付国建医生的科普号

什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓区疼痛的常见疾病，足底筋膜是一种厚的纤维状韧带样束带结构，位于脚底。它附着在足跟部，沿着脚向前走行，然后附着在脚掌上。当足底筋膜发炎和肿胀时，这种情况被称为足底筋膜炎。哪些原因会引起足底筋膜炎？我们每走一步，身体的重量首先落在脚跟上，然后逐渐延伸至整个脚底。当脚开始承受重量时，足弓变平。这就给足底筋膜施加了压力，而足底筋膜几乎没有拉伸性。当我们走路时，足底筋膜在足跟的附着处拉紧。如果足部力线正常，这种牵拉不会引起问题。如果足内翻，就会出现足部在足踝处向外滚动，导致足弓下降太多，这就使得相当坚硬的足底筋膜受到不正常的牵拉力，使得足底筋膜在足跟附着处受到不正常的强大的拉力。当足部发生外旋时，也会发生类似的情况。这些类型的足部是相对不灵活的，通常有一个高弓和一个短或不寻常的较紧的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常见原因:足弓缺乏足够的支撑；突然受伤；足部有内外翻倾向；足部活动增加，如跑步、篮球、网球、足球或体操等需要反复足跟受力的运动；超重；光着脚走路；双下肢不等长，长腿承受身体的重量时间更长导致足底筋膜应力增加，短腿在着地时更加用力，也会出现足底筋膜受到更大压力；腓肠肌柔韧性差；缺乏体育锻炼；长时间站立；鞋底太硬不易弯曲；鞋子减震差；一般很难找到确切原因。随着我们年龄的增长，足底筋膜弹性变差，足底筋膜炎往往会不断进展。女性多于男性。足底筋膜炎的临床症状：   足后跟底部或足弓处疼痛。以瘀伤痛或隐痛为主。行走后疼痛缓解，但是长时间行走后，疼痛反复加重，休息后缓解。如果肿胀的足底筋膜刺激了足部的神经，会引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期阶段，一旦你减轻了足部的重量，疼痛就会很快消失。然而，随着时间的推移，疼痛的缓解需要越来越长的时间。如果不进行治疗，足底筋膜最终会从足跟部发生部分撕裂。撕裂的筋膜区逐渐出现钙盐沉积，最终形成骨性结构，称为骨刺。怎么诊断足底筋膜炎？长时间反复足底疼痛，需要去骨科运动医学科就诊，通常运动医学科医生会结合患者的临床症状进行诊断。医生会检查你的足部的结构，观察你穿的鞋子。足内翻容易出现鞋内侧的磨损;而足外翻容易出现鞋外侧的磨损。影像学检查在诊断中也具有非常重要的价值，一般常用的影像学检查有X线片检查、MRI检查，X线主要检查骨骼情况，能够显示骨刺和足底筋膜钙化情况。MRI能够准确显示足底筋膜损伤严重程度。如何治疗足底筋膜炎？治疗方法很多，需要选择个性化的治疗方案。病程早期首选保守治疗，方法包括:休息，减少跑步和跳跃等负重运动，坐着或躺着，抬高双脚也可以减轻肿胀。冰敷,用冰袋冷却(而不是冻住)足跟部有助于减少疼痛和肿胀，冰袋应该用在足跟和足弓(而不是脚趾)上，每天三次，每次15分钟左右。矫正器，脚跟垫，这些设备可以放进鞋子里，晚上用夹板固定脚部。避免赤脚，足跟部拉伸。保守治疗无效的情况下需行手术治疗，手术治疗方法以微创关节镜手术为主，可以在关节镜下行骨刺切除、足底筋膜松解，能够彻底治愈足底筋膜炎。关键点足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常见的原因之一，主要是由足底韧带样束带筋膜结构的无菌性炎症引起的，很难明确引起足底筋膜炎的具体病因，休息、冰敷、足跟缓冲垫有一定的治疗作用。 

 前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。   正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。 我们在体育比赛中，经常能够看到运动员出现前交叉韧带断裂的损伤；然而，前交叉韧带损伤在我们的日常运动中也非常常见，我们在门诊经常会遇到的一些患者在一些简单运动过程中由于膝关节不慎扭伤，而出现了前交叉韧带的断裂。 前交叉韧带损伤后，早期表现为关节肿胀、疼痛，膝关节弯曲困难，2周以后关节内淤血逐渐吸收，肿胀逐渐缓解，关节屈伸活动逐渐恢复，然而，我们的膝关节并不是恢复正常了，我们的膝关节会出现不稳定的后遗症，容易出现扭伤。不仅运动表现受到影响，如果不及时处理，更是会导致关节半月板撕裂（缓冲垫作用）、关节表面软骨损伤（润滑作用）、慢性膝痛，最后可能发展成骨性关节炎，造成永久的不可逆伤害，甚至影响日常生活。首先应该知道一件事：前交叉韧带一旦断了，是不会自己“长上”的。所以对于前交叉韧带断裂而言，只有一种治疗方法，那就是关节镜下前交叉韧带重建术。关节镜手术：通过小孔用“镜子”和“手术刀”进行手术、创伤小。断裂的韧带“接不上”，所以需要再取一根韧带，在股骨（小腿）和胫骨（大腿）各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。目前主要来源有三种：自体肌腱（取大腿后一根“用途小”的肌腱）、异体肌腱（别人捐献的肌腱）、人工韧带（人工材料）。   自体移植物。最常用的就是股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱），是自体肌腱中最有代表性的移植物。ST-G的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成功能丧失，自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱除了BTB、ST-G外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约1-2万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数百例的经验看，发生者寥寥。不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。采用自体、异体移植物重建的患者，手术后都需要一段时间让韧带再和骨头长到一起，所以康复时间长，术后重返竞技运动的时间往往在1年以后。相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。其次，正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。最后，使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。采用新一代人工韧带（LARS韧带）的前交叉韧带重建术在中国有超过15年的临床应用和数万例病例积累，并在2012年后逐渐获得广泛应用。采用新一代人工韧带重建前交叉韧带的患者在术后最早重返竞技运动的时间为术后4~6个月，因此，对要求早日重返运动场和恢复运动能力的运动员更适合使用新一代人工韧带。  随着现代医疗技术的不断发展，精湛的关节镜技术、先进的人工材料、科学的康复教学，可极大地缩短运动员的痊愈时间。

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