湖南省直中医医院妇产科科普号

作者：高京宇医学论坛网 2013-4-15 阅读 128研究发现，很多抗原如组织相容性抗原(HLA）、滋养细胞抗原、血型抗原以及抗磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗胰岛素抗体、封闭抗体等均与自然流产关系密切。那么，在科技如此发达的今天，我们应该如何看待复发性流产的自然淘汰问题呢？近日，《专家访谈录》特邀中山大学孙逸仙纪念医院妇产科张建平教授简单谈了自己对复发性流产自然淘汰问题的看法。 对于复发性流产的自然淘汰问题涉及包括生理基础等较多因素。我们对于偶发性流产的胚胎进行染色鉴定，发现大概有约50%～60%胚胎染色体异常，这意味着这些胚胎染色体异常的人即使保胎也保不住，属于自然淘汰。偶发性流产的自然淘汰率很高，在国外很多宗教国家流产是不治疗的，他们认为淘汰率这么高是自然规律的结果，如果硬性的人为干涉保胎并不好，崇尚顺其自然。 但是目前发现，随着流产次数的增加，胚胎染色体异常逐渐减少，也就说一次流产约50%～60%胚胎染色体异常，而两次流产胚胎染色体异常只有30%～40%，如果三次流产也就是复发性流产，胚胎染色体异常仅有10%～20%。也就是说，随着流产次数的增加，自然淘汰率在下降。 流产的原因有两种，通俗打个比喻，一种是种子有问题，一种是土壤有问题。如果是因为土壤的原因导致的流产，医生可以通过改良土壤来治疗，也就是说夫妻特别是妻子体内的生殖环境不佳，可以通过纠正身体的紊乱而治疗流产。因此，由于免疫因素以及内分泌等因素导致的流产，基本上建议采取保胎的措施。 对于自然淘汰的问题，需要根据流产的次数决定处理策略。对于没有流产史的先兆流产保胎我们可以不必太积极；而如果两次甚至三次以上的流产，需要仔细检查相关因素进行积极的保胎。另外，父母亲染色体结构异常虽跟流产有关，但并非必然，仍需寻找可治疗的原因。 在中国，生儿育女的事情关系着每一个家庭，很多家庭不能接受没有孩子的情况，因此积极的保胎在我国是目前非常必要的。免

患者：怀孕五个多月，保胎，降压，不起作用还有没有别的好办法，尿蛋的三个+号而且肾已损伤。株洲市中医院妇产科赵永倩：目前妊高症的发病原因还不是非常明确,主要认为是免疫方面的问题引起母体全身的小动脉痉挛而造成血压增高,多脏器的缺血可造成相应的功能障碍,临床上严重的孕妇可出现抽搐昏迷颅内出血等,你的请况发生的早而重,要积极就医,经硫酸镁解痉及降压治疗如好转可继续妊娠,如效果不好危害到母亲的生命则可能只能放弃此次妊娠.请你到当地大的医院就诊,因你肾功能有损伤,使用硫酸镁要在有监护条件的医院才好些.

异位妊娠又称宫外孕，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，是妇产科常见的急症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一[1，2]。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0.3％～1.0％[3]。宫外孕作为常见的妇科急症，一直倍受临床医生的普遍重视。目前，随着血β- HCG放免方法的改进，高分辨阴道B超及腹腔镜诊断的推广应用，80％的宫外孕可以在未破裂前得到诊断，腹腔镜亦是一个有效的治疗手段，但仍有不少患者因为惧怕手术仍然选择非手术治疗。因此药物保守治疗临床应用仍然是其最佳选择，笔者收集2005年2月～2007年10月药物保守治疗宫外孕87例，现将结果报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料 本组87例宫外孕均系我院住院患者，均有生育要求，年龄22～42岁，平均年龄27.6岁，其中19例为重复性宫外孕，对侧输卵管已切除，有人工流产史46例，有盆腔炎史17例，有不孕症病史39例，其中原发不孕11例，继发不孕28例，停经时间42～58天，平均48.5天。临床确诊为未破裂型宫外孕，无休克征，符合以下诊断条件[4]：①有停经史和或不规则阴道出血史，伴有下腹疼痛，妇科检查一侧附件区有触痛包块。②B超示：官腔内无孕囊，内膜增厚，一侧附件区可见回声不均包块，直径1.2～4.0cm；③β- HCG (3000u／m1；④无心、肝、肾、血液异常。1．2 治疗方法 应用米非司酮片150mg餐后2小时一次服用，连续使用4天。联合中药治疗，方药组成：三棱15g，莪术15g，当归15g，桃仁15g，赤芍15g，红花15g，牛膝15g，甘草6g。每日一剂，水煎，早晚各一次分服，5～7天。亦可加入三七3g(吞服)，阿胶10g(冲化)，以加强止血，阴道出血时间长者同时用抗生素预防感染，支持对症治疗。1．3 观察指标 1．3．1 密切观察血压、脉搏等生命体征的变化，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。1．3．2 于用药后3、7、14、21、28天动态观察血β- HCG变化情况。 1．3．3 B超监测盆腔内包块大小，每周1次。有原始心管搏动者，每2日一次，直到心管搏动消失，动态观察盆腔内异位妊娠包块的变化，监测子宫直肠凹积液的变化。1．4 治疗标准 1．4．1 成功：临床症状消失，无腹痛，阴道出血停止，连续2次血β- HCG正常，妇检及B超盆腔内异位妊娠包块吸收，或盆腔血肿包块缩小大于1／2。 1．4．2 保守失败：在治疗过程中，β- HCG不断升高或持续高值不降，盆腔内异位妊娠包块增大明显，或突然出现下腹剧烈疼痛，盆腔积液出现或短期内迅速增多等内出血征象，而必行手术治疗。2 结 果 2．1 用药反应：用药后一周左右，18例患者出现一过性腹痛，生命体征平稳，盆腔内异位妊娠包块增大不明显，腹腔内积液未见明显增多，未作处理，自行缓解；11例患者出现轻微恶心，5例伴有轻度腹泻未做特别处理，自行缓解。2．2 血β- HCG的变化：入院时血β- HCG平均值250～85u／l，用药后有21例1周左右出现升β- HCG高，其中8例β- HCG升高明显(3500u-4000u／1)，一周后23例开始下降，28～42天降至正常，余56例14～3O天降至正常，平均2O.5天。 2．3 盆腔内包块的变化：用药前附件区包块平均直径

正常女孩子每个月会有一颗卵子发育成熟，然后等待受孕。偏偏有些女孩，虽然月经每月都来，但卵子却不会正常生长或者不会正常排出，甚至更多的排卵障碍的女孩子月经根本就是“乱弹琴"，毫无规律可言。排卵障碍在不孕的发病原因中占据较大的比重，往往有针对性的治疗可取得较好的疗效。排卵什么是排卵障碍?有哪些症状？   排卵障碍是指女性卵泡不能发育成熟或正常排出。排卵障碍的原因有很多，如内分泌紊乱、卵巢储备功能下降，遗传因素等，甚至一些全身性的疾病都有可能引起不排卵的发生。如果女性朋友们有出现青春期延迟、月经量减少或增多、月经周期不规律、原发或继发不孕、多毛、痤疮等，应考虑存在排卵障碍可能。1常见的排卵障碍有几类？1.卵泡生长障碍：通俗可以理解为不长卵泡，月经周期中双侧卵巢持续未见发育的卵泡，多见于下丘脑功能障碍、垂体功能障碍、卵巢功能障碍的患者，我们需要解决卵泡从无到有的问题。2.卵泡成熟障碍：是指卵泡有自己的生长但是长不大，没有一个成熟的卵泡，也就不太容易短时间内受孕，需要在长卵泡的过程中去监测和调控卵泡的生长速度，多见于多囊卵巢综合征患者。3.卵泡破卵障碍：即未破裂卵泡黄素化综合征，指患者有卵泡生长，而且生长的速度也不错，但是卵泡到适宜时间仍不排卵或卵泡反而继续增大。排卵障碍怎么治疗？省直中医院中医妇科专家为您解答1.促排卵：  可以月经期前往我科门诊使用促排卵药物，例如来曲唑，克罗米芬，尿促性素等，配合相关中医中药治疗，主要适用于多囊卵巢综合征的患者。2.助破卵：  可以前往我科门诊使用绒促性素注射液及适宜的中医治疗帮助成熟的卵泡排出，避免出现卵泡过熟的情况。3.中医治疗：（1）膏方：我院自制益肾养巢膏、补肾调经膏、滋阴润玉膏、活血养颜膏等膏方可改善卵巢功能，促进卵泡生长成熟，提高卵泡质量；（2）针灸治疗：联合针灸可调节女性内分泌激素水平，促进卵泡生长及成熟；（3）闪罐、耳穴压豆等中医特色疗法有助于改善血清激素水平，有利于顺利排卵。4.健康调摄：  调整心情、改变不良生活习惯、适当运动，戒烟戒酒、调整饮食结构等。地址：湖南省直中医医院内科楼3楼中医妇科门诊（株洲市芦淞区人民中路571号）咨询电话：28290239、28290213作者：黄玉颖、颜彦

有些女性因某些妇科疾病隔三差五跑医院，甚至有人夸张的说我闭着眼都能找到省直中医医院中医妇科门诊。借此强调有些病你想根治，还需要请您的丈夫或男朋友一起来医院检查和治疗，主要有以下几种常见的疾病。1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是妇科常见的阴道炎之一。其从外界感染阴道毛滴虫所致，是一种性传播疾病。任何人都有可能被感染，感染滴虫后患者能自愈者极少，即使治愈，还可以下次再感染。滴虫性阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。一般通过临床表现，分泌物检查可诊断。滴虫可通过性生活传播，虽性伴侣大多无症状，但应该双方共同治疗，且治疗期间禁止性生活，以免交叉感染，同时建议双方内裤、浴巾均需更换或高温消毒。2.支原体感染支原体存在于阴道、宫颈外口、尿道口周围及尿液中，主要经性接触传播，所以性伴侣需同时进行治疗。感染人类的支原体有十余种，常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲脲原体、人型支原体。孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染。分娩过程中经污染的产道感染胎儿。3.衣原体感染沙眼衣原体感染是常见的妊娠期性传播疾病之一。主要经性接触传播，间接传播少见。女性感染沙眼衣原体泌尿生殖道后主要引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎和尿道炎，男性感染以前列腺炎或尿道炎为主。感染沙眼衣原体的男性或女性因临床症状轻微或无症状，则容易被忽视。性伴侣一方发现衣原体感染，均需一起检查及治疗，若妊娠发现衣原体感染可发生宫内感染，可引起流产、早产、胎膜早破、围产儿死亡等不良妊娠结局。4.不孕（育）症女性未避孕有正常性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性与继发性两大类，既在从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。由此可知，怀孕是夫妻双方的事情，不孕的检查需要夫妻双方。男方精液检查是最基本的筛查，比较简便易行，应首先考虑检查。不孕症西医治疗手段很多，例如试管移植与人工授精等，但对于卵子与精子质量西医束手无策，对于女性不孕与男性不育有许多治疗手段，如若排卵障碍女性，我科采用自拟促排卵方、破卵方等中药口服、拔罐，针刺促进卵泡增长及排出；对于卵巢早衰少卵泡女性，我科采用增泡方，增泡茶，增泡糕口服、卵巢十三针针刺等增泡长膜；针对男性精子活力差、畸形率高、数量少等，我科通过茶饮、酒饮、汤剂及膏方等治疗。若有上述问题，您可以通过以下方式与我科联系。健康的生活，有我们相伴。颜彦个人简介：师从国家级名老中医田玉美教授，全国名中医杨升三教授学术传承第四代传人。2019年于杭州市中医院“何氏妇科”跟随浙江省名中医章勤、陈颖异、赵宏利等多位名师学习。2014年被评为我院“群众最满意的医生”。现任湖南省中医药和中西医结合学会委员；株洲市中医药和中西医结合妇科专业委员会委员。主持湖南省中管局课题1项，参与国家级及省市级课题多项。擅长复发性流产、保胎、试管前后调理、不孕症、月经不调、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、盆腔炎、阴道炎、更年期综合征、女性体质辨识及调理。中医治疗不全流产及宫腔粘连术后调理。文章：颜彦、谭琼芳联系方式：13397681705（微信同号）

对于有性生活史的女性建议每年有一次妇科检查；但对于出现如外阴瘙痒、外阴长异物、月经不调、白带异常等等，无论您是否有性生活，建议尽早就医行妇科检查，排除如阴道炎、宫颈炎、外阴癌及性病等等。妇科检查到底检查什么？现由省直中医医院中医妇科专家为您讲解：①常规检查妇科常规检查是指医生通过肉眼观察外阴、阴道、宫颈是否存在异常；通过触摸下腹及内诊，判断子宫、附件（卵巢及输卵管）的大小、形态、位置有无异常。此检查有助发现外阴病变、外阴发育异常、阴道炎症、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫脱垂等常见的疾病。提示：检查时机为非月经期，近3-5天无阴道上药及性生活史，以免影响检查结果，上述检查适用于检查有性生活的女性。无性生活的女性若下体异常或不适，可通过检查外阴时，棉签经阴道口提取阴道分泌物或经肛门指查初步了解外阴是否异常及盆腔是否有包块等。2彩超检查：分为经腹部、阴道、经直肠三种方式，要根据情况来选择。彩超有助发现子宫内膜病变（如子宫内膜增厚、子宫内膜息肉及子宫内膜癌等）、子宫肌瘤（了解位置、大小及数目）、卵巢及输卵管病变（卵巢囊肿、输卵管积水）等，亦可应用于孕妈产检了解胎儿发育情况。提示：有性生活史的女性首选经阴道彩超，但对于无性生活的女性建议行经直肠或经腹部彩超。若选择经腹部彩超要憋足尿，以便医生看清子宫、输卵管、卵巢的状况。3白带检查：通过上述的妇科常规检查用棉签提取阴道分泌物。提示：对于白带有异味及外阴瘙痒的女性，不建议私自使用阴道外洗液，并非广告所说：“越洗越健康”。若有异常要尽早就医，行白带检查明确病因，针对性治疗及避免阴道炎反复发作。4性激素六项：通过抽血检查性激素，了解近期内分泌水平情况，适用于因内分泌失调导致的疾病，如：卵巢功能减退、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。提示：检查最佳时机为月经的第2-5天，若月经超过两月未来潮或一个月两次月经间隔时间少于20天者可随时抽血检测。5乳腺彩超检查乳腺除了通过自行的触诊外，建议女性每年检查一次乳腺彩超，乳腺彩超可进一步反应乳腺情况，如可发现乳腺增生、乳腺结节、乳腺囊肿及乳腺癌等。提示：检查乳腺最佳时间为月经干净3-7天内。6HPV和TCT及阴道镜检查这三种检查可以早期发现宫颈（癌前）病变。先进行TCT和/或HPV检查，如结果异常则行阴道镜检查，必要时活检，以明确有无宫颈病变。提示：有性生活的女性可以每年检查一次，若连续三年检查结果无异常，可2-3年检查一次。检查时机为非月经期，近3-5天无阴道上药及性生活，以免影响检查结果。若上述检查有异常者，可与我们联系，让我们更好的帮助您解决女性妇科疾病，以下有我们的联系方式。作者：颜彦、谭琼芳

封闭抗体是什么意思？： 在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋巴细胞反应（MLR），封闭母体淋巴细胞对培养的滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击.封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子（MIF），故称其为封闭抗体（blockingantibodies,BA）目前发现的封闭抗体主要有以下几种:1、抗温B细胞抗体:为抗胎儿B淋巴细胞表面HLA-D/DR抗体;2、抗冷B细胞抗体:系非HLA冷B抗体;3、抗特异性抗体:对母体辅助T细胞表面HLA-D/DR受体的基因抗体;4、抗TLX抗体:是对绒毛及淋巴细胞共同抗原的抗体，可封闭混合淋巴细胞反应;5、抗Fc受体的抗体:为封闭丈夫B淋巴细胞上Fc受体的非细胞障碍性抗体;6、抗父体的补体依赖性抗体（APCA）.关于封闭抗体的作用机制:体外研究显示妊娠时母体可产生致敏T细胞，它能破坏胚细胞.但致敏T细胞的杀伤功能可被性抗体所抑制，然而习惯性流产的妇女约80%-90%测不到这种特异性的封闭抗体，体内存在未被抑制的细胞毒细胞.这些细胞可直接作用于胚胎，或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘，而导致流产.--------------------------------------------------------------------------------封闭抗体检测及意义现代生殖免疫学认为，妊娠是成功的半同种移植过程，在母体免疫功能正常时，既保护母体不受外来微生物的侵犯，又对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，并维持妊娠的继续.自然流产连续发生2次或2次以上者为反复性自然流产(RSA)，约占总妊娠数的0.5%~3%，其发病机制复杂，涉及遗传学、生殖内分泌学等多种病因，原因不明者约占41.18%~60.00%，其中80%与免疫因素有关.封闭抗体(antiphospholipidantibody,APLA)是人类白细胞抗原(HumanLeukocyteAntigen-HLA)、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原(TLX)等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体.研究认为，孕妇血中的APLA可以表现以下作用:(1)APLA中和同种异体抗原，而不使胎儿受到排斥;(2)抗体直接作用于具有免疫能力的细胞如:CTL细胞、NK细胞等;(3)直接结合到靶细胞的抗原上，从而降低它们对受体细胞参与的免疫反应的敏感性.以往研究认为，反复自然流产的发生与母体缺乏APLA有关，流产次数越多的患者，其体内APLA缺乏的可能性越大.APLA的产生不足，母体对胎儿产生强烈的排斥现象，发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内.因此对反复自然流产患者进行APLA检测是非常有必要的.HLA是位于人6号染色体短臂的一种高度变态性的紧密连锁基因群，是一类存在于各种组织及有核细胞表面并可引起强烈排斥反应的抗原，它所编码的主要组织相容性复合物（MajHistocompatibilityComplex,MHC）在特异性免疫中处于中心地位，经典的HLA抗原在胎盘无表达，而HLA—G在胎盘绒毛外细胞滋养层特异表达.反复自然流产的夫妇含有相同的HLA抗原的频率高于正常夫妇，过多的共有抗原阻止母体对妊娠胚胎作为异体抗原的辨识，不能刺激母体产生足够以维持妊娠所需的APLA，由于缺乏抗体的调节作用，母体免疫系统面对胚胎产生免疫攻击而导致流产.由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫.正常妊娠中，夫妇HLA抗原不相容，胚胎所带的父源性HLA抗原(滋养细胞表面)能刺激母体免疫系统并产生APLA，即抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体(APLA)，它能抑制混合淋巴细胞反应，并与滋养细胞表面的HLA抗原结合，覆盖来自父方的HLA抗原，从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用，保护胚胎或胎儿免受排斥.国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致，临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现APLA及微淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续.部分学者认为，RSA与母体存在特异性的流产易感基因或单体有关，这种易感基因或单体可能存在于HLA复合体内或与其紧密连锁.含有易感基因或单体的母体对胚胎抗原呈低反应状态，同样不能产生APLA，使胚胎遭受母体免疫系统的排斥而发生流产.临床上对于反复性自然流产的患者，进行APLA的检测是非常必要的.对于APLA阴性的患者，可有针对性地选用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法，因为这些患者的流产次数越多，体内免疫系统紊乱越严重，若没有针对性有效的免疫干预，她们很难有机会成为母亲.自1981年Tayt和Beer等创立了RSA淋巴细胞主动免疫疗法，经过20余年的临床研究表明，免疫治疗确能有效阻止APLA缺乏性RSA.国内外不同学者对原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗后，妊娠成功率达72.73%~86.2%，且未发现对母、儿的副反应，APLA的阳性率明显高于治疗前，而APLA阳性者再次妊娠的成功率明显高于阴性者.根据国内外经验，对于反复性自然流产的患者先进行APLA检查，如果APLA阴性，则采用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法.具体疗程为妊娠前注射治疗3-4次，复查APLA，如APLA转为阳性，则可计划受孕（包括监测排卵、促排卵、人工授精、试管婴儿等），如APLA仍为阴性，则需继续注射治疗，直至APLA转为阳性后再考虑受孕，妊娠后加强注射治疗3次.治疗时医务人员抽取丈夫体内一定量外周血进行离心沉淀机淋巴细胞分离、培养，再回输到妻子的前臂皮内.每4周一个循环，一直做到怀孕45个月以后。

围绝经期综合症是指妇女在绝经前后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群。雌激素水平低落引起的近期症状：血管舒缩症状: 潮热，盗汗，心悸。有些人潮热发作时还伴有头晕、头痛、头部压痛感、心慌、耳鸣，血压升高特别是收缩压升高或胸部压迫感，持续时间为1~15分钟不等。精神神经症状: 易激惹, 神经质, 抑郁, 焦虑、恐惧、记忆力减退和失眠。雌激素水平低落引起的远期症状泌尿生殖系统萎缩: 由于雌激素缺乏使妇女泌尿生殖器萎缩，因此有时可以发生阴道干涩, 性交困难, 外阴搔痒，尿频尿急，尿痛，咳嗽、大笑出现漏尿等压力性尿失禁，排尿困难，反复尿道炎、膀胱炎、阴道炎，性交不适感和性欲下降等现象。心血管疾病：高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、高血脂等。骨质疏松：腰背痛，身材变矮，驼背，骨折。皮肤变的干燥、松弛、瘙痒、色素沉着、色斑、邹纹滋生以及皮肤蚁行样感等老年痴呆如有以上情况，请周一至周六空腹到湖南省直中医医院三楼妇科围绝经期保健门诊就诊，进行相关的检查，排除器质性疾病以后，医生将给您专科的治疗和保健指导。（检查完医院妇科免费提供营养早餐）。并可免费参加每月一次的健康沙龙讲座。(时间——每月第三周的星期六上午)

1.清洗： 中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成份大量丢失，从而影响中药疗效。2.器具： 煎药器具以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成份发生化学反应，导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发小，这也是自古沿用至今的原因之一，但砂锅孔隙较多易“串味”，且易破碎。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应，大量制备时多选用。铜、铁质煎器虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药中多种成份发生化学反应而影响质量，不能使用用铜、铁、铝锅、锡等器具，铝锅虽传热快、化学性质较稳定，但铝锅不耐强酸强碱，对酸碱性不很强的药可以选用，但不是理想的煎药用具。3.浸泡 中药饮片煎前浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成份耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，把药物倒入药锅内摊平，然后加常温水--室温水浸泡60分钟，轻压药材时水高出药平面约2厘米。以药材浸透为原则。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免药物酶解和腐败变质，冬季可以长些，如果方中花叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水。特别需要注意的是浸泡中药绝对不能用沸水浸泡，以免某些中药中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，或使部分物质形成胶体不利有效成分溶出。4.用水 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则须选择水质较好的。水最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应。加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般为:第一遍煎煮时为药材量的5-8倍，或将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2-3厘米为宜。第二遍用水量可少一些。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约1-2厘米。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成份容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。一般如果方中草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水，可以多放一点水。5.方法 5.1煎煮中药应注意火候与煎煮时间 火候指火力大小与火势急慢(大火、急火称武火，小火、慢火为文火)。一般未沸前用武火，沸后用文火--小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干，减慢水份蒸发，有利于有效成份的溶出。至于火候和时间的控制，则主要取决于不同药物的性质和质地，在煎煮过程中，尽量少开锅盖，以免药味挥发。 5.2煎煮次数与方法 中药煎煮一般要煎煮2～3次，最少应煎两次。煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大；煎煮次数太多，不仅耗工和燃料，而且煎出液中杂质增多。一般而言，一副中药在煎煮两次后所含的有效成份已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方，在两次煎煮后可能存留的有效成份较多，可再煎第三遍，改为一日3次服用，以节约中药资源，同时在一定程度上可提高疗效。因为煎药时药物有效成份首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成份就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成份才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。治疗一般疾病的中药煎煮以2次为宜，一般先用急火煮沸，水沸后计算煎煮时间，一般为头煎20～30分钟，二煎10～20分钟。用于治疗感冒的解表中药或清热药宜用武火，时间宜短，煮沸时间为l0～20分钟即可，,并趁热服用。用于治疗体虚的滋补中药以3次为宜，头煎为40～50分钟，二煎为20～30分钟，三煎为l0～20分钟。有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使用效成份充分溶出。以上煎煮过程中需要经常搅拌。煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成份沉淀在药渣上；如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。 5.3煎煮榨渣取汁 汤剂煎完后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成份可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成份损失，尤其是一些遇高热有效成份容易损失而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成份所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。 一般在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，要将药渣用双层纱布包好，绞取药渣内剩余药液。有研究表明绞取药渣内的药液可增加药液成份的l5%～25%。部分药物，如妇科治疗盆腔炎性疾病中药处方，可煎煮后取药渣用双侧纱布包好，适温外敷下腹。 中药煎后所取得的药液成人一般每次150毫升，学龄期儿童100毫升，婴幼儿50毫升为宜。按一日2次服用,，成人每剂300毫升日服2次，学龄期儿童200毫升日服2次，婴幼儿100毫升日服2次为宜。6.服法 服用中药，许多人的习惯是一剂中药煎两次，分头汁和二汁分别服用。其实，这种服法是不科学的。因为中药中易溶的甙类、多糖类、挥发油等有效成份在头煎中含量较多，其它难溶有效成份则煎出较少；而在第二次煎煮时，易溶的有效成份可能含量已很低，难溶有效成份则煎出较多，故两次煎出的有效成份不一致，药效也差异很大。所以，服用中药一般应将煎煮2次或3次的中药液体合并，搅拌均匀后分为2份或3份，分别于早晚或早中晚服用才能发挥药效至最佳程度。 一般来说，病情缓和者可每日口服2～3次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。幼儿或呕吐病人因为服用药物有困难则可以分多次服完。服药时间应根据病人的病情和药物的作用来决定，一般的药最好在饭后1小时服，补养药品宜空腹服，易吸收。健胃药或对胃肠有刺激的汤药以进食稍后再服为好，以助疗效并减轻对胃的刺激。服用清热解表药后，不宜吹风，并观察有无出汗和体温、脉搏的变化；润肠的泻药空腹服，易使积滞物泻出。驱虫药在空腹时服，应在早上空腹服。能提高杀虫效果，服后注意大便变化；调经药应在经前服用。中老年人用于滋补身体的补益中药最好是在饭前服用，特别是早晨空腹时服，有利于滋补成份的吸收。药汁冷了，应热一下再服用。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。 一般而言，补益药和泻下通便的药物宜饭前空腹服用；治疗外感疾病及头面部疾病的药物宜饭后服用；安神的药物宜临睡前服用；通下大便的药物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜间服食。对肠胃有刺激的中药，也宜饭后服用。饭后服用的时间一般为进食后半小时左右。7.机煎中药 中药煎煮机是一种带有电控装置的全封闭微压容器，利用水煎沸及其产生的蒸气一次性使药物的成份充分地煎出，其煎药方便，可以提高工作效率，减轻工作量，保证中药疗效，更符合卫生学要求，不易霉变。 机煎中药，服用比较方便。一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭无菌状态下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，能保存10天左右，无论居家还是外出携带都非常方便。服药时，只需将药包放进热水内浸泡约10～20分钟即可饮用。微波炉加热后的机煎袋装中药不会影响药效的发挥，可以放心服用。8.适当忌口 服用中药期间，饮食方面应注意忌食生、冷、黏腻、辛辣的食品，没必要另外补充维生素。一般患热性病者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒；寒性病忌食生冷食物；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物；水肿病人忌食盐；补血药忌饮茶等。9.特殊中药的处理 在处方中有些药材性质特殊，不能与方中群药同煎，应分不同情况区别对待。医师会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 9.1.先煎：矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药物的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来，因此要单独先煎。例如矿物类药物石膏、代赭石、赤石脂等；贝壳类药物如牡蛎、石决明等；甲壳类药物如龟板、鳖甲、穿山甲等；骨类药物如虎骨和豹骨等。这些药物必须事先捣碎，加水单独煎煮1小时后，再加入其它药物一同煎煮。另外，还有一些毒性较大的药物如川乌、附子、草乌等，通过长时间的高温煎煮可以降低毒性作用，可以起到解毒作用以减少其毒性，久煎后的水解产物才能起到治疗作用，使其应用更为安全。 9.2.后下：花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材(如薄荷、香薷等)久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下，部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不易久煎者亦应后下。如藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下。在其它药煎煮以后，停火前的5～10分钟时再将其纳入，煎沸5～10分钟即可，叫后下。 9.3.包煎：将某种药用纱布包起来，再和其它药一起煎。需要包煎的主要有四类药物，一是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药物如蒲黄、海金沙、灶心土、滑石等，煎时容易上飘在药液表面或沉淀锅底，所以需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如辛夷、旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。四是含淀粉、粘液质较多的药物如山药，在煎煮过程中易粘锅焦化，需包煎；煎煮上述药物时先将药物用纱布包好，再放入药锅内与其它药物同煎，叫包煎。包煎时药袋尽量松些,以免药物膨胀时空间不足导致无法更多吸收水份而煎熬不透。 9.4.另煎：有些比较贵重的药物(如人参、三七、羚羊角、虫草、鹿茸等)，可单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。 9.5.溶化：又称烊化，是指有些胶质性中药(如阿胶、鹿角胶、龟胶等)或黏性易溶的药物(如饴糖)，煎煮时容易与其它药物粘结成团块，或造成溶液胶体渗透压提高,不利于药物有效成份作用的溶出，影响整个药物的煎煮效果，或粘附锅底，容易熬焦且浪费药材，不宜与其它一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化-注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。 9.6.泡服：一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药(如番泻叶、胖大海等)，不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。 9.7.冲服：一些难溶于水的药，某些粉末样的药物(如琥珀粉、朱砂)不宜煎煮，或某些较贵重的中药(如三七粉、人参粉)或不宜煎煮的药物(如芒硝)，液态药物(如竹沥、姜汁等)，可直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失。一些药物较为贵重而且用量又小，如果与其它药物一同煎煮，其药汁就会被别的药物吸附，从而影响药物的疗效。如牛黄、麝香、珍珠粉、琥珀、冬虫夏草、三七粉等。另外，还有一些药物如贝母粉，虽然不是贵重药，但研成细粉冲服，比加入其它药物一同煎煮后服用效果要好些。 9.8.煎汤代水：某些中药(如灶心土、玉米须等)，可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中药。

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，多发生于20-40岁的育龄妇女，以月经稀发、或闭经、不孕、多毛和肥胖、伴双侧卵巢多囊性增大等为主要临床表现，是最常见的内分泌紊乱性疾病之一。但多囊的发病原因至今尚不清楚，发病有明显的家族聚集性，其遗传方式、病理生理学机制尚待研究。PCOS不仅可因为月经不调、不孕、妊娠期糖尿病、肥胖、痤疮而影响到患者的生殖健康及生存质量，给患者的生活、工作造成严重影响，而且其异常的内分泌、代谢环境使该类患者对子宫内膜癌、高血压、高血脂及心脑血管意外等病发生危险也明显增加，也给患者造成巨大的心理压力。早期的诊断及治疗对多囊卵巢综合征患者至关重要，2003年提出鹿特丹标准：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；4.3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤。无生育有求的PCOS患者，在治疗上以降雄调经为主，有生育有求的PCOS患者，则以助孕养泡为治疗原则。一．调整生活方式主要为控制饮食，运动和改变生活方式、戒烟、戒酒、忌发物。通过生活方式调整，减轻体重可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。PCOS患者不孕率和自然流产率比健康妇女高，主要与黄体生成素、胰岛素、雄激素以及纤溶酶原活化抑制因子-1过高有关。大量研究证明单纯性肥胖，甚至轻微超重(30>体重指数>25)，也可以造成生育能力的下降。肥胖与PCOS同时存在使情况更加恶化。Lintsen等报道接受体外受精时，肥胖PCOS患者对氯米芬、促性腺激素释放激素等的反应性较差，常需要较高剂量的药物才能诱发排卵；且卵细胞生成少，卵泡发育迟缓，受孕率低，流产率高。则“饮食控制+运动+行为”矫正的综合疗法减重已成为肥胖的PCOS妇女首要的治疗策略。饮食疗法目的是通过减少食物中的热量，对人体摄人的总热量加以控制，以减轻体重。提倡低热量饮食、高纤维饮食、高多不饱和脂肪酸饮食、高蛋白饮食，并戒烟、戒酒、忌发物（虾、蟹、狗肉、韭菜、鲫鱼、鲤鱼、莴笋、笋子、猪蹄、叫鸡、南瓜等）。适量、规律、长期的有氧运动是肥胖患者减重的最佳选择，45min耗氧运动可通过提高肝内糖原合成，上调骨骼肌葡萄糖转运蛋白的表达，增加胰岛素受体的磷酸化等一系列作用改善胰岛素抵抗。可见加强运动是所有胰岛素抵抗者提高胰岛素敏感性的有效措施。行为疗法则强调在全面了解肥胖患者饮食、运动行为存在的问题上，从生活方式干预着手，从根本上促使肥胖患者改变与肥胖的发生、发展密切相关的不良生活习惯，以防治肥胖，达到减重目的，并保持减重效果。二．药物治疗2.1口服避孕药雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈抑制垂体LH异常高分泌，减少卵巢产生雄激素，并可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期；雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白，导致游离睾酮减少。并且雌孕激素联合疗法有效降低新生毛发的生长和痤疮的形成。目前临床上主要应用炔雌醇环丙孕酮片（达英35），月经第五天开始服用，续服21天，疗程一般为3-6月，可重复使用。此药物治疗方法仅针对无孕求患者。2.2降雄药物2.2.1螺内酯螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可以抑制5-a还原酶活性。大剂量(100～200mg／天)应用具有缓和的抗雄激素作用，其控制多毛的效果比口服短小避孕药更明显，可以与口服避孕药相互促进，同时使用。一般耐受性良好，偶尔会导致疲劳、体位性低血压、头晕，当单独给予大剂量时，可能会导致月经不调。2.2.2二甲双胍二甲双胍是双胍类降糖药物，能抑制肝脏葡萄糖产量，减少肠道葡萄糖摄取，增加外周组织胰岛素敏感性和降低胰岛素水平，改变胰岛素对卵巢雄激素合成的影响，促进卵泡膜细胞增殖和子宫内膜生长，可改善排卵、月经、并减轻体重。开始剂量(500mg／天)餐间服，每周增加500mg，目标剂量1500～2550mg／天。越来越多的数据支持整个孕期使用它的安全性并使妊娠期糖尿病发病率显著降低。2.2.3糖皮质类固醇适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源，或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为地塞米松，每晚0.25mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。2.3诱发排卵对于有生育要求的PCOS患者，在调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，可进行促排卵治疗。克氯米芬（CC）可通过强的抗雌激素作用在下丘脑、垂体部位，与内源性雌激素特殊受体相竞争，使下丘脑—垂体对雌激素的正反馈作用更为敏感，进而卵巢对促性腺激素更易引起反应；但由于CC的抗雌激素作用，使宫颈黏液质量差，子宫内膜薄，卵泡未破裂黄素化等，致高排卵率低妊娠率，研究发现：使用CC诱发排卵患者中，30%～40%发生卵泡未破裂黄素化综合征。总体来说CC应用的特点：多个卵泡，卵泡长速正常，内膜薄，扁卵泡，易发LUFS；来曲唑半衰期短，可通过外周和中枢两方面发挥促排卵作用，无类似CC的抗雌激素作用，来曲唑促排卵疗效较为温和，多为单卵泡排卵，临床应用较为安全，最大卵泡发育至直径为18—21mm左右时，是注射HCG促排的合适时机。总体说来其应用特点：1个卵泡，卵泡长速慢，内膜正常；增加剂量，可有2个卵泡，卵泡长速正常，内膜薄。但较CC更为安全，有助于改善妊娠周期中子宫内膜的容受性，具有良好的排卵率和妊娠率，降低流产率。当卵泡达到20-22mm时，当日、次日各使用2000u，安全有效，HCG使用后12小时需同房。三．手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术（LOD），LOD是在腹腔镜直视下使用电凝或激光的方法在卵巢表面打孔，一般每个卵巢约4～10个孔，孔深4—10mm。目前认为，LOD治疗Pc0S的机制与卵巢楔形切除术是相似的，通过破坏部分卵巢组织，降低卵巢源性雄激素的分泌，改善了卵巢内高雄激素环境对卵泡生长的不良影响。同时，减少外周雄激素向雌激素转化，外周血雌激素的下降，通过对下丘脑-垂体-性腺轴的调节，导致雌激素的负反馈作用减弱，FSH上升。这样，通过卵巢局部及机体环境的调整，卵泡就得以募集、生长、成熟以及最后排卵。腹腔镜下双侧LOD术后PCOS患者的卵巢储备功能略有下降，但一般不会导致POF的发生。对患者卵巢储备功能的远期影响还需进一步研究。