免疫靶向药物作用原理:阻断肿瘤的免疫逃逸。肿瘤之所以能再人体内生长转移,是因为其产生一些分子,这些分子使得免疫细胞失去杀伤肿瘤的能力。免疫靶向药能够抑制这些分子,让免疫细胞重新获得杀伤肿瘤的能力。 下图是目前国内所有免疫靶向药的总结:
失去手术机会的肺癌有三种情况: 1、局部晚期患者,没有胸水和远处转移。这类患者通过积极的靶向放化疗和后续的免疫治疗有希望达到长期生存。目前我科正在进行的PACIFIC5国际临床试验正在招募患者,如果能够入组,能够省去后续免疫治疗的大笔费用,是重大利好! 2、寡转移患者,虽然有远处转移但转移灶数量少且局限。这类患者如果能够通过基因检测找到有效的靶向药或化疗药,在全身肿瘤控制的前提下对转移灶采取放疗、手术、微创消融等方法逐个歼灭,能够显著改善生存。 3、广泛转移患者。对于这类患者,基因检测就显得额外重要。如果能通过基因检测找到匹配的靶向药物,改善生活质量和延长生存不是梦。适时的放疗对于减轻症状延长生命也起到不可忽视的作用。
我国每年新增肿瘤病例380.4万例,也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平均每分钟有7个人得癌症。相比于其他国家,我国癌症发病率、死亡率全球第一!到2015年,无论城乡,恶性肿瘤都已超过心脏病、脑血管疾病,成为中国居民的首位死亡原因。肺癌在中国恶性肿瘤中发病率居首位。临床研究表明接受手术治疗的早期肺癌患者,5年生存率可达60%~90%。因此,早诊断、早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。 很多人说,我单位每年体检,抽血,一项也没少,应该没问题了。为什么有些人,即使参加了单位体检,一发现肿瘤就是晚期。其实防癌体检筛查和普通体检还是有很大区别的。防癌体检是在常见癌症的高风险人群中,应用有效检查手段,发现早期的恶性肿瘤或癌前病变,并对高风险人群及发现异常的人群进行有效干预管理的体检方式,属于机会性筛查的范畴。那我们就来看一看肺癌的高危人群:我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支*),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;长期被动吸烟者(大于20年,基本每天接触)(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。(5)长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境中的人*年支:指每天吸烟多少支乘以持续多少年,例如40年支指每天1支持续40年或每天2支持续20年。对于高危人群,建议:每年检查一次低剂量 64排螺旋CT。应用低剂量CT 筛查,有助于早期发现肺癌,可使高危人群肺癌死亡率下降20%。没有高危因素的人,不建议CT检查,除非发现肺结节。中老年人患肺癌的几率增高,也建议适当增加肺癌筛查。也可以根据自身的感觉和肌体的健康状态,增加检测项目。随着CT检查的普及,越来越多的年轻人也查出肺癌。 年轻人不能仗着自己不是高危人群,而忽视了对肺癌的检查。如果有长期不愈的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短,声音嘶哑,胸痛等症状,也要及时进行胸部CT检查。 一滴血查肿瘤,是目前许多商业体检中心的宣传口号。以血液检测肿瘤一般检测的是血液中肿瘤标记物。 肿瘤标记物是肿瘤在发生和增殖过程中,肿瘤细胞合成和释放,或肌体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标记物的检测,是发现早期肿瘤的一种方法。但是,目前医学界只发现了几类肿瘤标记物敏感度比较高,100%敏感的肿瘤标记物还没有。标记物阳性,不一定是肿瘤,一些炎症、良性疾病也可能升高。标记物阴性,也不一定没有肿瘤。肿瘤标记物单次升高非常明显,数倍甚至数十倍。反复检测,持续升高。高危人群筛查时,肿瘤标记物升高,应该引起重视。如果肿瘤标记物单次轻度升高,或每次检查结果没有大的变化,可以不必担心。肺癌防癌查体,首先要重视自身症状,倾听身体给我们发出的信号。其次,高危人群要每年做低剂量CT,最后肿瘤标记物也可以帮助我们早期发现肺癌。
肿瘤病人在查肿瘤标记物时,往往发现铁蛋白增高,担心疾病复发或反复。 首先了解一下铁蛋白: 铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白,正常人血清中含有少量铁蛋白,一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)。 血清铁蛋白在妊娠期及急性贫血时降低。 血清铁蛋白增高的原因: 1、肝脏疾病:如肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等。 2、铁负荷过多:如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等。 3、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血,溶血性贫血等。 4、癌症,如:肝癌、胰癌、肺癌等。 血清铁蛋白虽非特异性,但除肝癌、胰腺癌中度升高外,其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌一般不升高。 近几年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降,而恶化和再发者升高,持续增高则预后不良,所以血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者。 肝癌造成铁蛋白高的原因有:①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死,贮存在肝细胞浆中的铁蛋白溢入血中而引发铁蛋白增高。 5、炎症或感染、甲状腺功能亢进等。 因此,单纯血清铁增高,不能认为一定和肿瘤有关,要排除其他疾病,并且要有影像学支持。
1、做肿瘤基因检测最主要的目的是找到适合的药物。专家能够根据检测到的肿瘤基因改变为患者匹配合适的靶向药物,从而达到更好的疗效和长期的生存。基因检测结果还能为免疫靶向治疗和化疗提供有用的指导信息。 2、做肿瘤基因检测能够监测疗效和预测预后。有些基因突变虽然不能指导用药,但能够提示医生肿瘤的复发转移潜能,从而采取针对性的治疗策略。外周血肿瘤DNA检测可以动态监测肿瘤治疗的疗效,能够比CT、磁共振提前2-3个月发现复发转移的苗头。 3、病情进展之后有必要再次做基因检测。肿瘤在疾病进展后会出现与原发肿瘤不同的基因变异,再次基因检测有可能有助于新的有效治疗。 4、基因检测结果要在得到专家深入解读之后才能发挥应有的价值。基因检测机构提供的基因检测报告看上去很厚很高大上,其实对检测结果的解读都流于肤浅。真正要让检测发挥最好的效果,还需要临床专家耗时费力的专业分析和解读。
1、肿瘤患者免疫力较低,尤其是刚接受过放化疗的患者。肿瘤患者如果感染新冠病毒,比健康人更可能发展成重症。因此要额外注意防护。 2、个人防护原则:抓重点,勿过度。正确的戴口罩,吃饭前、如厕前后、接触口鼻前务必洗净双手,吃饭和喝水时避免人多场合并距离他人至少一米以上。 3、正确佩戴口罩:口罩要将鼻子和嘴、下巴全部覆盖,不得在说话时将口罩拉下来。确保口罩边缘与面部贴合紧密,以吸气时鼻孔附近口罩被吸近闭口为准。 4、在保障安全的前提下可以继续到医院进行抗肿瘤治疗。