济南市中医医院肛肠科科普号

便血是常见的肛肠疾病症状表现，遇到便血该怎么办?首先，患者应该明确便血极其危害性，积极寻找便血原因，对症治疗，把隐患扼杀在摇篮里。一、什么是便血？血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），或者大便颜色正常、粪便隐血试验时呈阳性均称为便血。常见于以下几种疾病：1、痔疮便血：其便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合。2、肛裂便血：其血色鲜红，滴出或手纸擦拭可见，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。3、消化道疾病便血：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道;如果血色纯红，则多是下消化道疾病出血。4、直肠恶变便血：其便血呈鲜红色，滴状附于大便表面;晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。5、肠息肉：其血色鲜红，无痛，血与大便不混合。溃疡性结肠炎、痢疾多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。6、全身性疾病便血：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。二、便血的分型1.鲜血便多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：（1）痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。（2）肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。（3）直肠脱垂 久病后可有排便时出血。（4）肛裂 便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：（1）直肠癌 血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。（2）结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。（3）溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。（4）肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。3.黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。4.隐血便小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。5.伴随症状（1）肛门及肛周病变 便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。（2）上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。（3）下消化道疾病 根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。三、便血诊断注意事项1.注意便血的特点（1）了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。（2）分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少；如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变；若为紫红色、暗红色或有血块；或血色鲜红，则多来自下消化道；混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。2.注意便血的伴发症状如直肠炎、直肠息肉（癌）等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。尤其便血伴有消瘦、脓（粘）液、排便困难，大便变细或者不成形、腹痛，持续性小量出血应该引起高度重视，及时就医。

溃疡性结肠炎 【 病史采集 】 病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【 物理检查 】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【 辅助检查 】 1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠检查。 【 诊断要点 】 1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2．肠镜所见： （1） 粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。 （2） 粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。 （3） 可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4．钡灌肠所见：（1） 粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。（2） 多发性溃疡或有假息肉。（3） 肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断： （1） 根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。 （2） 根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 （3） 临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 （4） 一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【 鉴别诊断 】 1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。 【 治疗原则 】 1．根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。 2．内科治疗： （1） 一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤维营养丰富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痉药。 （2） 抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。 （3） 肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用于溃疡性结肠炎急性期及严重病例。 （4） 免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效的病人可改用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。 3．外科治疗： 手术指征：（1） 肠穿孔或濒临穿孔。（2） 大量或反复出血。（3） 肠狭窄并发肠梗阻。（4） 癌变或多发性息肉。（5） 中毒性巨结肠内科治疗无效。（6） 结肠周围脓肿或瘘管形成。（7） 长期内科治疗无效，影响儿童发育。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状、体征消失，钡灌肠及肠镜检查所见病变消失或仅留有瘢痕等而无活动性溃疡。 2．缓解：临床症状、体征消失，但肠镜、钡灌肠仍见肠粘膜病变有充血及其它轻度炎症活动病变。 3．无效：经治疗临床症状及体征无好转甚至加重，钡灌肠及肠镜检查所见与治疗前无好转甚至加重。 【 出院标准 】 达到治愈或缓解者可出院。克 隆 病 【 病史采集 】 病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。 【 物理检查 】 注意腹部体征及肠外表现。 【 辅助检查 】 1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。 2．肠镜及肠粘膜活检。 3．钡灌肠。 【 诊断要点 】 确诊本病： 1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。 2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。（1） 非连续性或区域性肠道病变。（2） 肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。（3） 肠道肿块或狭窄。（4） 非干酪样肉芽肿。（5） 裂沟或瘘管。（6） 肛周病变。 3．均须排除其它肠道疾病。 【 鉴别诊断 】 1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。 2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。 【 治疗原则 】 1．一般治疗 休息，病情较重者应卧床休息。少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。 2．内科治疗： （1） 抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。 （2） 肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。 （3） 免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 3．外科治疗： 手术适应证：（1） 药物治疗无效；（2） 肠梗阻；（3） 影响生长发育；（4） 肠瘘；（5） 反复出血；（6） 中毒性巨结肠；（7） 癌变；（8） 肠穿孔；（9） 肛瘘和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。 2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。 【 出院标准 】 达到治愈或缓解标准者可出院。肠 结 核 【 病史采集 】 病史中主要描述腹痛、大便习惯改变，腹块及全身中毒症状，尤其要注意既往有无肠外结核病史。 【 物理检查 】 主要注意腹部体征、浅表淋巴结等体征。 【 辅助检查 】 1．血沉、胸片，大便常规及培养、找抗酸杆菌等。 2．结核菌素试验。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠或钡餐。 【 诊断要点 】 1．原有肠外结核病史。 2．腹痛、腹泻、便秘、发热、盗汗等。 3．腹部体征有右下腹压痛、肿块或肠梗阻。 4．典型的X线征象。 5．肠镜征象。 6．必须排除其它肠道疾病。 【 鉴别诊断 】 主要与克隆病、溃疡性结肠炎、结肠癌、阿米巴肠病、慢性血吸虫病、慢性阑尾炎、淋巴瘤等鉴别。 【 治疗原则 】 1．休息，营养； 2．抗结核治疗；(详参“肺结核”一章) 3．对症治疗：如水、电解质平衡等； 4．手术治疗： 适用于：（1） 肠梗阻；（2） 肠穿孔；（3） 大出血。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状、体征消失，肠镜显示原有病变已瘢痕化。 2．缓解：症状、体征大部分消失或完全消失，肠镜显示病变溃疡有愈合趋势。 【 出院标准 】 达到治愈或缓解者可出院。

肛 管 癌 【 病史采集】 1．持续性疼痛，便后加重。 2．少量便血，逐渐加重。 3．大便习惯改变，次数增多，有排粪不净感。 【 体格检查 】 1．全身检查。 2．直肠指检：可扪到肿块，早期呈疣状、可活动，若形成溃疡，则有压痛。 【 辅助检查 】 1．手术前各项常规检查。 2．病理组织检查。 【 诊 断 】 根据临床症状及局部检查所见，最后据病理组织检查可确诊。 肛管癌分期：T1：肿瘤直径＜2cm；T2：肿瘤直径2～4cm；T3：肿瘤直径＞4cm，可活动，未侵及阴道，小于肛门周径2/3；T4a：肿瘤侵及阴道或大于肛门周径2/3；T4b：肿瘤侵及皮肤、直肠、阴道粘膜或固定。 【 鉴别诊断 】 1．直肠癌：可侵犯到肛管，确诊靠病理检查。 2．肛门窦道：感染性肛门窦道有时似肛管癌，但肛门窦道多在肛管前、后正中处，并与齿线相连，肛管粘膜完整。活检可证实诊断。 3．恶性黑色素瘤：外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。活检可证实诊断。 【 治疗原则 】 按肿瘤部位、括约肌有无侵犯及腹股沟淋巴结有无转移而定治疗方法。 1．局部切除：仅少数肛管鳞癌适用于局部切除疗法，如肿瘤小、表浅、可以活动、活检证实肿瘤细胞分化良好。 2．腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）：为侵犯齿线以上组织的肛管鳞癌的最佳治疗方法。 3．放疗及化疗。 【 疗效标准 】 1．治愈：根治性切除，切口愈合，无并发症。 2．好转：姑息性切除，症状减轻。 3．未愈：非手术治疗，或未治疗。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转，病情稳定，可出院。结直肠癌 【 病史采集 】 1．排便习惯改变和大便带血； 2．腹痛和腹部不适； 3．腹部肿块； 4．急、慢性肠梗阻症状； 5．贫血等慢性消耗性表现； 6．急性结肠穿孔和腹膜炎表现； 7．必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史； 8．有无结肠癌家族史。 【 体格检查 】 1．全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：注意有无腹胀、腹部肿块、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度； 2．直肠指检：如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指套有无染上血迹。 【 辅助检查 】 1．大便常规加隐血试验； 2．CEA测定； 3．钡灌肠检查； 4．纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查； 5．B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况； 6．CT检查：了解腹腔内淋巴结及肝转移情况； 7．必要时ECT检查，了解骨转移情况； 8．普外手术前常规检查。 【 诊 断 】 根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。 【 鉴别诊断 】 应与以下疾病鉴别诊断： 1．慢性结肠炎、克隆病等； 2．慢性痢疾； 3．阑尾周围脓肿； 4．肠腔内良性肿瘤和息肉。 结直肠癌临床病理分期：我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础上补充后形成的。 5．Dukes \"A期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。又可分为三个亚期： （1）A0期：癌肿局限于粘膜内； （2）A1期：穿透粘膜肌层达粘膜下层； （3）A2期：累及肌层但未穿透浆膜者。 6．Dukes\"B期：癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移； 7．Dukes\"C期：癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移；又可分为两个亚期： （1）C1期：淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜； （2）C2期：淋巴结转移至系膜血管根部者。 8．Dukes\"D期：癌肿已有远处转移者。 【 治疗原则 】 1．手术适应证：手术是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段，因此，除全身情况极差不能耐受手术打击的晚期病例外，均应积极手术探查，争取切除肿瘤； 2．术前准备，一般准备，纠正贫血与水电解质紊乱，改善全身营养状况；肠道准备、术前3天开始少渣半流饮食，术前1天改流质饮食；术前3天开始口服链霉素，灭滴灵及维生素K4，术前1天中午开始口服泻剂（番泻叶或篦麻油），术前晚或术晨清洁灌肠；手术日晨置胃管、尿管； 3．手术方式： （1）根治性切除术，适于癌肿可完全切除，包括有孤立的肝转移病例： 结肠癌：切除范围包括肿瘤及其两侧不少于10cm的正常肠段和其相应的肠系膜及区域淋巴结；根据肿瘤在不同的结肠部位可选用右半结肠切除，左半结肠切除，横结肠切除或乙状结肠切除。 直肠癌：切除范围应包括癌肿近端10cm以上，远端2.5cm以上正常肠管，及相应系膜，肠系膜下动脉周围淋巴结；对于腹膜反折以下的Dukes B、C期肿瘤尚应清扫盆侧壁淋巴结。根据癌肿距肛门的距离以及局部情况，可选用以腹前切除术（Dixon术），经腹会阴联合切除术（Miles术）经腹肛门切除结肠肛管套式吻合术（Parks术）或全盆腔脏器切除术。 （2）姑息性手术：对已有广泛转移、不可能根治的晚期病例，可争取做姑息性手术以减轻瘤负荷，或短路手术、结肠造瘘术以解除梗阻症状。 （3）急诊手术：适于合并肠梗阻，经胃肠减压无效或结肠穿孔合并弥漫性腹膜炎的病例，右半结肠癌可一期切除吻合，左半结肠直肠癌可视病人一般情况，术中腹腔污染及肠管充血水肿情况，行一期切除吻合或先行横结肠造瘘，1～3个月后行二期切除术。 （4）辅助治疗：辅助化疗，适宜于Dukes\"B、C期病例及姑息性切除术后；方案可选用5-FU+左旋咪唑、FM或FMC方案。 辅助放疗：术前放疗适于癌肿较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌，可有利于提高手术切除率、减少复发率和医疗性播散。术后放疗适于切除不彻底或术后病理证实切缘有肿瘤残留者。 【 疗效标准 】 1．治愈：根治性切除手术，切口愈合。 2．好转：姑息性切除手术，切口愈合，或未作手术治疗肿块缩小者。 3．未愈：非手术治疗，肿块未缩小；或未治疗。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转、切口愈合、病情稳定，可出院。

1 痔的治疗原则 痔治疗的目的是消除症状。肛垫演变为痔的前提是肛垫充血、动静脉吻合管扩张、组织增生、肛垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二:正常肛垫支持肌不能在排便后将肛垫缩回肛管,或者是紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。通常应先采用一般治疗,一般治疗包括改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁等,这对各类痔的治疗都是必要的。医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效可采用药物治疗或手术治疗。2 治疗方法2.1 基础治疗 改变饮食结构、养成良好的排便习惯,是各种治疗方法的基础治疗。饮食结构与痔的发病率密切相关。研究表明,痔发病率在乡村生活和城市生活的人中有显著差异,这是因为他们饮食结构不同的结果。过乡村生活的人们食品中有丰富的食物纤维,痔发病率低。过城市生活的人,痔发病率明显增高,所以,改变饮食结构作为痔的基础治疗是十分有效的。便秘与痔的发病有关,排便困难,需用力努挣,或排便时长时间阅读报刊、杂志和小说的人,均可使肛垫遭受充血性损害,这些人的痔发病率高。因此,养成良好的排便习惯。增加食物中的膳食纤维,改善便秘症状,有利于痔的治疗。2.2 药物治疗 主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。包括保护黏膜的栓剂、软膏、口服药物及其他各种疗法。 痔的治疗目的是消除症状,有症状的痔80%以上可经非手术疗法消除症状。因而非手术疗法在痔的治疗上占有重要地位。非手术疗法包括内服药物和外用药物。内服药物较多,如中药槐角丸、化痔丸、脏连丸和西药迈之灵、消脱止、痔患疗、痔得消等。 口服新药:目前临床上推广使用的迈之灵主要应用于痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等内外痔的急性发作症状,主要功效是消肿、止疼、改善局部血液循环,加速创面愈合,可以用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔、外痔和肛肠病术前术后的辅助治疗。 外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等。如痔疮宁栓、野菊花栓、马应龙痔疮膏等。最近由西安杨森引进的法国马丁公司生产的太宁栓(ＴＩＴＡＮＯＲ ＥＩＮＥ栓:复方角菜酸酯栓)含有独特的成分角菜酸酯,入肛后在直肠末端肛管黏膜表面形成胶性膜状覆盖,抵抗粪便的机械或化学性损害,能止血、消炎并为痔黏膜提供一个良好愈合环境,可迅速消除症状。 目前痔疮宁栓是较好外用栓剂,作用用途:各种内痔、外痔、混合痔、肛门发炎肿胀、瘘管、肛裂、肛肠手术后的止痛和消除尿潴留。内含红古豆醇酯,能较好地改善手术部位的微循环,消肿止痛,加速创面愈合。 复方消痔栓是中药制剂,由五倍子、大黄等组成,功效是收敛止血,用于治疗各期内痔出血,术后出血治疗的辅助用药。 荣昌肛泰栓:凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛,用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛。 洁悠神长效抗菌剂于肛肠科各种手术后的创面换药,是一种安全的隐性换药敷料,能起到长效抗菌、加速创面愈合作用,无不良反应。 2．3 肛垫固定术和修复术 适用于肛垫支持组织松弛型痔(内痔)。包括硬化剂注射法、坏死剂注射法、胶套圈扎法、枯痔钉法、红外线凝固、双极透热电凝器、冷冻疗法等。硬化剂注射法目前仍是全球广泛采用的有效方法,所异者只是注射药物成分的改变和操作方法的改进。注射疗法的原理决不是血管栓塞,而是硬化注射液造成局部无菌性炎症而导致黏膜下组织纤维化,使肛垫内扩张的动静脉吻合管缩小、恢复正常,并将脱出的肛垫附于肌面而生效。常用的注射液有:5%石炭酸植物油(陈氏消痔油)、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液等。硬化剂注射疗法特别适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔和肛门溢液;坏死剂注射法可用于各类、各度的痔核,特别适合Ⅰ、Ⅱ度内痔和外痔。胶圈套扎疗法为一种介于药物疗法和手术疗法之间的有效疗法,国内外已普遍选用。坏死剂注射疗法和套扎疗法简单、有效、费用低,因套扎点在齿线上方1ｃｍ以上,故通常是无痛的。坏死剂注射后因为是速效坏死,病变组织和正常组织隔离,神经被切断,故通常也是无痛的。这两种方法是去除已经破坏、无法修复的、无可逆性的病理性肛垫过多的组织。 2．3．1 硬化剂注射疗法:适用Ⅰ、Ⅱ度内痔,将药物注射入母痔基部黏膜下层、发生无菌性炎症反应,使小血管闭塞和痔内纤维增生,硬化萎缩。常用的硬化剂有消痔灵注射液、陈氏消痔油、5%鱼肝油酸钠、复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。 操作方法:病人排空大便,胸膝位肛镜下显露痔块,消毒后在齿线上方针头刺入黏膜下层注药,每个痔块注射1～2ｍｌ。 2．3．2 坏死剂注射法:适用各期内痔(包括嵌顿性内痔)、外痔、混合痔、单发性直肠息肉、肛裂、肛门部赘生物等。操作方法:病人排空大便,胸膝位肛镜下显露痔块,消毒局麻后,用止血钳钳夹痔核基底部后在痔块最突出点进针,刺入黏膜下层,针头斜面向上。进针后,用针头将黏膜层轻轻挑起,缓缓推药,药液向基底部浸润。约在5分钟以内,药浸部分全呈紫黑色,药浸面离基底正常黏膜约0 3ｃｍ,停止推药,干棉球按压进针点片刻,即可防止药液外流,一次注射不宜超过4个痔核,坏死痔体应送入肛门,一次用药总量不超过4ｍｌ。药物:痔除根断注入液、痔全息注入液是新型枯痔药物,具有枯痔、止痛双重效果。 2．3． 3 冷冻疗法:适用于痔出血不止、术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、肾病等而不宜手术者,应用液氮通过冷冻探头(-196℃)与痔块接触,使组织坏死脱落。 操作方法:术前准备和体位与注射疗法相同,经肛门镜将冷冻探头直接与痔块中心接触,持续2分钟,使整个痔变成白色冰球。以后无特殊处理,5～7天痔组织坏死,10～14天坏死腐脱,同时上皮生长,愈合后局部留白色微薄瘢痕。治愈率可达70%。 2．3．4 枯痔钉疗法:适用于内痔出血或脱出出血者。 操作方法:用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内,使痔发生急性炎症反应,腐蚀坏死,最后纤维化。枯痔钉内含有枯矾、五倍子、黄连素、三七、冰片等药物。插钉前准备同注射疗法,要求直视下插钉,不宜太深、太浅,过深可插入肌层或穿透肠壁,会引起直肠周围感染,过浅可引起黏膜坏死出血。 2．3．5 红外线凝固法:适用于Ⅰ、Ⅱ度小型内痔。操作方法:探头焦点对着痔块基部肛管上部黏膜,15秒蛋白凝固,每个痔块凝固6个小点。术后常有少量出血,但需再做手术的较多。 2．3．6 激光疗法:利用光热能量使病变组织炭化、脱落,消除病变,只适合外痔,内痔必须配合结扎疗法。 2．3．7 电离子疗法及电容场疗法:利用高频电场使电离子震荡、产热,使组织干结、组织坏死,继而自然脱落。目前,有代表性的是杭州大力神医疗器械有限公司研制开发的ＺＺ型肛肠综合治疗仪。博世医用仪器研究所研制的纳米电子治疗仪对内外痔、肛瘘、直肠息肉、直肠癌疗效较好。利用震荡、产热,使组织脱水,组织干结、自然脱落。可用于各期内痔、外痔、混合痔、肛乳头纤维瘤、肛裂、肛瘘、脓肿切开、炎性外痔、局部感染肿痛、肛周湿疹、瘙痒、扁平疣、尖锐湿疣、包茎、包皮过长、腋臭等。 2．3．8 胶圈套扎法:将特制的0 2～0 3ｃｍ宽的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落,术后有继发出血的可能。如无套扎器,也可用两把止血钳替代。 2．4 手术治疗 主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术疗效无效者。无论采用何种手术方式,其目的是修复被破坏的肛垫或切除不能修复的肛垫。均应注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症。2.4.1 结扎法:在痔根部用粗丝线贯穿结扎,使痔缺血,坏死脱落。需注意术后继发大出血。2.4.2 痔切除术:适用于孤立的脱出性痔。麻醉下扩肛显露痔团,切开皮肤及黏膜,将曲张静脉团剥出、结扎切除,齿线上黏膜可缝合,皮肤切口敞开引流。Ⅰ、Ⅱ度脱垂性内痔的治疗主要是以手术为主,手术方法常用外剥内扎术,该手术方法简单,根治效果好,复发率较低,但术后肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率也较高。2.5 治疗新进展 保护肛垫的新手术为吻合器环形痔切除术。 1998年意大利学者Ｌｏｎｇｏ提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅰ、Ⅱ度脱垂内痔的新方法(ＰＰＨ),由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响,无肛门狭窄、大便失禁等并发症,在国际上迅速得到推广。 吻合器痔切除术是通过环形切除齿线上方紧靠肛垫的直肠黏膜及黏膜下层组织,将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊,使其不再下移和脱垂,同时切断位于黏膜和黏膜下层供给肛垫的血管,使术后肛垫的供血减少,痔块逐渐萎缩,一方面缓解症状,另一方面有效地保留了肛管的精细控便能力。因此,吻合器痔切除术明显优于各种传统的痔手术。使用进口一次性吻合器,价格昂贵,难以推广普及。国产常州新能源吻合器总厂的多次用ＰＰＨ装置,吻合器械(吻合器及肛管扩张撑开器)可反复使用,大大地降低了患者费用。术野显露良好,切除吻合均一次成功,切除的组织长度及深度适中,随访无复发、肛门狭窄、大便失禁等后遗症。因此,用国产33ｍｍ管状吻合器进行吻合器痔切除术是可行的,效果令人满意。2．6 预防 痔多数时间处于静止、无症状状态,只需注意饮食,保持大便通畅,预防出现并发症。①养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排便时间过长;②注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等刺激性大的食物,避免大量饮酒;③经常锻炼身体,坚持体育活动,久站、久坐或年老体弱的人要坚持工间操;④保持肛门部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。

肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，有资料显示我国男性比女性多见，但是据笔者临床观察，女性就诊者多于男性，具体该病的现在流行病学资料希望同道提供最新资料。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。 肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。 肛裂患者的生活调理： 一、肛裂最主要的问题是大便干燥和排便困难。首先要解除精神顾虑。一些人害怕排便时的肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干，反而增加排便的疼痛。应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。同时可借助药物和食物来软化大便，减轻排便对肛门的扩张，亦可减轻排便时的疼痛。服泻药时要注意适量，药量过多，粪便过稀，日排便数次数过多会增加对肛门的刺激。同时，过度依赖药物来帮助排便，泻药一停大便就更加秘结，容易形成顽固性便秘，使肛裂越来越重。所以防治便秘不能依赖泻药，要以调理饮食为主，香蕉、生梨、苹果、桃、瓜类等水果，芹菜、竹笋、茭白、青菜等蔬菜，均衡营养、多食富含膳食纤维的食物可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面的刺激，促进愈合。对刺激性食物如酒、烟、辣椒、榨菜、姜、蒜等应忌食或少食。二、便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施，肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是行之有效的方法，肛门部浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。三、许多女同志的肛裂病大多是在产后发生的，是因为妊娠期宫体增大，直肠受压，肛门部血液循环受影响，产后盆腔空虚、肠腔扩大、粪便集聚；同时产后饮食精细，缺少膳食纤维，使粪便干燥；又因产后卧床、肠蠕动缓慢，数日不大便，导致便秘。排便时干硬的粪块撕伤肛门引起肛裂。所以妊娠期尤其是产后时期要特别注意软化大便，保护肛门 。

人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。在祖国医学中，对痔的含义论述较多，如《说文解字》中说：“后病也。”《增韵》中说：“隐疮也。”从字义来解释，痔与峙同义，即高突的意思。如《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”《奇效良方·肠澼痔漏门》中还说：“痔于肛门生窟，或在外面或在内，有似鼠乳者，有似樱桃者，其形不一;其病有痛有痒，有硬有软，……有肿痛便难者，有随大便下清血不止者，有穿窍血出如线者。”说明了痔是肛门内外小肉突起的赘物，其形不一，其证各异。 痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。英、美等国的学者称痔为Hemorrhoids或Piles，前者是以出血为临床特征命名的，后者是从痔的外形似球而命名的，泛指内外痔。目前，英国学者多称痔为Piles，美国学者则称为Hemorrhoids。 医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。内痔具有以下特征：一、位于肛门齿状线上方；二、由直肠上静脉丛扩张屈曲形成；三、痔核表面覆盖的是直肠肛管粘膜。 内痔的症状以出血为主，无出血的早期内痔病人常难以察觉。出血量多少不等，鲜红色血液从肛门内喷出是其显著特点之一。每次出血均与排便有关，出现在排便中或结束时。如果痔疮进一步增大，可于排便时脱出肛门。有些可于排便结束时自行还纳消失，有些则可能需用手指回托或卧床休息一段时间方可缓慢回复。如上述处理仍不能使其进入肛门，痔疮便可卡于肛门口处，出现嵌顿绞窄，是内痔常见的并发症。外痔具有以下特征：一、位于肛门齿状线下方；二、由直肠下静脉丛扩张屈曲而成；三、痔疮表面由肛门皮肤所覆盖。 外痔的症状主要是肛缘处有皮赘突起。无症状的外痔：这种皮赘柔软富有弹性，除可能会给肛门的清洁卫生带来一些困难外，可长时间没有疼痛或其他不适感觉。大多数病人仅在洗浴、排便时偶然发现。此时的外痔也称为“静脉曲张性外痔”，实为肛门口处不规则的静脉团。有症状的外痔主要见于以下情况：（一）、外痔皮肤受到损伤或感染，出现红肿疼痛等炎症表现，称作“炎性外痔”；（二）、在长期慢性炎症的刺激下，外痔皮赘纤维化，增生变硬，并产生肛门潮湿、痛痒等不适，称为“结缔组织外痔”；（三）、排便、用力劳动、咳嗽、打喷嚏等情况下肛缘血管破裂，血液集聚于皮下形成包块并导致疼痛，称为“血栓性外痔”。 痔疮的常见症状：一、出血：无痛性肛门出血是痔疮最常见的症状。一般在本病的早期即可出现，也是病人就诊的主要原因。出血为鲜红色，最初表现为解坚硬大便时草纸上带有血迹。随着病情发展，排便将结束时会出现肛门滴血或喷血，出血量多时会染红马桶。这种出血方式是痔疮的特征之一。在疾病的后期，也可出现与排便无关的持续性血性粘液分泌物，多见于老年病人。二、痔疮脱垂：脱垂是痔疮进一步增大的表现，多与肛门出血同时存在。有些病人则仅有脱垂而无出血。屏气用力排便时，柔软的痔疮从肛门口脱出，排便后可自行缩回肛门。有时则需用手指将其推入肛门。这也是痔疮的特征性表现。病情严重时，痔疮在不排便时也可脱出，手指无法将其还纳，或者脱出后卡在肛门口处，造成肿胀、疼痛，是一种需要马上处理的情况。三、肛门疼痛与不适：无并发症的痔疮一般不会出现明显疼痛，仅表现为肛门口的坠胀不适或便后肛门的轻微钝痛。严重的肛门疼痛见于痔疮内有血栓形成时。其性质为持续的胀痛或钝痛，病人多难以忍受并因此就医。四、肛门皮赘：患外痔或混合痔时，肛口周围会产生无痛性的柔软皮赘，一个或多个，基本不会带来不适。如果皮赘感染，则可能出现肿痛、破溃、流脓水等情况。久之皮赘还会因纤维化变硬。五、肛周皮炎及肛门瘙痒：痔疮持续脱出于肛门外时，由于分泌物的刺激，肛周皮肤会出现潮湿、瘙痒、疼痛甚至溃破。多个肛门皮赘可造成排便后无法揩清肛门，久之会引起肛周皮炎和瘙痒。 怎样预防痔疮的发生？ 肛门的主要功能是排便，因此排便与痔疮有分不开的密切关系。便秘与腹泻都会使肛门周围的静脉淤血，在痔疮发生过程中起重要作用。预防痔疮的关键就是保持正常的排便功能。无论是没有患痔疮者还是已患痔疮的病人，这一点都很重要。预防痔疮的主要措施有： 一、保持良好的大便习惯； 二、注意饮食保健，均衡营养，多食富含膳食纤维的食物； 三、避免过度劳累，忌久坐、久站或长时间保持同一姿势，适当参加体育活动； 四、经常进行肛门肌肉的收缩锻炼；五、积极治疗各种使腹内压增高的慢性疾病，如慢性支气管炎、前列腺肥大、肝硬化、腹腔盆腔内的肿瘤等； 六、肛门有异常感觉时尽早就医诊治或者咨询专业医生。

下消化道出血 【 病史采集 】 1．粪便带血或全血便，鲜红、暗红或黑粪。 2．出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。 3．炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。 【 物理检查 】 1．贫血征象，如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。 2．引起出血病因的体征，如发热、腹部压痛、腹部包块、紫癜等。 【 辅助检查 】 1．粪便常规，隐血试验，粪便培养。 2．血常规，凝血酶原时间。 3．肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。 4．口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。 5．放射性核素显像检查。 6．选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大。 7．CT检查。 【 诊断要点 】 1．便血或粪便隐血试验阳性。 2．失血性贫血或周围循环衰竭。 3．实验室检查证实失血及贫血。 4．肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。 【 鉴别诊断 】 1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。 2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别。 3．下消化道出血各病因鉴别。 【 治疗原则 】 1．一般治疗：休息，进流质或少渣半流饮食，监测生命体征。 2．补充血容量：根据出血量可选用晶体、胶体或输血。 3．止血： （1） 止血：1%盐酸麻黄素加生理盐水溶液棉球压迫止血，去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水100ml保留灌肠。（2） 经内镜止血 经内镜注射、止血夹、电凝、激光、微波等止血。（3） 选择性动脉插管止血 应用垂体后叶素灌注或动脉栓塞。 4．上述止血措施无效时采用手术治疗。 【 疗效标准 】 1．治愈：出血停止。 2．好转：出血量减少或间断小量出血。 3．未愈：达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到治愈标准者可出院。

湿 疹 【 病史采集 】1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。 【 体格检查 】 系统检查同内科。 皮肤科情况： 1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。 2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。 3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。 【 实验室检查 】 怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。 【 诊断和鉴别诊断 】 根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。 急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。 【 治疗原则 】1.一般防治原则：（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。2.内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。3.局部疗法： （1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。 （2）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。 （3）慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。 【 疗效及出院标准 】1.临床治愈：症状消失、皮损消退。2.好转：症状、体征明显好转，病情减轻。3.无效：症状、体征与治疗前无变化。 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

【 病史采集 】 主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。 【 物理检查 】 体检重点在腹部。 【 辅助检查 】 1．血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。 2．胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。 3．钡餐、肠镜。 【 诊断要点 】 1．以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。 2．一般情况良好，无消瘦及发热等。体检发现腹部压痛。 3．多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性，大便潜血试验阴性。 4．X线钡灌肠检查无阳性发现，或小肠结肠有激惹征。 5．结肠镜检查显示部分病人运动亢进或痉挛，无明显粘膜异常。 6．血、尿常规及血沉正常。 7．必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。 【 鉴别诊断 】 1．吸收不良综合征； 2．血吸虫病； 3．肠肿瘤； 4．炎症性肠病； 5．乳糖酶缺乏症； 6．肠结核； 7．可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。 【 治疗原则 】 1．对症处理。 2．必须重视心理治疗，去除诱因。 【 疗效标准 】 IBS病人一般可不住院治疗。症状的消失可认为治愈。大肠息肉 【 病史采集 】 1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。 2．发病年龄及家族史。 【 物理检查 】 1．贫血体征、营养状况。 2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。 3．骨及软组织包块。 【 辅助检查 】 1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。 2．钡灌肠Ｘ线照片检查。 3．结肠镜检查及息肉活检。 4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。 【 诊断要点 】 1．便血、腹泻、贫血等。 2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。 3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。 4．家族性结肠息肉病： （1） 家族发病史。 （2） 息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。 （3） 可伴胃、十二指肠息肉； （4） 有高度癌变倾向。 5．Gardner综合征：（1） 息肉特点：似家族性息肉。（2） 伴骨、软组织肿瘤：如颅骨瘤、脂肪瘤等。（3） 高度癌变倾向。 6．Peutz-Jephers综合征（黑色素－胃肠多发性息肉综合征）。（1） 全胃肠多发息肉，小肠多见。（2） 起病年龄轻，癌变年龄常＜35岁。（3） 唇、颊、面、手等处粘膜、皮肤色素斑。（4） 息肉系错构瘤性。 【 鉴别诊断 】 1．痔疮及肛门裂。 2．溃疡性结肠炎。 3．大肠癌。 【 治疗原则 】 1．有蒂、亚蒂息肉结肠镜下电切或微波治疗。 2．手术切除：（1） 宽基大息肉经内镜无法电切或微波治疗病例。（2） 广泛分布全结肠息肉。（3） 息肉癌变。 【 疗效标准 】 1．治愈：息肉全部切除或摘除。 2．好转：（1） 部分息肉摘除或切除。（2） 息肉所致便血停止。 【 出院标准 】 达到上述标准者可出院。

肛管直肠周围脓肿 【 病史采集 】 1．肛门周围疼痛、发胀，排便或行走后加重。 2．严重者发热，白细胞升高等全身症状。 【 体格检查 】 肛门周围疼痛处发红、肿胀、压痛、发热，数天后局部变软，可抽出脓液。肛门指检可触及痛性肿块。 【 辅助检查 】 实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞增多。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史、体检和局部抽出脓液，可作出诊断和鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1．非手术疗法：有全身症状者，应口服或注射抗生素。 2．手术治疗：脓肿形成者应早期行切开引流术。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状消失，创口完全愈合。 2．好转：症状基本消失，创口未完全愈合或形成肛瘘。 【 出院标准 】 达到临床治愈和好转标准便可出院。