越早治越好一些？ 陈永辉：一般来说是这样的。干预了之后有胀痛硬结这种状况从外观可以看出来是不是消退了，还有看看孩子的舌苔、脉象和其他症状是不是有改善，还有定期检查，检查出来有没有效果只要前后对比就知道了，比如说用药前B超检查指标明显都超过正常范围，处于早发育的水平，用药以后得到了控制没有再往前发展，有一些孩子回复到正常范围，这种情况肯定是有效了。再过一段时间，你去查血液激素水平，骨龄没有再往前发展，这肯定能说明它是有效的，有的孩子效果比较好，当然也有一部分效果不好的，也有一些没效的，这种情况都是有的。 主持人：如果遇到没有效果的病例怎么办？ 陈永辉：我前面说的是中医治疗，我们还可以采用西医的方法。 主持人：可能对这种治疗方式不接受，可以换一种方式。 陈永辉：是的，治疗方法因人而异。 主持人：我再请教一个问题，您刚才提到每次您看病的时候，开药都是开那种方子，现调配，有没有要搭配成药，还是都是这种药？ 陈永辉：我们目前没有成药，现在有个别的医院，他们有配好的医院制剂，不需要家长再熬，有个别医院是这种情况。我现在都是看了孩子开药，家长自己熬药，很传统的方法去治疗。 主持人：您也跟我们分享一下，家长回去拿这个方子再煮这个药的时候，有哪些注意事项？ 陈永辉：像这种情况，我开了药以后都会嘱咐家长取过药之后，最好自己把药拿回家自己熬，现在很多药店和医院都有代煎，我不太主张，因为自己熬可能更好一些，你自己熬可以掌握火候和时间，因为中药熬药也是一门学问，熬药的时间和火候跟药物有效成分能不能熬出来都有关系，包括加水都不一样。 主持人：每付药一般加多少水呢，这种药加这么多？ 陈永辉：一般加水，水没过药就可以。像这种治疗性早熟的药，大火开了以后，小火熬的时间长一些，可能要熬四五十分钟，而像感冒发烧类中药熬十五分钟就可以。一般熬两次，第一次熬好了倒出来，第二次添水再熬一次，两次熬的药汁放在一块，分两次吃，中药一般是早晚喝，晚上喝一次，第二天早上可以热一下就喝了。 主持人：保存呢？ 陈永辉：好保存。你现在自己熬，现熬现喝，家长都比较忙，一般晚上有时间，晚上花两三个小时这个药熬好了，熬好了晚上孩子喝一次，第二天早上喝一次，天热放冰箱里，冬天常温放就可以了。 主持人：如果没有放冰箱，如果变质的话，有什么变化？ 陈永辉：味道有变化，有的情况可能会长毛长霉菌什么，天热肯定要放冰箱，不能放外面。 主持人：熬锅有什么要求？ 陈永辉：最好用沙锅。 主持人：我在电视上看见倒的时候在碗上铺一个筛子一样的东西。 陈永辉：过滤，药渣和药汁就分开了，熬药的时候可以用纱布滤过。

特发性性早熟（ICPP）是指女孩在8岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。目前西医学对ICPP的治疗主要是使用注射合成的促性腺激素释放激素拟似剂（GnRH-A），但因药物价格昂贵，用药时间长，使用受到很大限制。笔者临床以疏肝清热、育阴散结法治疗儿童性早熟，取得了较好效果，现将结果总结如下。1 临床资料 38例ICPP女孩均为我院或外院确诊而慕名来中医科就诊的患儿，初诊年龄6～10岁，发病年龄5～8岁，平均7.4岁；病程2周～2年，平均0.6年；乳房大小按Tanner分期，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。所有患儿均主诉双侧或单侧乳房发育，或肿胀疼痛，或伴有硬结；1例月经初潮，3例出现阴毛，3例有阴道分泌物。西医疾病诊断根据有关文献制定如下：①8岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮；②乳房和阴毛发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；③实验室检查：血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平增高；④盆腔B超检查：子宫和/或卵巢增大，或有卵泡发育，且卵泡直径≥4mm；⑤X线手腕骨正位片：骨龄大于实际年龄1岁以上。根据有关文献拟订中医辨证标准如下：乳房发育或肿胀疼痛伴有硬结，乳晕色深，甚至月经提前来潮，形体偏胖，急躁易怒，大便干结，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数或滑数。2 治疗方法 符合病例观察的患儿，均口服早熟中药，基本方：柴胡10 g，郁金10 g，夏枯草10 g，牡丹皮10 g，连翘10 g，橘叶10 g，炙鳖甲10 g。乳房肿胀疼痛明显者加白芍、青陈皮、皂角刺；硬结明显者加橘核、橘络、天花粉；烦躁、便秘者加栀子、决明子；阴道分泌物较多者加椿根皮、泽泻；手足心热、潮热者加生地、知母、黄柏。水煎服，每日1剂。〈6岁每次60～80 ml，〉6岁，每次80～100 ml，均每日2次口服。疗程6个月～1年。3 治疗结果3．1 证候学评分标准 参考《中药新药临床研究指导原则》及有关资料，对ICPP女孩中医征候学特征、乳房发育分期（Tanner）、阴毛（PH）分期进行评分。3．2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及有关文献制定。显效：乳房缩小至青春前期，阴道分泌物消失，中医征候学评分减少≥70%，卵泡直径恢复正常，子宫和卵巢容积明显缩小，骨龄增长低于年龄增长；有效：乳房明显缩小，由Ⅲ期缩小至Ⅱ期或由Ⅳ期缩小至Ⅲ期，阴道分泌物减少或消失，中医征候学评分减少≥50%，卵泡直径、子宫和卵巢容积缩小，骨龄增长等同年龄增长；无效：乳房继续发育，以上观察指标无改善。3．3 治疗结果 显效16例，占42.10%，有效17例，占44.74%，无效5例，占13.16%，总有效率86.84%。治疗中发现，病程越短，效果越好，说明早期治疗很重要。临床观察未发现任何毒副作用。3．4 治疗前后ICPP女孩中医征候的变化 临床观察发现，治疗后ICPP女孩的乳房胀痛、乳房硬结能在短期（1个月左右）内完全缓解，阴道分泌物完全消失。急躁、便秘、舌苔、脉象等也都有不同程度的改善。3．5 治疗前后ICPP女孩性腺的变化 38例患儿经治疗后，乳房Tanner评分、卵泡直径明显好转，与治疗前比较有显著性差异（P〈0.05）；卵巢（双侧之和）、子宫容积有不同程度的缩小，与治疗前比较差异无显著性（P〉0.05），说明早熟中药能明显控制或延缓ICPP女孩性腺发育的成熟度和速度。4 讨 论 中医学无“性早熟”这一病名，根据其临床表现多归于“乳疬”范围。目前多数学者认为其病理机制主要是阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结所致，采用滋阴降火、清肝泻火、化痰散结等法。笔者根据小儿生理、病理特点，采用标本兼治，以疏肝清热、滋阴凉血、软坚散结为治疗原则组方，治疗ICPP患儿，总有效率为86.84%。方中柴胡疏肝清热，为君药；夏枯草、牡丹皮、连翘滋阴凉血兼以清热散结，为臣药；郁金、橘叶疏肝散结，炙鳖甲滋阴清热、软坚散结，共为佐药。诸药合用，标本同治，故能取得较好的效果。

小儿便秘是儿科临床的常见多发病，近年来，随着科学技术的发展，人民生活水平的提高，饮食和生活习惯的改变，便秘患儿有逐渐增多趋势。便秘日久，可引起食欲减退，腹胀，甚至腹痛、头晕、睡眠不安等，严重者可导致脱肛或肛裂，使小儿恐惧排便，又因恐惧而拒绝排便，更加重腹胀和情绪躁动不安，从而形成恶性循环，对儿童的身心健康和生长发育产生较大影响，是目前儿科领域值得关注的重要课题。由于小儿有其独有的生理、病理特点，因而治疗小儿便秘不能完全等同于成人，一味清热泻下往往适得其反，为此，笔者总结多年诊治小儿便秘临床经验，以飨同道。1 病位在大肠，而病机关键在脾、肺、肝小儿便秘的原因很多，西医学认为主要与体质、饮食和生活习惯有关，由于食物成分的改变或者偏食、嗜食肉类食物，少吃蔬菜、纤维少等因素均可导致便秘；此外，遗传和体质因素，结肠、直肠运动障碍，胃肠激素失衡，肠道菌群失调，精神心理因素等多种机制，也参与了小儿便秘的形成。中医学认为，小儿便秘的发生与饮食不当有很大关系，正如《景岳全书·小儿则》所说：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病，所谓爽口味多终作疾也，极宜慎之。”小儿“脾常不足”，加之饮食不节，饮食物不能化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道，日久化热；且脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运动受脾气运化功能的支配，脾气不足则升降失常，浊气不降而致便秘。肺与大肠相表里，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职；肺气壅滞亦可致气机升降失常，肠道传导功能失常而出现便秘。肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄，小儿“肝常有余”，不仅见于小儿易动肝风而发热惊厥等，亦见于小儿情绪不稳定及性情急躁，因肝不仅主风，亦主情志与疏泄，加之现代小儿多宠爱有加，养成了任性、急躁的性格，所愿不遂即嚎啕大哭或暴跳如雷，更容易加重“肝常有余”这一病理现象，致使肝气不疏，气郁化火伤津则肠道失润而致便秘。小儿“肝常有余”、“脾常不足”，二者共同致病，形成了“肝强脾弱”的态势，肝木克伐脾土，过度升发的肝气克伐脾土本就不足的运化功能，因而临床小儿便秘常兼见脾气急躁、食欲不振等症状，正如戴元礼所云：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化”。由此可见，小儿便秘病位在大肠，而病机关键在脾、肺、肝等脏关系密切。2 攻补宜兼施，以健脾行气通便为总治则中医学认为，小儿便秘的原因虽多，但其主要病机为腑行不畅，浊气不降，大肠传导功能失常，从而导致便秘。传统辨证主要分热秘、气秘、虚秘，治疗主要以清热泻下药物为主配合益气、养阴等治法，却忽视了小儿“脾常不足”的生理特点；有时因小儿服用汤药的依从性较差，而目前又无专门用于治疗小儿便秘的中成药，临床常用小儿化食丸、四磨汤、王氏保赤丸、一捻金、当归芦荟丸等，虽能暂时缓解症状，但停药容易复发，往往效果不理想。其主要原因是由于组方不符合小儿便秘的病因病机规律和生理病理特点，所以难以从根本上根治小儿便秘。笔者根据小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肺脏娇嫩”的生理、病理特点，认为小儿便秘的治疗应补其不足、泻其有余，临床采取攻补兼施法，以健脾行气通便为治疗总原则组方，取得了满意效果。方中白术健脾益气，促使脾健气行，推动有力，增强肠胃蠕动功能；且白术又能生津液起濡润作用，使肠道津液常润，粪质不燥，为君药；方中白术健脾通便作用，早在张仲景《伤寒论》桂枝附子汤证中已指出：“若其人大便硬，小便自利，去桂枝加白术主之。”现代药理研究表明，白术可促使胃肠分泌增加，促进肠道蠕动加速，驱除大肠充气，促进泻下作用。枳壳、厚朴、莱菔子宽肠下气，消食除满，与白术配伍则补中行滞，使脾气得复，津液自生而便结遂通，共为臣药；动物实验研究结果显示，枳术丸具有调节脾虚便秘小鼠肠壁黏膜P物质和生长抑素免疫反应强度，提高结肠黏膜肥大细胞密度，影响5-HT、组胺的释放，从而调整胃肠运动功能。杏仁宣肺下气，润肠通便，有提壶揭盖之妙用；决明子、芦荟清肝泻热，润肠通便，使诸药直达病所，共为佐使药。诸药合用，健脾不壅阻，行气不伤气，清热不伤中，润燥无腻碍，通下无过虞，既能解除患儿便秘的痛苦，又能促进患儿的消化吸收功能，在小儿便秘的治疗上不失为一种平和而有效的治疗方法，因此为治疗小儿便秘的有效方药。

患者：我女儿现年8岁2个月，从2008年8月至今，乳房明显隆起，出现少许阴毛，2009年2月14日第一次出现例假（阴道出现红黑色血液），现身高1.45米，体重44公斤。她曾在2003年10月做过先心手术（房缺），平常爱出汗，不爱运动，臀部较宽，身高较同龄人一直偏高。 想知道这种早熟现象是否正常，如何治疗？她平时很少吃零食盒饮料，饮食也很好，曾在2007年超量服用过一段果维康的维生素片（应服半片，实际服用了一片），是否会造成早熟？发育过早是否会有遗传？首都儿科研究所中医科陈永辉：性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。近年来，随着人民生活水平的提高以及外源性激素的广泛存在，性早熟患儿逐渐增多。 性早熟的病因目前尚不完全清楚，已有资料表明，性早熟的危险因素主要与经常服用营养保健品、经常食用动物性食品、母亲初潮年龄、经常使用护肤品等有关。 性早熟的临床表现主要有：女孩8岁以前，男孩10岁以前，出现第二性征。一般女孩先有乳房发育，继之出现阴毛，甚或月经来潮，乳房发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，并出现阴毛、痤疮和声音低沉，可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄人强壮。 理化检查：①血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促性腺释放激素(LHRH)试验，其含量明显升高；②盆腔B超检查：子宫和/或卵巢增大，或有卵泡发育，且卵泡直径≥4mm；③X线手腕骨正位片：骨龄大于实际年龄1岁以上。 西医学目前对本病的治疗主要是使用注射合成的促性腺素释放激素类似物（GnRH-a）、达那唑等，但该类药物价格昂贵，用药时间长，一般家庭难以负担。 中医学对本病有了较深入的研究，认为本病的病变主要在肾、肝二脏，其发生多由阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火、肝火上炎，或脾虚痰结、湿热下注所致。治疗多采用滋阴降火、疏肝解郁、化痰清热等法，取得了较满意的疗效，但需要根据孩子的具体情况，辨证用药。 除了辨证治疗外，应告诫幼儿及孕妇应慎用补品，禁止服用含有性激素类的滋补品。患病之后，应及时就医，积极治疗，以避免留下后遗症，如身材矮小。患儿及家长要解除顾虑，注意保护儿童，避免造成身心的创伤。

性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。 性早熟从病因上可分为真性性早熟、假性性早熟。真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴提前发生作用，属中枢性性早熟，为完全性性早熟，一般查无特殊原因，无病理变化，属于特发性性早熟。临床所见，女孩比男孩多4～5倍。不完全性性早熟是因性激素刺激性征发育，多属假性性早熟或部分性早熟。 祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问·上古通天论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”的论述。《沈氏女科辑要笺正，经水》也说：“二七经行，七七经止，言其常也。然禀赋不齐，行止皆无一定之候。”这些论述对了解本病的发病机理及指导辨证论治具有重要意义。 l 审病机 责之肝肾 性早熟的病因多因疾病或误服某些药物。本病的病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动所致。 阴虚火旺：肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理效应。若小儿肾的阴阳不平衡，肾阴不足，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。 肝郁化火；肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司，若因疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，亦可导致“天癸”早至，出现性早熟。现代研究认为，真性性早熟是由下丘脑—垂体—性腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现。假性性早熟是由于内源性或外源性性激素的作用，导致第二性征提前出现，故患儿并不具备生殖能力。不完全性性早熟是由周围内分泌腺的病变所引起，因此，临床上只有乳房或阴毛的发育，而不伴有其他性征的发育。2 明诊断 详辨虚实 本病临床一般表现为，女孩8岁以前，男孩 10岁以前，出现第二性征。女孩乳房发育，阴道分泌物增多，月经来潮；男孩阴茎、睾丸增大，有阴茎勃起，甚则射精，且有面部痤疮以及声音变粗。男孩、女孩都可出现阴毛和腋毛。此外，理化检查可见血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促性腺释放激素 (LHRH)兴奋试验，其含量明显升高。男孩血浆睾酮和女孩的雌二醇浓度随性早熟的发展而增高。X线摄片，手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。性早熟主要辨别其虚实。虚者为肾水不足，症见第二性征提前出现，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，症见第二性征提前出现，伴心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。3 论治疗 用药轻灵 肾阴不足：症见女孩乳房发育及月经提前来潮；男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。本证是临床最为常见的证候，系小儿肾的阴阳不平衡，肾阴不足，相火亢盛所致，属于肾对生殖机能调节障碍的一种表现。临床以第二性征提前出现，兼阴虚火旺证为辨证依据。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。常用药：知母、黄柏、生地、龙胆草、泽泻、牡丹皮、山药、玄参、龟板、茯苓等。方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以免过量引起克伐胃气之弊。阴道分泌物多者加椿根皮、芡实；阴道出血者加旱莲草、仙鹤草，五心烦热者加竹叶、莲子心，潮热盗汗者加地骨皮、五味子。 肝郁化火：症见女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。本证属肝经郁滞，日久化火，致天癸早至，第二性征提前出现。足厥阴肝经循阴部，抵少腹，布胁肋，肝经郁滞故见胸闷不舒，嗳气叹息，急躁易怒。治宜疏肝解郁，清心泻火，方用丹栀逍遥散加减。常用药：丹皮、山栀、当归、白芍、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳、薄荷等。乳房胀痛者加香附、郁金。除了辨证治疗外，幼儿及孕妇应慎用补品，禁止服用含有性激素类的滋补品，以预防假性性早熟的发生。患病之后，应及时就医，积极治疗，以避免留下后遗症，如身材矮小。患儿及家长要解除顾虑，注意保护儿童，避免造成身心的创伤。4 病例介绍 吴某，女，6岁，1995年10月6日初诊。3个月前阴道不规则出血3次，间隔20～28天，每次出血量约80ml，体检体重22kg，身高 119cm，双乳晕发育明显，每侧约1．8cm×l．8cm，压痛不明显，稍隆起，外阴部色素沉着。腹部B超示子宫增大，脑电图示轻度异常，头颅 CT正常。T3、T4、TSH正常，激素水平测定E2异常。舌红少苔，脉细。证属肾水不足，阴虚火旺，治以滋阴降火。药用：知母9g，黄柏6g，生地 6g，龙胆草3g，泽泻6g，牡丹皮6g，玄参6g，龟板9g，旱莲草9g，仙鹤草9g，五味子6g。日l剂，水煎服。服药2剂，阴道出血停止；原方续服 2周，诸症悉平。随访1年余生长发育正常。