1、药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。2、在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。静脉内如此大量的血液回心运转单靠心脏提供动力显然是不够的。除了心脏本身,促进血液回心的其他力量1. 变化的体位:静脉受到重力的影响最大,站立时,下肢静脉储血量增加,比平卧时增加500毫升血液。练习倒立的时候回心血量是最大的,也最考验心脏能力;所以无论站还是坐,肢体下垂的时候回心血量是减少的。心衰的患者,医生会万千嘱咐要双腿下垂,因为血量减少就代表着心脏的负担减轻了。2. 呼吸运动:呼吸运动有自主节律性,也可以部分受人主观控制。在吸气过程中,胸腔内容积增大,负压增加,需要吸纳部分静脉血液占据空间,所以也就间接的成为静脉血液回心的助力。3. 骨骼肌的挤压作用:人体的运动离不开骨骼肌。在收缩着全身肌肉,体验运动快乐的时候,肌肉间的静脉受到挤压,血液会自然而然的加速向心脏方向流动,加速血液循环,进而促进人体的新陈代谢。所以要记得,生命在于运动,快走是不错的运动方式。值得引起注意的是不管是心脏还是呼吸运动都是有一定自主节律,不需要大脑去刻意控制。而骨骼肌不同,大部分是接受我们大脑的指令,所以静脉想达到运输血液回心的目的,全身肌肉的运动是可控也最容易达到的,也就是说主动权在我们自己手中。 人体可以控制的骨骼肌有600~700块,如此多的肌肉中,对于血液循环的影响最大的来自于小腿。小腿部位的静脉内,大约每隔5厘米,就有一个防止血液逆流的瓣膜存在,血管和肌肉共同组成了让静脉血流有序回心、避免反流的装置,其作用的本质和心泵有异曲同工之妙,医学上叫做肌泵或者静脉泵。举个例子:长跑比赛到达终点后如果立即站立不动,失去了肌肉泵的作用,大量的静脉血液立即滞留在下肢和腹腔,回心血量下降,心脏巧妇难为无米之炊,泵出的血量减少,脑部供血减少, 引起脑暂时缺血,就会出现眩晕甚至晕倒。全网发布:2013-11-26 16:30发表者:乔彤12142人已访问下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内。静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。虽然静脉曲张手术有一定的复发率,但是即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。Venefit—最精细的静脉曲张手术发表者:苏磊913人已访问Venefit——最精细的静脉曲张手术十几年的临床实战,历经血管外科从传统技术向微创杂交技术的飞速发展过程。现阶段血管外科技术理念和设备先进程度相较十年前已是天壤之别。很多疾病的诊疗观念专科医生都需要快速更新,非专科医生落后更是必然,静脉曲张不是大病,做好却并非易事。人本是四肢行走的动物,进化解放了双手,但也需要付出代价。静脉曲张就是其中之一。小腿部本是血液循环的末梢,血管壁最为薄弱,因为站立,静脉血管承受的反而是最高的压力,如果合并长期站立、怀孕等问题,产生静脉曲张不足为奇。常见的治疗方法有哪些?静脉曲张治疗方法五花八门,经常见到患者经历针灸、按摩、放血疗法,还有长时间的口服药物治疗。苏医生说:手术是最有效的解决方案,其他的不用太考虑。手术方式也需要细分下肢静脉曲张的手术历史有100多年,20年前的方法无非就是沿着大隐静脉,哪里有血管扩张就切哪里,一道道触目惊心的疤痕,过几年复发再做,并非患者不在意,年代所限。手术真正的向微创发展还是最近20年的事情(限于国内医疗条件的不均衡,当下最差的和最好的手术方案一直并存)。实习的时候参与的Trivex(透光旋切术)手术设备实际上和吸脂是一个原理;Seps术如果应用于脂质硬化严重的患者可以明显减少损伤,特殊条件的患者优势明显;Laser手术在Venefit术之前是最好的手术方案,但存在着太粗的血管闭合不全,复发率高的问题,并且容易损伤血管周围的神经组织;静脉剥脱手术做到极致也改变不了出血导致皮下淤青和疼痛的问题。Venefit术是可以达到什么效果?1.血管腔内闭合迅速,再通可能性低Venefit的机制是通过将导管置入静脉内,在超声探头的监控下,直接作用于静脉壁释放射频能量,快速使静脉内纤维化,静脉管腔收缩、血管闭合,达到治疗的目的。原理和Laser有相似的地方,但是因为设计优势,能量释放更为均匀,对于过于膨胀的血管仍然有良好的闭合作用。这项国际上治疗下肢静脉曲张最受欢迎的腔内治疗技术,2006年已经被FDA(美国食品药品监督管理局)批准,并经过近10年的循证医学实验,证实为下肢静脉曲张最为安全、有效的治疗方法之一。2.血管超声由医生全程监测超声,血管医生的利器。一个训练有素的血管外科医生,超声是一项必要的技能。绝大部分医院的现状是医生依据超声检查结果去进行治疗。如果超声检查有误差,有经验的专科医生可以凭着临床经验诊疗,患者不至于耽误。而非专科医生在筛查患者的过程中遭遇类似情况,更多的是自求多福。门诊有病例择其二:l一例是静脉曲张术后复发的患者,超声可以看到并没有去除掉主干,只是把浅表静脉去掉,所以复发是早晚的事情。l另一例当地超声发现大隐静脉反流,膝下内侧局部出现静脉曲张团,常规一定会大隐静脉剥脱或者闭合。站立时超声扫描,大隐静脉整体并无异常,反而小隐静脉明显增粗。如果医生手中没有超声仪的话,盲目去除大隐静脉,结果必然是复发。3.与腹股沟的切口说NO高位结扎并剥脱术是静脉曲张治疗方案的里程碑术式,国内也遵循了五大分支结扎+剥脱术多年,并逐渐向腹股沟小切口方向发展,但是无法摆脱腹股沟区的切口问题。而venefit结合术中超声的监测,腹股沟部血管直接闭合,不再需要切口。须知敏感地方末梢神经丰富,伤口可以导致附近的皮神经粘连引起皮肤的感觉异常,引起不适。超声接近直视下操作,和这个部位的切口说NO。其实手术过程中优点何止这么多,以后再做探讨。内镜超声刀激光技术:四期以上静脉曲张治疗的首选发表者:张强1788人已访问作者:张强医生集团血管外科首席专家遗漏交通静脉病变的处理,是静脉曲张术后复发的重要原因。了解交通静脉到底有多重要呢?下肢静脉曲张临床分级0级:无可见或触及的静脉疾病体征1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:有静脉曲张3级:有静脉曲张和伴有水肿4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡临床3级以上的病人,常规手术的治疗复发率会高于3级以下的病人。原因有三:(1)交通静脉受累,扩张明显,导致倒流。(2)小腿足靴区皮肤发生营养性改变,如湿疹、色素沉着、溃疡等,使得医生无法按常规做切口,容易遗漏病变静脉。了解交通静脉交通静脉穿过肌层,连接深浅静脉。正常的静脉回流方向应该是从浅静脉到深静脉。然而,当长时间的浅静脉高压,可以导致交通静脉扩张,瓣膜关闭不全,深静脉血液通过交通静脉倒流,加重周围皮下的瘀滞状态。交通静脉定位方法:采用高清的血管超声,病人站立位,用外周高频超声探头探测整条下肢的交通静脉。了解病变交通静脉的位置、口径、返流情况。处理技术:(1)采用B超下穿刺,利用激光和射频闭合病变交通静脉。(2)内镜技术在筋膜下闭合病变的交通静脉。第一种方法的优点是避免切口,简便易行。缺点是容易损伤肌肉或者静脉穿孔导致肌肉血肿。第二种方法的优点是安全。但是对医生的操作技术要求很高。内镜技术的原理在没有病变的小腿部位做数毫米的切口,然后利用内镜进入深筋膜下方,用钛夹或超声刀闭合或离断病变的交通静脉,纠正异常的静脉返流。因为是隧道方式操作,避免了在病变皮肤部位做切口可能导致的伤口不愈和医源性溃疡形成。内镜技术结合浅静脉手术具有以下不可替代的优势:(1)大大降低术后复发率。(2)有效预防静脉溃疡发生。(3)治疗已经发生的静脉溃疡。由于设备和医生技能的限制,目前国内只有极少数的医生团队能够常规开展此项先进技术。精索静脉曲张手术后为什么会复发?全网发布:2012-07-23 14:58发表者:潘连军71836人已访问精索静脉曲张手术后复发是精索静脉曲张手术后最常遇见的问题。不同的手术方式,复发的几率不同。经腹膜后途径开放手术术后的复发率最高,据报道可达7-35%,平均14.97%,其次为栓塞手术,为2-24%,平均12.7%,腹腔镜手术复发率为2.17-7.14%,平均为4.3%,经腹股沟途径传统手术的复发率较低,平均为为2.63%,显微外科手术复发率最低,平均为1.05%。那么,精索静脉曲张手术后为什么会复发呢?首先,导致复发的最常见原因是精索内静脉漏扎。只要手术仔细操作,术中漏扎较大血管的可能性很小。漏扎的往往是一些细小的静脉分支,这些小血管肉眼辨别困难,不借助显微放大设备,容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张,导致复发。复发的第二大原因是没有结扎精索外静脉。精索的静脉回流系统有三条:精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉,这些静脉系统都与精索静脉曲张发病有关。精索外静脉存在较大变异,有的人没有精索外静脉,或走行异常,术中难于寻找。精索外静脉一般在外环口离开精索,经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉,而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高,无法结扎精索外静脉,这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因。其他比较少见原因包括腹膜后占位性病变如肾脏肿瘤等也可以导致复发。此外,输精管静脉曲张也是导致复发的原因之一。输精管有两条静脉回流系统,保留其中一套即可满足睾丸的回流,术中如果发现输精管静脉扩张,超过3mm,应该予以结扎。
患者手术前的自我保健:1.戒烟。2.严格控制血压,调控情绪,忌大喜大悲。3.患有慢性阻塞性肺部病变者,季节交替期需注意保暖防寒,减少肺部感染的诱发因素,避免剧烈咳嗽。4.尽量避免便秘和各种可能造成胸腹腔压力增加的因素。5.避免腹部挤压和碰撞。注意事项:术前可练习床上解手和排便。术前练习深呼吸和有效咳嗽,利于术后排除呼吸道分泌物,使肺充分扩张。腹主动脉瘤的危害有哪些?腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,可以导致大出血伴休克,死亡率高达50%~80%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落造成下肢动脉堵塞,导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻,压迫输尿管导致肾盂积水,压迫胆管导致黄疸。如何诊断腹主动脉瘤?腹部无痛性肿块,加上B超和CT检查,就可以明确诊断腹主动脉瘤。(血管外科科室可根据具体情况选用移动式或台式彩色多普勒超声仪,多需配备一个高频探头和一个低频探头,高频探头用于表浅血管的检查,低频探头用于腹部和盆腔大血管的检查。经济条件允许可以配备专门的穿刺探头,或者加用与探头配套的穿刺架也可以达到超声引导下穿刺的目的。)腹主动脉瘤的破裂概率如何?没有接受手术治疗的腹主动脉瘤,5年的瘤体破裂概率大致如下:瘤体直径<4cm:15%<span="">瘤体直径<5cm:20%瘤体直径<6cm:30%瘤体直径>7cm:90%哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗?严重脑、心、肾功能障碍,不能耐受手术或腔内治疗者。严重脑、心、肾功能障碍,可以耐受腔内治疗,但经济上无法支付费用者。有晚期肿瘤或其他致命性疾病,预计存活时间不到1年者。除此以外,对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止,尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等,但动脉瘤体始终存在,随时有破裂风险。腹主动脉瘤的开放手术原理是什么?手术在全身气管插管麻醉下进行。打开患者的腹腔或后腹膜,切除瘤体后,用人工血管替代。创伤大、费用较低。腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么?应用大腿的小切口(避免剖腹),通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位,释放后支架膨胀到预订的直径,将动脉瘤与血流隔绝,加固已经扩张的薄弱动脉,并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力,防止动脉瘤破裂。创伤小、费用较高。开放手术vs腔内治疗,孰优孰劣?不能片面决定两种治疗方法的优劣。一般来讲,肾下腹主动脉瘤或无累及内脏动脉的患者,可以首先考虑腔内治疗。累及内脏动脉的腹主动脉瘤,开放手术更适合些。但是,最重要的是需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断,选择最适合的个体化方案。有效性和安全性是血管外科医生需要兼顾的两方面问题。腹主动脉瘤(AAA)的诊断和治疗简介发表者:乔彤192人已访问质量欠佳的自行车内胎在充气时会出现球样的膨出。与此相似,主动脉壁由于各种原因(大多数为动脉粥样硬化)支撑力减弱,在动脉血流冲击下形成的局限性或者广泛的膨出称为动脉瘤。动脉瘤不是恶性肿瘤,其危险性在于一旦破裂出血,往往无法争取到抢救的机会,威胁人的生命。AAA患者常常伴有:吸烟,高血压,冠心病,慢性阻塞性肺病,慢性肾功能不全,高脂血症,糖尿病等。疾病信号往往没有明显的不适,多在身体检查或因其他不适就诊时被医生所发现。部分病人可有腹部跳动感,有的自己可摸到肚脐上偏左侧跳动性肿块。当动脉瘤较大压迫周围脏器时,可有饭后腹部饱胀、恶心、呕吐等。腰部疼痛往往提示动脉瘤有破裂倾向。血管彩超是门诊的最常用检查,其他包括主动脉螺旋CT成像及核磁共振血管造影和血管造影。治疗此症的经典有效方法是外科手术。目前国际上手术死亡率在2-4%,血管腔内治疗腹主动脉瘤是近十几年来开展的一种新技术,新选择。其最大的优点是创伤小,无需开腹,由于其微创的特点,越来越受到患者和医生的青睐甚至是首选,但费用较高。患者是否可以进行该项治疗,须根据瘤体具体解剖情况而定,并非适用于所有病人。如果开腹患者术后一般3天左右不能进食及饮水,待排气后才能逐渐恢复饮食。鼓励术后早期在床上作四肢活动,病情许可尽早下床活动。血管腔内手术者术后第二天即有可能下床正常活动。引起主主动脉瘤的主要原因如下:(一)动脉粥样硬化为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁,破坏中层成分,弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚,使滋养血管受压,发生营养障碍,或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性,男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉,尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。(二)感染以梅毒为显著,常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主,较少见。(三)囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂,代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤,男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。(四)外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤,可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位,如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部,而不是易移动的部位,受力较多处易形成动脉瘤。(五)先天性以主动脉窦瘤为主。(六)其他包括巨细胞性主动脉炎,白塞氏病,多发生大动脉炎等。
全网发布:2016-02-19 16:37发表者:倪冷3931人已访问一、原因1.腹主动脉瘤主要是由于什么原因引起的?腹主动脉瘤的具体病因仍不明确,目前多数学者认为主动脉壁的炎性反应可引发动脉瘤,进而导致血管壁薄弱以至于破裂。而这种炎症反应与动脉粥样硬化(也称为动脉硬化)及其危险因素密切相关,这些危险因素包括高血压、吸烟、高血脂等。动脉硬化使血液中的脂质沉积在血管壁上,继而形成硬化斑块。这种病变将导致动脉变硬以及管壁强度变弱,久而久之可能会形成动脉瘤。除了动脉硬化,其他增加腹主动脉瘤发生风险的因素包括:年龄超过60岁、男性、直系亲属中有腹主动脉瘤发病史的患者、高血压以及吸烟。2.腹主动脉瘤为什么好发于老年人?由于动脉硬化与腹主动脉瘤的发生发展密切相关,而老年人是动脉硬化的高发人群,再加之老年人群中,高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化危险因素的发生率也较高,因此造成了腹主动脉瘤通常好发于老年患者。3.有哪些预防措施由于腹主动脉瘤与动脉硬化密切相关,因此控制动脉硬化的危险因素是预防腹主动脉瘤发生的重要措施。尤其对于年龄在60岁以上的老年人来说,应定期检查血压、血脂及血糖的情况,如发现异常及时内科就诊并给予治疗。吸烟者应争取尽早戒烟。4.有什么危害腹主动脉瘤最严重的危害就是动脉瘤破裂,其如同埋藏在体内的“定时炸弹”,一旦破裂会引起严重的内出血,约50%的病人往往来不及救治,很短时间内即可造成失血性休克,甚至死亡。据统计,腹主动脉瘤患者中有80%最终死于动脉瘤破裂,即便经抢救存活下来的患者术后死亡率也达40%~70%。此外,动脉栓塞为腹主动脉瘤另一威胁生命健康的严重并发症。其原因是由于扩张的动脉内壁上会粘附许多附壁血栓,这些血栓块可随血流堵塞到供应其他器官的动脉,引起相应的脏器缺血,如堵塞到下肢动脉可引起急性下肢缺血,严重者可导致肢体坏死;如堵塞到肠系膜动脉,可引起急性肠管坏死。二、症状1.腹主动脉瘤的症状有哪些?有哪些继发症状?腹主动脉瘤早期,或者在瘤体直径较小(4~5cm以下)的情况下,患者一般没有明显的症状。有时仅仅是无意中摸到腹部有一个跳动的包块,这通常是病人早期发现动脉瘤时的情况。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了,其中最主要就是腹部或腰部疼痛。有时病人会感觉到丝丝隐痛,这是因为增大的包块压到了腹腔内部分器官,所以产生不舒服。直径较大的腹主动脉瘤,外壳变得很薄了,连按压也会有疼痛的感觉。突发、严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂,甚至已经破裂了。当动脉瘤破裂时,患者会突然感到非常虚弱,眩晕甚至完全失去意识。在上述危及生命的关头,应立即就医。在较少的情况下,患者会感到脚趾或足部疼痛,颜色改变,这是由于动脉瘤附壁血栓脱落导致的动脉栓塞。2.腹主动脉瘤的辅助检查手段有哪些?各自的优缺点?假如您怀疑自己患有腹主动脉瘤,您可通过以下检查手段以确诊:1)腹部彩超:无创、简便易行,诊断腹主动脉瘤的准确率在90%以上,并可粗略测量动脉瘤的直径;缺点是无法展现动脉瘤的全貌以及精确测定动脉瘤直径。受肠气等因素影响较大,且对于探查瘤腔外出血敏感性不高。2)动脉增强CT显像(CTA):可全面了解动脉瘤的具体部位、累及血管情况、有无附壁血栓以及精确测量动脉瘤直径;但由于需注射造影剂,对于造影剂过敏以及肾功能不全的患者,该检查受到一定限制。3)动脉核磁显像(MRA):同CTA类似,也可显示出动脉瘤的全貌以及测量动脉瘤直径,对于造影剂过敏以及肾功能不全的患者,MRA可作为CTA的较好的替代;缺点是对于动脉壁钙化的显示不如CTA清晰。4)动脉造影:由于是一种有创性检查,通常不作为常规检查使用,但在某些特殊情况,如怀疑有急性动脉瘤破裂,因时间紧迫无法进行其他常规检查时,可立即行动脉造影确诊,同时进行介入治疗。3.腹主动脉瘤是如何诊断?由于绝大多数患有腹主动脉瘤的病人无临床症状,因此一般情况下该病很难被发现。据统计,仅10%的腹主动脉瘤可在体检时被医生发现,而大多数腹主动脉瘤是由于其他原因而行腹部影像学检查时被偶然发现。因此,对于老年患者,尤其同时伴有动脉硬化危险因素的患者,应定期体检,并行腹部血管彩超进行排查。当发现有腹部搏动性包块或疼痛不适以及双下肢突然发凉、疼痛时,更应警惕腹主动脉瘤的可能。对于该病的诊断,主要依据彩超、CT等影像学检查的结果。4.腹主动脉瘤需与哪些疾病进行鉴别诊断?依据病史、症状及影像学检查,腹主动脉瘤的诊断通常不难确立。但仍需与其他的疾病鉴别:1)主动脉夹层动脉瘤:通常以腹部或腰背部剧烈疼痛为首发表现,该病多发于40~50岁的中年人,较腹主动脉瘤患者年轻。之前常有高血压史且血压控制多不满意,发病时通常伴有血压突然升高。行CTA等影像学检查可明确;2)髂动脉瘤或其他内脏动脉瘤:腹主动脉瘤的搏动性包块通常在肚脐平面以上被触及,而髂动脉瘤通常在肚脐平面以下。其他内脏动脉瘤如肠系膜动脉瘤、脾动脉瘤或肾动脉瘤可也表现为腹部搏动性包块,通过影像学检查可鉴别;3)非血管性腹部肿瘤:发生于腹部实质性脏器(如胃肠、肝脏、胰腺、胆道)的肿瘤可表现为腹部包块、腹痛等,但包块往往无搏动性,多伴有全身症状如消瘦、食欲不振、恶心呕吐或黄疸等。三、治疗1.腹主动脉瘤的治疗方式有那些腹主动脉瘤的治疗主要有保守治疗(或非手术治疗)及手术治疗,前者主要适用于无症状的早期动脉瘤,瘤体直径不大(<5cm)的患者,包括对动脉硬化危险因素的控制及治疗(如降压、降血脂、降糖及戒烟等)、定期随访观察(每隔6~12月)了解动脉瘤进展程度;后者主要用于症状性腹主动脉瘤以及瘤体直径较大(>5cm),有较大破裂风险的患者,包括开放性手术治疗以及腔内介入治疗两种。腹主动脉瘤的手术与腔内治疗2.手术问题a,腹主动脉瘤一旦发现必须手术治疗吗?确诊为腹主动脉瘤的病人并非全部都需要手术治疗。应根据具体情况来确定治疗方案,其中最重要的是患者是否有症状以及动脉瘤的直径,此外还应考虑患者的健康情况是否能耐受手术。一般来说,瘤体直径较小(<5cm)同时没有症状的病人,可以暂时不用手术而给予保守治疗,但每半年到一年要复查彩超或者cta检查,来了解动脉瘤的进展速度。当动脉瘤扩张较快(每年动脉瘤直径增加在0.5cm以上)同时一般情况可耐受手术的病人应考虑手术治疗。此外,对于直径较大(>5cm)或伴有症状的腹主动脉瘤患者要考虑采取外科干预。因为这个时候,动脉瘤破裂的几率就比较大了,如不手术危险性很高。b,所有的动脉瘤最终都会扩张破裂吗?一般而言,随着动脉硬化的不断进展,动脉瘤直径会以不同速度逐渐增大,最终可能引起破裂。影响腹主动脉瘤破裂的危险因素主要包括瘤体直径、形状及扩张速度。通常直径越大、扩张速度越快、囊状偏心性动脉瘤往往容易破裂。此外,患者是否吸烟、合并高血压及支气管扩张等也是影响动脉瘤破裂的因素。c,腹主动脉瘤应在什么时间修复?择期手术的危险是什么?对于诊断明确并具有手术指征的腹主动脉瘤患者来说,在身体一般情况可以耐受手术的情况下,应尽早行手术治疗。原因在于,动脉瘤直径一般随时间增加而增长,而瘤体直径是影响破裂风险高低的最主要因素。最近研究数据表明,动脉瘤年破裂率为:对于直径小于4cm的动脉瘤为0%,直径4.0~4.9cm为1%,直径5.0~5.9cm为11%,直径6.0~6.9cm为26%。因此对于直径在5cm以上的腹主动脉瘤宜尽早手术治疗,择期手术只能使其破裂的风险逐渐增高。d,术前要做何种检查?腹主动脉瘤患者在行手术之前,首先要行常规抽血化验,包括血常规、血型、肝肾功能、凝血指标、动脉血气分析等。其次,由于腹主动脉瘤病人多为高龄患者,基础病较多,因此,术前还应行心电图、胸片、超声心动图、颈动脉彩超以及肺功能等检查,充分了解患者的心、脑、肺等全身情况,以评估病人是否可以耐受手术。e,术后的并发症有哪些?毋庸置疑,任何一种手术均可能出现与之相关的术后并发症,腹主动脉瘤手术的并发症包括:1)心肌梗塞2)心律不齐3)术中或术后出血4)肠缺血5)下肢缺血6)其他部位动脉血栓形成或栓塞7)人工血管感染8)肺部感染9)肾功能受损10)脊髓缺血f,术后如何进行护理?1)根据患者恢复情况不同,术后可能需带气管插管回ICU病房进行密切监测,如患者一般情况较好,可能在手术室的恢复室拔除气管插管后直接返回病房。对于带气管插管的病人,根据您自主呼吸情况以及肺部情况适时拔除气管插管。2)当气管插管拔除后,护士会鼓励您适当进行咳嗽排痰以及间断进行深呼吸以防止肺部感染。3)术后2~3天内需对您进行持续心电监护,以密切监测血压、心电图以及体内氧饱和度水平。4)腹部要系腹带,以防止腹压增大时切口疼痛或裂开。5)术后可能出现切口疼痛,如您不能忍受,可通知医生给您使用止痛药。6)药物治疗:给予降压药物控制血压,防止术后出血。冠心病患者给予扩冠、抗凝等药物以防止术后心绞痛或心梗。慢性支气管炎的患者给予雾化及化痰药促进排痰,当您逐渐恢复正常后,上述药物会逐渐减量或停用。7)由于手术可能影响胃肠功能,因此术前会给您插胃管,一般术后2~3天后根据胃肠功能恢复情况予以拔除,在此期间您不能进食及大量饮水,医生会根据情况给您进行输液。8)医生会鼓励您尽早下床活动防止肺部感染及下肢静脉血栓。术后早期可在床上进行翻身活动,以促进胃肠功能尽早恢复。3.微创治疗a,腹主动脉瘤腔内治疗是如何进行的?1)在双侧腹股沟处做4~5cm的小切口以暴露双侧股动脉;2)在实时X线辅助下,通过穿刺针及导管鞘将引导导丝及造影导管送入动脉腔内,导丝的远端通过腹主动脉瘤腔;3)通过造影导管进行动脉造影,以了解动脉瘤的位置及邻近血管。同时根据造影结果测量腹主动脉及双髂动脉直径,选择合适的支架;4)将选定的支架通过引导导丝放置在腹主动脉内,支架的两端需跨越腹主动脉瘤的近远端;6)再次行主动脉造影以明确支架的部位以及支架上下两端与血管壁的贴附情况,如没完全贴附可能会出现漏血情况(即内漏),需使用球囊扩张支架两端以促进贴附;7)如无明显内漏,可拔除导管及导丝,缝合动脉穿刺点。腹主动脉瘤腔内治疗模式图b,腹主动脉瘤腔内治疗有哪些适应症和禁忌症?适应症:1)无症状腹主动脉瘤直径>5cm或症状性腹主动脉瘤;2)高龄患者,基础病较多,身体状况较差,不能耐受开腹手术;3)动脉瘤解剖形态适合行腔内治疗:如瘤体上端距肾动脉距离(瘤颈长度)>15mm,动脉瘤无严重扭曲,瘤颈处主动脉钙化不严重。禁忌症:1)动脉瘤瘤颈过短<15mm;<p="">2)瘤颈钙化严重;3)瘤颈内膜附壁血栓形成;4)过度扭曲(主动脉肾上段与瘤颈夹角≥60°);5)髂动脉狭窄、钙化等;6)造影剂过敏或肾功能衰竭患者。c,腔内方法治疗腹主动脉瘤有什么优势?腔内治疗无需开腹手术,创伤小,手术时间短,术中出血量少。由于不经过腹腔,避免了手术对胃肠道等脏器的额外损伤,基本上术后第二天即可进食。术后患者恢复较快,术后近期内并发症发生率低,相比开腹手术,可明显缩短住院天数,术后2~3天即可出院。d,患者常担心腔内治疗风险高是这样的吗?腹主动脉瘤腔内治疗技术是近10余年才逐渐发展起来的,与传统的开放式手术相比,腔内治疗对术者的技术熟练程度要求较高。比如,在介入手术过程中,一旦出现操作失误导致血管破裂出血,可能来不及抢救。此外,在支架释放瞬间,一旦支架发生移位可能造成支架不能完全封闭动脉瘤,治疗失败。因此,腹主动脉瘤病人在决定行腔内治疗后,建议您去综合性的大医院,最好是三甲医院。因为大医院的外科医生具有丰富的经验,以及良好的医疗团队,有利于病人的整体治疗。北京协和医院血管外科在动脉瘤腔内治疗方面经验是相当丰富的,近10年来已行腹主动脉瘤腔内手术100余例,术后复查无一例出现严重并发症及动脉瘤复发。e,临床上常用的支架有哪些?用于腹主动脉瘤腔内治疗的支架均为覆膜支架,即金属骨架结构外面被覆以一层外膜,其骨架结构为镍钛合金制成的金属网,起到支撑并使支架锚定在血管壁上的作用。外膜通常由涤纶或聚四氟乙烯(PTFE)制成,起到隔绝血液的作用。上述人工材料安全可靠、排异度低,可长期留置于体内。目前,临床上常用的支架主要为进口品牌,如COOK、Medtronic等厂家生产的支架,近年来国产大支架也逐渐问市,如上海微创公司的支架。4.手术治疗与腔内治疗各自的优缺点是什么?费用上有何差别?手术治疗的优点在于直视下进行动脉瘤切除、人工血管置换,因此手术疗效确切,术后很少复发,而且对于动脉瘤瘤颈短、扭曲角度大等不适合介入手术的病人,手术是唯一的治疗方法。但手术治疗的缺点在于创伤大、出血多、术后恢复慢、住院时间长。腔内治疗是在透视下完成,靠支架本身的支撑力将动脉瘤封闭隔绝,因此支架两端可能存在与动脉壁贴附不紧,尤其在动脉壁钙化较重或瘤颈较短的情况下,术后容易出现支架相关的并发症如内漏、移位等,导致动脉瘤复发。而且从花费上看,介入治疗的材料费较为昂贵,整个手术下来可能需花8~10万不等,而手术治疗只需约4~5万。但介入治疗无需开腹,对患者损伤小、术后恢复快,缩短了住院时间。尤其对于高龄或不能耐受手术治疗的患者,腔内治疗是一种不错的选择。5.腹主动脉瘤可以保守治疗么?主要有哪些保守治疗措施?用药?一般而言,动脉瘤直径较小(<5cm)同时无症状的病人,可暂时采取保守治疗,具体措施包括:1)维持血压稳定,避免血压剧烈波动:如高血压患者应口服降压药物控制血压,避免情绪剧烈波动,不要过度饮酒;2)避免增加腹压的活动:如保持大小便通畅,切忌暴饮暴食;3)控制动脉硬化的危险因素:如戒烟、控制体重、低盐低脂饮食、糖尿病患者应控制血糖等;4)服用降脂药物可以稳定动脉硬化斑块,延缓动脉硬化的进展;5)适当口服阿司匹林。在保守治疗的过程中,每6~12个月要复查彩超或者CTA检查,来了解动脉瘤的进展速度。6.老年人腹主动脉瘤适合哪种治疗手段?为什么?由于老年人通常伴有的基础疾病较多,机体对创伤的耐受能力差,因此手术风险较大,术后恢复慢,如行开腹手术,术后发生多系统并发症的机率较高。因此,在动脉瘤解剖条件允许时,老年人腹主动脉瘤应首选腔内治疗。
发表者:苏磊140人已访问目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率,近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离,这种手术方式由于切口长,创伤大,痛苦多,使得病人的住院时间一般在一周左右。近十年来,静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。激光腔内闭合术手术(EVLT)是一种利用特殊波长的激光,通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合,这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如:血肿、隐神经损伤等。和激光类似治疗原理的技术还有:射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥,术后疼痛感最轻。但是,对于小腿的曲张静脉却无能为力,往往还得结合传统的剥离手术或其他微创手段。临床实际中激光治疗的复发主要和医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况有关。刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的,利用皮下光源照射来定位曲张静脉,然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口,就解决了小腿曲张静脉的问题。然而,刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创,看上去切口少而小,但是皮下的创伤较大。硬化剂注射无需麻醉,无需开刀,费用低廉。但是问题多多。主要硬化剂包括鱼肝油酸钠和聚桂醇。然而,硬化剂注射存在着巨大的风险;一是硬化剂注射液外渗的话,可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。近年来,国际上对硬化剂注射作了一系列改良,如:微泡沫技术(microfoam)的出现,可使得闭塞效果更好的同时,减少硬化剂的浓度和用量,极大避免了过去的并发症。然而,硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高,加上国内医疗环境的因素,使得应用并不广泛。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等,具有一定的欺骗性。目前我认为泡沫剂用于术后残余或局部的静脉辅助治疗比较合理。CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的,痛苦也最小。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理,通过术前对静脉血流动力分析,来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1)保留了人体的大隐静脉主干,可用于静脉流通,可作为未来其他疾病所需的血管移植材料;(2)局部麻醉就可以进行,病人术后即可以下地行走,无需住院观察;(3)由于保留了大部分血管,术后几乎无疼痛感,而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是,由于CHIVA 手术需要主刀医生要亲自做术前B超静脉检测描记,耗时很长,且对医生的技术要求很高,因此限制了国内一般医院开展。目前仅限于早期静脉曲张(大隐静脉口径小于5mm、老龄患者)伴有糖尿病、高血压、心衰等不能耐受传统麻醉和手术的患者。我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局,国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一,过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术,术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说,对于一位有经验的血管外科医生来讲,通过体格检查就可以明确诊断。这样看来,绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上,有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影,使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如:造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本,延长了手术的等待时间。不过,对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例,静脉造影还是必要的。在术后,许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下,是属于无菌手术类别,没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”。这里有医生的理念和学术水平高低因素,也不否认有经济上的利益驱使。第二,术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备,而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵,如:激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上,大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上,大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好,夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学,就像开始所介绍的,每一种设备都有其优点和缺点,要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。第三,治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲,它是许多种疾病的临床表现,静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外,本身对身体并无大碍,但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症,如:血栓形成、溃疡、水肿等,才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善,并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失,但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估,这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话,大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口,但其创伤的范围,面积大部分是在皮下,因此术后皮下淤血情况较为严重,需要绷带包扎时间较长,中国病人难以接受术后恢复相对较慢。第四,夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物,在临床实际使用中也只能作为辅助用药,不能替代手术。第五,遗漏病变导致的复发。根据大量的术后复发患者的超声检查,发现复发的原因多少排列如下:(1)遗漏小隐静脉病变。小隐静脉位于小腿后面,位置较深,如果不做术前的超声定位检查,很容易被忽视。(2)遗漏交通支病变。交通静脉的超声检查再大多数医院都被遗漏,而交通静脉病变是造成小腿皮肤病变和溃烂的重要因素。(3)遗漏大隐静脉主干。硬化剂注射、主干位置变异等都可以导致手术后复发。我们如果理解了上述所说的问题,就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的,而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范的静脉曲张治疗过程,住院时间一般在一天之内。(当然病人患有其他身体疾病的除外)目前。欧美流行的的当日手术(Day Surgery)由于具备特需流程、避免脊髓穿刺或气管插管、专家亲自术前超声定位、个体化设计手术方案、早期恢复、无需住院等优势,手术的便捷性和安全性大大提高,也得到越来越多患者的欢迎。随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单,这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。我预计,血管外科的静脉曲张病人将会越来越多,对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生,要坚持科学看病,不断创新。
诊前须知血管外科术前术后检查常用手段——彩色多普勒 (转载)发表者:乔彤451人已访问由于实际需求及受到执业资格的限制,大部分血管外科大夫主要使用超声作为帮助治疗的手段,不需要出具诊断报告,对超声技术的要求不如超声科大夫高,且对于彩色多普勒超声仪的功能要求也主要集中在血管超声方面。血管外科大夫具备开放手术积累的直观的血管解剖知识,学习血管超声的时间并不需要太长。随着超声科技的发展,超声仪体积越来越小,图像越来越清晰,软件动能越来越强大,更加方便血管外科大夫上手。血管外科大夫专注于血管超声,而且可以在手术中验证超声影像和实际表现的异同,这是一般超声大夫不具备的优势,有助于达到较高的血管彩超水平。科室可根据具体情况选用移动式或台式彩色多普勒超声仪,多需配备一个高频探头和一个低频探头,高频探头用于表浅血管的检查,低频探头用于腹部和盆腔大血管的检查。经济条件允许可以配备专门的穿刺探头,或者加用与探头配套的穿刺架也可以达到超声引导下穿刺的目的。血管外科整体团队学习超声检查的途径多样。血管外科大夫首先应对超声成像的基本知识、主要血管的超声表现及配备的彩色多普勒超声仪有个基本的了解,然后请超声科专家进行培训。最初培训只需达到能够使用的目的,然后血管外科大夫在临床中尽可能多的使用、体会并查阅相关书籍,具备一定基础后,再请专家提高培训,达到能够熟练使用血管彩超进行血管结构和血流状态的检查。另外,也可以让年轻大夫到超声科轮转几个月,然后先让年轻大夫把科室内超声检查开展起来,逐渐带动科室内其他大夫掌握此项技术。总之,无论采取何种方式,科室内应尽量避免部分大夫承担所有超声检查,其余大夫不使用超声的状况出现,这样会削弱血管超声提高临床技术的作用。 血管超声目前的主要作用在于:一、 术前评估所有血管疾病患者入院后,均应有主管大夫进行相应的血管彩超检查,明确与已有的检查是否一致及下一步需要的检查。手术和介入治疗前还应有主刀大夫进行血管彩超检查,获得有助于治疗的信息。如:下肢动脉疾病介入治疗前,明确穿刺部位动脉病变情况,决定顺行穿刺还是采用对侧“翻山”;远端流出道的情况及病变段动脉狭窄或闭塞的情况(血栓成分多少)等,制定相应的介入方案。静脉曲张术前标记大隐静脉汇入股静脉处大隐静脉和股静脉各自的走行,有效地避免了术中误伤股静脉;标记膝关节周围粗大的交通静脉或需要处理的小隐静脉汇入点,便于术中寻找。血管瘤治疗前评价瘤腔内血流量大小,决定治疗方案。二、 术中使用我科彩色多普勒超声仪术中使用主要见于以下情况:(1)经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成,需要在超声引导下穿刺腘静脉。此外,部分情况下由于腘静脉内有血栓充填,穿刺针进入腘静脉也无法抽出回血,需要超声证实穿刺针位于腘静脉内;(2)布加氏综合征需要直接穿刺扩张的肝静脉以开通闭塞的肝静脉开口,或者少数情况下TIPS手术或经颈放置腔静脉滤器时,由于解剖变异无法穿刺到颈内静脉。三、 长期随访下肢静脉曲张术后存在一定复发率及下肢动脉介入术后存在较高的再狭窄率,均要求患者定期随访。我们一般要求患者在手术或介入治疗后3月、半年、1年,然后以后每年一次,到我科室免费进行彩超检查随访。免费彩超复查的形式,有效地提高了患者的随访率,获得更多临床反馈资料,对提高医疗技术具有积极的意义。腹主动脉瘤彩超随访可以观察瘤腔内有无血流信号,判断有无内漏发生。