92岁女性,外市人,面部菜花样肿物伴疼痛3月余,辗转多家医院,考虑患者年龄大,手术风险大,均拒绝手术治疗,但因长期疼痛,严重影响睡眠,患者家属带其到我门诊。考虑其家属要求治疗迫切,收住入院。 手术扩大10mm,屏障切除癌肿,旷置创面,设计菱形皮瓣修复。 皮瓣顺利转移覆盖创面,不影响周围器官位置。 术后一周观,病理结果系低分化鳞癌,患者疼痛消失,终于恢复了睡眠。所以针对老年患者,我们医师还是要有担当,不能因为手术风险大,就保守治疗。医者仁心,不忘初心,只要我们尽力做好准备,相信患者及家属会理解。
治疗前 这是一位受伤口长期折磨,却又无处求医的患者,机缘巧合,收住入院。先采取前期伤口准备,待创基改善后,采取肌瓣及筋膜组织瓣填塞两处窦腔,创口钢丝缝合,再加外负压引流制动,最终获得痊愈。(体会:对于长期卧床的压疮患者,一定要每日检查皮肤受压情况 ,做到保护;一旦发生压疮,及时治疗,完全可以痊愈) 治疗后 治疗后106天 这是一位受伤口长期折磨,却又无处求医的患者,机缘巧合,收住入院。先采取前期伤口准备,待创基改善后,采取肌瓣及筋膜组织瓣填塞两处窦腔,创口钢丝缝合,再加外负压引流制动,最终获得痊愈。(体会:对于长期卧床的压疮患者,一定要每日检查皮肤受压情况 ,做到保护;一旦发生压疮,及时治疗,完全可以痊愈)
预防老烂腿应从以下四方面入手易感人群:下肢静脉曲张患者。一、避免久站、适度运动。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。运动腿部一小时习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一,因为此时肌体压力得到减轻,而水的压力则有助于增强血管弹性。二、正确穿戴弹力袜、睡觉时下肢抬高长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,最好养成每日穿压力梯度弹力袜,在每日下床之前,将双腿举高慢慢套入,理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。每晚睡时,将腿垫高高过心脏的姿势,并保持最舒适之姿势即可,千万不要因此而让腿部僵直,适得其反。尤其妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照,多抬高,多休息,要经常按摩腿部,帮助血液循环,避免静脉曲张。三、注意饮食饮食宜清淡而富有营养,多吃新鲜蔬菜、水果等,可选食山楂、油菜、赤豆等活血之品,还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物,以温通经络。四、戒烟因吸烟能使血液黏滞度变,血液变黏稠,易淤积。口服避孕药也有类似作用,应尽量少服用。
预防压疮应从以下四方面入手易感人群:神经损伤、骨折长期卧床病人以及65岁以上老年人每日温水清洁皮肤,及时更换非清洁衣服、床单,保持床铺、被褥清洁、干燥、平整,患者内衣要柔软平整舒适。对于引流液污染、出汗的患者,应及时清理。爽身粉、滑石粉等有腻滑感,还有吸附和收敛作用,局部外涂能保护皮肤防止摩擦,减少皮肤刺激。营养不良者其皮肤对压力损伤的耐受能力较差,容易发生压疮,需给予高蛋白、高维生素饮食,并应摄足水分,增加皮肤抵抗力。对不能经口进食者,及早进行管饲营养,必要时给予静脉营养。一般两小时翻身一次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。卧床患者抬高床头以5度~30度为宜。一般不超过30度,以减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力。坐位者每15分钟变换体位一次。正确使用减压用品,如充气床垫、水床、海绵垫、小垫子等。每日进行全范围关节活动,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环形按摩。但需注意若受压部位皮肤持续发红30分钟~40分钟皮肤不褪色,则表明已有软组织损伤,此时再按摩将加重局部皮肤损伤。感觉减退部位不要使用热水袋、烤灯等。
1、得膜建:无菌生物护创膜(简称护创膜)是无色(或浅黄色)、透明(或半透明)的生物薄膜。取材于猪的内脏膜,经除抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成。本品的基本成分是以膜形态存在的胶原蛋白,保持生物膜的基本结构,具有柔韧性及透气性,促进创面愈合。适用于皮肤烧烫伤及创伤,皮肤缺损所致深浅创面治疗。2、皮耐克:人工真皮的主要成分为来源于猪腱的无末端胶原蛋白(Atelocollagen),形状为两层式长方形,上层为硅胶膜,主要起保护创面和防止创面水分过度蒸发的作用,2~3周时需剥去硅胶膜(最长不超过36天);下层为胶原蛋白海绵,用于暂时代替缺损的真皮,促进肉芽的生长,可以形成用于二次植入表皮的基底。一次性使用产品,环氧乙烷灭菌。过敏体质患者应慎用。适用于下述疾病及由于创伤导致的全层皮肤缺损:(1)III度烧伤(2)外伤性皮肤缺损(3)肿瘤或溃疡、胎迹等切除后的皮肤缺损。(4)皮瓣去除部位等。3、VSD负压吸引治疗:封闭创面,持续或间断引流,避免感染,机械刺激,促进坏死组织排除,改善创面条件,促进创面愈合。4、泰拉舒:渗液吸收强,预防感染,换药疼痛轻,湿性环境促生长。5、异种皮或ADM:封闭创面,预防感染,锁定创面水分,避免体液丢失过多,保持体液平衡,维护内环境稳定。异种皮贴附性较ADM差,但价格便宜。本文系储国平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。