刘洪医生的科普号

通过多年的临床观察与实践，笔者发现很多高血压患者的病因与颈椎病有关系，并将这一成果发表在“Journal of Hypothesis (猜想杂志）”上发表了Hong Liu， Avraam Ploumis. Cervicogenic hypertension — A possible etiologyand pathogenesis of essential hypertension. Hypothesis 2012, 10(1):e4, doi:10.5779/hypothesis.v10i1.297 (2012).并已申请了专门的基金，研究高血压发病与颈椎病的关系。

摘要[目的] 探讨一种对手术治疗具有指导意义的成人退变性腰椎侧凸的临床分型。[方法] 回顾性分析1994～2004年10年间手术治疗的成人退变性腰椎侧凸患者168例, 根据站立位脊柱全长X线平片上椎体的旋转、前后或侧方移位程度以及冠状面和矢状面躯干的平衡分为三型。I型: 很小或没有旋转; II型: 明显旋转和移位; III型: 重度旋转和移位, 伴有冠状面和/或矢状面躯干的不平衡(C7 铅垂线偏移> 4 cm) 。再结合患者的临床症状和体征(腰痛及神经根性疼痛) 分为三个亚型。A型: 腰痛, 不伴有神经根性痛; B型: 来自腰骶部代偿侧凸的神经根性痛, 伴或不伴腰痛; C型: 来自主侧凸的神经根性痛, 伴或不伴腰痛。[结果] ⅠA型3例, ⅠB型28例, ⅠC型6例; ⅡA型21例, ⅡB型45例, ⅡC型39例; ⅢA型12例, ⅢB型6例, ⅢC型8例。其中ⅠA型以后外侧椎间融合或经椎间孔椎间融合为主; ⅠB、ⅠC型的手术方法以单纯椎管减压为主; ⅡA、ⅡB、ⅡC型以后路椎管减压加后外侧融合术为主; ⅢA、ⅢB、ⅢC以前路椎间融合加后路器械矫形、椎管减压及后外侧融合术为主。[结论] 此分型简便实用, 尤其对手术方法的选择具有指导意义。

摘 要: [目的] 骨质疏松性椎体压缩骨折往往是多发的, 本文旨在探讨如何选择造成症状的骨折椎体(病椎)以及常见的误区和预防方法。[方法] 回顾性分析48例78个椎体经皮穿刺椎体成形术治疗的骨质疏松性压缩骨折患者, 男15例, 女33例, 年龄67 ～82 岁, 平均7713岁, 椎体骨折部位T8 ～L5 , 术前均行胸腰椎正侧位X线片及T1W1 , T2W1 及STIR像MR I检查, 结合患者的疼痛及叩痛部位来确定病椎。其中单侧注射36例, 双侧注射12例,骨水泥注射量3～7 ml。临床疗效采用VAS评分和Oswestry功能障碍指数(OD I) 评分进行评价并对并发症进行分析。[结果] 所有患者随访1年以上, 平均1516个月(12～26个月) , VAS评分由术前911到术后212和最终随访时215(P < 01001) 。Oswestry评分由术前63到术后25和最终随访时28 ( P < 0101) 。所有患者腰背疼痛均有不同程度缓解,其中30例疼痛完全消失, 2例经右侧穿刺的患者右侧疼痛缓解, 但左侧疼痛未缓解。1例T8 椎体骨折的患者术后背部疼痛基本缓解, 但双侧肋骨疼痛未缓解。1例术中穿刺时神经损伤, 术后遗留下肢疼痛, 1例患者术后即刻出现骨水泥单体中毒症状, 3例胸片示肺栓塞但无临床症状, 20例出现不同程度骨水泥渗漏, 但无神经压迫症状, 无死亡等严重并发症发生。[结论] 骨质疏松性压缩骨折中病椎的选择要综合考虑, 不仅根据X线片, 更重要的是要结合MR I上T1W1 像病椎表现为低信号, T2W1 像上表现为高信号, 而STIR像上仍表现为高信号; 陈旧骨折没有必要穿刺; 穿刺尽可能达到骨折最重的部位, 必要时采用双侧穿刺; 为避免肺栓塞, 一定要等骨水泥较为粘稠即面团状时再注射。

眩晕或头晕是临床上最为常见的三大临床症状之一，也是多年来亿万患者为之所困扰的顽疾。尽管临床医师非常重视眩晕的诊治，很多医院还为此专门开设了眩晕门诊，但由于其机制和病因一直不明以及其症状的复杂和疗效的不确定性，因此一直以来，对此类患者大都采用保守治疗，临床疗效也不甚满意，大量患者痛苦不堪。我们在总结医学前辈的研究基础上，经过多年的临床观察和实践发现：眩晕症状可以通过颈椎手术解除颈椎脊髓的压迫并稳定颈椎而治愈，而眩晕的主要病因正是由于颈椎脊髓的压迫或不稳定而引起即交感性颈椎病。其机制如下：颈椎的脊髓不仅包括感觉神经和运动神经，也同时包含交感神经，因此，如果颈椎脊髓受压或受到刺激，那么，患者可表现为感觉和运动的障碍，当然也可表现为交感神经症候群。如果手术解除脊髓的压迫或刺激，症状很有可能好转。这一研究成果已经发表在世界最权威的脊柱外科杂志之一—美国脊柱脊髓杂志上。 通常所谓的颈椎病主要是指临床上称为脊髓型和神经根型的颈椎病，而这里临床上还有一类常见的颈椎病即交感型颈椎病，而眩晕或头晕正是交感性颈椎病的主要症状。所谓交感型颈椎病是指患者表现为交感神经症候群，症状复杂多样，常常表现为头晕、头皮发麻、枕部疼痛、颈后部不适，同时常伴有阵发性心悸、胸闷憋气，有些患者出现眼花、视物模糊、胃部不适，甚至恶心呕吐、顽固性打嗝，还有些患者表现为耳鸣以及阵发性血压升高，因此，交感型颈椎病极易误诊为冠心病等心脏病、脑梗塞等神经内科疾患、玻璃体混浊等眼科疾患以及美尼尔等耳鼻喉科疾患、胃肠功能紊乱等外科疾患，很多患者奔走于各科之间，最终难以得到正确的诊断，更难以得到有效的治疗，严重者工作和生活都受到严重的影响，不仅患者本人感到非常的痛苦，还给家人和社会带来很多不利的影响。 颈椎病的手术治疗在我国已开展多年，也取得了令人满意的临床疗效。而由于发病机制还不是很清楚，交感性颈椎病的手术治疗在国内外鲜有开展。但是，从2000年至今，我们已成功手术治疗交感型颈椎病患者30余例，所有患者术前头晕和心慌等症状都有不同程度的缓解，有些患者症状完全消失。手术采用局部颈丛区域麻醉，经前路行小切口从肌间隙进入，刮除突出的椎间盘及椎体后缘增生的骨赘和后纵韧带，进行脊髓减压，然后在相应的椎间隙植入高分子材料制成的椎间融合器进行固定和融合，这种椎间融合器可以永久放在人体中，不发生排异反应，不需要二次手术取出，也不影响术后做MRI。2～3cm的手术切口可以被颈前皮肤横纹所掩盖，不影响外观。手术时间一般40～90分钟，出血量不超过50ml，手术当天患者即可下地行走，大部分患者症状即刻改善80%，头痛、胸闷、胸疼、头皮发麻以及肢体麻木等症状完全消失，头晕心慌等症状明显减轻，3天后患者可康复出院，一个月可恢复正常工作。 截至目前，临床上还没有诊断和治疗交感型颈椎病明确的为大家所公认的方法，国内外很多学者和脊柱外科医生也在潜心的研究和探索之中。我们经过临床总结后制订的临床诊断步骤是这样的：首先了解患者的临床症状，如果病人表现为上述交感神经症候群的症状或其中部分症状，如果同时伴有颈部不适或疼痛、僵硬等症状，就高度怀疑为交感型颈椎病。接下来给患者行颈椎正位和侧位X光片以及颈椎核磁共振（MRI）检查，如果发现脊髓存在明显的压迫，并且大多压迫来自于前方的椎间盘或椎体后缘的骨刺以及骨化的后纵韧带，如果同时伴有四肢的疼痛、麻木无力、行走不稳等症状，诊断就基本明确了。当然，有时诊断不明确时，还需要除外神经科、心内科、耳鼻喉科、眼科等相关科室的疾患。如果伴有四肢麻木无力、行走不稳等脊髓型颈椎病的症状，就应该尽早采用手术治疗。如果不伴有脊髓型颈椎病的症状和体征，首先采用保守治疗，包括休息、改善长时间低头、伏案工作、理疗、坚持做颈椎操以及针对改善相应症状的药物等，如果严格的保守治疗无效的患者，即可采用手术治疗。

颈椎病的手术治疗在我国已开展多年，也取得了令人满意的临床疗效。然而，这里的颈椎病主要是指临床上称为脊髓型和神经根型的颈椎病，它主要表现为四肢麻木无力、双手笨拙、胸腹部束带感、行走不稳、走路踩棉花感等脊