舞阳县人民医院肿瘤内科科普号

肿瘤放射治疗(简称放疗)，是利用放射线来杀灭肿瘤，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。约有 75% 的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放射治疗。放疗对头颈部肿瘤、生殖系统肿瘤和霍奇金病等疗效较好，对一些晚期肿瘤患者也有止痛、止血等作用，能减轻患者的痛苦，改善患者的生存质量。但对于放疗，人们往往存在以下几个误区：误区一：“我得了恶性肿瘤，医生建议放疗，但射线对人体会有一定的损伤，不愿意放疗。”在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响，造成一定的放射反应与损伤。事实上，现在对放疗的毒副反应根本不必过分紧张，目前的放疗设备和技术已经可以做到“三精放疗”，即精确定位、精确计划、精确照射。在制定治疗计划时，医生会运用各种手段尽量避免对危险器官的照射，即使邻近正常组织不可避免受到照射时，也能控制在不至于出现严重副反应的标准剂量范围内。在实际放疗过程中，放疗医生会根据病人的具体情况给予不同强度的治疗，并根据治疗目的的不同，如根治性、辅助性、姑息性而给予不同的照射范围和照射剂量，医生对放疗的毒副反应处理会非常小心。误区二：“我虽然得了恶性肿瘤，但已经手术切除了，不需要放化疗。”很多患者及家属认为手术切除了肿瘤就治好了癌症，不了解恶性肿瘤具有转移性和侵袭性，可通过淋巴和血液途径向全身扩散。误区三：“放疗是辅助，只适用于晚期癌症病人。”现代放疗的新观念是更多的早期实质器官肿瘤采取现代放疗技术可获得根治，如因内科疾病或不愿行手术切除的早期肺癌可以放疗根治，取得与手术相似甚至更好的治疗结果。很多手术切除困难的，与周围血管粘连的肿瘤也可以采取放疗得到根治。头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌和舌癌等可以通过同步放、化疗得到根治。早期食管癌、宫颈癌、前列腺癌等也可以通过放疗根治。误区四：“肿瘤转移了，就无法治疗了。”肿瘤转移部位不同，治疗方式也不同。部分病人经过放化疗及介入治疗能够使病情稳定，获得长期的生存期限。部分病人可以行转移部位的切除或联合脏器切除术，以期达到二次根治的目的。还有一些病人，经过姑息放疗，可减少病人痛苦、提高生活质量，并为进一步治疗创造条件。误区五：“得了恶性肿瘤，经过手术、放化疗，已经治愈，无需到医院复查了。”所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的几率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后应该定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。复查的时间一般可以在治疗后的 3～6 个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后 1 个月复查。以后每半年或 1 年复查一次。对于肿瘤患者，第一次规范化的治疗是非常重要的，否则可能导致肿瘤复发，这样就会给治疗带来很大的难度。治愈率会明显下降，所以专家建议患者就诊要注意三个“专科因素”：肿瘤病人应该选择肿瘤专科医院看病；选择综合性医院肿瘤专科；找肿瘤专科医生来看病。

背景NSCLC已进入分子分型时代，根据不同的分子特征来选择相应的分子靶向药物治疗，患者的中位生存时间有望达到3.5年。基于驱动基因的靶向药物不断涌现， EGFR突变NSCLC患者已有了越来越多的治疗选择，目前EGFR-TKI是EGFR突变非小细胞肺癌患者一线治疗的标准治疗。EGFR-TKI第一代药物主要包含了吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，第二代药物主要包含了阿法替尼、Dacomitinib。EGFR-TKI的研发与广泛应用，大大地提高了肺癌EGFR突变患者的总生存期，然而EGFR-TKI在治疗后往往会出现耐药，如何解决耐药是广大肿瘤医学研究者及患者都非常关心的问题。目前EGFR-TKI耐药有几个主要原因，最主要的原因就是在20号外显子出现T790M点突变，该位点突变的病人比例超过耐药病人的50%。针对该耐药机制，主要治疗手段就是第三代EGFR-TKI，包括奥希替尼、Rociletinib（CO-1686）、Olmutinib（BI1482694/HM61713）、艾维替尼（AC0010）等，本文就三代TKI的研发及其疗效的最新数据作一简单介绍，仅供参考。1、奥希替尼Osimertinib（AZD9291）奥希替尼是新一代不可逆性EGFR-TKI，对EGFR 敏感突变和T790M耐药突变均有更好的作用，旨在克服包括厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、埃克替尼等EGFR-TKI引起的获得性耐药，于2015年11月13日经FDA加速批准上市，是首个获批上市用于经EGFR-TKI治疗时或治疗后病情进展的T790M突变阳性NSCLC的靶向药。1.1 奥希替尼（AZD9291）在获得性耐药EGFR-T790M非小细胞肺癌中的作用AURA 一期的试验结果发表在《新英格兰医学杂志》上，整体客观反应率（ORR）为 51%。127 例明确检测到 T790M 突变阳性的 ORR 为 61%，中位无进展生存期（PFS）为 9.6 个月；61 例未检测到突变的 ORR 为 21%，中位 PFS 为 2.8 个月。二期临床AURA2试验的最新数据结果发表于《Lancet Oncology》 （2016年10月14日），随访时间中位数为13.0个月（IQR 7.6-14.2）。199例中140例（70％; 95％CI 64-77）进行独立中心评估：6例患者完全缓解（3％），134（67％）例患者部分缓解。最常见的3级和4级不良事件是肺栓塞（ 3％），心电图QT延长（2％），减少中性粒细胞计数（2％），贫血，呼吸困难，低钠血症，谷丙转氨酶提高和血小板减少（1％）。由于奥希替尼用于T790M阳性的NSCLC治疗的疗效非常确切。这也促成美国FDA快速批准该药物用于T790M阳性患者的治疗。FDA在2015年11月13日以加速批准的方式提前3个月批准了阿斯利康的Tagrisso（奥希替尼），用于EGFR-TKI治疗中或治疗后出现进展伴有EGFR T790M阳性突变的非小细胞肺癌患者。纳入400多名二线TKI经治的伴有EGFR T790M阳性突变的NSCLC患者的AURA3三期研究，数据的完整评估已经完成，结果将在即将召开的世界肺癌大会（WCLC）公布，值得期待。1.2 奥希替尼在脑转移中的作用在临床前期肺癌脑膜转移动物模型上，奥希替尼在对颅内病灶的控制远远优于第一代厄洛替尼及吉非替尼，并在第一代TKI耐药后模型上能发挥作用，提示奥希替尼在控制CNS转移的具有潜在的疗效。早在2015 ESMO大会报道，AURA and AURA 2 II期的Pooled分析中39%患者在入组时脑转移，应用奥希替尼的总人群ORR达到66%，中位PFS 9.7月，而其中脑转移患者的ORR则达到62%，中位PFS 8.0月，奥希替尼对CNS转移的疗效引起关注。而2016年 ASCO台湾大学杨志新教授口头汇报BLOOM研究，奥希替尼在中枢转移的作用大放异彩，其在经治的EGFR突变的软脑膜转移NSCLC患者中疗效是令人振奋。该研究纳入EGFR-TKI治疗耐药的并脑脊液细胞学确诊为脑膜转移NSCLC患者。给予奥希替尼 160 mg Qd治疗。截止2016年3月10日，入组21位患者（全是亚洲患者），15位患者还在接受治疗，其中7位患者治疗时间超过9个月。7例患者（33%）达到已确认的影像学好转; 9例患者（43%）达到已确认的颅内疾病稳定（SD），另外有2例未确认的颅内SD；有2例患者退出研究。5例患者有确认的神经功能的提升。9位患者ddPCR方法检测CSF中EGFRm DNA拷贝数，其中6例患者有＞50%的降低，且维持到第9个治疗周期，其中2位患者DNA是达到了完全被清除。安全性方面，没有药物相关的AE导致药物中断或减量， 发生3度以上药物相关的AE分别是：1例患者（5%）腹泻，1例患者（5%）疲劳。提示奥希替尼在CNS转移中具有显著的疗效。而该项研究也将扩展到脑转移的患者，期待会有更多CNS转移患者获益，期待研究结果。2、Rociletinib（CO-1686）Rociletinib（CO-1686）是另一个第三代EGFR-TKI 药物，CO-1686比奥希替尼开始人体试验还更早约一年，二者的竞争一直处于全速奔跑状态。奥希替尼的临床研究只用了33个月即被提前批准上市，创造最快临床开发纪录。但这种高速推进策略允许犯错误的空间也很小，另一个第三代TKI Rociletinib （CO-1686）为了能跟上步伐显然犯了不少错误。2015年4月NEJM发表TIGER-X的初步研究结果显示，未经确认（重点在这里！）的T790M阳性500mg组CO-1686治疗的ORR=60%，625mg组ORR=54%；2015年11月FDA要求Clovis（当时正在研发CO-1686的公司）对疗效再次进行确认，结果显示500mg组ORR=28%，625mgORR=34%，疗效稳定性欠佳。美国FDA抗癌药专家委员会以12：1的绝对优势反对Rociletinib（CO-1686）的上市申请。主要理由有三个，即Rociletinib的疗效、剂量、和副作用。Clovis最早公布的客观应答率包括了未经证实的肿瘤缓解，而后来经过证实的缓解低于预期，只有30%左右，远低于开始的60%。另外Clovis把剂量从500毫克剂量提高到625毫克也缺乏药代动力学研究支持。此外，CO-1686同时伴有较严重的毒副反应，即高血糖和心电图QT延长这两个严重副作用是否能抵消CO-1686的疗效FDA也存疑。尤其是阿斯利康的同类药物奥希替尼的上市已经极大缓解了这类患者的临床需求，FDA专家自然会谨慎对待CO-1686 这样一个药物，要求Clovis必须完成关键TIGER-3研究之后方可再次提交rociletinib 上市申请，上市时间恐怕要延迟到2019年,且适应症可能限制在奥希替尼治疗失败后的患者。在此背景下，Clovis决定放弃Rociletinib的研发并不让人意外。3、Olmutinib（BI1482694/HM61713）HM61713也是靶向T790M突变的第三代EGFR抑制剂。2016年5月17日，勃林格殷格翰宣布韩国制药企业韩美研发的0lmutinib(BI1482694/HM61713)已在韩国获得批准，用于既往接受过TKI治疗的局部晚期或转移性EGFR T790M突变NSCLC患者，这也是韩国批准的第一个治疗T790M突变的肺癌靶向药物（仅比奥希替尼提前几天）。韩国批准HM61713主要基于I/II期HM-EMSI-101研究的结果，ORR达到62%，疾病控制率为91%；在产生缓解的76例患者中，有32例在数据采集截止日（2015/6/30）仍保持有效。治疗相关的主要不良反应包括腹泻、恶心、皮疹、皮肤瘙痒。也正是基于这个结果，FDA在2015年12月21日授予了Olmutinib突破性药物资格。而在2016年10月1日，韩国中央日报报道，在曾服用该药的731人中有3人(0.4%)出现了皮肤溃烂的严重异常反应，其中一名65岁的男性患者和一名57岁的女性患者死亡。基于此背景下，德国制药巨头勃林格殷格翰则宣布，将把第三代EGFR靶向治疗药物olmutinib（BI1482694/HM61713）的全球（除韩国和中国）开发和商业化权限交还给韩美制药有限公司。而Olmutinib在中国地区（含香港、澳门）的研发、生产及销售权归再鼎医药所有，再鼎医药于2015年11月23日以未披露的预付款从韩美药业获得了此项权利，目前再鼎并未公布在中国的研发计划是否有改变。4、艾维替尼（AC0010）艾森医药的艾维替尼（AC0010）是在中国进行研发的第三代TKI，临床前期数据示一线TKI耐药后可起作用，目前正进行临床研究，2016年ESMO大会口头报告了其初步结果，该试验为第三代EGFR-TKI新药艾维替尼（AC0010）首次在人体进行的临床试验，入组患者标准是第一代TKI耐药后的患者，接受艾维替尼的爬坡试验，剂量从50mg qd，直到600mg qd。初步研究结果显示总体的客观有效率为38.2%，对T790M突变阳性的病人在有效剂量范围内客观有效率为62%，整体有效率非常不错。该药物的研发，充分显示我国在肺癌的研究开始走向世界前列，意义重大。艾维替尼主要不良反应有腹泻（44%），皮疹（20%），瘙痒（16%），腹泻和皮疹的频率增加呈剂量依赖性。总结EGFR T790M突变是EGFR-TKI主要的耐药原因，针对该靶点的研究及药物开发将会越来越多,目前国内已经涌现了近十个同类产品正在研发。同时除了T790M之外，其他的致耐药机制也应加紧研究，如MET通路的研究开发，应鼓励患者参与临床试验，而以铂类为基础的化疗可供耐靶向药后使用。在广大临床肿瘤医学研究者、医药研发公司、患者及其家属的共同努力下，希望能为提高肺癌患者总生存期提供更多的治疗策略，正如吴一龙教授所说的“让肺癌成为一种慢性疾病，就像高血压、糖尿病一样，药物控制即可以”，这是我们的共同目标。EGFR-TKI的前赴后继，正是这个过程的最好例证。

在临床上，约七成以上的癌肿病患都需要接受放疗，放疗顾名思义，就是用放射线对病变组织进行诊疗，通过放射线对肿瘤及肿瘤区域进行照射，以达到杀死肿瘤细胞的目的。放射治疗理念就是放射线对细胞有杀伤作用，特别是对成长快的细胞，像肿瘤细胞杀伤性更强一些，这就是它的治疗肿瘤基本的原理。由于放射治疗是一种局部的治疗，放射治疗的作用主要是对局部肿瘤起到作用。那么，到底肿瘤的放射治疗有什么优点？放疗的长处：很多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保留完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保留基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除难题，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率进步，术后生存率进步，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又进步局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织赘瘤、头颈部癌和脑瘤等；还有些肿瘤病人因为体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸难题、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延永生命的目的；近年来，因为放疗设备的精益求精，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如 γ 或 X -刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而附近正常组织的受量大大降低。

放疗是放射治疗的简称，利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质 DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。放疗与手术，化疗并称为恶性肿瘤治疗的三大手段。放疗被誉为 “隐形的手术刀” ，治疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。下面，让我们来全面了解放疗。1放疗怎么进行最常用的是外照射放疗，放射线（X 射线，电子线，质子，重离子等）由体外的机器发射出，通过机器的旋转到特定的角度，让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。另外有近距离放疗，包括内照射、组织间插植及表面敷贴治疗等。2哪些患者需要放疗约 70 % 的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。对于一个具体的患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型，发展期别以及患者的身体状况等而定。常见肿瘤，如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，具体情况请咨询肿瘤放射治疗科医生。3放疗的时机放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用，还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。常见的联合方式：手术之前行放疗来缩小肿瘤（新辅助放疗），手术结束后放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞（辅助放疗），和化疗联合应用（放化疗联合）。对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状。4放疗开始前的准备工作有哪些现代放疗的发展迅猛，成功的放射治疗需要集合放疗医生、放疗物理师及放疗技师及其它工程师的协作努力，因此放疗的准备是一个复杂的过程，通常需要数周的时间。下面简单介绍一下复旦大学附属肿瘤医院常用的逆向调强放疗（ IMRT ）的准备过程。CT 定位：拟进行放疗的患者，需要在放疗专用的 CT （计算机断层扫描）模拟机下完成扫描。为了提高治疗的精准性，医生常需使用适当的固定技术，如：面罩，头枕，真空垫，臂托，托架等固定患者。受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤，还需要限制呼吸（呼吸门控技术或压腹板等）或使用 4D 扫描的方法确保治疗的精准。同时，医生在患者身上画上体表标记线，使患者的体位在 CT 定位扫描和放疗时均保持一致。固定器和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。放疗计划的制定及靶区勾画：医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况，决定使用何种放疗方法及治疗剂量。同时，放疗医生根据影像学图像，确定需要照射的范围，逐层勾画靶区，这个包括了影像上可见的肿瘤区域（ GTV ）及潜在可能累及的区域（ CTV ），并且考虑入肿瘤随呼吸的运动（ ITV ）及其每日接受放疗时候的摆位误差可能的影响（ PTV ）。精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。放疗计划的设计：放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度和强度等，以求最大限度地满足放疗医生的放疗计划，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。放疗计划的评估：物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量，物理师经常需要和医生不断协商并反复修改计划，最终完成一个获得医生认可的计划。领取治疗单，复位，预约拍验证片：确认放疗计划后，医生会为患者生成放疗治疗单，并会通知患者领取。放疗开始前，相当一部分患者需要移床，即按原 CT 扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的等中心参考点上，相应地，再在患者身上画上新的体表标志线帮助每次治疗时的精确摆位。另外，所有的患者均需要凭借放疗治疗单，在治疗机上预约拍验证片进行体位的验证。预约放疗：上述验证片由医生确认无误后，方可排队预约放疗。5放疗治疗单上的放疗剂量后面的 Gy 是什么Gy 是放射线吸收剂量的单位( 1 Gy = 100 cGy = 1 J·kg^-1 ) 。吸收剂量表示放射线 （电离辐射）给予单位质量物质的能量。6放疗为什么需要分多次来照射分次治疗有利于正常组织的射线损伤修复，有利于增加肿瘤对放射线的敏感性，提高肿瘤放疗的效果。一个常规的放疗计划是每周照 5 次，单次剂量为 1.8 Gy - 2 Gy，持续 4 到 7 周时间。7SBRT 是什么呢Stereotactic Body Radiation Therapy 体部立体定向放射治疗，又称立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy SABR）。它最常用于局限的单个小病灶的治疗，例如肺、肝等部位的恶性肿瘤及转移灶。该技术采用高的单次剂量（通常每次 6 Gy - 30 Gy），一般治疗 1 至 5 次，每日一次或隔日一次，整个治疗可在 1 到 2 周内完成。8放疗治疗单上的 3DCRT、IMRT、VMAT、IGRT、4D 分别指什么3DCRT：3 - Dimensional Conformal Radiotherapy 三维适形放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状，通过多叶准直器（MLC）修饰射线来进行放疗，使正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射IMRT：Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状,射线从多个不同的角度进行照射，每个角度的射线强度和射束形状都相应调整，使射束形状与肿瘤形状匹配，同时使得靶区内剂量均匀。VAMT：Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy，容积调强放射治疗，机架在 360 度范围内单弧或多弧旋转进行治疗。通过加速器机架非匀速旋转，剂量率动态变化，电动多叶准直器（ MLC ）不断运动，以生成高质量的剂量分布。在传统的调强放疗（ IMRT ）治疗过程中，机器需围绕患者旋转到固定的角度上，重复停止和启动，以从多个不同的角度治疗肿瘤，而容积调强放射治疗（ VMAT ）与其不同，能够在一次 360 度旋转过程中将剂量投照到整个肿瘤，极大的缩短了治疗时间，整个过程只需要数分钟，进而可能减少因治疗期间患者体位移动造成的治疗偏差。同时，容积调强放射治疗（ VMAT ）不同于调强放疗（ IMRT ）等现有技术，它提供的是整个靶区的剂量，而不是分层剂量，治疗计划算法保证了治疗准确度，尽可能减少了周围正常组织和器官的照射剂量。可以进行该治疗的代表机型包括Varian公司的 RapidArc （锐速刀，锐普达）和 Elekta 公司的 VMAT 。IGRT：Image Guided Radiotherapy 图像引导放疗, 即是在影像图像引导下进行的放疗。IGRT 可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，实现精准放疗。4D：在三维的基础上加入了时间这个维度，通过动态捕捉呼吸运动引起的器官移动来进行影像重建，可以避免受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤（如胃癌，肺癌等）在放疗中出现漏照。9放疗后可能出现的不良反应大部分接受放疗的患者会出现不良反应，多数较轻微，通过适当的处理及随着放疗的结束，这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。不过，务必与主管医生讨论你经历的任何不适感，这有助于早期发现并干预一些潜在严重的不良反应，同时医生会给出你相应的建议和处理以减轻症状。这里简单介绍一下放疗后可能出现的一些不良反应。除了头部区域接受放疗，脱发是不常见的。在放疗数次以后，患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红，类似于太阳晒伤，会感觉皮肤有些干燥，甚至瘙痒，一些患者会出现脱皮等。如果发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。接受胃或者腹部放疗的病人可能会出现厌食，恶心，腹泻等消化道症状。放疗期间，一些病人会出现味觉和嗅觉的改变，在放疗结束后，病人基本可以恢复。因头颈部肿瘤接受放疗的患者可能会出现口干，口咽疼痛，黏膜溃疡等，多饮水或果汁及保持口腔清洁通常可能会帮助改善症状。放疗另外一个常见的副作用是疲乏，患肿瘤本身会造成疲乏，放疗可能会加重这一症状，并可能会在放疗结束后持续数月。做好心理准备放疗后会出现嗜睡等症状，同时一些简单的生活方式的改变可能会帮助恢复，如充分休息，多喝水，适度的活动等。10放疗的注意事项积极配合医护人员做好治疗前的准备工作及放疗中及结束后的随访。保护好体表标记线和贴膜，这对于放疗的精准性至关重要。如不清晰，与医生约定时间补画线和贴膜。放疗时穿便于穿脱的衣服。在治疗室内放疗过程中，不可擅自移动，如有不适，可以通过监控设备及手势示意和召唤治疗控制室的技术员，千万不要改变体位。另外需要记住，保持良好的心态和均衡的膳食，尽努力照顾好自己并尽可能多的从医生及亲人朋友那里得到各种需要的帮助，这些都有助于疾病治疗和恢复。

头颈部放疗的副作用在头颈部放疗过程中，有些患者会出现口腔红肿、口干、吞咽困难、味觉迟钝或恶心的情况；甚至还出现失去味觉、耳痛和感觉肿胀等情况；有的患者还会发现皮肤纹理可能会改变、下巴会感到僵硬等。如果接受头部放疗，患者需要特别护理好牙齿、牙龈、口腔和喉咙。下面的一些提示可以帮助患者缓解头颈部放疗时所产生的不适：避免食用粗糙和坚硬的食物，如：生蔬菜、饼干和坚果，避免划伤口腔不食用很热或很冷的食物、不喝很热或很冷的饮料戒烟禁酒，因为烟草和酒精会刺激口腔溃疡远离含糖的零食使用医护人员推荐的漱口水经常饮用喝清凉饮料嚼无糖糖果或口香糖保持口腔湿润多吃肉汁或酱汁拌饭或拌面，食用简单快捷；同时确保营养的摄入另外，患者在治疗结束后，口腔干燥问题可能继续会出现。牙科保健头颈部放射治疗会提高蛀牙的几率。防止口腔问题的出现将成为患者治疗的一个重要组成部分。放射治疗开始之前，患者应对牙齿做一次全面的检查。患者戴的假牙会由于牙龈肿胀而不再适合佩戴。如果假牙引起牙龈疼痛，要取下假牙直到放射治疗结束，因为口腔内的溃疡可能引起感染。在治疗期间，患者要注意以下几点：使用软牙刷在饭后彻底清洁牙齿和牙龈，每天至少一次使用无研磨剂的含氟牙膏每天用牙线清洁牙齿使用医护人员推荐的漱口水乳腺胸部放疗的副作用胸部放射治疗可能导致患者吞咽困难或酸痛、发生咳嗽和气短的情况。如果出现这些副作用，一定要及时告知医护人员。如果患者是乳房肿瘤切除术或乳房切除术后接受放射治疗，尽量不穿胸罩。如果做不到，那就穿软棉没有罩杯文胸，避免皮肤被刺激。如果患者的肩膀感觉僵硬，咨询医护人员，有什么运动可以保持手臂移动自由。其他副作用还包括：乳房疼痛、治疗区域肿胀液积聚以及皮肤充血或发黑等，这些副作用很可能在完成放射治疗一两个月后会消失。如果液体积聚没有消失，应及时咨询医护人员。乳房肿瘤切除术后，放射治疗的女性患者可能会注意到：皮肤可能会变暗；毛孔会扩大和更加明显；乳房皮肤敏感可能会增加或减少,；放射治疗后可能会感到比以前更厚和坚实；有时乳房的大小会变化可能因液体积聚而变大或因纤维组织的发展而变小。许多女性乳房大小几乎没有变化。这些副作用可能在治疗完成后会持续一年或更长时间。如果放射治疗时包括植入粒子,可能会导致患者乳房胀痛。植入粒子拿掉后，可能会发现一些与外照射相同副作用的发生。出现上述情况，患者应及时咨询医护人员。患者的乳房一般在12个月后就应该不会有很大变化。如果发现乳房大小、形状、外观或纹理有变化，应马上向咨询医生。胃部腹部放疗副作用如果接受胃或腹部的放射治疗，患者可能会发生呕吐、恶心、腹泻。及时告诉医护人员后，医生会开处方来减轻患者这些问题。缓解恶心症状有些患者在放疗后几个小时会感觉恶心。如果是这种情况，建议患者在下次治疗前几个小时不要吃东西，也就是在治疗时患者要空腹。治疗后，等一两个小时之后再吃东西。如果恶心还没有缓解，患者可以要求医生开一些止吐剂，来预防和治疗恶心，但切记：一定要定要按照医嘱服用。如果在治疗时，患者感到胃不舒服，可以吃一些清淡的零食来缓解一下，如烤面包或饼干；同时在治疗过程中尽可能地放松。下面的一些建议也许会帮助患者缓解一些胃部的不适：坚持你的医生或营养师给特殊的饮食每天少食多餐细嚼慢咽避免食用油炸或高脂肪的食物腹痛严重的患者应以流食为主或吃些清淡、容易消化的食物缓解腹泻症状腹泻通常出现在患者治疗的第三或第四周。医生会建议患者更改食谱、开药或者提供一些其他建议。以下是缓解患者腹泻的一些建议：在腹泻将要或已经出现时，喝流质食物（水、淡茶、苹果汁、桃汁、清炖、冰棒、明胶）避免食用高纤维食物、能产生气体或者会引起腹绞痛的食物，如新鲜水果和蔬菜、咖啡、豆类、卷心菜、全麦面包和麦片、甜品和辛辣食物少食多餐不吃会刺激肠胃的食物当腹泻变严重时，可以吃少量的低纤维食物，如：米饭、香蕉、苹果酱、酸乳、土豆泥、面包片等多食用含丰富钾成分的食物，如：香蕉、土豆、杏子等；因为腹泻会使患者体内的钾而流失严重对于胃和腹部放射治疗的患者，科学规划他们的食谱很重要的。肠胃的副作用在放射治疗结束后会大大减轻。在治疗过程中，即使患者吃得少，也要尽可能选择高营养价值的食物，这样能够获得更多的卡路里、维他命及矿物质。骨盆放疗的副作用患者骨盆的任何部位接受放射治疗，那么就可能出现上述一种或几种消化道的问题。另外，射线对膀胱的刺激可能导致排尿不适或者尿频。女性生育的影响女性患者在放疗期间不能怀孕，因为射线有可能伤害胎儿。女性患者应当和医生讨论避孕方法及照射可能对生育的影响。如果怀孕，在放疗开始之前患者应当告知医生。经过骨盆放射治疗的女性可能会出现月经停止或者绝经等症状，这与辐射剂量相关。放射治疗也能导致阴道瘙痒、灼烧、干燥。男性生育的影响对于男性患者而言，放射治疗可能使睾丸产生精子的数量和质量均下降，但这并不意味着不能够生育。为确保以后的生育质量，男性患者可以在放射治疗以前就将精子冷冻起来。关于性生活由于各种放射治疗，男性患者和女性患者都会感到，在性生活上都会有些变化，比如：性需求都没有以前强烈了。在骨盆放射治疗期间，建议女性患者不要有性生活，因为有患者说在性生活中会感到疼痛。在放射治疗结束后的几个星期后，患者可以有性生活。射线可能会影响男人的勃起能力。如果一个男性接受粒子植入治疗，他应当采取一些防护措施，比例戴避孕套。

早期肺癌的5大症状肺癌的五年生存率高低与是否早期发现有直接关系，Ⅰ期肺癌五年生存率为45%-50%，而到了Ⅳ期，5年生存率跌至1%。然而不幸的是，一半以上肺癌患者在确诊的时候就已经是Ⅳ期肺癌了。肺癌的早筛麻烦点在于，目前还没有有针对性的肺癌生化指标，同时体检胸片对早期肺癌的发现效果并不特别理想。这就代表在早期更多的需要凭借各级医生对临床症状的判断来进行筛查，不仅是专科医生，负责全科诊疗的社区医生和家庭医生也应加以重视。需要注意的是，早期症状对吸烟者和不吸烟者同样重要。目前，50%肺癌患者为前吸烟者，15%为吸烟者。且肺癌在年轻患者中出现几率增高，2014年，美国的肺癌患者中，年龄低于40岁的患者占1.2%-6.2%。那么，肺癌的早期临床症状有哪些？医生在接诊的时候应该注意什么？1长期咳嗽许多患者有慢性咳嗽症状，但是此症状往往容易被医患双方忽略，或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下，咳嗽症状并过于常见，容易被漏诊。如果患者咳嗽持续超过两三周，必须引起重视。除了需要与呼吸道过敏、呼吸道感染进行鉴别诊断之外，在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏或者胃食道反流的患者由于原发疾病有咳嗽症状，诊断时需要认真辨别。喀血也是肺癌的常见症状，但患者本身不易发现，需要医生引起重视。2行动时气促作为肺癌的另一个早期症状，这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。如果患者在日常活动中感到气促，而无心血管方面的疾病，需要注意肺癌的筛查。3肩、背、胸、臂疼痛肺部肿瘤可能压迫神经，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛——这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤，尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状，需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。4反复感染（支气管炎和肺炎）肩、背、胸、臂疼痛反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道，可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。长期吸烟或COPD也可造成肺部感染和支气管炎，但这些同样是也是肺癌的高危因素。5异常症状或体质下降有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联，尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状，比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。统计数据显示，25%的肺癌患者在被诊断出肺癌时是没有特异性症状的，许多是出于其他原因进行CT或X线检查才发现的。影像学检查很不幸，影像学检查对肺癌的早期发现并不十分有效。但是最近的研究表明，对某些患者来说CT筛查可以将死亡率降低20%，这些患者的限定范围是55-74岁每年吸烟超过30包的患者。以及，对于有氡气暴露史和遗传易感因素的患者，CT扫描也有筛查意义。目前我国肺癌患者人数由于种种原因处在增长期，早筛对于患者的生存率意义重大，对早期临床症状的重视能够挽救患者的生命。