湖南省康复医院介入科科普号

很多人一听到肿瘤复发转移，就心灰意冷，以为被判了“死刑”。如今，很多新的技术可以帮助部分复分转移瘤患者跨过这道坎。直结肠癌在我国是常见多发肿瘤，结直肠癌根治手术后5年内肝脏转移率约为25％-50％。根据《NCCN2018版结肠癌-直肠癌指南》，外科治疗的原则转移瘤可切除和手术中局部治疗的标准，肝转移消融技术可单独应用或与切除相结合。超声引导下“微波消融术”对结肠癌肝转移瘤的微创治疗,已成为临床结肠癌肝转移治疗领域中不可缺少的技术。病例资料：患者，男性，67岁，无明显诱因右下腹反复疼痛3月有余，阵发性，可自行缓解，无呕吐，无发热，无胸闷，偶有便血，经当地医院检查提示：结肠占位。在当地医院做了结肠癌手术。本以为病情稳定，但今年复查CT发现，肝脏多发转移瘤，为求进一步治疗到我院肿瘤介入科。科室多位专家讨论后，拟定局部联合全身治疗方案，建议肝脏转移瘤进行微波消融。对于结直肠癌肝转移的患者，转移病灶在3个以内，且大小小于3厘米的，可以用微波消融的方式消灭病灶，达到根治的效果。肠癌肝转移治疗前消融后1个月消融后3个月病灶完全消融经过局部微波消融治疗，患者肝脏上的肿瘤得到了有效控制，2年过去了，消融病灶未见复发，生活质量明显提高。什么是微波消融？微波消融是通过超声、CT或磁共振引导，将一根能发射能量的针直接经皮肤刺入肿瘤中心，通过释放高能电磁波瞬间将肿瘤“加热”到100多度，“烧”死肿瘤细胞。相比较于传统的射频消融，微波消融对肿瘤杀伤更为彻底、速度更快。通常，一个3厘米的肿瘤，15分钟就可以消灭。微波消融既往多用于早期肝癌的治疗，肝癌国际诊疗指南显示，早期肝癌直径小于等于3厘米，肿瘤个数3个以内的，可以使用微创消融治疗达到根治。只要是早期肝癌，现在都会有两种治疗方式供选择。而近年大量的临床研究证明，许多类型的肿瘤，尽管发生远处转移，但仍可获得根治性治疗的机会，尤其是结直肠癌肝转移。肝转移是结直肠癌最常见的转移部位，也是肿瘤寡转移的一种最常见的形式，过去治疗以化疗加靶向治疗为主来延长生存期，而目前越来越多的证据支持，能够经过根治性消融治疗（射频、微波、冷冻）的肝脏转移灶已经被认为是一种能够治愈的疾病。微波消融术手术创口仅针眼大小微波消融局部治疗创伤小费用低与外科手术相比，微波消融有三个优势：1、创伤更小，手术过程只需要5-10分钟，手术伤口只有2mm，术后当天即可下床活动。2、可重复性，手术或消融治疗后复发的病灶可以多次的消融，这样可以保存更多的正常肝组织。3、费用更低，总费用只需要外科手术切除的1/5到1/6。

33岁的汤女士，2021年3月无意间发现自己的脖子上有一个肿物，随着吞咽可自行上下移动。到医院B超检查：甲状腺右侧叶结节，大小约2.81.9，TI-RADS3类，当时建议观察，每3个月复查。在这期间汤女士一直担心病情恶化，吃了不少消结节药物，但均不起效，而且慢慢的出现了吞咽不适和颈部压迫感。手术治疗？继续观察？汤女士陷入了两难。治疗前可见结节肿块近日，汤女士了解到湖南省康复医院肿瘤介入科开展甲状腺射频消融技术，不开刀，一根针就可以完成甲状腺的治疗，术后身上也不会留下疤痕，于是来到肿瘤介入科室咨询。经穿刺活检后，汤女士确诊为甲状腺结节良性，符合手术条件，2022年4月27日，汤女士在局部麻醉下做了甲状腺结节消融术，术后步行回病房，术后1天无不适症状，4月28日办理了出院手续。术前咨询超声引导下实行甲状腺结节射频消融术后患者与主刀医生合影术后第一天拆纱布后伤口仅几个针眼大小术后第二天水肿明显消退1、什么是甲状腺射频消融术？甲状腺射频消融术是指在超声实时引导下，将射频消融针经皮穿刺进入发病部位，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后让坏死组织被机体吸收的一种微创技术。虽然治疗的机理是局部加热引起结节坏死，但一般操作时中心的温度是60—80℃，而有效范围之外的温度多在40℃以下，通过液体隔离等方法，可以有效避免喉返神经的损伤。2、甲状腺射频消融治疗有什么优点？和传统甲状腺结节手术相比，甲状腺射频消融手术微创、不开刀、皮肤表面不留疤痕，满足了患者爱美的需求，减少患者术后住院的时间。该手术在超声实时定位下进行，手术部位准确，对结节周围组织的损伤小，术后并发症的风险也比传统手术小很多。同时，甲状腺射频消融术保留了脏器，不影响甲状腺功能，术后无需长期用药，提高患者远期的生活质量。3、什么人适合做射频消融治疗？总结来看，甲状腺射频消融的适应症如下：1.针吸细胞学检或粗针穿刺活检诊断为良性的结节；2.有明显的压迫症状，如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等；3.不适合手术切除或拒绝手术者；4.结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求者；5.对甲状腺结节过度焦虑者。超声引导下甲状腺结节消融治疗，超微创治疗，以针代刀，拒绝“自杀式”切口，针眼3～5天即可愈合;保留甲状腺功能，无需服药，与传统手术相比，真正达到不开刀、微创伤消除病变的目的，能最大限度降低甲状腺正常组织和周围神经血管损伤的风险;局部麻醉、安全无痛苦，治疗时间短（10～15分钟），恢复快;术后无疤痕，满足了患者的美容需求。

说到化疗，很多人首先想到的是化疗的毒副作用，如呕吐、掉发、骨髓抑制等。通常化疗的给药方式多以静脉输液或口服的方式，往往杀敌一千，自损八百，许多患者难以耐受。但其实很多患者不知道，在这两种方式以外，还有一种化疗方式“经导管动脉灌注化疗（TAI）”，这种给药方式相对于静脉全身化疗副作用更小，局部药物浓度高，疗效更明显等特点。什么是经导管动脉灌注化疗（TAI）经导管动脉灌注化疗（TAI）是在肿瘤供血动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障，起到药物“首过效应”，从而显著提高肿瘤局部药物浓度，提高疗效。经导管动脉灌注化疗（TAI）后化疗药物同样会沿血液循环到全身，同时也起到全身化疗作用。虽也会产生不良反应，但相比全身化疗程度要轻微，对人体免疫功能损害亦较轻。研究表明动脉灌注化疗逐渐被认为是优于常规静脉化疗的治疗恶性肿瘤的最佳方式之一。介入动脉灌注化疗是指在医学影像设备引导下，从股动脉或肱动脉将一根细而软的导管，在导丝的指引下，超选择至病灶的供血（营养）动脉，直接插入到肿瘤内部，将高浓度的化疗药物，输注到肿瘤内，提高了肿瘤区域内化疗药物的浓度，通过淋巴引流杀灭转移部位的癌细胞，而且还避免了静脉要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端。相比于静脉全身化疗，经导管动脉灌注化疗优势1、药物浓度高：即使以少于静脉给药量的化疗药物注入，肿瘤区域的药物浓度仍远高于全身，流至全身其它组织器官的药物同样起到化疗作用。2、疗效好：研究证实每提高一个浓度的化疗药物可将化疗效果提高10～20倍，特别是铂类药物（如顺铂），疗效于药物浓度直接呈正相关。因此经导管动脉灌注化疗能显著增加化疗的疗效。文献报道经导管动脉内灌注化疗能使局部肿瘤组织药物浓度达到正常组织的5～20倍，杀伤作用是静脉化疗的2～20倍。3、副作用小：由于动脉内灌注化疗药物的首过效应使肿瘤中药物浓聚，而流经全身其他器官的药物减少，减少了化疗药物对心、脑、肾等器官的损害作用，从而减轻了化疗药物的副作用。经导管动脉灌注化疗适应症全身各部位肿瘤，如肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、胆管癌、头颈部及骨骼肿瘤等全身各部位肿瘤。选择性经导管动脉内灌注化疗和动脉栓塞后，可使高浓度药物较长时间作用于肿瘤组织并减少肿瘤的营养血供，使肿瘤组织受到化学毒性和营养断绝的双重打击。越来越多的肿瘤患者通过经导管动脉灌注化疗成功的抑制住肿瘤发展，术前动脉灌注化疗能使多数肿瘤明显降期，提高手术切除率，缩短手术时间，减小术中出血。甚至术后辅助化疗采取经导管动脉灌注化疗，能显著减少术后局部复发，达到对原发肿瘤的有效控制。相对静脉全身化疗而言，经导管动脉灌注化疗对灌注区肿瘤杀伤力大而全身副作用小，让患者获益。

胰腺癌被人们称作为“癌中之王”，是消化系统恶性程度极高的恶性肿瘤，因其位置深，病情进展较快，早期发现较困难，其发病率和死亡率逐年升高。临床统计5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。常，男，49岁，左腹部及腰部胀痛，腹胀，进食呕吐，到当地医院检查示：考虑胰腺肿瘤。当他拿到报告时不愿意相信结果，妻子又带着他到了多家三甲医院重新检查，均告知考虑恶性肿瘤。胰腺癌属于“癌中之王”，恶性程度高，手术切除率低，预后不良，且放疗化疗都不敏感，这对于40多负的常及家属无疑是当头一棒。后转入我科室，经过充分讨论评估，决定采用胰腺肿瘤碘-125粒子植入治疗。经过精准微创整体治疗，一次DSA介入围堵，一次粒子植入歼灭肿瘤，术后2个月后复查，病灶明显缩小！胰腺癌治疗前男，49岁，胰腺肿瘤6.05.0，患者疼痛难忍、不能平卧、碘-125粒子植入治疗后，肿瘤缩小，疼痛明显减轻胰腺癌作为一种预后极差的恶性肿瘤，近几年其病死率一直高居不下，碘-125放射性粒子植入术的出现，为失去根治性手术机会的胰腺癌患者带来了新希望，经过近年来的临床实践，证明了其在缓解患者疼痛，局部控制肿瘤进展，延长患者生存时间等方面具有良好的治疗效果，并且术后出现胰瘘、出血、胆瘘等并发症风险也相对较低。当然，胰腺癌治疗是一个综合治疗的过程，近年来，提倡125I放射性粒子植入结合外科冷冻治疗、射频消融治疗、介入下动脉灌注化疗，以及术后放化疗等一系列综合治疗方法，以达到增强临床效果的目的。什么是放射性粒子？放射性粒子植入术是将微型放射源（粒子）植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，通过放射性粒子源发出持续低能量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的。放射性粒子安全吗？粒子植入属于微创手术，本身的风险并不高，在植入的过程中，会将粒子穿刺针沿注射针头方向刺入瘤体边缘，经CT扫描确定进针到位后，连接籽源植入枪，引入放射性碘125粒子，将粒子植入肿瘤内，间距在0.5-1.0cm。操作结束后，还会对全肺进行CT扫描，以确保位置准确。辐射是粒子发挥作用，控制/缩小肿瘤的武器，所以辐射确实是存在的。但在手术植入的时候，只要做好积极的防护穿上铅衣，就能使被保护部位的放射性减少到1%。在植入后，由于粒子的能量很低，穿透距离又短，距离放射源2-4mm，辐射剂量就会减少80%-93%，所以说，植入粒子辐射距离短，对身体其他部位脏器不会造成影响。在日常也无需做特殊防护，更不会给周围人带来辐射及安全问题。如何将碘125粒子植入肿瘤中？在CT引导下，采用经皮穿刺方式将放射性粒子植入肿瘤内(用一根穿刺针将粒子植入肿瘤内)，或手术将碘125粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴结内。其中最常用的还是经皮肺穿刺技术，损伤小痛苦小，是目前最主要的方法。碘125放射性粒子治疗的适应症碘125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸腺瘤、胸膜间皮瘤，淋巴瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤，肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。经过大量的研究实践，放射性碘粒子治疗被证实可用于以下情况：1、由于种种原因不能或不愿手术及术后复发肿瘤患者；2、未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等；3、需要保留重要功能的组织器官或手术将累及重要脏器的肿瘤，如脑深部的肿瘤；4、患者不愿进行根治性切除的肿瘤，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等；5、手术中为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入；6、转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤；7、无法手术的原发肿瘤，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等；8、外照射剂量不足，作为局部剂量补充；9、外照射效果不佳或失败的病例；10、化疗耐药者；11、手术残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（＜0.5㎝）。局部严重症状，给病人造成较大痛苦，虽有远处转移，也可植入粒子，达到姑息治疗、减轻痛苦，延长生命，提高生活质量的目的。碘125粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，属于近距离内放射治疗的一种。放射性粒子的放射性极小，对人体无明显伤害。对于不能耐受手术或者晚期局限性转移病灶可行放射性粒子植入治疗。如果您想了解肿瘤相关问题需要咨询的话，可以通过后台私信联系到我。

近日，湖南省康复医院肿瘤介入科为一名肺癌脑转移瘤患者实施了不开刀颅内肿瘤碘-125粒子植入手术，此例手术的成功开展，标志着我院肿瘤治疗技术领域再度拓宽。病例回顾：患者59岁，男，肺癌，在当地进行化疗+靶向治疗，去年患者出现左下肢乏力、拖行、头痛头晕检查发现右肺癌伴脑、左肺转移，因无法耐受再次放化疗，经肿瘤介入科团队周密讨论，综合考虑并与家属沟通后，最终决定为患者实施颅内转移瘤放射性粒子植入术（碘-125粒子），创伤小仅针眼大伤口，术后2个月后复查，瘤体消失，仅遗留部分粒子。治疗前治疗后什么是碘-125粒子植入碘-125粒子植入又称体内“伽马刀”或“粒子刀”，主要采用现代先进的TPS系统，在CT、B超或内镜的引导下将放射性粒子植入肿瘤或受肿瘤浸润侵犯的组织中，用内照射方式最大程度地抑制、破坏和杀灭肿瘤细胞，保证病人在得到高强度治疗的同时尽量降低副作用。碘-125粒子碘125粒子植入治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术，它是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I液体密封在一个米粒大小的钛合金壳里，称为“密封籽源”或“粒子”。然后根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，在立体定位导航、B超或CT等影像设备的适时引导下，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部，碘125粒子能持续释放具有治疗效果的γ射线，直接作用于肿瘤细胞的生命之源DNA，造成其永久性的损伤，使其无法传宗接代，迅速死亡；另外γ射线还可直接使肿瘤内的水分子电离，产生自由基，协同杀伤肿瘤细胞；最终达到手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”或“立体伽玛刀”。碘125粒子植入适应人群碘125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸腺瘤、胸膜间皮瘤，淋巴瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤，肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。经过大量的研究实践，放射性碘粒子治疗被证实可用于以下情况：（1）由于种种原因不能或不愿手术及术后复发肿瘤患者；（2）未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等；（3）需要保留重要功能的组织器官或手术将累及重要脏器的肿瘤，如脑深部的肿瘤；（4）患者不愿进行根治性切除的肿瘤，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等；（5）手术中为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入；（6）转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤；（7）无法手术的原发肿瘤，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等；（8）外照射剂量不足，作为局部剂量补充；（9）外照射效果不佳或失败的病例；（10）化疗耐药者；（11）手术残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（＜0.5㎝）。局部严重症状，给病人造成较大痛苦，虽有远处转移，也可植入粒子，达到姑息治疗、减轻痛苦，延长生命，提高生活质量的目的。脑部肿瘤粒子植入碘125粒子植入临床疗效临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定，表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年，2～5年的局部肿瘤控制率可达83～100%，略高于放疗。近年来碘125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗，其镇痛有效率达92%以上，并且有助于缩小骨转移癌病灶，主要应用于唑来膦酸无效的顽固骨转移病灶。碘125粒子植入治疗优势？辐射直径仅1.7cm，能量绝大部分被组织吸收，对周围组织脏器及正常细胞损伤轻微，全身毒副反应轻，无需特别的屏蔽防护；对肿瘤组织高精确度、持续性照射，局部照射剂量远比正常组织高得多，能最大限度杀伤肿瘤细胞，对正常组织和敏感组织损伤小，有效抑制肿瘤细胞的有丝分裂和再增殖；并发症发生率少，大部分患者可以“随治随走”。“放射性”辐射会影响身边人吗？碘-125粒子距离患者50cm测得的辐射剂量，已接近室内天然本底剂量，基本不会对成年人造成明显损害；与儿童、哺乳妇女、孕妇接触时，穿上隔离衣，几乎没有影响；6个月后，不再需要任何防护。目前，肿瘤介入科已成功开展包括颅内、肝脏、肺部、颌面部、胰腺等多个部位的粒子植入术。对于很多位置深、体积小的颅内恶性肿瘤，以及颅内体积较大、难以通过手术切除干净的恶性肿瘤可通过此项技术得到良好治疗。同时，针对术后复发，难以进行二次手术的患者，亦是不二选择。

58岁的罗先生，3年前被查出患有直肠恶性肿瘤，在医生的精心治疗和家人的照顾下，她顺利完成了放化疗程，病情控制得还算稳定。原以为慢慢的逐渐平稳康复，没想到，去年年前罗先生出现食欲不佳，轻度咳嗽，有痰，人也越来越消瘦。到医院检查，结果显示，罗先生已出现左肺转移，野生型。随着消融技术的发展和完善，此类患者有了新的安全、有效的治疗选择。针对患者罗先生的情况，微波消融术不仅可直接高温“烧死”甚至碳化肿瘤，达到与外科切除同样的治疗效果；并且因为发挥作用的消融针可插到全身绝大部分部位而不产生过大创伤，所以可一次多处、反复多次手术，换言之即使一次消融不完全，肿瘤未完全灭活，或者完全消融后其他部分新长出了转移瘤，仍然可以通过再次手术插入消融针来进行肿瘤的灭活。经肿瘤介入科唐田医师为首的MDT团队综合评估和建议后，患者及家属决定采用微创介入的方式进行治疗。在影像设备引导下，将一根或多根的微波消融针，经过皮肤穿刺到肿瘤，造成肿瘤组织的高温，使其产生不可逆转的坏死。仅仅10分钟左右，术后评估转移瘤消融范围完全覆盖。肿瘤介入微创治疗之微波消融术作为以产热灭活肿瘤为主要原理的治疗方法，微波消融术就是介入科的“离火刀”。这种治疗方法是指在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮直接插入肿瘤，通过产热作用，生成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。手术时间一般5-10分钟，创口极小，术后2-4小时即可下床活动。微波治疗的优势是什么？微波消融系统属于开放系统，无需体外电极板、消融频率高(915或2450MHz)且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小，具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合，明显扩大消融体积。对于直径≤3cm的肿瘤，各类消融技术均可达到良好的治疗效果。而对于直径>3cm，尤其是>5cm的肿瘤，微波消融消融范围广而优于其他消融方式。Liang等通过多中心研究发现，1007例肝癌患者接受微波消融治疗后，1、3、5年的总体生存率分别为91.2％、72.5％和59.8％，5年生存率与手术切除及肝移植的治疗效果相似，并好于射频消融和酒精消融。微波消融治疗肿瘤的适应证微波消融治疗适合于肺癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。尤其适用于因年龄大（>75岁）、体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术者。国内外研究均证实，单独应用微波消融或者配合手术、介入治疗、放疗以及化疗，不仅可以使早期肿瘤得到根治，还可以减少中晚期患者的肿瘤负荷，快速减轻痛苦和明显延长患者的生存期。具体到肺癌来说，以下患者适合做微波消融治疗：局部根治性治疗适应证1.原发性周围肺癌：患者不能耐受手术或不能手术切除或不接受手术或其它局部治疗后复发（如适型放疗），肿瘤最大径<3.5厘米，且无其他部位的转移。上文提到的石大爷就属于这一类患者。2.肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺转移病灶数目<3个（双侧肺<5个）多发转移瘤最大肿瘤的最大直径<3cm，单侧单发转移瘤的最大直径<5cm且无其他部位的转移。微波消融治疗肺癌的优势1、定位准确，它可在CT的导向之下“指到哪，打到哪”，对正常组织损伤很小。2、疗效可靠，它可有效“烧死”肿瘤细胞，使肿瘤变性毁损，肿瘤组织彻底坏死，故不容易复发。还可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发。3、微创无需开刀，被称为“杀癌不见血”和“针孔手术”。其风险较小，恢复快，副反应轻，经皮穿刺局部无需缝合，不留疲痕，术后3~5天即可出院。可在局部麻醉下进行，避免了大手术对全身“元气”的伤害。4、适应证广，对于无法手术切除，仍能进行治疗，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者，可以达到减瘤、姑息治疗、减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。这对于增强患者战胜病魔的信心十分有利。5、可以与其他治疗手段相互配合，相辅相成，可重复性强，如手术切除、联合放疗、分了靶向药物及化疗栓塞等，而且可重复治疗或分区治疗。对较大的肿瘤如一次治疗困难，可分多次进行微波消融。另外，如果肿瘤消融后有局部复发，可以再次消融，甚至可以重复消融3-5次。6、提高人体抗癌能力，微波消融毁损肿瘤以后会激发机体的免疫功能，这利于防止肿瘤细胞转移和复发。

近期，湖南省康复医院肿瘤介入科成功为一名70岁高龄患者完成食管癌合并食管气管瘘的微创介入手术，通过食道支架封闭瘘口，使患者延长生命，提高生存质量，为患者带来福音。 患者，男，70岁，食管癌合并食管气管瘘，咳嗽、咳痰伴呼吸困难，无法平躺入睡，每天坐立睡觉，生活质量较差，为得到进一步治疗，该患者到我院肿瘤介入科就诊。 住入肿瘤介入科后，检查发现患者为食管癌致食管气管瘘，患者已无法正常进食，出现气短、咳嗽、咳痰等症状，且因食管气管瘘口的存在，进食食物入肺部导致肺内感染。经肿瘤介入科团队会诊及与患者家属再三沟通后，决定给予患者“食管堵瘘”治疗，在做好充分准备后，介入科团队在DSA引导下行气管支气管支架置入术，术后造影提示瘘口得到有效封堵。患者生命及生活质量明显提高。 食管气管瘘 气管支架是一个解决气管腔阻塞或狭窄的假体。气管支架大概从80年代到90年代开始在国内应用，发展已经越来越成熟。气管支架置入术是目前较为成熟的一项介入技术，主要运用于急性气道梗阻或严重气道狭窄时，尚可用于治疗食管气管瘘。对于恶性疾病，多无法手术治疗，且药物治疗无法迅速起效，气管支架置入术可作为一项较好的姑息性治疗手段。 各类适应症 01淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者 02肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者 03腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后 04肺癌术后复发、原发病形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗 05气管支气管--食管瘘 06气管支气管内膜结核造成的气道狭窄 07气管插管或切开导致气管壁损伤 08创伤后气道瘢痕狭窄 09不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化：如巨大甲状腺术后 10肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国华南地区高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 1、偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 2、单侧鼻塞。早期来多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。 3、单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。 4、鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 5、复视。由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。 6、面麻。指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10％～27．9％。 7、鼻塞。肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。(七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。 8、舌肌萎缩和伸舌偏斜。鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。 9、眼险下垂、眼球固定。与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 10、远处转移。鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。 11、伴发皮肌炎。皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。 12、停经。作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 所以，大家发现家里的亲人或者朋友有这些症状的，一定要引起重视才对，第一时间去耳鼻喉科就诊，不要轻易的到诊所里打所谓的消炎药或者中药等，以免贻误了治疗时机。 鼻咽癌推荐预防措施 1. 避免EB病毒感染。EB病毒可通过唾液传播，感染多发生在婴幼儿阶段。 2. 注意饮食结构和生活习惯，少吃咸鱼、腌肉和腌菜等含大量亚硝胺类的食物。 3. 戒烟。 鼻咽癌如何治疗鼻咽癌？ 由于鼻咽的位置特殊，传统手术切除有一定的局限性。鼻咽癌对放疗敏感，放疗是目前公认的鼻咽癌首选治疗手段。应根据不同的临床病理分期制订个体化分层治疗策略，对于早期癌一般采用单纯放射治疗，局部晚期癌则推荐采用放疗为主的综合治疗。转移性鼻咽癌则多采用姑息性治疗，包括全身治疗、局部治疗以及对症治疗等。

对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其他任何检查，如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据。 今天，为大家科普肺癌病理报告相关知识。 1、一个完整的病理诊断包括哪些信息 一个完整的病理诊断包括4个方面的信息： 第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等； 第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等； 第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。 第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。 2、病理诊断标本分为大标本，小标本，分别是什么意思？ 一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。 3、病理报告中的腺癌、鳞癌、大细胞癌等，有什么意义？ 肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。 4、病理报告中“免疫组化”是什么意思？ 免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色，进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。 免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。 5、“﹢”或者“﹣”代表什么？ “﹢”就是指免疫组化中染色为阳性，即有基因突变，反之，“﹣”就是指染色为阴性，没有基因突变。 “﹢”“﹣”在鉴别诊断当中都有临床意义，并不能说“﹢”就是好，“﹣”就是不好。 6、免疫组化结果中常出现的EGFR、ALK是什么意思？ EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。 7、报告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什么意思，在指导治疗时提示什么？ EGFR是肺癌中常见的一种突变基因，在这个基因上有很多片段，每个片段的异常对临床用药都可能有一定指导意义。EGFR中大部分的基因片段属于敏感性突变，部分属于非敏感性突变。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因检测中，针对一些片段所检测的位点，当EGFR-E746、EGFR-L858出现“”时，说明有基因突变，如果出现“﹣”时，说明没有基因突变。 除了这两个检测位点外，还需要检测其他位点，查看检测位点对应的基因片段是否出现突变。当检测出某些片段存在基因突变时，患者一定要及时咨询临床医师或者病理医师，该片段基因突变阳性是否适合使用靶向药物，医生都会给出专业的建议。 8、ALK（）是否代表患者需要进行靶向治疗？ 目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为VentanaIHC。通过VentanaIHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。 9、对于已经不能手术的患者，要如何进行病理诊断？ 无论病理医师还是临床医师，作为肿瘤专科医师来说，对于肿瘤病人的诊断，如果没有病理诊断，任何临床诊断都不能作为最终诊断。 所以，当肺癌病人发展到晚期，已经不能手术时，一定要想办法尽可能得到活检标本，比如通过支气管镜、穿刺获取标本，或者对浅表的淋巴结转移做淋巴结活检等。只有获得病理诊断，才能依据诊断结果进行后续治疗，否则所有的治疗都是盲目的、无依据的。 10、这样的标本也可以进行EGFR和ALK的检测吗？ 小标本可以做EGFR、ALK基因检测。但值得注意的是，大标本由于标本量充足，所以不存在什么问题，但小标本由于标本量有限，在进行检测前需要做规范的质量评估。 主要评估两个方面： 第一，所取的标本有没有肿瘤； 第二，肿瘤的含量是否适合做基因检测，因为做基因检测需要足够的细胞量提取DNA才行。 因此，对小标本检测前的质量控制是病理科质控很重要的部分。 经过严格、规范的质量评估，发现小标本没有任何问题后进行基因检测，由于与大标本采用相同的检测方法，其检测结果的准确性和大标本之间没有太大差异。