江西省皮肤病专科医院皮肤外科科普号

外伤及手术后切口如何不留疤？这是患者咨询较多，也是我们共同关心的问题。我的经验和建议如下，供大家参考。1，切口愈合最后形成什么样瘢痕，张力是最重要的因素。切口张力大，在易形成瘢痕的部位（如胸背部、肩部、下颌缘），有可能瘢痕会隆起，在不易形成瘢痕的部位切口瘢痕会随时间延长会越拉越宽。手术医生会根据不同部位，采用最优的缝合方尽量减张缝合。同时在术后六个月内我们要用3M胶带或皮肤表面缝合器，减少切口张力，巩固愈合，减少瘢痕发生和防止切口瘢痕拉宽。因为切口瘢痕抗张力能力在术后第六个月才能达到正常皮肤的80%，因此我们在术后六个月都要抗张力治疗。2，严格预防伤口或切口感染，同时伤口或切口外用促愈合药物至伤后或术后1个月：伤后或术后一定保持创面伤口清洁干燥，拆线之前不能弄湿或弄脏，拆线2天后如刀口愈合好才可正常洗涤或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照晒，保护创面不受损伤，继续应用促进修复的软膏至伤后或术后一个月，伤口愈合稳定为止，以1日外用2-3次为好。3、目前国内国外专家共识主张伤口愈合早期（术后或创面愈合后1个月左右）尽早使用超脉冲二氧化碳点阵激光或plasma离子束治疗，早期调节创面修复，促进创面向正常皮肤转化。我的经验是当切口减张缝合好，对合整齐还是先不用激光治疗，因为激光治疗有可能将为切口减张而进行内缝合的线烧断，影响减张效果。但对切口减张效果不好，对合不佳的切口可进行激光治疗。4、对会形成瘢痕的高风险区域（如胸背部、肩部、下颌缘）及瘢痕体质患者，可以口服一些药物：如伤后或术后即开始服用积雪苷片或和曲尼司特胶囊、维生素C和E，复合维生素B，预防瘢痕增生，一般用药3个月以上。5、伤后或术后1个月内前面讲过是促进修复的软膏，1个月后开始用抗疤药物：常用喜疗妥、疤痕平、倍舒痕、芭克、瘢痕止痒软膏，积雪苷软膏或康瑞保等软膏制剂或喷剂，外涂一薄层，每天2-3次，并适当安摩或热敷，促进药物吸收。晚间或白天外出可用美皮护或瘢痕贴（自粘性硅胶片）等贴剂：用法是依据瘢痕长度和形状修剪，周边超过瘢痕1厘米，每天应用12小时左右。每天用后可用清水洗净晾干后再用，直到不粘为止。如无异常，应持续应用抗瘢痕药物达到术后6个月以上。建议软膏和贴剂最好交替使用，每次仅用1种药物，如出现不良反应（如过敏），应停用该药，待创面好了后换用其他药物。6、易于包扎的部位，宜同时使用弹力套：伤口愈合后开始应用弹力套，多与上述药物同时应用：应有适当压力，每天除洗澡外持续使用（包括睡眠时）；应坚持应用6个月以上时间。7、损伤较表浅时创面易于留下色素沉着，可用退色素药物：可选用烟酰胺凝胶或氢醌乳膏，按照医嘱或药物说明书使用。

色素痣是一种良性皮肤肿瘤，据所处皮肤层次分皮内痣、混合痣、交界痣。其中皮内痣最常见可发生于任何部位，多呈半球状隆起，部分有蒂或乳头瘤样，表面可有毛发生长；交界痣为深浅不同的褐色斑，数毫米至数厘米大，一般平滑无毛，掌跖及生殖器部位常属这一类；混合痣外观类似交界痣，可能更高起皮面。由于认识的不足，不少人对痣的处理仍有不当。色素痣需要治疗吗？一般来说是不需要治疗的。当遇到确实影响美容而且无瘢痕体质的人是可以考虑切除的，一般认为小于0.5cm的可采取激光治疗大于0.5cm的采取手术切除，但是有些观点认为激光治疗难以完全去除，后期可能存在恶变的风险，而手术切除后由于个体差异有存在遗留较为明显瘢痕的可能，故需权衡利弊。当然不是所有的色素痣都是一直不变的。当发现痣短期内突然增大、表面出现破溃、边界不清楚、颜色改变明显不均匀，就需要警惕恶变的可能性。因为一些皮肤恶性疾病如恶性黑色素瘤、基底细胞癌常常外表看起来像个痣。特别是发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣要多加留意，必要时可考虑手术切除。

痤疮是一种常见慢性炎症性、毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期。部分患者在病程后期可出现不同程度的萎缩性和(或)增生性瘢痕，甚至部分患者可出现瘢痕疙瘩，痤疮发病越严重、炎性反应程度越高，产生痤疮瘢痕的可能性就越大。痤疮瘢痕治疗手段包括外科疗法比如皮肤磨削术、皮下粘连松解术、环钻术、组织填充术，化学剥脱术、激光治疗、微针治疗、富血小板血浆技术（PRP）、干细胞技术等。

皮肤癌主要包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病、Paget病、恶性黑色素瘤五大类，以前两者为最多见。在美国，皮肤癌是最常见的癌症，而在我国，皮肤癌发病率较低，对治疗方法的探讨及认识相应较西方发达国家落后。近年来，随着皮肤癌发病率的上升，对该类疾病早期诊断和及时采取有效的的措施进行治疗越来越受到学术界的重视。本文综述了除恶性黑色素瘤外的以上四种常见皮肤癌的外科治疗进展。1 发病率 皮肤癌的发病率在许多国家呈上升趋势。白种人发病率最高，亚洲黄种人次之，黑种人低于黄种人。在美国皮肤癌是最常见的癌症，每年大约有80万白人发病，在所有癌症死亡人数中占1%。上海市肿瘤研究所1994年对上海市区恶性肿瘤发病率统计发现，非黑素瘤性皮肤癌的发病率，男性为1.3/10万，女性为1.0/10万。在我国发病率最高的是鳞状细胞癌，根据多年统计，其发病率占皮肤癌的90.9%（1936），78.5%（1956）及80.3%（1959），其次为基底细胞癌，鳞状细胞癌与基底细胞癌的比例约为5~10：1，西方国家则正好相反，鳞状细胞癌与基底细胞癌的比例约为1：4。Bowen病属少见的原位鳞癌，发病率未见明确统计。Paget病包括乳腺Paget病和乳腺外Paget病。乳腺Paget病主要见于女性，占所有女性乳腺癌的0.7~3%，也见于男性。乳腺外Paget病约占Paget病的43~80%，在白种人中更常见于女性生殖器，男女发病比例为1：3.2，而在日本一些样本量较大的病例报道中，男女发病比例从6：1到2.6：1。2 预后 皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、累及深度、有无转移等有关，总体而言，如能早期发现，并经及时正确治疗，预后较好，治愈率可达95.5%左右。 鳞状细胞癌可发生转移，最初易转移到局部淋巴结，其次为肺、肝和其它器官，转移危险性因发病部位而不同，唇部和耳部危险性为10~15%，阴茎、阴囊、肛门部位的鳞状细胞癌比唇部有更高的转移率，其它曝光部位危险性则为2%。较大的肿瘤，尤其是侵入到真皮深部或皮下组织的肿瘤，比小的肿瘤转移的危险更大，分化差的比高分化肿瘤易转移。鳞状细胞癌有嗜神经特征，如组织学出现神经周围侵袭则预后不良，淋巴细胞浸润明显者，转移较少。肿瘤产生于慢性炎症部位，转移率为10~30%，并非由于以前炎症所致的鳞状细胞癌，其转移率从0.5%至16%不等。尽管所有转移病例中的5%至10%由血液转移到内脏，但肿瘤更可能播散到局部淋巴结而不是器官。 基底细胞癌极少发生转移，但可破坏局部组织，文献中仅报道过约150例出现转移，基底细胞癌转移率为0.0028~0.1%，其中2/3为淋巴结转移，但也可累及重要器官。Casson报道恰当的手术方式能使基底细胞癌治愈率高达99%。 Bowen病经适当治疗，预后很好，但如演变为浸润性鳞癌，预后却比较差。Bowen病绝大多数终生保持原位癌状态，约3~5%患者，也有认为高达20~30%患者演变为浸润癌。而一旦侵袭性生长后其转移率可在37%。以往认为约半数Bowen病患者皮损发生后若干年内可并发内脏肿瘤，但最近一篇有1147例病例的报道认为，Bowen病患者的内脏肿瘤发生率与一般人群相比并无统计学意义的增高，但发生非黑素瘤性皮肤癌的机会仍高于一般人群。 Paget病的预后取决于是否合并有潜在的恶性肿瘤和是否已发生转移。约1.5~2.3%的乳癌患者亦有Paget病，乳腺Paget病可伴有潜在的癌症（常为导管内起源），此种癌大小不等，可有或无侵袭性。Osteen（1987）总结了890例患者，发现54%病例存在可触及的肿块，常为侵袭性病变的指征，其预后取决于肿瘤分期和腋窝淋巴结转移的数目。乳腺外Paget病约25%病例伴有皮肤附属器腺癌，Chanda等报道，约29%的乳腺外Paget病患者合并内脏恶性肿瘤。女阴、肛周、阴茎/阴囊Paget病可分别伴发女性泌尿生殖系统癌、消化系统肿瘤和男性泌尿生殖系统肿瘤。其预后取决于潜在肿瘤的存在与否，当然肿瘤是否侵犯真皮层，也是影响预后的重要因素。3 治疗方法 应根据患者的年龄、身体状况、部位、肿瘤累及深度、细胞分化程度及医师技术、经验等而选择不同的治疗方法，皮肤癌因位于体表易于接近，所以治疗方法很多。3．1 传统外科手术：手术一直以来是治疗皮肤癌的首选方法。3．1．1 切除范围：鳞状细胞癌的切除范围应根据细胞分化、肿瘤大小等而定，对于较小的、分化良好的鳞状细胞癌切除时应至少包括周围0.5~1.5cm正常皮肤。另有学者认为鳞状细胞癌手术切除应距肿瘤边缘1~5cm，较大或更大者切除范围应距肿瘤边缘至少3cm。 基底细胞癌是“组成细胞与皮肤基底细胞和附属细胞极为相似并具有特征性膜的，极少发生转移的恶性肿瘤”，一般距肿瘤边缘4~5mm进行切除即可达到满意效果。但硬斑病样型基底细胞癌因侵袭较深且广，瘤组织与正常组织无明显分界，其癌细胞为条索状排列，扩散机会多，手术切除的安全范围也应较大，肿瘤周边应包括0.5~1cm肉眼所见的正常组织。较大的及复发的肿瘤手术切除范围应距肿瘤边缘1.5~3cm。 Bowen病属原位鳞癌，相对良性，一般距肿瘤边缘2~3mm即可达到满意效果。 乳腺Paget病是一种特殊类型的乳癌，为乳腺导管或大汗腺导管内发生癌变的癌细胞向表皮扩展所致，确诊后应作彻底根治手术，对未触及乳腺肿块的患者可单纯行乳腺切除术，对合并乳癌的，应行乳癌根治术，必要时行腋窝淋巴结清扫。吴建明等认为乳腺外Paget病的手术边缘距病灶边界至少2cm，Coldiron等报道，病灶切除范围包括皮损边界外正常组织1cm并深达皮下脂肪层，仍有较高的局部复发率。Chanda等报告切缘距皮损边界外1~1.5cm术后局部复发率为25.3%。3．1．2 切除深度：一般切至浅筋膜层即可，但如肿瘤侵及较深，应随之加大切除深度，达深筋膜层，甚至骨膜。总之，因皮肤癌生长缓慢，目前不主张所谓的根治术，这样可能导致畸残，并不能保证免于复发。过于保守的切除将使复发率上升，一味地缩小手术范围与盲目地扩大切除一样，均是不正确的，应以彻底切除病变，又尽可能保留较多的正常组织为度。3．2 物理治疗：包括冷冻、电疗及激光治疗。适用于早期、较小的、分化良好的皮肤癌。有报道，冷冻治疗复发性基底细胞癌和鳞状细胞癌的治愈率分别为88%和82%，也有报道对于基底细胞癌和鳞状细胞癌可获95~98%的治愈率。冷冻特别适用于耳部皮肤癌，因耳软骨对低温不敏感，常可达到较好的美容效果。电外科是通过电能破坏或切除肿瘤，本法简单实用，破坏正常组织少，省时。激光外科最常用的是CO2激光，与电疗相比优点是热破坏的程度较小，与电疗一样存在破坏范围不易掌握，治疗不彻底，易复发，及标本组织不能通过病理检查以显示肿瘤是否切净等缺点。对年老体弱，不能耐受手术，或对手术有极度恐惧者可慎重选用。3．3．1 放疗 ：皮肤癌，特别是基底细胞癌，对放射线敏感度较高，对临床早期皮肤癌治愈率可达95%以上。特别适用于鼻翼、耳廓、睑、眦等手术易造成畸形的部位及分化程度差、年老体弱但尚未侵犯骨、软骨及未转移者、有手术禁忌症或手术切除有困难的患者。放疗成功的关键是掌握恰到好处的破坏程度，希望射线足以破坏肿瘤，但对周围正常组织破坏不严重。一般主张分次小剂量照射，每次剂量680R，每周三次，共3400R。放疗可单独运用于皮肤癌的治疗，亦可联合手术治疗。Paget病、Bowen病及硬斑病样型基底细胞癌因对放射线不敏感，故不宜放疗，对放疗后复发的病人也不宜采用，考虑到放疗后远期美容效果，应尽量避免用于中青年患者。Caccialanza等报道，有许多泛发性肿瘤和恶性表皮新生物，治疗后5年治愈率高达90.7%，而且84%放射线治疗的患者有好的或可接受的美容效果。3．3．2 化疗：皮肤癌大部分对化疗不敏感，仅用于手术治疗后的辅助治疗或晚期皮肤癌的姑息治疗。3．4 Mohs显微外科技术：1932年，Frederiek Mohs创立了新的治疗皮肤癌的方法，即使用含20%氯化锌糊剂，原位固定癌组织，然后切除检查边缘，如未切净，在残留癌组织区再用该糊剂固定，再切除检查，重复这一过程直至肿瘤切净为止，后人将这种方法称为Mohs化学外科。1953年，Mohs将这种方法改良，不用化学糊剂，采用“新鲜组织”法，70年代，Theodore Tromovitch和Samuel Stegman医生推广了这种技术，并一直沿用至今。Mohs手术是在显微镜监控下进行，因此有较高的治愈率。该技术适用于所有的皮肤癌，特别适用于体积较大，部位较深、边界不清、位于特殊部位及复发性皮肤癌，在国外已被广泛采用。大量已发表的研究中用Mohs技术治疗的各种肿瘤的复发率低于或等于2%，而类似的研究中，常规外科切除的复发率随诊5年内为2.8%，随诊5年以上为10.1%。4 非黑素瘤性皮肤癌诊治过程中需引起注意的几个问题4．1 活检：病理检查是确诊皮肤癌的重要依据。小的皮损可通过切除性活检达到治愈，大的皮损可先行活检，在活检后根据肿瘤类型、分化程度、累及深度等来指导切除范围及深度。术中作冰冻病理检查，可检测肿瘤边缘及基底是否切净，但传统的垂直冰冻或石蜡切片仅能检查到实际边缘的1%，此时的切缘阴性并不能保证肿瘤完全切净。4．2 预防性淋巴结清扫：皮肤癌的恶性程度相对较低，极少发生转移，基底细胞癌的转移只是个别病例，鳞状细胞癌的淋巴结转移也只在10~15%，国内有统计资料显示：区域淋巴结肿大而经活检证实为转移者仅占总数的12.5%，提示炎症是淋巴结肿大的主要原因。预防性淋巴结清扫还可能导致多种并发症，且目前尚无资料证实淋巴结清扫比不作淋巴结清扫有更佳的预后，故除非病理证实为淋巴结转移，一般不主张作预防性淋巴结清扫。4．3 病理检查切缘阳性患者的处理：术中冰冻切片示切缘阳性，应即行扩大切除或加深切除。罗京伟等认为，术后切缘阳性患者局部复发率和转移率与阴性患者相比，差异有显著性。如为术后的正规切片报告，对恶性程度低、分化良好的皮肤癌，可密切观察，不急于行补充治疗。4．4 创面的修复：小的皮损切除后可直接缝合，创缘一般不作皮下游离，以免残留肿瘤细胞播散。大的皮损切除后可植皮或皮瓣修复，尽量选择植皮覆盖缺损，而不选择皮瓣，因这样可能将增殖的复发肿瘤埋在皮瓣下，如肿瘤分化好，病检证实肿瘤已切除干净，出于美容的考虑，亦可使用各种皮瓣修复缺损。4．5 复发癌的治疗：皮肤癌的复发主要是由于肿瘤的侵袭或治疗不彻底所致。复发癌较原发癌而言，复发机会上升，治疗难度加大，但在进一步正确治疗后，五年生存率仍较高，所以不应姑息对待，仍应积极治疗。Mohs显微外科手术是复发癌治疗的首选方法。有报道，用Mohs技术治疗复发性基底细胞癌的复发率为3~6%，而传统手术为20~50%。因Mohs手术所采取的冰冻切片是水平位切片，可检测到100%边缘，从理论上可保证肿瘤切除干净。

随着炎热酷夏的到来，很多人都难免出汗增多，不过有一部分人腋部、手部出汗异常增多；甚至除了多汗外往往还有异常严重的体味，严重影响日常的生活和工作。那么如何告别腋下尴尬？我们先来梳理一下概念：腋臭的产生狐臭也就是腋臭，它的产生，与大汗腺（也叫做顶泌汗腺、顶浆腺）的液体分泌过多有关系，也就是多汗症。其实大汗腺不只分布在腋下，脐孔、乳晕、肛门等部位也有，但腋下就是多汗和狐臭的“重灾区”。▼大汗腺所在的位置腋窝之所以狐臭高发，主要在于腋窝毛发丰富、不透气，适合细菌滋生；而腋窝处于肢体交接处运动量大，大汗腺排出的液体多，液体中的乳酸、脂肪酸、氮化物、尿素等物质，一遇上寄居于毛囊口的细菌，就容易被分解产生了挥发性的臭味。▼腋臭产生的主要原因治疗多汗症和腋臭，有手术和非手术的治疗方法。2腋臭的治疗方法1.大家比较熟知治疗腋臭的方法是手术治疗，通常就是手术切除带有大汗腺的皮肤或者是皮下剥离，剪除破坏大汗腺。▼传统手术治疗方法。当然还有见效快、没有切口不留疤的非手术治疗可以选择，A型肉毒毒素（以下简称为肉毒素）注射治疗是比较理想的一种。肉毒素是这样治疗多汗症腋臭的：乙酰胆碱是汗腺和大汗腺分泌的神经传递介质，当注射肉毒素至腺体周围，可抑制胆碱能神经对乙酰胆碱的释放，使得大汗腺分泌减少或停止，这样由此产生的腋臭也变淡甚至消失。▼肉毒素注射治疗腋臭过程见效时间：一般注射2-3天后，汗液分泌明显减少，腋臭也明显减轻；一周左右后，在患者周围基本闻不到气味；由于肉毒素会被代谢的特性，维持时间一般在4-9个月左右，重复注射有效。注射方法肉毒素治疗多汗症的临床验证当确定了多汗区域、并拍照记录后，用记号笔或龙胆紫标记出注射范围和注射点位。这时候可以在皮肤表面涂抹一些表面麻醉乳膏，减少注射过程中患者的不适感。如果提前涂抹表面麻醉乳膏的话，则会影响对出汗范围的判断。

俗语说“好了伤疤忘了痛”，但有些伤疤，如剖腹产后的瘢痕、严重外伤遗留下来的瘢痕等，非但好不了，还可能通过瘙痒、粗大增生来提醒它的存在。幸好，这些瘢痕可以通过治疗来改善。在瘢痕的常规治疗中，瘢痕针可能很多人有所耳闻，它的原理是将药物注入瘢痕内，让瘢痕缩小、软化，同时也在一定程度上减轻瘢痕带来的疼痛、瘙痒等不适。这种治疗因为操作简便，效果也比较确切，所以成为瘢痕治疗的一种重要治疗手段。瘢痕内注射的药物有多种，每个药物都有自身特点，专业的医生会根据瘢痕的具体情况，选择合适的注射药物及药物浓度进行治疗。Q1治疗方式1、疤痕软化针并不是一种特定的针剂，而是多种药物混在一起组成的混合制剂。主要药物是激素，目前应用的比较多的曲安奈德，它属于类固醇激素。2、激素药物(曲安奈德、得宝松等)，5-FU在疤痕内局部注射，多数情况下（2-4周）注射一次;3、治疗终点为疤痕完全萎缩，高度与皮肤平;4、有些情况下疤痕体积过大，需要先行手术治疗。Q2治疗效果和机理通过抑制疤痕内的成纤维细胞增殖和胶原合成，增加胶原酶的产生，减少胶原酶抑制剂的产生，从而引起胶原超微结构的改变，使胶原纤维按顺序排列，还能使胶原结节降解，促进疤痕成熟，肥厚突出的疤痕会渐渐软化、平坦。Q3不适应人群以下几类患者不宜进行疤痕注射治疗(如一定需要注射，请于专业医师指导下进行：1、妊娠期、哺乳期或者有生育计划的患者2、高血压、糖尿病患者Q4注射后注意事项疤痕注射后的相关注意事项对治疗效果会起到重要的帮助作用。压迫、制动：疤痕注射后需要垫无菌纱布压迫十五分钟以上至注射区不出血后方可停止压迫，离开医院。保持针眼清洁干燥：注射区域第二天才能沾水，求美者可以自己涂抹碘伏，每日两次，用无菌纱布遮挡，保持针眼清洁。观察：疤痕注射的目的是促使疤痕细胞凋亡坏死，以达到软化疤痕的目的，解决瘢痕外观“凸出”的问题。因此，注射后早期注射区域发黑属正常现象，以后会逐渐褪去。部分患者注射区部分患者注射区域会出现水泡或破溃，请及时和医生联系或来医院就诊。后期疤痕软化后，注射区域会出现血丝，周围可能会出现发白或局部凹陷的情况，请不必紧张，以后大多会自行恢复。如有不能自行恢复者，可以与医师联系，适当的治疗来促进恢复。疤痕注射的药物成分主要是激素，注射后女性可能会出现月经不调，一般停药或拉长治疗间隔期后都会恢复。治疗后如果有不适，请及时与医生联系或来医院就诊。疤痕注射后只有等到注射区域没有发黑，没有结痂，没有破溃才能使用疤痕药物。如果存在上述情况，使用疤痕药物，可能会导致疤痕破溃。疤痕注射的目的是促使凸出的疤痕软化平复，对外观颜色等治疗效果有限，除部分幸运的求美者外，绝大多数患者往往需要配合手术，激光治疗来达到整体改善的目的。

临床上，有不少的准妈妈因各种原因而选择剖腹产。剖腹产后，多数妈妈的手术切口最终会留下疤痕：有的慢慢变得细小平整，颜色也会逐渐变浅，恢复的还不错；而有的妈妈切口瘢痕不但没有消退，反而越来越明显，会发红发硬，像一条蜈蚣，特别不好看不说，有时还有痒痛感等不适，影响到日常生活。 为了祛除肚子上这条难看的瘢痕，不少妈妈尝试了各种方法，但是效果并不理想，难道这条瘢痕去不掉了吗? 首先，来看一下剖腹产瘢痕是怎么形成的？ 剖腹产瘢痕是手术后切口留下的痕迹，受机体代谢状态和治疗因素等方面的影响，会形成普通疤痕和瘢痕疙瘩。一般情况下，手术切口1个月后，瘢痕局部仍然发红，部分人可能会略微突出皮肤表面，一般6个月后伤口的瘢痕开始慢慢稳定、成熟、消退，此前的不适症状逐渐减少消失，红肿消失，瘢痕软化，形成普通疤痕。 但有约一半的切口瘢痕不但没有消退，反而越来越明显，会发红发硬，像一条蜈蚣，特别不好看，并有痒痛感等不适，且越来越多，就形成了瘢痕疙瘩。 怎么去掉剖腹产瘢痕呢？ 剖腹产所产生的瘢痕，与其他原因形成的疤痕一样，无法完全去除，但可以在伤口愈合后早期进行干预减轻瘢痕形成；对已经形成的陈旧性瘢痕也可以进行治疗美化。 1、伤口愈合后早期瘢痕的干预，以非手术方法为主： 弹力压迫减张治疗 对剖腹产的妈妈而言，伤口愈后的适度弹力加压疗法是非常重要的，在不影响子宫恢复的情况下，可通过戴腹带或穿弹力衣的方法有效预防瘢痕增生。 外用一些硅凝胶敷料、乳膏等抗疤痕增生的药物。 术后遵医嘱酌情使用数月。 激光治疗 孩子满月后可以通过染料激光、光子等方式改善瘢痕早期的增生或充血状态。 皮肤浅层放射治疗 干预 如果首次剖腹产有瘢痕疙瘩，或特别担心手术后切口长出瘢痕疙瘩者，可以采用 皮肤浅层放射治疗 干预，预防瘢痕增生。 2、陈旧性瘢痕的美化 如果患者剖腹产瘢痕较窄、较细、较淡、不明显，可以不用治疗。但 如果患者对瘢痕皮肤的肤质和颜色有更高的要求，可考虑用调Q类激光或点阵激光、离子束治疗的方式使其改善，以最大程度改善。如果患者的瘢痕比较宽，或者已经凸出皮肤表面比较大的瘢痕，可以将瘢痕切除，重新进行美容缝合，配合术后皮肤浅层放射治疗，使瘢痕尽量变窄变平的同时，尽可能的预防瘢痕增生。 如果 已经凸出皮肤表面的瘢痕，比较小、不厚，可以采用瘢痕内药物注射治疗，并配合皮肤浅层放射治疗。

色素痣到底应该怎么鉴别？ 讲真的，我就是说到明天早上，你们还是搞不清楚，你们还是会来医院找医生的。 因为这是我们很多年的临床经验养成的，看一眼大致确定方向。 一般来说，当医生看到一颗痣的时候，首先会判断这是哪一种类型的痣，因为不同类型的痣有不同的特点。 交界痣就是黑素细胞增多发生在真表皮交界，皮疹比较扁平； 皮内痣发生在真皮内，往往是隆起的，表面光滑，有时候还带毛发； 混合痣就是真表皮交界和真皮内都有黑素细胞增多。 过去的研究认为交界痣多发生在手脚部位，比较容易恶变（比如非诚勿扰里面的李香山的那个黑素瘤），但其实不仅仅是这样。 这里我们要特别说到几个重要的tips（真的很重要）： 1. 大部分黑素瘤并不是痣发展来的，而是直接就是黑素瘤了。 2.先天性的色素痣比后天的痣更加容易恶变。 3.大部分痣变成黑素瘤不是因为别的，就是因为激光或者其他各种治疗导致的，尤其是那种被药水点的痣最容易恶变。 4.中国人黑素瘤发生率比较高的部位，top1 是肢端，说人话就是手脚，top2是皮肤粘膜，就是我们的嘴唇、眼结膜、外阴（尤其是女性）这些部位，因此不要忽视哈。 除了以上几点，我们分辨色素痣和黑素瘤主要依靠ABCDE法则，如下图所示ABCDE法则，如下图所示。 （图片来自网络） 在这ABCDE五点中，最重要的就是E，也就是色素痣的演化。 所以对于疑惑痣会不会恶变又不想手术切除的小伙伴来说，最好的方式就是定期拍照做对比，一般建议3~6个月拍照一次。如果在半年内，变化明显，就建议尽快切除。 这里再给大家延伸一点小知识，现在有一种无创的检测仪器叫皮肤镜，可以在镜下辅助判断色素痣的良恶性，而且准确率较高。 随着AI的不断发展，未来有可能一张皮肤镜的照片扔到大数据库里，就能很快出来良恶性分析结果。 而皮肤镜，分两种，有手持，很多皮肤科医生都会携带这种。 还有一种就是一台大的仪器，这种分辨率要高很多，自带数据库，便于我们进行统计和分析，还能够出报告。 一般大的公立医院皮肤科会配备。 下面问题来了，鉴别出来了只是一般的色素 到底哪些色素痣可以打激光？ 一般来说，小的色痣，尤其是小于3mm的，真的没啥关系，可以打激光。比如：这样的黑子。 （引起任何恐慌，概不负责） 负责） 因为这么小，一般不会太深，可以即使打了留疤几率微乎其微，而且基本一次都能打净，复发几率也不大。 大的色痣，尤其是大于6mm的先天性色痣，尽量不去刺激，如果真的看着很不爽，请手术切除，千万不要为了图省事去激光治疗。 还记得我们上面说的tips中的第三点么？再重复一下哈： 大部分痣变成黑素瘤不是因为别的，就是因为激光或者其他各种治疗导致的，尤其是那种被药水点的痣最容易恶变。 所以，遇到不放心的色素痣，要么不弄它，要么弄死它。 如果医生跟你说，最好不要动它，你千万要听话。 我门诊总能见到，让ta去切不愿意，非要激光的。 这种你让我怎么办。 医生最怕的是不听话的病人，因为明明我和你是战友，色痣是我们共同的敌人 结果生生变成了，你和色痣成了战友，我成了那个祸害了。。。（一脸无辜相） 好了，切完就完事了么？ 当然不仅仅是这样，如果真的切得很深，而且又在脸上，留疤的可能性是很大的，而且影响美观。怎么办？ 这个时候，可以去做一种预防留疤的激光的。 3.做什么可以真正预防留疤呢？？ 这种激光叫非剥脱点阵激光，一种肉眼不可见的微脱皮、不结痂的点阵激光，是一种无需停工期的皮肤光电类美容技术，用于刺激胶原纤维与弹力纤维，实现皮肤的修复和重建。 说人话吧，非剥脱，顾名思义就是不脱皮、不结痂的点阵激光，其实就是它对皮肤的刺激性很小，没有什么停工期，而且对疤痕类的修复能力比较强。 但有一点要注意的是，在疤痕形成早期，也就是半年以内，最差最差一年以内，这个激光有一定效果，过了一年以后，基本上没有什么价值了，因为疤痕基本成熟，比较难干预了。 总之，越早越好，最早可以在拆线以后就去进行干预。 而对于那些所谓的硅酮凝胶制剂（如芭克啊。。。），对于疤痕来说，可能只有抑制作用，也就是抑制它加重，治疗效果，聊胜于无。 真话戳心，就好像良药苦口，真相永远都是反人性的。 懒，就是这个世界上最大的熵。 你越想简单，涂涂药物完事，效果就是不行，就是得痛，痛完才有效果。 好啦，说到这里，应该差不多把色素痣的这些问题说清楚啦。 4。再听我废话几句 想要预防色素痣和黑素瘤最好的方法是什么？ 其实，在可行范围内，最好的方法就是做好防晒了。

色素痣几乎人人都有，仅数量或者大小不同而已，它可以发生于身体的任何部位，面部、四肢、腰、背、手、足都可以出现。颜色可以为黄色、褐色或者黑色，也可呈蓝色或者紫色。绝大部分色素痣无需处理。   色素痣根据组织学分类，分为三种类型：1、交界痣。2、混合痣。3、皮内痣。儿童及青年刚生出的痣多数是交界痣，随后这些痣逐渐演变成复合痣，并多数最终形成皮内痣。

方法：裁剪成比瘢痕大一点后贴于瘢痕处。 时间：第一天贴4小时，第二天贴6小时，第三天贴8小时，第四天贴10小时。如果贴到第5天没有过敏反应，五天后每天可贴12小时以上，24小时以下，洗澡洗脸时可以揭下来让皮肤透气，不能24小时全贴着。 效果：一般3至6个月后瘢痕开始缓慢变平变软。 提醒：贴完后可以贴回胶纸原处，因为有自粘性，可重复使用至无粘性后换新的。有毛絮时可清水冲洗后晾干。