泰州人民医院肾内科科普号

1.慢性肾脏病患者产后要定期到肾内科就诊，严密监测患者血压，肾功能，尿液分析等明确肾病进展情况，便于及时处置。 2. 肾病综合征等（尤其是膜性肾病，低蛋白血症等）血栓高危患者预防血栓至产后6周 3.鼓励母乳喂养，情感支持，预防产后抑郁症 4.病情活动期需要环磷酰胺或者霉酚酸酯，需停止哺乳。 5.妊娠后活动性病变建议应用利妥昔单抗控制病情。 6.控制血压可选择拉贝洛尔，长效硝苯地平等 7.产后尽早使用RAS抑制剂控制蛋白尿（依那普利） 8.用他克莫司，FK506等药，需要监测血药浓度

1、要备单独更换腹膜透析的房间，室内环境整洁，空气新鲜，备紫外线灯，每日紫外线照射2次，每次30min。 2、透析液温度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周清洁消毒一次。 3、更换透析液前洗手（七步洗手法：对掌，手背，指缝，大拇指，指尖，指节，手腕），戴帽，戴口罩，严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无红肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。或及时就医。 5、透析液的观察，正常情况下每周一次腹水常规。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体，预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液，换药，换液换药前必须洗手。规范洗手法（七步洗手法：对掌，手背，指缝，大拇指，指尖，指节，手腕），戴帽，戴口罩，严格无菌操作 8、注意导管处的护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生，勤换衣，洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染 本文系邹春波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、心理护理要重视。患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑，影响治疗顺利进行。 ? 2、透析患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。可用柠檬水涂抹瘙痒部位能使皮肤瘙痒减轻，或者浴后擦护肤露或润肤油，也有一定去痒效果。?3、

慢 性 肾 脏 病(chronickidneydisease，CKD)已成为全球性公共卫生问题，流行病学提示，我国普通人群CKD患病率为10.8%，CKD患者合并高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）患病率为36.6-50%，并且随着CKD的进展其患病率明显升高。HUA与CKD的进展、全因死亡及心血管疾病相关。CKD持续进展至终末期肾病（end stage renal diease，ESRD）会严重影响患者的生存和生活质量，也会给家庭、国家带来巨大的经济负担。因此，寻找可控的危险因素并采取干预措施对于延缓CKD的进展非常重要。对于慢性肾脏病合并高尿酸血症患者，我们在日常生活中应该注意哪些问题呢？一、饮食治疗1.健康饮食：饮食治疗对于伴有HUA的CKD患者非常重要，推荐患者饮食以低盐低嘌呤食物为主，对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食；避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、白酒，减少富含果糖的饮料。2.多饮水：建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石;结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;3.适当碱化尿液：尿PH在6.2-6.9范围间最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出，但尿PH>7.0易形成草酸钙及其它类结石。因此，在碱化尿液过程中要监测尿液PH值。建议药物：枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）（胃肠道刺激小，可监测尿液PH，能溶解尿酸盐结石，但需注意监测血钾水平），碳酸氢钠片（钠的摄入增加，增加心脏负担，易形成钙盐结石）。二、生活方式指导1.坚持适度运动、控制体重和限制烟酒等；建议坚持适度运动（每天30min以上中等强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）；患者在运动中应避免剧烈运动及受凉；肥胖者应减轻体重，控制体重在正常范围。2.规律随访：患者在监测GFR、尿蛋白的同时，每3-6个月检测1次血尿酸水平，并遵从医嘱治疗。

血管通路涉及的血管资源： 1.上肢的动静脉，如桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 2.中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、无名静脉和上下腔静脉。 静脉的保护包括： 1.避免佩戴过紧的手表、腕部饰品，避免外伤。 2.避免在上述血管行各种穿刺操作，如抽血、输液、留置套管针。如果必须抽血或输液，尽量选择手背浅表静脉、下肢静脉，尽可能选择肢体远端的静脉，同时避免在同一血管部位反复穿刺。使用套管针时，尽量缩短留置时间。尽量避免输注对血管刺激性大的药物。 3.尽量避免长期使用中心静脉导管，以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。必须使用中心静脉导管作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟造瘘肢体对侧置管或股静脉置管。尽量避免锁骨下静脉置管。 4.使用其他类型的中心静脉导管或留置物，均可导致上述血管血栓、狭窄形成（如PICC、心脏起搏器、输液测压装置等），应尽量避免。 动脉的保护：避免人为损伤动脉的因素，如创伤、血气分析、动脉内压的监测、介入手术等。一般的袖带测血压不会造成动脉损伤。 所以，在没有透析之前的慢性肾脏病患者，时刻应该注意保护好自身的血管资源，维护好自身的“生命线”。 姚太刚教授原创

1.注重休息，睡眠充足，避免劳累，增强体质，提高免疫力。避免感染。注重个人卫生，避免性生活等可能导致感染的机会。妊娠早期感冒可能导致胎儿畸形，感冒及其它感染可能导致肾病复发及加重。 2.合理饮食，全面营养，保持正常的饮食状态，适量蛋白质，如果合并高血压及肾功能下降，盐控制在3g。低脂肪饮食。 3.控制体重上升的速度及幅度，以防诱发高血压及妊娠子痫。 4.密切随访，监测血压，保持血压稳定在130-140/80-90mmHg左右。关注尿量，定期复查差尿液、肾功能及矿物质及钙磷代谢。 5.做好孕期保健。

妊娠后母体会发生变化，体重增加，除了排出自身代谢物，还要排出胎儿代谢废物，肾脏血流量增加，肾脏负担加重，慢性肾脏病患者要做好孕前评估。肾病患者能否妊娠取决于原发病性质、原发病控制情况及患者自身状态。须认识到妊娠风险。 1.慢性肾脏病患者病情轻，蛋白尿

指南指出下列情况不推荐妊娠 1.CKD3-5期患者 2.高血压难以控制患者 3.伴有蛋白尿患者，尿蛋白定量>1g/24小时。 4.活动性LN 5.伴中重度肾功能损害的肾病患者 6.LN和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病见相关指南

女性肾脏疾病患病率低于男性，可能实际上不是这样，大多数女性对自己健康的关注度低，肾病知晓率低。女性妊娠是一种特殊免疫状态，血流动力学改变，更容易患导致肾脏病加重；此外一些结缔组织疾病跟容易攻击女性。 1. 妊娠与泌尿系感染 女性是泌尿系统感染的高发人群。妊娠后感染机会增加。 妊娠后子宫体积增大，尿路受压，尿流不通畅，细菌容易繁殖 孕激素等增加，输尿管蠕动减弱，尿流受阻，不利于细菌排出 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 2. 妊娠与结缔组织疾病 妊娠孕激素等分泌增加，易于诱发系统性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征。 妊娠可能导致“静止状态”系统性红斑狼疮再次活动。 系统性红斑狼疮相关抗体可进入胎盘，不利于胎儿生长发育甚至致病 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 3. 妊娠与高血压 妊娠前高血压，妊娠后可能加重，难以控制 妊娠后也可能导致高血压。 妊娠期高血压难以控制，将会导致严重并发症：先兆子痫，肾功能损害，血栓性微血管病，中枢神经系统损害。 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 4. 妊娠与急性肾损伤 前置胎盘，胎盘早剥，产后失血，宫内感染，高血压控制不良等，会导致急性肾损伤，肾功能短时间内迅速下降。 肾功能迅速下降，自身及胎儿代谢产物无法排出，毒素蓄积，电解质酸碱平衡失调，合并各个系统并发症，对孕妇及胎儿均不利 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大

尿毒症患者透析皮肤瘙痒原因很多 1.钙性尿毒症性小动脉病，瘙痒伴随局部皮肤损伤。 2.甲状旁腺功能亢进。 3.钙磷代谢异常，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。 4.尿毒症毒素的作用，充分透析可缓解瘙痒。 5.透析器等过敏。 6.患者皮肤干燥。 怎样防治皮肤瘙痒？ 1.确保患者充分透析，如果瘙痒持续加重，可选择血液虑过、血液虑过透析或血液灌流等。 2.维持血钙、血磷在正常范围。 3.控制甲状旁腺功能亢进，瘙痒伴有严重的甲状旁腺功能亢进者，甲状旁腺切除并前臂移植。 4.应用一些抗组胺药物，如盐酸苯海拉明、赛庚啶等，这些药物可引起嗜睡，对于因瘙痒影响睡眠的患者，于夜间应用可能有效。 5.β波紫外线光疗可能有效，其作用机制不清楚。 6.衣物宽松，避免刺激。 7.皮肤干燥者可予以保湿乳液。 8.如果瘙痒仅出现在透析中，可以考虑更换肝素制剂、改变透析膜类型或消毒方式。